常用的神经阻滞技术-精品医学课件
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常用阻滞麻醉方法精品PPT课件
★三叉神经节阻滞麻醉：
（1）顽固性原发性三叉神经痛。 （2）面部带状疱疹后神经痛。 （3）面部癌痛。
（1）2%~5%的患者在治疗后，出现感觉 异常和不同程度的“麻木性痛苦” 。
（2）眩晕综合征是比较常见的并发症，约 占半月神经节阻滞患者的25%
（3）同侧失明是本阻滞的最严重的并发症 。
（4）在CT引导下穿刺，准确性和安全性 都明显提高，值得提倡和推广。
膈神经 phrenic nerve
3、颈丛神经阻滞麻醉 1）颈丛深支阻滞麻醉
三点法阻滞： T2横突在乳突尖下方1.5cm T4横突在乳突肌后缘与颈外静脉 交点处
一点法阻滞： 斜角肌肌间沟平T4
并发症：呼吸困难 声音嘶哑 全脊髓麻醉
2）颈丛浅支阻滞麻醉
胸锁乳突肌后缘中点
适宜于颈部手术如甲状腺、颈部浅表手术、锁骨内侧段骨 折内固定术。原发性甲亢、颈部巨大肿块且有气管压迫、气 管移位者、呼吸道难以保持通畅或颈椎病伴呼吸功能不全者 视为禁忌。
锁骨下臂丛麻醉
1、喙突下法
臂丛在胸小肌深面， 3束围绕腋动脉。
方法：在喙突下2cm 刺入，外下倾斜10度推 进，2次落空感。
2、腋路法
在腋窝中点触到动脉 搏动，在指尖前方向腋 腔顶刺入，刺破腋鞘时 有落空感。
经腋动脉上注药可麻 醉肌皮N正中N,经动脉 下方注药可麻醉尺N桡N 前臂内侧皮N.
肋间神经和肋下神经
（1）三叉神经第2支疼痛或癌性痛。 （2）该部位带状疱疹或带状疱疹后遗神经痛。 （3）上颌手术麻醉镇痛。 （4）创伤继发性或放疗后疼痛。
（1）取患侧向上卧位。 （2）体表定位：确定颧弓中点和下颌切迹。 （3）要求患者微张口，在两中点之间作一连线，取 连线下1/3确定为穿刺点。 （4）穿刺针垂直进针2.5~5cm到翼突外板 （5）再将穿刺针退至皮下，调整穿刺针角度对准瞳 孔方向进针。 （8）穿刺过程中如果患者无放电样反 应，可用针尖向左右作扇形寻找直至颧骨以下，上唇 或鼻翼出现异常感。
神经阻滞疗法课件
减少药物依赖：神பைடு நூலகம்阻滞疗法可以减 少对药物的依赖，降低药物副作用
缩短康复时间：神经阻滞疗法可以缩 短康复时间，提高患者的生活质量
Thanks For Watching.
汇报人姓名
症发生
注意事项
严格遵循无菌操 作原则，防止感
染
密切观察患者反 应，及时调整治
疗方案
准确定位神经阻 滞部位，避免损
伤周围组织
术后注意休息， 避免剧烈运动和
过度劳累
控制注射剂量， 避免药物过量或
过少
定期随访，监测 治疗效果和并发
症
3
神经阻滞疗法 并发症
常见并发症
感染：神经阻滞过程中可能发生感染，导致 局部红肿、疼痛等症状
演讲人
目录
01. 神经阻滞疗法概述 02. 神经阻滞疗法操作 03. 神经阻滞疗法并发症 04. 神经阻滞疗法案例分析
1
神经阻滞疗法 概述
基本概念
神经阻滞疗法：通
1
过注射药物阻断神
经传导，达到缓解
疼痛、改善功能等
目的的治疗方法。
神经阻滞部位：包
2
括周围神经、脊神
经、交感神经等。
药物种类：包括局
3
部麻醉药、非甾体
抗炎药、皮质类固
醇等。
注射方法：包括直
4
接注射、神经根注
射、硬膜外注射等。
适应症：包括慢性
5
疼痛、神经损伤、
肌肉痉挛等。
并发症：包括感染、 6 神经损伤、药物过 敏等。
治疗原理
神经阻滞疗法是一种通过阻断神经 传导来缓解疼痛的治疗方法。
治疗原理主要是通过注射药物到神经 周围，阻断神经冲动的传导，从而减 轻或消除疼痛。
缩短康复时间：神经阻滞疗法可以缩 短康复时间，提高患者的生活质量
Thanks For Watching.
