开放性骨折的分类
开放性骨折的处理原则课件(1)
2001级七年制中西医结合骨伤科学
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３．蜂蜜换药法 ４．已烯雌酚换药法 ５．甲硝唑换药法 ６．胎盘、胎膜换药法 ７．胰岛素换药法 ８．极化液换药法 ９．庆大霉素药膜疗法 １０．慢性小腿溃疡的处理 １１．清得佳凝胶和水合纤维敷料 １２．碱怀成纤维细胞生长因子治疗慢性溃疡
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伤口感染、慢性溃疡、褥疮和难愈创面的处理 １．凡士林纱布换药法
１）常用的几种备用换药药物：７５％酒精， 优琐，迨金，高锰酸钾溶液，过氧化氢溶液， 呋喃西林溶液，卡那霉素溶液，雷佛奴尔 ２）方法 ２．高渗葡萄糖液换药 １）作用机制：消除水肿肉芽，并影响细菌体 内渗透压而抑制细菌生长 ２）方法
⑥关节脱位因关节囊或肌腱交锁，不易整复者
⑦骨折端之间软组织嵌入，手法复位不能脱开者
⑧全身情况差，不宜作较大手术者
⑨局部皮肤条件差，不适宜手术或施行手法复位、 夹板固定，但部分皮肤仍完好，可供进针者
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教学目的
１．掌握开放性骨折的处理原则和开放性骨折的分类 ２．熟悉清创术的时限、术前准备及止血带的使用 ３．熟悉清创术时皮肤、皮下组织及脂肪、筋膜、肌肉、血管
神经、关节韧带及关节囊、骨折端各异物等的处理原则 ４．熟悉创口闭合的不同方法及适应症 ５．了解小腿软组织缺损的处理方法 ６．掌握开放性骨折的内、外固定方法及选择固定方法的原则 ７．掌握开放性骨折感染的治疗原则及治疗方法 ８．掌握伤口感染、慢性溃疡、褥疮和难愈创面的处理方法
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二．开放性骨折内固定的重要性
开放性骨折的固定：以不用内固定为妥； 如果必须加用内固定，应以简练为则，术后加 用外固定
开放性骨折诊治指南
开放性骨折诊治指南开放性骨折诊治指南随着社会经济高速发展，各类创伤因素导致的肢体开放性骨折日趋增多，开放性骨折患者伤情复杂多变，规范处理决定良好预后。
目前我国缺乏开放性骨折相关的诊疗共识，为提高创伤救治水平，规范开放性骨折的诊断和治疗流程，降低伤残率及病死率，参考国内外资料，结合我国实际情况，由中华医学会骨科学分会创伤骨科学组、中华医学会骨科学分会外固定与肢体重建学组、中国医师协会创伤外科医师分会创伤感染专业委员会、中国医师协会骨科医师分会创伤专家工作委员会共同起草制定本指南。
本指南从10个方面阐述中国开放性骨折治疗:开放性骨折概述、开放性骨折分型、急诊处理、抗生素使用、清创原则、骨折稳定技术、软组织重建、筋膜间室综合征、一期截肢和损伤控制。
开放性骨折概述开放性骨折即骨折部位皮肤或黏膜破裂、骨折端与外界相通。
肢体开放性骨折通常是高能量损伤，因此骨与软组织均可受到严重创伤，需要进行伤情评估，严重者进行损伤控制;开放性骨折的最大风险是组织损伤严重、创口污染，易导致骨与软组织坏死、感染，严重者可致肢体功能障碍及多脏器功能衰竭，甚至危及生命。
开放性骨折分型开放性骨折常用的分型方法如下：1、Gustilo-Anderson 分型:Gustilo-Anderson 分型系统是目前最为常用的开放性骨折的分型方式，该分型系统根据创面大小、软组织损伤程度、污染程度及骨折类型主要分为3型。
损伤肢体严重程度评分(mangled extremity severity score.MESS): Johansen等于1990年根据骨和软组织损伤程度、肢体缺血情况、血压和休克持续时间及年龄4个方而提岀了MESS评分系统。
该计分指岀分数V7分者能够保肢，分数27分者则需截肢。
在Gustilo如、回C型严重下肢损伤中，可应用MESS评分系统指导截肢或保肢治疗。
该评分系统简便可靠，是判断严重下肢损伤截肢或保肢治疗应用较为广泛的评分标准。
开放性骨折与关节损伤的处理
· 引流物应妥善固定;
· 长期放置引流时，应定期更换引流物。
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拔除引流物指征及时间
引流物的去留，一般根据不同的引流适应症及引流 量决定。 （一）无菌手术的伤口和体腔渗血引流：引流物已 停止或引流量少于30~50ml/d，可于手术后24~48小 时内一次拔除。如有数根引流管，则可分次取出。 （二）脓肿引流：在脓腔缩小，引流量显著减少， 小于10 ml/d，可更换细引流管或逐渐拔除，使伤口 由肉芽组织填充，防止皮肤层过早愈合。有时可用X 线造影检查或通过B超、CT或MRI观察脓腔是否消失 ，再决定引流物能否拔除。
