胸部正常X线表现
胸部正常X线表现ppt课件
上部
后
前
纵
纵
中部
隔
中纵隔 隔
下部
正常情况
下，心脏居中 线右侧占1／3 ，左侧占2／3 。心脏大血管 与肺的交界面 连续。
小 儿 胸 腺
小儿未退化之胸腺可致纵隔向一侧 或两侧增宽形成三角形致密影或帆形影， 不要当成病变。
升主动脉及 上腔静脉复 合投影
右心缘
主动脉弓 肺动脉段 左心缘 心尖
气管
升主动脉及主动脉弓
前纵隔 心脏大血管前方
中纵隔 气管心脏大血管 占据的位置
后纵隔 食道后方
自第四胸椎下缘作一
水平线将纵隔分为上、 下纵隔。
上部
后
前
纵 隔
纵
中 纵
隔
隔
下部
纵隔分区：（胸部侧位上分）九分区法
前纵隔 心脏大血管前方
中纵隔 气管心脏大血管占 据的位 置
后纵隔 食道后方
自第四及第八胸椎下缘分别 作一 水平线将纵隔分为上、 中、下纵隔。
上叶
下叶
中叶 斜裂
上叶
斜裂
下叶
水平裂（横裂）：在正位和侧位胸片上均可显示， 正位片上表现为从右肺外缘至肺门角外侧略呈水平 走行的线状高密度影，侧位片上表现为自斜裂中部 略呈水平向前延伸。
水平裂
水 平 裂
斜裂：正常情况下只能在侧位胸片上可显示，斜 裂下端位于距前肋膈角2-3cm处，斜行向后上方 延伸止于第四胸椎上下。
左肺 上叶：尖后段 前段 上舌段 下舌段
下叶：背段 内前基底段 外基底段 后基底段
右上叶：尖段 后段 前段 右中叶：外侧段 内侧段
右下叶：背段 内基底段 前基底段 外基底段 后基底段
胸部正常X线解剖PPT课件
目录
• 胸部X线解剖基础 • 肺部正常X线解剖 • 纵隔正常X线解剖 • 心脏正常X线解剖 • 胸膜腔正常X线解剖
01
胸部X线解剖基础
X线成像原理
01
X线是一种电磁波，具有穿透性、 荧光性和摄影效应，能够穿透人 体组织并留下影像。
02
X线成像的原理是利用不同组织对 X线的吸收程度不同，通过对比度 差异来呈现人体内部结构。
肺部的正常形态
01
02
03
两肺形态对称
人体有两个肺，左右两侧 形态对称，呈圆锥形，底 面向上，尖端向下。
肺野广阔
肺野是充满空气的肺部区 域，在X线片上表现为高 透亮、低密度的影像，占 据胸腔的大部分空间。
肺门结构清晰
肺门是支气管、血管和淋 巴管等结构进出肺部的开 口，在X线片上表现为结 构清晰的影像。
纵隔的正常形态
纵隔的正常形态可分为前、中、后三 个部分。前纵隔位于胸骨后方，中纵 隔位于心脏和大血管的周围，后纵隔 则位于胸椎前方。
在前后位片上，前纵隔表现为心影后 方的三角形透明区，中纵隔则呈现出 心脏和大血管的形状和位置，而后纵 隔则与胸椎影像重叠。
在侧位片上，前纵隔表现为心影后方 的一条浅沟，中纵隔则呈现出心脏和 大血管的轮廓，而后纵隔则表现为胸 椎前方的致密影。
了解这些血管和器官的位置和形 态对于诊断和治疗胸部疾病具有
重要的意义。
谢谢观看
心脏的血管和心腔
主动脉发自左心室，向右前上至 主动脉弓转折为升主动脉，经肺 动脉起始部至肺动脉分叉处为左、
右肺动脉。肺静脉自肺门Fra bibliotek心房汇入左、右 心房。
腔静脉窦位于右心房的后部，接 受上、下腔静脉回流入心。
胸部正常X线表现及基本病变
纵隔肿瘤
X线可见纵隔内肿块状密度增高 影，可能压迫气管、食管或血管。
纵隔淋巴结肿大
X线可见纵隔淋巴结增大，可能 融合成团块状。
胸腺瘤
X线可见前纵隔内密度增高影， 可能压迫大血管或气管。
胸膜病变
胸腔积液
X线可见胸腔内液体密度影，可能伴有肋膈角变钝 或消失。
胸膜增厚
X线可见胸膜局部增厚，可能伴有肋膈角变钝或消 失。