汇报人姓名
症发生
注意事项
严格遵循无菌操 作原则，防止感
染
密切观察患者反 应，及时调整治
疗方案
准确定位神经阻 滞部位，避免损
伤周围组织
术后注意休息， 避免剧烈运动和
过度劳累
控制注射剂量， 避免药物过量或
过少
定期随访，监测 治疗效果和并发
症
3
神经阻滞疗法 并发症
常见并发症
感染：神经阻滞过程中可能发生感染，导致 局部红肿、疼痛等症状
演讲人
目录
01. 神经阻滞疗法概述 02. 神经阻滞疗法操作 03. 神经阻滞疗法并发症 04. 神经阻滞疗法案例分析
1
神经阻滞疗法 概述
基本概念
神经阻滞疗法：通
1
过注射药物阻断神
经传导，达到缓解
疼痛、改善功能等
目的的治疗方法。
神经阻滞部位：包
2
括周围神经、脊神
经、交感神经等。
药物种类：包括局
3
部麻醉药、非甾体
抗炎药、皮质类固
醇等。
注射方法：包括直
4
接注射、神经根注
射、硬膜外注射等。
适应症：包括慢性
5
疼痛、神经损伤、
肌肉痉挛等。
并发症：包括感染、 6 神经损伤、药物过 敏等。
治疗原理
神经阻滞疗法是一种通过阻断神经 传导来缓解疼痛的治疗方法。
治疗原理主要是通过注射药物到神经 周围，阻断神经冲动的传导，从而减 轻或消除疼痛。
神经阻滞在临床中的应用PPT医学课件
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（四）下颌神经阻滞
2、适应证 三叉神经第3支痛，或经颏神经及下牙 槽神经阻滞无效者。继发性神经痛及下颌、齿术 后痛。
3、并发症 （1）出血 刺破脑膜中动脉或蝶导静脉可引起出
血和颧弓至颞下颌关节肿胀。 （2）咽损伤 局麻药注入咽部可感口内苦味，波
及中耳可有眩晕，静息数小时后可缓解。 （3）面神经麻痹 局麻药阻滞面神经颞支可引起
2、操作方法（图） 3、适应证
三叉神经第1支疼痛，眼部痛；带状疱疹（后） 疼痛；此部的继发性神经痛（癌痛）。
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返回1
返回2 返回3
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3、并发症
（1）眼睑水肿（刺伤眶上动脉可出现血肿）。 （2）眼睑下垂 （阻滞了动眼神经上支）。 4、注意事项 操作时保护眼球，消毒液避免入眼， 穿刺点避免感染。
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（三）上颌神经阻滞
操作方法：侧入路穿刺法。 病人仰卧位，头偏向健侧。 穿刺点在颧弓中点下方凹陷处，用7~8cm长，22G带芯
穿刺针，并带可移动标志。穿刺针垂直刺入约4~4.5cm， 达蝶骨翼突外板，此时将标志放置距皮肤1cm处。将针退 至皮下，改变穿刺针方向指向同侧瞳孔方向进针，针尖达 翼腭窝，即可得到向上牙龈部、上唇、颊部的异感或放散 痛，回抽无血后，注入1%利多卡因或0.25%布比卡因镇痛 液0.5~1ml。如作破坏性神经阻滞者，经15~20分钟证实有 效后，注入无水乙醇或7~10%酚甘油0.5ml。
用局部麻醉药。以免误入蛛网膜下腔时造成严重 后果。
骶管穿刺操作要领：
患者俯卧位，腹下垫枕，或者胸膝侧卧位，使尾 骨高起，在尾骨和骶管相连处有一凹陷，两侧有 骨性隆起，此处凹陷即为骶孔，先局部麻醉后， 用7号或9号针头，斜行向内下刺入，边进针边注 射，同时用拇指按压针尖区，如果在按压过程中， 仍然顺利的注入，表明针尖在骶管内，否则，针 尖未在骶管内。穿刺成功后即可缓慢注射药物， 边注射边回吸。
（四）下颌神经阻滞
2、适应证 三叉神经第3支痛，或经颏神经及下牙 槽神经阻滞无效者。继发性神经痛及下颌、齿术 后痛。
3、并发症 （1）出血 刺破脑膜中动脉或蝶导静脉可引起出
血和颧弓至颞下颌关节肿胀。 （2）咽损伤 局麻药注入咽部可感口内苦味，波
及中耳可有眩晕，静息数小时后可缓解。 （3）面神经麻痹 局麻药阻滞面神经颞支可引起
