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主动卧位 被动卧位 被迫卧位
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压疮
压疮是指局部组织长时间受压,血液循环障碍, 局部持续缺血、缺氧、营养不良而致的软组织 溃烂和坏死
常见原因: (一)局部长期受压力,磨擦力或剪切力的作
用 (二)局部经常受潮湿或排泄物刺激 (三)石膏绷带和夹板使用不当 (四)全身营养不良或水肿
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三短
头发 胡须 指甲
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六洁
头发 口腔 手足
胡须 会阴 皮肤
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三有
危重病人有护理计划 有护理措施,落实率达100% 危重病人有陪送、陪检制度
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三无
无褥疮 无烫伤 无坠床
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三保持
保持各种导管位置正确、通畅。 保持床单元清洁、整齐、床单平整、中
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二级护理
病情依据 (一)病重期急性症状消失,特殊复杂手术及大手术
后病情稳定及骨牵引卧床,生活不能自理者 (二)年老体弱或慢性病不宜过多活动者 (三)一般手术后或轻型先兆子痫等 护理要求 (一)卧床休息,根据病人情况,可在床上坐起 (二)注意观察病情和特殊治疗用药后反应及效果,
重点突出,层次分明,运用医学术语。 按规范修改 体温绘制点圆线直、不间断,无漏项 执行医嘱时间准确,并签全名
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常用卧位
常见卧位有: 仰卧位:包括去枕仰卧位、中凹卧位(休克卧
位)、屈膝仰卧位 侧卧位 半坐卧位 端坐位 俯卧位 头低足高位 头高足低位 胸膝卧位 截石位
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基础护理
神经外科二病区 汪剑梅
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基础护理的任务
以病人为中心 采取相应的科学护理对策 帮助或指导病人解除痛苦和不适应 促进病人的康复
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基础护理质量标准
九知道、三短、六洁 三有、三无、三保持 四及时
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九知道
床号、姓名 诊断 病情 治疗 饮食 心理 护理诊断 护理措施 异常化验
随时严密观察病人的生命体征变化,并做好记录,准 确记录液体出入量,注意水电解质平衡。 (三)认真细致做好各项基础护理,严防并发症,确 保病人安全。
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一级护理
病情依据: (一)病重、病危、各种大手术后及需要严格卧床休息,生活不
能自理者。 (二)各种内脏出血或外伤,高热、昏迷、肝肾功能衰竭休克、
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消毒隔离制度
垃圾分类 用物处置 消毒液的配制 各种消毒液的有效期
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谢谢!!!
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特别护理
病情依据: (一)病情危重,随时需要抢救的病人,如监护病人。 (二)各种复杂的大手术或新开展的大手术,如脏器
移植。 (三)各种严重外伤,如大面积烧伤。 护理要求: (一)设专人护理,严密观察病情,备齐急救药品、
器材,随时准备抢救。 (二)制定护理计划,设特别护理记录单,根据病情
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分级护理制度
分级护理,是根据病情的轻重缓急,规定临床 护理要求,在护理工作中达到明确重点,分清 主次,合理安排人力,使护理工作有条不率地 进行,有利于提高护理质量。
医生根据病人的病情决定护理等级,以医嘱形 式下达级别,分成一、二、三级护理和特别护 理,并作出标记(一级护理为红色,二级护理 为黄色,三级护理为兰色或可不设标记)
摆药后必须经第二人核对,方可执行 易过敏芗,给药前要询问有无过敏史,使用毒、
麻、剧限药时要反复核对,用后保留安瓿。用 多种药物时要注意配伍禁忌 发药、注射、输液时病人如提出疑问,应及时 查清方可执行 执行临时治疗时核对医嘱单
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护理文件书写制度
字迹端正,清晰,无错别字 护理记录可靠及时,病情描述确切简要、
极度衰竭。 (三)瘫痪、惊厥、子痫、早产婴儿、晚期癌症化疗期。 护理要求: (一)严格卧床休息,解决生活上的各种需要。 (二)注意思想情绪上的变化,做好思想工作,周密细致的护理。 (三)严密观察病情,每15-30分钟巡视病人一次,定时测量生命
体征,根据病情制定护理计划,观察用药后的反应及效果,做好 各项护理记录。 (四)加强基础护理,防止发生合并症,保持室内清洁整齐,空 气新鲜,防止交叉感染。 (五)加强营养,鼓励病人进食。
线正、四角紧、无碎屑、无污渍、床头 牌符合要求、床下物品上架、地上无杂 物 保持病人卧位舒适、符合治疗和护理要 求
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四及时
每日晨晚间护理及时 每日口腔、会阴护理及时 巡视病房及时,排泄物处理及时 健康宣教及时
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健康教育的内容
入院宣教(病人、家属) 疾病相关知识 手术前后或特殊检查前后的宣教 操作及用药前的指导 出院指导
每1-2小时巡视病人一次 (三)做好基础护理,协助翻身,加强口腔皮肤的护
理,防止发生合并症。 (四)给予生活上的必要的照顾,如洗脸、擦身、送
饭、递送便器等。
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服药、注射、输液查对制度
备药前要检查药品质量,注意水剂、片剂有无 变质,安瓿针剂有无裂痕,有效期和批号,如 不符合要求或标签不清不得使用。
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