常见胸部X光片
常见的X线胸片
常见的X线胸片2.梨形心：也称二尖瓣型心，见于二尖瓣瓣膜病变、房间隔缺损、肺动脉瓣狭窄、肺动脉高压与肺源性心脏病等。
胸片特点为：主动脉结小，肺动脉段突出，房室增大。
多由二尖瓣病变导致左房、右室及肺循环负荷增大所致。
2-2-3 图 2-3 梨形心，左房、右室扩大，肺动脉段突出（箭头示），肺纹理增粗。
3. 主动脉型心：又称为靴型心，见于高血压病、主动脉瓣瓣膜病变、法洛氏四联症。
胸片特点为：主动脉结增大，心腰凹陷，心尖下移、隆突并向左增大。
是多种原因引起左心室肥大的共同表现。
4. 纵隔影增宽：见于主动脉夹层、胸主动脉瘤。
其胸片特点为：纵隔影增宽，主动脉壁钙化。
胸主动脉瘤可伴有主动脉根部与升主动脉影增大，主动脉弓迂曲延长；主动脉夹层时有主动脉结突出，心影增大，左侧胸腔积液表现。
2-图 2-4 靴型心，肺动脉段凹陷，主动脉结增宽（箭头），心尖明显左移2-4图2-5 纵隔影增宽，本例为降主动脉增宽、扩张，左心室增大，肺纹理无异常2-6图 2-6 纵隔影增宽，主动脉弓部动脉瘤，主动脉弓明显增宽、扩张。
2-7图 2-7 纵隔影增宽，边缘模糊（本例为主动脉夹层）（三）心血管疾病致肺循环异常的胸片表现1. 肺血增多（图 3-1）：多由左向右分流、动静脉瘘或心排血量增加所致，表现为肺动脉增粗、肺动脉段突出，肺野透明度正常。
2. 肺血减少（图 3-2）：多见于右心排血受阻、肺动脉阻力增高或肺动脉栓赛，表现为肺门动脉影缩小，肺野透明度增加，动脉血管影变细。
3. 肺淤血（图 3-3）：多由二尖瓣狭窄、慢性左心衰等左房压力增高疾病所致，表现为肺血管纹理普遍增粗增多，边缘模糊，肺门影增大，肺野透明度减低。
4. 肺水肿（图 3-4）：一般由急性左心衰、二尖瓣狭窄引起，典型临床表现为呼吸困难伴咳粉红色泡沫痰，胸片示：肺纹理增多、增粗，边缘模糊，伴有片状模糊影，肺野透亮度减低，肺泡肺水肿常见单侧或双侧广泛分布的斑片状、蝶形阴影（蝴蝶征），常融合成片。
胸部x线片
胸部X线解剖两肺含有空气，因而可与周围组织及器官形成鲜明的自然对比，胸部x线平片为诊断提供了极为有利的条件。
由于胸部x线影像是胸腔内、外各种组织和器官重叠的复合影像，同时常常存在解剖变异等因素，因此掌握正常x线解剖是识别和分析胸部病变的基础。
一、胸廓正常胸廓由软组织与骨骼组成，两侧对称（如下图）。
（一）软组织1、胸锁乳突肌及锁骨上皮肤皱褶胸锁乳突肌起自胸骨柄及锁骨内端，向后上方斜行，止于乳突，在两肺尖内侧形成外缘锐利且较均匀的致密阴影。
在胸骨头和锁骨头及锁骨之间形成一个小三角间隙，叫锁骨上窝或胸锁乳突肌间隙。
当颈部偏斜时，两侧胸锁乳乳突肌阴影可不对称，勿误为肺尖部病变。
锁骨上皮肤皱褶为与锁骨上缘平行的薄层软组织影，其厚度为3～5mm，内侧与胸锁乳突肌阴影相连，略成直角，系锁骨上皮肤及皮下组织的投影。
2、胸大肌起于锁骨的外侧分，胸骨和第1~6肋软骨，肌束行向外上方，至于肱骨大结节嵴。
在肌肉发达的男性，于两肺中部的外侧形成扇形均匀致密影，下缘锐利呈斜行曲线，自肺野伸向腋部，与腋前皮肤皱褶相延续。
3、乳房及乳头女性乳房于两下肺野形成半圆形的密度增高影，其下缘清楚，并向外与腋部皮肤连续，上缘不清，且密度自下而上逐渐变淡以至消失，其位置随年龄的增长而下垂，一般两侧对称。