2、操作方法（图） 3、适应证
三叉神经第1支疼痛，眼部痛；带状疱疹（后） 疼痛；此部的继发性神经痛（癌痛）。
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3、并发症
（1）眼睑水肿（刺伤眶上动脉可出现血肿）。 （2）眼睑下垂 （阻滞了动眼神经上支）。 4、注意事项 操作时保护眼球，消毒液避免入眼， 穿刺点避免感染。
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（三）上颌神经阻滞
操作方法：侧入路穿刺法。 病人仰卧位，头偏向健侧。 穿刺点在颧弓中点下方凹陷处，用7~8cm长，22G带芯
穿刺针，并带可移动标志。穿刺针垂直刺入约4~4.5cm， 达蝶骨翼突外板，此时将标志放置距皮肤1cm处。将针退 至皮下，改变穿刺针方向指向同侧瞳孔方向进针，针尖达 翼腭窝，即可得到向上牙龈部、上唇、颊部的异感或放散 痛，回抽无血后，注入1%利多卡因或0.25%布比卡因镇痛 液0.5~1ml。如作破坏性神经阻滞者，经15~20分钟证实有 效后，注入无水乙醇或7~10%酚甘油0.5ml。
用局部麻醉药。以免误入蛛网膜下腔时造成严重 后果。
骶管穿刺操作要领：
患者俯卧位，腹下垫枕，或者胸膝侧卧位，使尾 骨高起，在尾骨和骶管相连处有一凹陷，两侧有 骨性隆起，此处凹陷即为骶孔，先局部麻醉后， 用7号或9号针头，斜行向内下刺入，边进针边注 射，同时用拇指按压针尖区，如果在按压过程中， 仍然顺利的注入，表明针尖在骶管内，否则，针 尖未在骶管内。穿刺成功后即可缓慢注射药物， 边注射边回吸。
《神经阻滞疗法》课件
神经阻滞疗法在临床中的应用
适应症
神经阻滞疗法常用于骨科、妇产科、神经科等 手术和病症治疗，比如术后疼痛管理、分娩镇 痛等。
应用实例
临床中的应用实例包括膝关节置换术后的镇痛、 腹股沟疝气手术中的局麻等，可有效提高手术 和治疗的效果。
结束语
神经阻滞疗法的优势和发展前景
神经阻滞疗法在减轻疼痛、提高手术效果方面具 有显著优势，未来将有更多新技术和应用进一步 推动其发展。
3
操作注意事项
确保麻醉药物注射准确，监测患者疼痛缓解情况，及时处理可能出现的并发症。
神经阻滞疗法的禁忌症和并发症
禁忌症及注意事项
神经阻滞疗法并非适用于所有患者，某些病人可能有禁忌症，如出血凝血障碍，感染等，医 生需慎重评估适应症。
并发症及处理方法
尽管神经阻滞疗法是相对安全的，但可能出现并发症，如注射部位感染、神经损伤等，医生 应及时处理并提供必要的支持。
《神经阻滞疗法》PPT课 件
神经阻滞疗法是一种用于麻醉和疼痛管理的有效治疗方法。它通过阻断神经 信号传递，帮助患者减轻疼痛和不适。
疗法介绍
1 什么是神经阻滞疗法？
神经阻滞疗法是一种通过注射药物或使用电流等方法，暂时性阻断神经传递的治疗技术。
2 神经阻滞疗法的作用和优点
神经阻滞疗法可减轻患者的疼痛和症状，提供长时间的疼痛缓解，并且相对较安全，避 免了使用药物的系统性副作用。Fra bibliotek谢谢收听
感谢您对《神经阻滞疗法》的关注。如有任何问 题，请随时向我们咨询。
3 神经阻滞疗法的类型
常见的神经阻滞疗法包括硬膜外阻滞、腰麻、尺神经阻滞等，每种类型都有其适应症和 特定的使用方式。
神经阻滞疗法的步骤
1
麻醉前准备
神经阻滞治疗ppt课件
95％～99％乙醇。95％～99％乙醇在38℃时的比重为0 ．78～0．79，比脑脊液比重轻，常用于腹腔神经丛阻滞， 脑下垂体阻滞、肋间神经阻滞、蛛网膜下腔阻滞、交感神经 阻滞。 其他：美兰、石炭酸、阿霉素等 营养神经的药物： VB12： 促进核酸合成和糖代谢，是有效的神经营养药 甲钴胺： 促进培养大鼠组织中卵磷脂的合成和神经元髓鞘形成， 适用于周围神经病变。
二、神经阻滞的目的：
阻滞交感神经
使血管扩张、水肿减轻，缓解内脏和血管性疼痛
阻滞感觉神经
阻断疼痛的传导，治疗疼痛
阻断运动神经
使肌肉弛缓，或运动麻痹
三、神经阻滞的分类：
治疗性神经阻滞