1 2 3
肺结核的X线表现
肺结核在X线胸片上通常表现为肺部浸润影、空 洞、结节或肺门淋巴结肿大等。
肺结核的分型
根据X线表现和临床症状，肺结核可分为原发性 肺结核、血行传播型肺结核、继发型肺结核等类 型。
肺结核的并发症
肺结核可能引起肺气肿、肺大泡、支气管扩张等 并发症，这些并发症在X线表现上具有一定的特 征。
胸膜肿瘤
X线可见胸膜结节状或肿块状密度增高影，可能伴 有胸腔积液。
03
胸部常见疾病X线表现
肺炎
肺炎的X线表现
在X线胸片上，肺炎通 常表现为肺部纹理增粗、 紊乱，有时可见肺部实 变影或磨玻璃样改变。
肺炎的分类
根据X线表现，肺炎可 分为大叶性肺炎、支气 管肺炎和间质性肺炎等 类型。
肺炎的病因
肺炎的常见病因有细菌 感染、病毒感染、吸入 性损伤等，不同病因引 起的肺炎在X线表现上 可能存在差异。
纵隔疾病的诊断
观察纵隔大小、形态，发现纵隔肿瘤、淋巴 结肿大等病变。
胸膜病变的诊断
观察胸膜增厚、胸腔积液等病变，协助诊断 胸膜炎、胸膜肿瘤等疾病。
肋骨和胸骨病变的诊断
观察肋骨和胸骨的形态、密度，发现骨折、 肿瘤等病变。
X线检查注意事项
01
02
03
正常X线报告模板
正常X线报告模板胸部：（1）胸廓对称，气管居中，纵隔不宽；双侧肺野清晰，肺纹理走向规则，未见实质性病变；心影大小形态正常；双侧膈面光滑，肋膈角锐利。
双肺及心膈未见异常。
（2）胸廓对称，气管居中，纵隔不宽；双侧肺野清晰，肺纹理走向规则，未见实质性病变；心影大小形态正常，各房室未见增大，食道左房压迹显示清晰，未见加深或后移；双侧膈面光滑，肋膈角锐利。
双肺及心膈未见异常。
腹部：（1）双侧肾脏及腰大肌外形显示清晰，双肾区、双侧输尿管行程及膀胱区均未见阳性结石影。
腹部泌尿系未见阳性结石。
（2）腹部可见散在肠气及内容物分布，未见肠管扩张或液平，双侧腹脂线清晰，两膈下未见游离气体。
腹部未见肠梗阻及消化道穿孔表现。
头颅及五官：（1）````头颅形态、大小正常，颅板骨质结构完整，未见骨质增生、硬化或破坏。
颅板血管沟影及脑回压迹清晰，颅缝未见增宽，颅内未见异常钙化。
蝶鞍大小、形态、骨质未见异常改变。
头颅平片未见病变。
（1）枕骨形态、大小正常，骨质结构完整，未见骨质增生、硬化或破坏。
枕板血管沟影及脑回压迹清晰，颅缝未见增宽，颅内未见异常钙化。
枕骨骨质未见异常。
（1）中颅窝骨质结构完整，未见骨质增生、硬化或破坏。
双侧破裂孔、卵圆孔、圆孔及棘孔对称、等大，边缘清晰，未见扩大；颅底未见软组织肿物影。
其余所见各颅底骨骨质完整，未见异常。
颅底骨质未见异常。
（1）头颅标志物处颅板骨质结构完整，未见骨质增生、硬化或破坏。
颅板血管沟影及脑回压迹清晰，颅缝未见增宽，局部未见软组织肿物影及异常钙化灶。
头颅切线位未见病变。
（1）````双侧颧弓形态、大小正常，骨质完整，骨皮质光滑、连续，骨小梁清晰，未见骨质增生、硬化或破坏。
双侧颧弓骨质未见异常。
（1） ````蝶鞍形态、大小正常，骨质完整，未见骨质增生、硬化或破坏，前、后床突及鞍底未见扩大，鞍区未见软组织肿物影及异常钙化灶；蝶窦形态正常，未见受压，透光度正常。
蝶鞍未见病变。
（1）`````鼻骨骨质完整，骨皮质光滑、连续，骨小梁清晰，未见骨质增生、硬化或破坏；鼻额缝显示清晰，未见分离。
X线检查方式和胸部正常X线表现
X线检查方式和胸部正常X线表现首都医科大学附属北京友谊医院贺文此刻给大家呼吸系统疾病的影像学诊断。
第一介绍呼吸系统影像学总论部份。