乳头在两下肺野相当于第5前肋间处形成边缘清楚的小圆形致密阴影，乳房越薄，乳头影境界越清晰，其特点亦为左右对称。
青春期乳头呈半球状，约在第2~6肋之间。
妊娠期乳腺可明显增大，至哺乳期结束后，乳房逐渐缩小，失去弹性而下垂，到老年期，乳房逐渐萎缩。
（二）骨骼胸廓前有胸骨、锁骨，后有胸椎、肩胛骨，肋骨则围绕其间。
1、肋骨共12对，每根肋骨分为前肋、腋段和后肋三段：同一肋骨前后段的位置不同，一般第6前肋与第10后肋等高。
前段扁薄，密度略低，自外上向内下倾斜走行并形成肋弓；后段圆厚，密度略高。
呈水平状向外下走行；在无变异的情况下，两侧肋骨的位置及肋间隙的宽度基本对称，故肋骨及肋间隙常被用作胸部病变的定位标志。
放射科常见病例分析与诊断
放射科常见病例分析与诊断放射科作为医学影像学的重要分支，具有非常重要的诊断价值。
通过放射学影像的观察和分析，可以帮助医生快速准确地判断疾病的类型和程度，为病人提供针对性的治疗方案。
本文将结合实际病例，对放射科常见疾病进行分析和诊断。
一、胸部X光片影像分析1. 室性心动过速患者的胸部X光片在室性心动过速的患者胸部X光片中，我们可以观察到心脏增大、纵隔扩大以及肺血管纹理增多。
这些影像的表现与疾病的病理生理变化相一致。
根据X光片的表现，我们可以初步诊断室性心动过速。
2. 肺炎患者的胸部X光片在肺炎患者的胸部X光片中，我们可以观察到肺炎灶或阴影，表现为肺实质密度增高。
具体诊断肺炎的病原菌和病变范围，需要结合病史、体征和其他影像学检查结果。
二、腹部CT影像分析1. 肝脏肿瘤的CT扫描在肝脏肿瘤的CT扫描中，肿瘤通常呈现为低密度或高密度结节。
通过观察肿瘤的形态、分布和血供情况，可以判断肿瘤的良恶性，并为手术治疗提供参考。
2. 胰腺炎的CT扫描在胰腺炎的CT扫描中，我们可以观察到胰腺增大、边缘模糊，以及胰管扩张或狭窄等表现。
这些影像的改变有助于诊断胰腺炎，并可以帮助医生制定合适的治疗方案。
三、头部MRI影像分析1. 脑卒中患者的头部MRI在脑卒中患者的头部MRI中，我们可以观察到脑梗死或脑出血的灶。
根据灶的大小、分布和信号强度，可以判断梗死的范围和出血的程度，并选择合适的治疗方法。
2. 脑肿瘤的头部MRI在脑肿瘤的头部MRI中，肿瘤呈现为局部异常信号和异常形态，与正常脑组织有明显差异。
通过观察肿瘤的位置、边界和强化情况，可以初步判断肿瘤的类型，并指导后续的治疗方案。
综上所述，放射科通过不同的影像学技术，为医生提供了直观准确的疾病信息，对于疾病的诊断和治疗起着至关重要的作用。
然而，放射科的诊断结果需要结合病史、体征和其他实验室检查结果综合判断，不能仅凭影像结果确定诊断。
因此，在放射科诊断中，医生的临床经验和综合能力也是非常关键的。
常见40张X片读片及诊断
泌尿系结石在腹部X片上表现为高密度影，通常位于肾脏或输尿管内，可能伴随有腰痛、 血尿等症状。
详细描述
泌尿系结石在腹部X片上表现为高密度影，通常位于肾脏或输尿管内。结石的大小、形 态和位置不同，影像学表现也有所不同。典型的表现是肾脏内圆形或卵圆形高密度影， 输尿管结石则表现为条形高密度影。结石可能导致腰痛、血尿等症状，严重时可能引起
03 四肢X片
正常四肢X片
总结词
正常四肢X片通常显示骨骼结构清晰， 关节间隙适中，软组织层次分明。
详细描述