破坏性神经阻滞（如乙醇、酚甘油、射频等）：使高 浓度的局麻药或神经破坏药物进行神经阻滞，可长时间甚至 永久性地（不可逆性的）阻断神经传导功能，被称为神经破 换性阻滞
原因时，此神经通过末梢感觉神经、后根、脊髓后角、脊
髓丘脑路、丘脑、向中央回传递刺激感到疼痛。另一方面
产生的局部疼痛通过脊髓反射路径，引起支配障碍部的传 出神经（运动神经及交感神经）的兴奋，因此引起肌肉反 射性痉挛和血管收缩、导致局部缺血缺氧、代谢异常、即
引起疼痛的恶性循环。因而有效的神经阻滞可以阻挡恶 性循环，改善疼痛症状。
（6）鉴别末梢性与中枢性疼痛 （7）确认患者对消除疼痛的反应以及有心理因素的慢性疼 痛综合征的患者伤害性感受方面的作用
五、作用机制
1.阻断疼痛的传导通路：通过阻断感觉神经的交感神经， 可以阻断躯体痛和内脏血管性疼痛的神经传导通路，达到 直接缓解疼痛的目的。
2.阻断疼痛的恶性循环：当躯体某一部位出现引起疼痛的
3. 改善血液循环：通过阻断交感神经，可以使支配区的血
疼痛科的神经节阻滞-技术.ppt
穿刺
在左手食指 和中指间垂直进 针，直达C6横突。
注药
无血无液无 串电感等异感后 注入0.5％利多卡 因8ml。
C6、7星状神经节阻滞操作要点
一环C6一盘C7 二分：将颈总动脉与气管分开 三触：触及C6、7横突前结节 四进：朝C6、7横突根部垂直进针 五骨：针碰骨质 六抽：回抽 七注：注药
颈动脉 穿刺靶位 C6
应用范围
• 1、交感神经依赖性疼痛：复杂性区域性疼 痛综合症、幻肢痛
• 2、交感神经系统紧张相关的疾病：紧张性 头痛、颈源性失眠与头疼、过敏性鼻炎
• 3、血管性痛：血栓性脉管炎、血管炎、偏 头痛
• 4、缺血性疾病：雷诺病、突出性耳聋、面 神经麻痹
• 5、面部疾病，末梢性面神经麻痹，面部痛
定位
左手食指和 中指在环状软骨 平齐处把胸锁乳 突肌和颈动脉拨 于外侧，分离气 管和食管，触及 C6横突，二指之 间为穿刺点
过度肥胖或星状神经定位不确切可以代替 星状神经阻滞，我们临床经常联合应用，效果 确切。
腰椎旁简易穿刺法
病人取患侧向上侧卧或俯卧位。 体表定位：先确定穿刺部位的腰椎棘突，常规消毒 后，于患侧距棘突尖旁开3cm处作一局麻皮丘，用带有 深度标记的10cm长、7号腰麻针垂直刺人，一直触及同 侧椎板外侧部位。一旦触及椎板，移动套在针体上的标 记至距皮肤1~1.5 cm处。退针至皮下且将针稍向外斜， 或将针 平行向外移动0.5cm,重新刺透横突间韧带，进 入椎间孔外侧的椎旁间隙，针尖沿椎板外侧缘进针超过 椎板，此时穿刺针标记刚好触及皮肤。
疼痛的门控理论
• 当“ sensory” 冲动 大于 “pain” 冲动，脊髓内的“gate 闸门”关闭，防止疼痛信号到达大脑，反之亦然
Pain Gate
疼痛的神经阻滞ppt课件
3.适应证 原发或继发性舌咽神经痛。
*
4.并发症 口内法并发症较少。侧颈法进路与颈动、静脉、迷走神经、舌下神经、副神经、面神经等邻近，可发生出血和邻近神经麻痹。故不宜行神经毁损。 五、星状神经节阻滞 1.应用解剖 星状神经节由颈3~7和胸l神经节融合而成，有时包含胸2神经节和颈中神经节，其长1.2~ 2.5cm，宽0.5～1.2cm。其节前纤维始自Tl～10，节后纤维皮肤分布区为C3～T12，以C6~T5分布最多。
*
3.适应证 三叉神经第二支痛、该区域带状疱疹及带状 疱疹后神经痛及其它疼痛。 4.并发症 (1)面部水肿 严重者可早期施行星状神经节阻滞。 (2)皮下出血、血肿 ，重者3～5日方可恢复。 (3)乙醇神经炎：应尽早施行星状神经节阻滞。 (4)视力障碍：针尖刺入眶下管过深使药液渗入眶内， 或在眶下管内刺破血管后出血，使眶内压升高，出 现复视、眼球突出、视力障碍及眼球疼痛等。
*
(三)上颌神经阻滞
1、应用解剖 上颌神经由三叉神经前部经海绵窦外侧壁下部穿圆孔出颅，在翼腭窝内发出翼腭神经节支、颧神经支、眶下神经支和上牙槽后支。眶下沟的分支有上牙槽中支和前支。翼腭窝内发出神经节支与蝶腭神经节连接，加入神经节的眶支、鼻支和腭支。与上颌支相关的疼痛包括：下睑支，支配下睑皮肤黏膜。鼻外支，司鼻外侧后部皮肤。鼻内支，分布于鼻前厅皮肤。上唇支，分布于上唇及附近颊部黏膜。腭大神经，分布于上颌后部黏膜。
