胸部X线片

胸部X线片
1、锁骨——与第一肋骨前段相交，内侧端与胸骨柄呈胸锁关节。

在锁骨内侧下缘，有半圆形凹陷，为菱形韧带附着处，称为“菱形窝”，不可误认为骨质破坏。

2、肩胛骨——上肢旋转不够时，可重叠于肺野的上外侧，呈平行带状影，不可误认为胸膜增厚。

青春期肩胛下角可出现二次骨化中心，勿认为是骨肿瘤。

3、胸骨——由胸骨柄、体和剑突形成，柄体交界呈胸骨角，相当于第二肋前端。

胸骨柄不可误认为食管旁淋巴结肿大或肺内病变。

4、胸椎——第一至第四胸椎清楚可见。

胸椎横凸可突出于纵膈影之外，不可误认为增大的淋巴结。

5、气管起源于喉部环状软骨下缘，相当于
6、7颈椎平面。

位于上纵隔中部，长约10-13cm，宽为1.5-2cm，在5、6胸椎平面分为左右主支气管。

分叉角度为60-85度。

6、右侧肺有水平裂、斜裂分为上叶中叶下叶。

左侧肺由斜裂分为上叶下叶。

7、右侧肺：上叶——尖支、后支、前支。

中叶——外支、内支。

下叶——背支、内外前后基底支。

8、左侧肺：上叶——尖后支、前支（上部）、上舌支、下舌支（下部）。

下叶——背支、内前基底支、外基底支、后基底支。

9、肺野——两侧含气肺部影像即为肺野。

在X线上呈透明区域，两侧肺野透明度相同。

10、上中下野——由第二、四肋下缘分得；内中外野则为三等分。

11、肺叶由2-5个肺段组成，各有单独的支气管。

肺段常呈锥形，尖指向肺门，基底向着肺的外围，肺段名称与支气管一致。

12、斜裂——由后上斜向前下的线状密度影。

13、水平裂——腋部第六肋水平向内止于肺门外1cm处的水平线状密度影。

自斜裂中点向前水平走形到达前胸壁。

14、肺尖区——第一肋间外缘以内
15、锁骨下区——锁骨以下至第二肋圈外缘以内的部分。

16、奇叶——由右肺走向肺门。

17、肺门——由肺动脉（为主）、肺静脉、支气管及淋巴组织构成。

18、左肺门比右肺门高1-2cm.
19、右肺门——类似钝角三角形，外上缘为右上叶右支静脉及下支静脉；外下缘为右下肺动脉。

20、下壁异常Q波——需警惕有无心梗。

21、特布他林——B2受体激动剂——激动气道B2肾上腺素受体，激活腺苷酸环化酶，减少肥大细胞和嗜碱性粒细胞脱颗粒和介质释放。

扩张支气管作用较沙丁胺醇弱。

用于支气管哮喘、喘息性支气管炎、肺气肿。

22、沙丁胺醇——抗胆碱能受体。

短效
23、硝普钠——2ml/h
24、COPD患者，可有持续性气流受限，（在使用支气管扩张剂后，FEV1/FVC<0.7）。

分期——急性加重期：超出日常变异，冬春季节加重。

稳定期。

治疗上予以抗感染，关注炎症指标——CRP、降钙素原、白细胞计数。

治疗上需覆盖铜绿假单胞菌。

雾化治疗。

解痉。

平喘。

25、慢性炎症：气道、肺实质、肺血管的慢性炎症，是COPD的特征性改变。

A1-抗蛋白酶活性最强。

26、小气道病变+肺气肿病变——持续性气流受限。

27、肺通气功能障碍：肺组织弹性日益减退----肺泡扩大----残气量、残气量与肺总量百分比改变----毛细血管受压，血管数量减少----有通气无血流----无效腔增大----缺氧----低氧血症
28、肺换气功能障碍：通气与血流比例失调与弥散功能障碍共同作用，致CO2潴留----高碳酸血症。

29、扩张支气管药——B2受体激动剂：短效的沙丁胺醇Q4H
长效的福莫特罗、沙美特罗Q12H，不可单独使用。

抗胆碱能受体：短效的异丙托溴铵Q8H
长效的噻托溴铵QD
茶碱类
止咳化痰——盐酸氨溴索30mg Q8H
头孢噻肟0.25 Q8H
30、糖皮质激素有解痉平喘作用。