第一介绍X线诊断，即普通X线诊断的内容；X线检查方式按照总论中介绍的内容分为普通X线检查、断层检查、造影检查。
第一给大家介绍普通X线检查。
普通X线检查包括透视和胸部照相。
胸部透视目前慢慢退出了检查的市场舞台，但仍然有一些长处。
第一简便、经济、可灵活转动病人体位观察运动情形。
包括横膈的运动、心脏的搏动，还有一些随运动转变的情形，包括病变是不是和甲状腺有联系，在透视的时候能够让病人做一个吞咽运动，若是和吞咽运动一路活动的话，就说明病脏和甲状腺的关系紧密，最少在解剖上相邻或是能一路运动的。
胸部透视的缺点也是很明显的。
第一X线量大，透视一次相当于照3次10 张胸片的剂量。
虽然透视一次不到一分钟的时刻，但同意的剂量是专门大的。
再一个不易发觉细小病变。
分辨率有限，不如胸片高。
再一个诊断的时候是按照诊断医师的主观判断来进行的，无办法留下客观的图像记录。
目前它已经逐渐被胸片代替，偶然利用是有特定目标的，比如病灶是不是和心脏的关系很紧密，横膈升高是不是有矛盾运动。
吸气的时候看看横膈是上升仍是下降的。
心包炎的时候，看看心脏的搏动会不会很弱，会不会有矛盾的波动点，这时需要用透视。
此刻的透视，利用影像增强器检查。
或平板增强器的数字影像透视，直接用荧光的检查设备逐渐被淘汰了。
很少利用了。
胸片。
常规X线检查病人摆的体位是后前位。
病人的前面切近X光胶片或前面切近影像板。
X光线在病人的后背，如此X射线从后往前投射过去，胶片和X线管球的距离是米左右。
不能低于米，要照正位和侧位。
正位就是后前位，侧位是一侧靠胸片，X线从另一侧照入，分为左侧位和右边位。
一般常常利用的是右边位。
一张好的胸片包括一些评定的标准。
包括全数肺野。
肺纹理清楚。
可见1 ～4 胸椎。
下部胸椎隐约可见。
隔面是清楚的，那个胸片不是高电压的胸片。
胸部X线表现
胸部-----正常: 两侧胸廓对称，所示诸骨未见明显骨质异常；两侧肺野清晰，肺纹理走行规则，未见明显实质性病灶；双侧肺门大小、形态、位置未见异常；纵隔未见增宽，心影形态、大小在正常范围；两侧膈面光整，双侧肋膈角锐利。
肺癌: 右肺上叶前段见一圆形肿块影，大小* ，表面凹凸不平，有分叶及细长毛刺，外缘呈毛刷状与前胸膜相连，内缘与肺门血管相续。
右侧肺门结构不清；左肺门正常。
心形大小、形态正常，两膈未见异常。
支气管炎: 双侧胸廓对称，所示诸骨未见明显骨质异常。
两肺纹理增多、增浓，未见明显实质性病变；两侧肺门大小、形态、位置未见异常；气管及纵隔居中，心影未见增大；两侧膈肌高度相称，表面光整，两侧肋膈角锐利。
右下肺炎: 胸廓左右对称，所示骨骼未见骨质异常；右下肺野见小片状阴影，边缘模糊，右心缘面毛糙；余肺纹理增多；纵隔无增宽，心影及两侧肺门大小、形态、位置未见异常；双侧肋膈角锐利。
支肺炎: 双侧胸廓对称，气管及纵隔居中。
双肺门未见异常，双肺纹理增多增粗、模糊，双下肺野见斑点状实变影，边界模糊，以右下肺为著。
心影、纵隔大血管未见异常。
双侧膈面光整，双侧肋膈角锐利。
肺结核: 胸廓左右对称，所示骨骼未见骨质异常；右（左）上肺野见斑片状、纤维条索状密度增高阴影，边缘欠清，内见斑点状钙化和薄壁空洞，洞壁光整，未见液气平。
余肺纹理增多，双侧叶段支气管通畅；双侧肺门未见增大；心影、纵隔大血管未见异常。
双侧膈面光整，双侧肋膈角锐------Ⅲ型肺结核上（o）/（-）老年性肺气肿: 胸廓呈桶状，左右对称，肋间隙增宽，所示骨骼未见骨质异常；两肺清晰，透亮度增高，未见明显实质性病变；肺纹理稀疏，走向分布规则；双侧肺门大小、形态、位置未见异常；纵隔影狭长，心影未见增大；两侧膈肌低平，表面光整，双侧肋膈角锐利。