*
3.适应证 三叉神经第3支痛。 4．并发症 (1)出血；咬肌麻痹；味觉障碍：乙醇三叉神经炎； (2)三叉神经全支阻滞。
*
二、半月神经节阻滞 1、应用解剖 三叉神经发自桥脑，含运动和感觉两种纤维。主要司颜面部运动觉、位置觉、精细触觉和痛觉。小部分运动纤维来自桥脑三叉神经运动核，司咀嚼肌运动和咀嚼肌本体感觉。 2.操作方法 (1)侧入法：阻滞同下颌神经阻滞点下1cm。 (2)前入法：仰卧。穿刺点为口角外2.5～3cm处。用9～10cm长21G穿刺针，正面观针尖正对同侧瞳孔（的正后方），侧面观针尖正对同侧颧弓根部关节结节（针干沿穿刺点与关节结节形成的平面针尖指向瞳孔推进），
*
4.并发症 口内法并发症较少。侧颈法进路与颈动、静脉、迷走神经、舌下神经、副神经、面神经等邻近，可发生出血和邻近神经麻痹。故不宜行神经毁损。 五、星状神经节阻滞 1.应用解剖 星状神经节由颈3~7和胸l神经节融合而成，有时包含胸2神经节和颈中神经节，其长1.2~ 2.5cm，宽0.5～1.2cm。其节前纤维始自Tl～10，节后纤维皮肤分布区为C3～T12，以C6~T5分布最多。
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3.适应证 三叉神经第二支痛、该区域带状疱疹及带状 疱疹后神经痛及其它疼痛。 4.并发症 (1)面部水肿 严重者可早期施行星状神经节阻滞。 (2)皮下出血、血肿 ，重者3～5日方可恢复。 (3)乙醇神经炎：应尽早施行星状神经节阻滞。 (4)视力障碍：针尖刺入眶下管过深使药液渗入眶内， 或在眶下管内刺破血管后出血，使眶内压升高，出 现复视、眼球突出、视力障碍及眼球疼痛等。
*
(三)上颌神经阻滞
1、应用解剖 上颌神经由三叉神经前部经海绵窦外侧壁下部穿圆孔出颅，在翼腭窝内发出翼腭神经节支、颧神经支、眶下神经支和上牙槽后支。眶下沟的分支有上牙槽中支和前支。翼腭窝内发出神经节支与蝶腭神经节连接，加入神经节的眶支、鼻支和腭支。与上颌支相关的疼痛包括：下睑支，支配下睑皮肤黏膜。鼻外支，司鼻外侧后部皮肤。鼻内支，分布于鼻前厅皮肤。上唇支，分布于上唇及附近颊部黏膜。腭大神经，分布于上颌后部黏膜。
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3.适应证 三叉神经第3支痛。 4．并发症 (1)出血；咬肌麻痹；味觉障碍：乙醇三叉神经炎； (2)三叉神经全支阻滞。
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二、半月神经节阻滞 1、应用解剖 三叉神经发自桥脑，含运动和感觉两种纤维。主要司颜面部运动觉、位置觉、精细触觉和痛觉。小部分运动纤维来自桥脑三叉神经运动核，司咀嚼肌运动和咀嚼肌本体感觉。 2.操作方法 (1)侧入法：阻滞同下颌神经阻滞点下1cm。 (2)前入法：仰卧。穿刺点为口角外2.5～3cm处。用9～10cm长21G穿刺针，正面观针尖正对同侧瞳孔（的正后方），侧面观针尖正对同侧颧弓根部关节结节（针干沿穿刺点与关节结节形成的平面针尖指向瞳孔推进），
疼痛治疗中的神经阻滞技术ppt课件
神经阻滞技术具有操作简便、起效迅速、副作用少等优点，是疼痛治疗中的重要手 段之一。
02
神经阻滞技术的基本原理
神经阻滞的分类
颈神经丛阻滞
硬膜疗颈部和上肢的 疼痛。
用于治疗腰部和下肢的 疼痛。
用于治疗肛门、会阴和 下肢的疼痛。
用于治疗内脏疼痛和血 管性疼痛。
神经阻滞的作用机制
阻断疼痛信号的传递
通过注射局部麻醉药物或激素，暂时 或永久性地阻断疼痛信号向中枢神经 系统的传递，从而缓解疼痛。
调节神经功能
通过注射某些药物，调节神经的功能 ，达到治疗疼痛的目的。
神经阻滞的适应症和禁忌症
适应症
适用于各种慢性疼痛、急性疼痛 以及癌性疼痛等。