31、缺氧可致呼衰，从而致肺心病——肺动脉高压和右心肥大。

32、呼吸机有无创——二型呼衰、清醒状态下和有创——意识障碍、面部畸形、外伤。

33、促进睡眠用药——佐匹克隆、百乐眠。

34、溴己新、氨溴索为化痰药。

35、硝酸酯类——肾功能不全时慎用。

36、COPD患者一般用S/T模式，IPAP EPAP 频率漏气量
37、革兰阳性菌感染一般是白细胞计数高、中性粒细胞绝对值高。

38、革兰阴性菌感染一般中性粒细胞比值高
39、亚胺培南西司他丁钠属于广谱抗生素。

40、哮喘治疗目标——长期控制症状预防未来风险的发生。

减少危险因素是控制哮喘最有效的方法。

41、哮喘患者需使用糖皮质激素。

42、激素是控制哮喘最有效的药物：抑制嗜酸性颗粒等炎症细胞在气道的聚集；抑制炎症介质的生成和释放；增强平滑肌细胞B2受体激动剂的反应性。

43、地塞米松——半衰期长，副反应多。

44、哮喘的缓解性药物——SABA,SAMA,短效茶碱，全身用糖皮质激素。

45、哮喘控制性药物——ICS、百三烯调节剂（唯一可单独使用）、LABA、缓释茶碱、色甘酸钠、抗IgE抗体、联合用药。

46、肺纹理——自肺门向肺野呈放射状分布的树枝状影。

组成——由肺动脉、肺静脉、支气管及淋巴管组成，主要为肺动脉及其分支。

特点——肺纹理由肺门向外延伸逐渐变细，上肺纹理较细，下肺纹理较粗，以右下肺明显。

47、胸膜——在肺尖部沿第二后肋骨下缘，可见1-2mm的线条状阴影，即为“伴随阴影”。

为为胸膜在肺尖部的返折处及胸膜外肋骨下的软组织形成。

48、纵膈——两侧为纵膈胸膜和肺门。

49、九分法——
50、前纵隔：位于胸骨之后，心脏升主动脉和气管之前的狭长三角区。

51、中纵膈：相当于心脏、主动脉弓、气管和肺门所占据的区域。

52、后纵膈：食管以后及胸椎旁区为后纵膈。

53、食管前壁及心脏后缘为中后纵膈的分界线。

54、上中下纵膈
55、上纵隔：胸骨柄体交界及胸椎体下缘连线以上
56、中纵隔：连线以下至肺门下缘水平线。

57、下纵隔：肺门下缘水平线以下至膈。

58、纵膈的正常密度受呼吸和体位影响。

卧位及吸气时，纵膈变得宽短。

小儿更明显。

59、膈呈圆顶状，由薄层肌腱组织构成，分左右两叶。

右膈顶位于第五肋间前端，第六前肋间隙水平；右膈比左膈高1-2cm。

60、肋膈角，前肋膈角，后肋膈角（低而深）。

61、平静呼吸时，膈运动幅度约为1-3cm；深呼吸时3-6cm，膈运动大致两侧对称。

62、胸锁乳突肌——致密阴影，颈偶斜时，可误认为肺尖病变。

63、锁骨上皮肤皱褶——锁骨上缘3-5mm宽的薄层软组织阴影，与锁骨平行，内侧与胸锁乳突肌相连可呈直角。

64、胸大肌——两肺的中部外侧形成扇形致密影，下缘呈斜形曲线，向肺野伸向腋部，右侧更为明显。

65、女性乳房——在两下肺野形成对称的，下缘呈半圆形，轮廓清楚且密度增高影像。

有时两侧发育不全，或因瘤切除术后两侧不对称，勿将对侧乳房视为肺内病变。

66、乳头——于两下肺野第五前肋形成边缘清楚的小圆形致密影，一般左右对称，有时男性可见，勿误认为肺内结节病变。

67、肋骨常见的先天性异常——颈肋：发生于一侧或两侧，由第七颈椎发生，表现为短小的肋骨。

68、叉状肋：肋骨前端呈叉状、有时一支明显，另一支短小或仅为肋骨上小突起，勿认为骨质增生。

69、肋骨联合：常见于第5、6肋后部，相邻肋骨局部呈骨性联合，或呈关节影，肋间隙变窄。