气胸: 两侧胸廓不对称，左侧肋间隙增宽；左肺野高度透亮，未见肺纹理，内缘可见萎陷肺组织边缘，呈团块状；肺压缩约%，纵隔、气管向右侧移位，左膈面变低，左侧肋膈角变钝；右肺纹理增多，右膈面光整，右侧肋膈角锐利。
正常胸部的X线表现
肩胛骨
肩
肩 胛
胛 骨
骨
内
缘
胸 膜（pleura）
伴随阴影
斜裂胸膜 水平裂胸膜
斜裂
右侧 起第五后肋 向前下 止前肋膈角后2~3cm
左侧 起第四后肋 向前下 止前肋膈角后2~3cm
水平裂
从腋部第6肋骨水平向内止于 肺门外1cm处
水平裂 斜裂
肺（lung）
肺野（lung field）
papillae)
胸大肌
锁骨上皮肤皱褶
乳房
乳头
骨性胸廓
胸椎（thoracic vertebrae ） 肋骨（rib） 胸骨（sternum） 锁骨（clavicle） 肩胛骨（scapula）
胸椎横突
↘
胸 椎
胸胸锁关节椎
第一胸椎
肋 骨
叉 状 肋
胸骨
锁骨
锁 骨
外基支
外基支
后基支
后基支
纵膈 （mediastinum）
位置
上自胸廓入口 下至膈肌 前自胸骨后 后至胸椎左 右 肺之间
组成 心脏 大血管 食管 气管 神 经 淋巴 脂肪等
划分
横膈（diaphragm）
波 浪 膈
Medical imaging
医学影像学
第三章
呼吸系统
Respiratory System
第二节
正常影像学表现
Normal imaging findings
正常X线表现
1 胸廓
2
肺
3 纵隔
4 横膈
正常X线表现
胸廓
Thoracic cage
胸壁软组织
胸锁乳突肌(sternocleidomastoid) 锁骨上皮肤皱褶 胸大肌(pectoralis major) 女 性 乳 房 及 乳 头 (breast 、
正常X线胸片表现
目录 CONTENT
• 胸部的解剖结构 • 正常X线胸片表现 • X线胸片检查技术 • X线胸片在临床中的应用 • X线胸片与CT的对比
01
胸部的解剖结构
胸壁
胸壁由皮肤、肌肉、肋骨和胸 膜等组成，为胸部提供支持和 保护。
胸壁的肌肉包括肋间肌和膈肌， 肋间肌主要负责呼吸运动，膈 肌则参与呼吸和呕吐等动作。
CT
由于其高分辨率的特点，CT在需要精 确诊断和鉴别诊断的场合应用较多， 如肺部肿瘤的诊断和鉴别诊断。
感谢您的观看
THANKS
肺门与纵隔区域无钙化或骨化现象，无淋巴结肿大或 异常密度影。
心脏和大血管
心脏在X线胸片上表现为密度均匀的软组织影，呈左心型或右心型，无明显异常形态或大小。 大血管在X线胸片上表现为相对较深的密度影，无明显异常扩张、狭窄或弯曲。
心脏和大血管区域无钙化或骨化现象，无异常密度影或肿块。
03
X线胸片检查技术
诊断准确性
X线胸片
对于较大的病变或明显的病变，X线胸片的诊断准确性较高， 但对于较小的病变或早期病变，X线胸片可能难以发现。
CT
由于其高分辨率的特点，CT对肺部小结节、肺间质病变等细 微结构的显示更清晰，诊断准确性更高。
应用范围
X线胸片
由于其操作简便、价格低廉、辐射剂 量较小等优点，X线胸片在基层医疗 单位和大规模筛查中应用较广。
正位是指患者面对X线球管，胸部与地面平行； 侧位是指患者侧身面对X线球管，胸部与地面垂 直；斜位多用于观察心脏和膈肌位置。
选择合适的投照体位有助于更好地显示病变部 位和特征，提高诊断准确性。
影像质量评价
1
影像质量评价是评估X线胸片质量的重要环节， 包括对比度、清晰度、失真度和伪影等方面。