禁忌症
局部感染、凝血功能障碍、严重 心肺疾病等患者应慎用或禁用神 经阻滞技术。
本课件旨在介绍神经阻滞技术在疼痛治疗中的应用，包括适 应症、操作方法、效果和安全性等方面的内容，为临床医生 提供参考和指导。
神经阻滞技术的简介
神经阻滞技术是一种通过注射药物来暂时阻断神经传导，从而缓解疼痛的治疗方法 。
该技术主要适用于各种急慢性疼痛，如颈椎病、腰椎间盘突出、关节炎、带状疱疹 后遗神经痛等。
操作简便
神经阻滞技术操作简单，不需 要全身麻醉，患者痛苦小，恢 复快。
疗效持久
神经阻滞药物可以持续作用于 病变神经，达到长期缓解疼痛
的效果。
对于高龄或身体虚弱的患者， 应密切监测生命体征，防止出
现不良反应。
04
神经阻滞技术在疼痛治疗中的 应用
神经阻滞在疼痛治疗中的优势
直接作用于病变神经
神经阻滞通过直接注射药物到 病变神经周围，能够迅速减轻
疼痛，改善症状。
副作用少
02
神经阻滞技术的基本原理
神经阻滞的分类
颈神经丛阻滞
硬膜疗颈部和上肢的 疼痛。
用于治疗腰部和下肢的 疼痛。
用于治疗肛门、会阴和 下肢的疼痛。
用于治疗内脏疼痛和血 管性疼痛。
神经阻滞的作用机制
阻断疼痛信号的传递
通过注射局部麻醉药物或激素，暂时 或永久性地阻断疼痛信号向中枢神经 系统的传递，从而缓解疼痛。
调节神经功能
通过注射某些药物，调节神经的功能 ，达到治疗疼痛的目的。
神经阻滞的适应症和禁忌症
适应症
适用于各种慢性疼痛、急性疼痛 以及癌性疼痛等。
禁忌症
局部感染、凝血功能障碍、严重 心肺疾病等患者应慎用或禁用神 经阻滞技术。
本课件旨在介绍神经阻滞技术在疼痛治疗中的应用，包括适 应症、操作方法、效果和安全性等方面的内容，为临床医生 提供参考和指导。
神经阻滞技术的简介
神经阻滞技术是一种通过注射药物来暂时阻断神经传导，从而缓解疼痛的治疗方法 。
该技术主要适用于各种急慢性疼痛，如颈椎病、腰椎间盘突出、关节炎、带状疱疹 后遗神经痛等。
操作简便
神经阻滞技术操作简单，不需 要全身麻醉，患者痛苦小，恢 复快。
疗效持久
神经阻滞药物可以持续作用于 病变神经，达到长期缓解疼痛
的效果。
对于高龄或身体虚弱的患者， 应密切监测生命体征，防止出
现不良反应。
04
神经阻滞技术在疼痛治疗中的 应用
神经阻滞在疼痛治疗中的优势
直接作用于病变神经
神经阻滞通过直接注射药物到 病变神经周围，能够迅速减轻
疼痛，改善症状。
副作用少
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外展、前臂旋外展
拇指、屈第1～3指
尺侧腕屈肌及第4~5 尺侧腕屈和外展及
指深屈肌
屈第4～5指
肱三头肌、桡侧腕 桡侧腕伸和外展和
伸肌、伸手指伸肌 手的背屈及指的伸
伸肘
展
操作方法
• 肌间沟法 • 腋路法 • 锁骨上法 • 锁骨下法
斜角肌肌间沟臂丛神经阻滞
• 是臂丛阻滞中最靠近头端的方法
• 前中斜角肌间隙，环状软骨水平。 • 穿刺针指向尾端和背侧。
中斜角肌 肩胛舌骨肌
第一肋骨 V
臂丛N A
前斜角肌
肌间沟臂丛神经阻滞
腋路臂丛神经阻滞
Axillary block
一、体位 平卧，头偏向对侧，患肢外展90度，屈肘 前臂外旋90度，在腋窝触及腋动脉搏动最高点
二、穿刺 用两手指 确定腋动脉的同时，用针在动脉 上或下方刺入，直到出现落空感或诱发异感，松手针 随动脉搏动而摆动
适用于：臂丛神经阻滞的补充，疼痛的神经阻滞治疗 剂 量：5~10ml局麻药寻找异感或借助神经刺激器定位
神经。
• 桡神经 • 尺神经 • 正中神经
肘部尺神经阻滞
• 定位：屈臂，肱骨内髁与尺 骨鹰嘴之间的尺神经沟内触 及尺神经
• 穿刺：做皮丘，23G针与神经 平行沿神经沟向心端进针， 直到诱发异感后注药
影响神经阻滞作用的因素
➢ 神经纤维的大小和是否有髓鞘 ➢ 药物的弥散 ➢ 剂量 ➢ 肾上腺素（1：200000） ➢ 酸碱状态 ➢ 蛋白结合
(二) 下肢神经阻滞
下肢神经解剖
股外侧皮N 股N
股A、V 腹股沟韧带 闭孔N前支