正常的四肢X片表现为骨骼结构完整， 骨皮质连续，骨小梁清晰，关节间隙 适中，无异常增宽或狭窄，关节面平 滑，软组织层次分明，无肿胀或肿块。
骨折
总结词
骨折的X片表现为骨骼连续性中断，骨皮质 断裂，骨折端移位。
肺部炎症
总结词
肺部炎症在X片上表现为肺部纹理增粗，可见斑片状或大片状密度增高影。
详细描述
肺部炎症时，由于炎症细胞的浸润和渗出，X片上可观察到肺部纹理增粗、模糊， 同时出现斑片状或大片状密度增高影，通常伴有发热、咳嗽等症状。
肺结核
总结词
肺结核在X片上表现为肺部出现多形性病变，如结节、斑片、空洞等。
详细描述
骨折的X片特征为骨皮质断裂，骨折端移位， 有时伴有碎骨片。根据骨折的类型和程度， 可能还会出现侧方移位、成角畸形、旋转移 位等现象。骨折线清晰可见，周围软组织可 能肿胀。
关节炎
总结词
关节炎的X片表现为关节间隙狭窄，关节面 破坏，骨赘形成。
详细描述
关节炎的X片特征为关节间隙变窄，关节面 变得不规则，骨质增生和骨赘形成。有时还 可见关节腔内积液或钙化灶。随着病情的发
详细描述
肺结核的X片表现多样，可出现结节状、斑片状或大片状密度增高影，部分病变 可形成空洞。病灶多发生在上叶的尖后段和下叶的背段和后基底段，呈多态性改 变。
胸部X线片
胸部X线片1、锁骨——与第一肋骨前段相交，内侧端与胸骨柄呈胸锁关节。
在锁骨内侧下缘，有半圆形凹陷，为菱形韧带附着处，称为“菱形窝”，不可误认为骨质破坏。
2、肩胛骨——上肢旋转不够时，可重叠于肺野的上外侧，呈平行带状影，不可误认为胸膜增厚。
青春期肩胛下角可出现二次骨化中心，勿认为是骨肿瘤。
3、胸骨——由胸骨柄、体和剑突形成，柄体交界呈胸骨角，相当于第二肋前端。
胸骨柄不可误认为食管旁淋巴结肿大或肺内病变。
4、胸椎——第一至第四胸椎清楚可见。
胸椎横凸可突出于纵膈影之外，不可误认为增大的淋巴结。
5、气管起源于喉部环状软骨下缘，相当于6、7颈椎平面。
位于上纵隔中部，长约10-13cm，宽为1.5-2cm，在5、6胸椎平面分为左右主支气管。
分叉角度为60-85度。
6、右侧肺有水平裂、斜裂分为上叶中叶下叶。
左侧肺由斜裂分为上叶下叶。
7、右侧肺：上叶——尖支、后支、前支。
中叶——外支、内支。
下叶——背支、内外前后基底支。
8、左侧肺：上叶——尖后支、前支（上部）、上舌支、下舌支（下部）。
下叶——背支、内前基底支、外基底支、后基底支。
9、肺野——两侧含气肺部影像即为肺野。
在X线上呈透明区域，两侧肺野透明度相同。
10、上中下野——由第二、四肋下缘分得；内中外野则为三等分。
11、肺叶由2-5个肺段组成，各有单独的支气管。
肺段常呈锥形，尖指向肺门，基底向着肺的外围，肺段名称与支气管一致。
12、斜裂——由后上斜向前下的线状密度影。
13、水平裂——腋部第六肋水平向内止于肺门外1cm处的水平线状密度影。
自斜裂中点向前水平走形到达前胸壁。
14、肺尖区——第一肋间外缘以内15、锁骨下区——锁骨以下至第二肋圈外缘以内的部分。
16、奇叶——由右肺走向肺门。
17、肺门——由肺动脉（为主）、肺静脉、支气管及淋巴组织构成。
18、左肺门比右肺门高1-2cm.19、右肺门——类似钝角三角形，外上缘为右上叶右支静脉及下支静脉；外下缘为右下肺动脉。
胸部常见疾病基本X线诊断总结
胸部常见疾病基本Ｘ线诊断总结正常肺部ﻫ胸部得正常Ｘ线解剖包括胸廓,气管,肺,纵隔,胸膜与膈肌,胸廓又包括软组织与骨骼。