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◆ 2.支气管在影像的表现不是单独存在的， 在X线解剖名词中有肺纹理名称，纹理是由 什么组成的。是由肺动脉、肺静脉、支气 管淋巴及间质组织构成肺纹理，其中主要 由肺动脉的分支，肺静脉次之。由上所见 支气管在影像上所见到的就是参与肺纹理 之中，如，见到X线报告所说肺纹理增强， 即可以是支气管炎症的变现也可能是间质 性炎症还看循环系统疾病所致有上列情况 时影像医师及临床医师需要根据临床影像 资料综合分析做出正确判断。
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五、肺
◆ 肺位于胸腔内为圆锥状含有空气的弹性器官。 在X线解剖上他分上中下三野，内中外三带（分野 法：自第2肋骨下缘水平以上为上野，第4肋骨下 缘水平线以上为中野，第4肋骨下缘水平线以下为 下野。分带法：就是将整个肺用纵行划线分成三 等分，内为内带，中等分为中带，外等分为外 带。）另外按人体解剖又分为九个段：即，右肺 上叶分尖段、后段、前段，中叶分外侧段、内侧 段，下叶分：背段、内基底段、前基底段、外基 底段、后基底段；左肺：上叶尖后段、后段、前 段；舌叶：上段、下段；下叶：背段、内基底段、 前基底段、外基底段、后基底段。
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胸部正常X线表现 （怎样阅读X线胸片）
苑金行
一、前言
◆ 熟悉胸部的正常X线表现是识别和分析胸部异常X 线的基础，由于充满气体的肺组织与邻近组织器 官的密度有着明显差异，因而在X线检查时形成 了鲜明的天然对比,为胸部X线检查创造了有利条 件。因呼吸、循环系统病种繁多，原因有先天性、 感染性、外伤性及肿瘤性等等，其中绝大多数疾 病在X线胸片上直接或间接的都有反应，而且能 做出正确诊断，呼吸系统与全身性疾病密切相关， 也是某些全身疾病的重要感染途径，如：某部位 肿瘤都可转移到肺胸部，另外急腹症如气腹也可 通过胸片确诊，所有说X线胸片检查被称为医学 侦察兵。
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◆ 二、观察病变的边缘及内部情况；如良性 肿瘤都有完整包膜所以边缘是光滑的，肺 脓肿中间的厚壁空洞等。
◆ 三、根据影像表现结合临床做出正确诊断。
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谢 谢
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观察分析胸片的步骤和注意事项：
◆ 一、首先全面观察：胸廓是否对称，肋间隙有无 变窄，气管纵隔有无移位，膈肌是否升高，心脏 外形大小有无改变。不要小看这些细小的变化， 它们能够帮助明确病变的性质。如胸腔积液和肺 不张的鉴别，它们都表现为大片致密阴影，但发 生肺不张的肺脏体积缩小所以造成肋间隙变窄， 纵隔向患侧移位，膈肌亦升高，而胸腔积液反之。 再比如中心型肺癌，特别是在气管内刚发生的病 变，在平片上是看不到肿块的，这就得根据间接 征象如周围有无局限性肺透亮度增强也就是局限 性肺气肿，肺门有无上移和下移等。
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九、横膈
◆ 横膈是一薄层的肌腱膜组织，位于胸腔 和腹腔之间，分为左右两叶，各呈圆顶状 其上为胸膜所覆盖，下面为腹膜所覆盖。