闭孔N后支
股外侧皮N 股N
坐骨N
闭孔N
下肢常用神经阻滞技术
腰丛后路阻滞
神经刺激器的工作原理
当电流剌激神经纤维时，神经 细胞膜发生去极化，产生动作 电位(神经冲动)，沿着神经纤 维传向它所支配的骨骼肌纤 维，通过神经肌肉的兴奋-收 缩耦联，出现一次肌肉的快速 收缩和舒张
神经刺激器
有一台主机及各种绝缘穿刺针。 神经刺激器的要求： 连续的输出电流，由低至高的可调输出 流范围，并在刻度盘显示数字。 清晰的电流极性标记。 刺激频率较短。
常用的神经阻滞技术
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2020/4/28
神经阻滞已有百余年的历史。 作为麻醉学中的一个分支，经历 过几次兴衰。随着临床的需要， 近十多年来外周神经阻滞取得了 显著进展 。
概述
神经阻滞也称传导阻滞或传导麻醉，局麻药 注射于神经干（丛）旁，暂时地阻滞神经的传导 功能，达到手术无痛的方法。
• 神经阻滞下采用镇痛/镇静辅助，消除 患者焦虑，提高了神经阻滞的效果。
术后镇痛和功能锻炼
术后镇痛的意义在于消除手术创伤所 致的疼痛，消除或减轻创伤的应激反 应，有利于患者的早日康复。
准备工作——术前访视
• 了解病情，进行客观评估（ASA评分） • 了解手术范围，手术时间 • 有无药物过敏史，精神状态，实验室检查结果 • 看穿刺部位体表标志是否清楚，有无感染、畸形 • 与患者沟通，争取理解与配合 • 术前用药及禁食情况
用于肩、臂、手的手术 手、腕、前臂尺侧手术首选腋路臂丛神经 阻滞 臂桡侧手术首选肌间沟径路 肩部手术首选肌间沟径路
臂丛神经阻滞的禁忌症
• 穿刺部位感染、血肿或畸形 • 全身感染、AIDS • 周围神经疾病、神经脱髓鞘 • 凝血机能障碍或服用抗凝剂 • 患者拒绝
并发症
• 局麻药误注入硬膜外腔或蛛网膜下腔 • 局麻药毒性反应 • 膈神经阻滞 • 气胸，尤其发生在锁骨上阻滞法时 • 喉返神经麻痹 • 霍纳氏综合症（Horner’s syndrom) • 椎动脉、腋动脉或锁骨下动脉损伤引起血肿 • 颈动脉窦受压引起减压反射 • 神经损伤
适用于手术部位局限于某一或某些神经干 （丛）所支配范围并且阻滞时间能满足手术需要 者，既可单独应用，又可和其他麻醉方法如全身 麻醉、基础麻醉联合应用。
优点
• 操作简单，易学易懂 • 麻醉效果确切可靠、安全 • 对病人生理功能影响最小 • 保持病人清醒，维持正常的气道反射 • 有一定的术后镇痛作用 • 对麻醉设备要求不高，费用低廉
下 肢手术
下肢各支神经受电流刺激时的临 床表现
• 股神经为股四头肌出现收缩，伴有 膝盖的跳动
• 坐骨神经为腓肠肌收缩，伴有足跖 屈或背屈
• 腰丛阻滞仅阻滞其主要分支，而下肢大 腿的后侧、小腿外侧、足部皮肤受坐骨 神经支配; 而坐骨神经尚有小分支至髋关 节，膝关节及完全支配踝关节。因此， 下肢大的手术，膝关节手术及足部手术 需要同时阻滞坐骨神经
坐骨神经阻滞
用于不需止血带的小腿下部和足部 （非隐神经支配区域）手术。但通常 与腰丛或“三合一”阻滞联合应用于
腰肌间隙阻滞-穿刺部位
①髂嵴 ②第4腰椎棘突 ③髂后上棘 ④穿刺部位
腰肌间隙阻滞——穿刺部位
• 患者屈膝侧卧位，患侧在上。以第4腰椎棘 突为起点，沿后正中线往尾端量出3cm的点， 再自该点向阻滞侧旁开5cm即为穿刺点。该 穿刺点临近髂后上棘。也可由第3腰椎的棘 突作为起点，再作定位。
• 将刺激电流定于1mA，采用110mm电刺激 针以矢状方向刺入。若碰到第5腰椎横突， 针尖应朝着头侧进针。
坐骨神经(后路)阻滞
坐骨N 坐骨N 胫N
梨状肌 腓总N
经臀区入路 —穿刺部位
①股骨大转子 ②髂后上棘 ③骶裂孔 ④穿刺部位
• 患者侧卧，患肢在上，屈曲30~40 o， 膝关节弯约90 o。触摸股骨大转子和 髂后上棘，两点连一线，连线中点向 内作一垂直线，在该线5cm处即为穿 刺点。
• 将大转子和骶裂孔间的连线二等份， 中点与穿刺点常重合或相临近，作为 核对。