根据各解剖结构得组织密度不同,在胸片上呈现不同密度得影象,在胸廓与纵隔高密度影得衬托下,双侧肺野呈现含气透亮影。
双侧膈肌将肺与腹部影象分隔开来。
双侧及前后肋膈角均为锐角、胸膜在正常情况下菲薄,光滑,一般不显影、ﻫ正常胸片应该按照一定顺序,对胸片上得影象进行较全面描述得原则,主要包括胸廓对称与否,纵隔结构得位置;双肺野纹理,透过度与肺门大小;心脏得形状,大小及位置情况、最后就是膈肌与肋膈角,忽略对以上任何一项得观察描述都就是不应该得。
大叶性肺炎大叶性肺炎就是主要有肺炎双球菌引起得细菌感染性疾病。
好发于中青年人,起病急,症状重。
按感染时间先后病理分四期,即充血期,红色肝样变期,灰色肝样变期与消散期、Ｘ线表现由于不同时期而不同,但主要改变为肺叶或肺段得大叶实变影,在正侧位象上,可见靠近叶间胸膜得部位境界清楚,实变影内有支气管透亮影。
ﻫ大叶性肺炎主要病理为炎性渗出,Ｘ线表现为大片密度增高得实变影,形态与患病肺叶相似。
但为了与肺脓肿,肺不张,中心型肺癌等相鉴别,应强调实变影得密度与体积,同时注意胸腔积液得有无与淋巴结得肿大,并尽可能动态观察病灶得变化。
另外右肺中叶大叶肺炎时上界为水平列,比较清晰,下缘不清晰,而且右心缘一般较模糊。
支气管肺炎ﻫ支气管肺炎又称小叶性肺炎,就是葡萄球菌,肺炎双球菌及链球菌等致病菌进入呼吸道后所致得支气管及支气管周围肺泡炎症。
多见于婴幼儿,老年人及极度衰弱得患者或为手术后并发症,临床上以发热,咳嗽,呼吸困难等为主要症状。
主要X线表现为肺纹理增强,模糊,沿肺纹理出现斑片状阴影,同时也可出现肺气肿,空洞及胸腔积液等改变。
ﻫ支气管肺炎因为就是支气管及支气管周围肺泡炎,故典型表现为沿增强纹理分布得小斑片状阴影,与呈叶段分布得大叶性肺炎之大片阴影不同,而且无支气管象。
支气管扩张ﻫ支气管扩张就是指支气管内径得病理性扩张,可分为先天性与继发性两种类型。
胸部正位片及肺X线解剖（图文）
胸部正位片及肺X线解剖（图文）
1．肺野
在X线胸片上充满气体的两肺表现为均匀一致较透明的区域称为肺野。
为便于指明病变的部位，常将两侧肺野分别在左右第2、4肋骨前端下缘划连线，将肺部分为上、中、下三野；再分别沿侧胸壁的弧线纵分，将两肺分为三等分：即内、中、外三带。
此外，第1肋圈以内的部分称肺尖区，锁骨以下至第2肋圈外缘以内的部分称锁骨下区。
两侧肺野内自肺门向外呈放射分布的树枝状影，称为肺纹理。
肺纹理主要是肺动脉、肺静脉、支气管、淋巴管及少量间质组成。
在正位胸片上，肺纹理自肺门向外延伸，且逐渐变细，至肺野外带几乎不能辨认。
两侧肺野透明度基本相同，其透明度与肺内所含气体量成正比（图2）。
2．肺门
在X线正位胸片上，两中肺野內带第2～4前肋间长条状的密影称为肺门。
肺门影由肺动脉、肺静脉、支气管及淋巴组织等构成，其中以肺动脉为主要成分。
左肺门略高。
两侧肺门可分上、下两部，上、下两部相交所形成的夹角，称肺门角，右侧显示较清楚。
在侧位胸片上，两侧肺门大部分重叠，表现为一尾巴拖长的“逗号”影，其拖长的尾巴为两下肺的动脉干构成（图2）。
A.正位
B.左侧位
图2 正常胸部正侧位X线像。
胸部X线影像解剖
• 胸腔脏器的影响：心脏 • 腹腔脏器的影响：胃泡扩张、结肠脾曲胀气。 • 胸、腹腔压力的改变。
六、纵隔
• 纵隔的定义 • （一）侧位片 • 1、分区（九分法）