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十、心脏
◆ 心脏位于胸腔的纵隔内，膈肌中心腱的上 方，夹在两侧胸膜囊之间。其所在位置相 当于第2-6肋软骨或第5-8胸椎之间的范围。 整个心脏2/3偏在身体正中线的左侧。心脏 的外形略呈倒置的圆锥形，大小约相当于 本人的拳头。心尖朝向左前下方，心底朝 向右后上方。
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七、胸膜
◆ 胸膜为一层菲薄的浆液膜，分为壁层胸 膜和脏层胸膜，脏层胸膜包绕在肺脏的表 面并可深入肺叶之间形成叶间裂，叶间裂 包括两层脏层胸膜分别覆盖于相邻的两个 肺叶表面，右肺有两个叶间裂即斜裂及水 平裂，左肺只有斜裂。
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八、纵膈
◆ 纵膈是由大血管、气管、食管、心脏、 淋巴组织、胸腺神经及结缔组织及器官组 成。位于胸骨之后，胸椎之前，介于两肺 之间，上自胸腔入口下至横膈。
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三、构成胸部器官、组织的大致解剖
◆ 1.胸廓：前有胸骨，后有胸椎，两侧前上 方有锁骨，后上方肩胛骨两侧有肋骨所围 绕共同构成骨性胸廓。
◆ 2.软组织：胸廓软组织包括皮肤、皮下脂 肪、胸大肌、胸锁乳突机、锁骨上皮肤褶 皱、乳房和乳头、伴随阴影、锁骨下动脉 阴影、其他软组织。
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四：气管和支气管
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◆ 虽然近年来由于CT磁共振成像设备广泛应 用于临床，但胸片具备低价快速微辐射以 及观察病变广特别是对儿童胸部诊断准确 度高等优点所以传统胸片无论现在还是将 来在医学临床和研究工作中仍将占有重要 地位。所以说熟悉胸片阅读是临床医师和 影像医师的基本技能。
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二、胸部解剖
胸部的组成分胸壁及内脏两部分，其中包括 肺、胸膜、横隔、心脏、大血管、纵膈、肋骨、 胸骨及其周围的软组织，这些不同密度的组织结 构均参与胸部影像的形成，故胸部影像为一复合 影像。在读片时应按一定的顺序、系统周密的观 察和分析，切不可将注意力仅集中于肺或肺内明 显病变上而忽视其他部位有意义的变化，另外在 胸透检查时也应注意观察其功能的变化，如横隔 的运动，心脏搏动及情况，比如：胸膜炎应观察 膈肌动度才能发现轻微的胸膜炎，心脏：如心包 积液与心衰的鉴别主要观察心脏搏动情况。
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六、肺纹理
◆ 肺纹理为自肺门向肺野呈放射分布的干树状影。 由肺动、静脉及淋巴管组成，主要成分是肺动脉 分支。肺纹理自肺门向外围延伸，逐渐变细，正 常时肺下野较肺上野粗，特别是右肺下野因无心 重叠更为明显，并可见略呈水平走行的肺静脉分 支所形成的纹理。观察肺纹理应注意其多少、粗 细、分布、有无扭曲变形等。其正常粗细和多少 并无明确标准，但变化明显时则不难确定。肺纹 理的改变受多种因素影响，密切结合临床进行分 析，对多种心肺疾病的诊断有重要意义。