• 电流从 1 mA开始，降至 0.3 mA仍有肌肉收 缩，回抽无血，注入局麻药。
“三合一”阻滞与后路腰丛阻滞的比较：
• 后路腰丛阻滞与“三合一”阻滞，是 Winnie的腰丛阻滞的不同方法。
• “三合一”阻滞中，除股神经阻滞外， 股外侧皮神经与闭孔神经的阻滞率低 于后路阻滞。
• 后路阻滞可能发生脊麻或硬膜外阻 滞。 “三合一”阻滞需注意可能导致 血肿或血管内注射。
臂神经丛在四个部位比较集 中：前、中斜角肌之间的肌 间沟，锁骨上中点，锁骨下 中点和腋窝。
臂丛的感觉支配区域
上臂内侧皮N 前臂内侧皮N 尺N
腋N
前臂外侧皮N 桡N
肌皮神经 腋 神经 正中神经
尺 神经 桡神经
肱二头肌、喙肱肌 旋后位屈肘
三角肌
肩外展
桡侧腕屈肌、拇短 深屈肌桡侧腕屈和
屈肌及第1~3指
三、注药 回抽无血后注入局麻药，腋窝呈梭行隆起 退针至皮下再注 入局麻药2~3ml以阻滞肋间臂神经， 注药完毕内收上肢紧贴躯干，以利于药物扩散
肌皮N
正中N
尺N 桡N
腋入法
腋路臂丛神经阻滞
肱骨中段臂丛神经阻滞
肌皮N 正中N
臂丛A、V
桡N 尺N
在肱骨中段水平，有四支主要 神经即正中神经、桡神经、尺神经 及肌皮神经分布在动脉周围。
• “三合一” 阻滞与单纯股神经阻滞的不同 点：注药同时需按压注药点下方30秒；需要 注入20ml以上药物。
• 患者仰卧，两腿稍分开。在患肢股动脉外 侧 1.5 cm处确定穿刺点，该点位于腹股沟韧 带下 2 cm。局部麻醉后，将 50 mm穿刺针 与皮肤成 30o角，向头端刺入。针深约 2~4 cm，即可能刺及股神经（股四头肌收缩膝盖 跳动）
2020/4/28
器械准备
• 消毒的神经阻滞包 • 急救药物 • 急救器械 • 监护设备 • 建立输液通路
2020/4/28
神经刺激器在外周神经阻滞 中的应用
传统神经定位方法的不足
• 通过针刺神经诱发的“异感” 以及血管 旁法来定位神经，神经阻滞的成功率及 完善率均较低
• 个人经验、解剖变异、病人不配合及主 观性等缺点常使外周神经阻滞的效果不 能令人满意
• 股四头肌出现收缩提示针尖已紧邻神 经。通常穿刺针深度在6~8cm。
• 一旦电流降至0.2-0.5mA，有肌肉收缩， 回吸无血即可注入试验剂量局麻药。 排除针尖位于血管内或椎管内，1 min 无不良反应，可注入全量局麻药
腰丛前路阻滞
• 腰丛前路阻滞，又名腹股沟血管旁阻滞。 Winnie (1973)提出在腹股沟韧带下，围血管 注药，同时按压注射点下方，使局麻药向头 端通过股管进入腰肌筋膜鞘达到腰丛，可同 时阻滞股神经、股外侧皮神经及闭孔神经， 故又称为“三合一”神经阻滞。
贝朗公司生产的STIMUPLEX DIG神经刺激器，并配有多种型号、 规格的绝缘刺激针。
电流冲动范围 0~5.0 mA，可调； 冲动频率：1或2 Hz； 冲动宽度：0.1 msec， 分辨率：0.01 mA或0.1 mA。
操作方法
1) 将外周神经刺激器的正极通过一个 电极与病人穿刺区以外的皮肤相连， 负极与消毒的绝缘穿刺针相连。
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神经阻滞进展的原因与条件:
• 1. 门诊手术的扩大 • 2. 临床的需要 • 3. 术后镇痛和功能锻炼 • 4. 神经刺激器的应用,超声的应用 • 5. 新局麻药的应用
临床的需要
• 病人的安全 神经阻滞对机体影响小， 用于不适宜全麻及椎管内麻醉的病例
• 常规手术也要求术后早康复，缩短住 院时间。
肘部正中神经阻滞
• 定位：伸臂，肘面向上，肱 骨内、外内髁连线上肱二头 肌腱内缘与肱骨内髁之间的 中点为穿刺点，垂直进针至 诱发异感后注药
肘部桡神经阻滞
• 定位：伸臂，肘面向上，肱 骨内、外内髁连线上肱二头 肌腱外缘1cm为穿刺点，垂直 进针至诱发异感后注药
腕部正中神经阻滞
• 定位：伸臂，肘面向上， 桡骨茎突平面横过腕关 节画一横线，该线上桡 侧腕屈肌腱与掌长肌腱 之间为穿刺点，垂直进 针知道诱发异感后注药