上水平线：胸骨角、T4椎体下缘 下水平线：胸骨第4前肋部水平处与T8椎
体下缘连线 前纵隔：胸骨后，气管、升主动脉、心脏前 后纵隔：食管前缘以后至胸椎前面
门略偏上偏后。
肺纹理
• 构成 • 形态 • X线表现 • 分布特点 • 影响因素
四、肺裂胸膜X线解剖
• 浅表胸膜在X线偏上一般不显像。 • 横裂：后前位胸片上，可见到横裂，平第4肋软骨呈横
行丝状细线影，外端在腋缘平第6肋。 右侧位片可见横裂 前端达胸前壁，后端止于斜裂。 • 斜裂：侧位胸片上，于前肋膈角或角后方3～5cm处， 从膈上斜向后上方，呈细线状影，上端止于4～5后肋水平 ，常为双线影或“8”字形影。
• 2、前、中、后纵隔的内容 • 前纵隔：胸腺、前纵隔淋
巴结 • 中纵隔：心脏、大血管、
气管、主支气管、 胸导管、淋巴结、 膈神经、迷走神经 、 肺门等。 • 后纵隔：食管、降主动脉 、 胸导管中下段、 奇静脉、半奇静脉、
• 气管后带 及
胸骨后带
气管后带宽约2～ 3mm
胸骨后带宽约 6.81mm
标志。
膈的高度、运动及X线解剖变异
• 影响膈高度、运动的因素很多，如：
•
体位：站立后前位胸片上，膈位于第5肋或第6前肋间
隙水平，通常右膈顶高于左膈顶1.5～3.0cm，仰卧位膈的
位置比站立位高3cm左右。
•
体型：胖高瘦低。
•
年龄：婴儿横膈较高，老年人常出现波浪膈、梯形膈
、双重弧线影等。
•
呼吸相：平静呼吸与深呼吸等。
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正常成年人胸片（正位）正常成年人胸片（侧位）水平裂投影（侧位）支气管肺炎（正位）支气管肺炎
（正位）右中叶肺脓肿（侧位）右中叶肺脓肿
（正位）右上叶大叶性肺炎（侧位）右上叶大叶性肺炎
双下肺支气管扩张双下肺支气管扩张右肺支气管扩张
右肺支气管扩张正常支气管造影双下肺支气管扩张
慢支炎、肺气肿并多发性肺大泡肺气肿慢支炎、肺气肿并左下肺感染、
右肺大泡
慢支炎、肺气肿、肺心病并左侧肺
大泡慢支炎、肺气肿、肺心病
原发型肺结核：左胸内淋巴
结结核原发型肺结核
急性粟粒型肺结核亚性粟粒型肺结核
右上肺浸润型肺结核右上肺结核瘤干酪性肺炎
双肺浸润型肺结核干酪性肺炎
双侧慢性纤维空洞型肺结核左侧慢性纤维空洞型肺结核
左全肺不张（正位）左上叶肺不张（侧位）左上叶肺不张
（侧位）右上叶肺不张（正位）右上叶肺不张（正位）右中叶肺不张（侧位）右中叶肺不张
（正位）左侧中央型肺癌（侧位）左侧中央型肺癌（正位）左侧中央型肺癌并左肺全肺不张(A)
（高KV点片）左侧中央型肺
癌并左肺全肺不张(B)（正位）左侧中央型肺癌(A)（层切片）左侧中央型肺癌
(B)
（侧位）右侧中央型肺癌并
右上肺不张(B)（正位）右侧中央型肺癌并右上肺不张(A)
（正位）右上肺周围型肺癌（侧位）右上肺周围型肺癌（侧位）右下肺周围型肺癌
（正位）右下肺周围型肺癌
肋骨内生性软骨瘤，勿误以为周围性肺癌(B)肋骨内生性软骨瘤，勿误以为周围性肺癌(A)
（正位）左纵隔畸胎瘤(A ) （侧位）左纵隔畸胎瘤(B)（点片）左纵隔畸胎瘤(C)
后纵隔神经源性肿瘤
右侧大量胸积液（立位）右侧肺底积液（卧位）右侧肺底积液
（侧位）右斜裂叶间包裹性
积液右侧胸膜包裹性积液
（正位）右斜裂叶间包裹性
积液
（正位）右侧胸膜包裹性积
液。