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清创时间
原则上，清创越早，感染机会越少，治疗效 果越好。 感染潜伏期：伤后6一8小时。
若受伤时气温较低，伤口污染较轻，周围组织损伤也较轻， 头面部伤口局部血运良好，其清创时间可适当延长。
绝不可有意拖延清创时间
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开放性骨折清创缝合术
清创 骨折复位 软组织修复
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谢谢
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3、闭合伤口
( 1 ）直接缝合：
( 2 ）减张缝合和植皮术：
( 3 ）延迟闭合：第三度开放性骨折，软组织损伤严重，
一时无法完全确定组织坏死情况，感染的机会较大。清创后， 可将周围软组织覆盖骨折处，敞开创口，用无菌敷料湿敷（ VSD），观察3一5天，可再次清创，彻底切除失活组织，进行 游离植皮或皮瓣移植。
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3、闭合伤口
完全闭合创口，争取一期愈合，是达到将开放性 骨折转化为闭合性骨折的关键，也是清创术争取 达到的主要目的。 对于第一、二度开放性骨折，清创后，大多数创 口能一期闭合。 第三度开放性骨折，亦应争取在彻底清创后，采 用各种不同的方法，尽可能地一期闭合创口。
开放性骨折处理
• 4.临时性血管内分流
• 骨折伴有大血管损伤，多为骨折移位致血 管痉挛、血管内膜剥脱或血肿形成等，再 早期动脉损伤段可以有血流通过，但随之 管腔变窄、血栓形成、血流减小、最终血 管栓塞、血流中断。故强调连续监测肢体 血供。对易合并血管损伤常见部位的骨折， 虽早期缺乏急性缺血的典型体征，甚至在 损伤部位远侧可触及动脉搏动，不能完全 排除血管损伤、血循环障碍的可能，连续 监测，有恶化的可能及时处理。
开放性骨折处理原那么
• 开放性骨折是指暴力 作用于人体发生骨折 的同时合并周围软组 织和皮肤或粘膜的严 重损伤，骨折端与外 界环境相通。
• 近十年来对软组织损 伤的认识，已强调软 组织损伤的重要性， 将其看作是“软组织 损伤合并了骨折〞。
一、开放性骨折的特点
• 1、伤口的污染和感染 • 2、高能量致伤多，组织损伤重 • 对开放性骨折的处理，尤其是保肢治疗
• 2. Ⅱ型 外力较大，伤口通常是外向内造成。 常发生肌肉组织坏死。
• 3. Ⅲ型 高能量损伤， 伤口自外向内。
• 据统计200余例开放 性骨折中Ⅰ型占34%， Ⅱ型27%，Ⅲa型55%， Ⅲb型30%， Ⅲc型 15%。
பைடு நூலகம்
三、开放性骨折治疗原那么
• 治疗原那么 抢救生命、保持肢体、预防 感染、组织重建、功能恢复。
• 5.骨折部临时固定。 • 6.肢体X线摄片。 • 7.静滴抗生素。 • 8.注射破伤风毒素。 • 9.必要的专科会诊。 • 10.术前谈话，与伤者、家属的沟通。
• 感觉、运动、动脉搏动等情况。
〔二〕开放性骨折的清创术
• 1.伤口扩大与探查。 • 2.冲洗伤口 • 注意对创面污染轻的伤口可用高压冲洗，
骨伤科常见急危重症诊疗常规
骨伤科常见急危重症诊疗常规开放性骨折的诊疗常规【定义】骨折附近皮肤及皮下软组织破裂，骨折断端和外界相通者，为开放性骨折。
【分类】㈠根据伤因及损伤情况分类：１、切割伤或穿刺伤多为锐器或骨折端穿破皮肤所致。
创口较整齐，骨折多为单纯横断或斜形。
２、撕裂、剥脱伤皮肤和肌肉等有较大面积的撕裂或剥脱，创面大而不规则，骨折多为粉碎。
３、绞轧，碾挫伤多由重物压榨、车轮碾压或机器绞轧等所致，骨折粉碎，损伤组织多且失去活力。
４、枪弹伤多为子弹或弹片等所致的投射伤，创口大小范围及深度等，与投射物的速度和爆炸力的强弱有关。
㈡按损伤程度分型：Ⅰ型：创面清洁，创面小于１㎝。
Ⅱ型：创口撕裂大于１㎝，但无广泛软组织伤或皮瓣撕脱等。
Ⅲ型：有多段骨折和广泛软组织损伤，或创伤性断肢。
【临床特点】１、创伤后失血多，全身反应严重；２、局部污染严重，易发生严重的感染；３、骨折移位大，内外固定均困难；４、皮肤损伤严重，易出现骨外露；５、骨折不易愈合。
【并发症与合并损伤】开放性骨折主要并发症为休克、脂肪栓塞和感染。
合并伤中最多见的是血管神经损伤和腹腔脏器损伤。
【诊断】根据伤因，局部和全身症状，结合Ｘ线片及其它检查可明确诊断。
【治疗】㈠清创时间愈早愈好。
伤后６－８小时以内是清创的黄金时间。
其基本步骤如下：１、清洗伤肢以生理盐水、稀碘伏彻底清洗伤肢和创面四周健康组织上的污染。
刷洗后将肢体擦干，常规消毒，铺巾。
２、清创首先以生理盐水、双氧水和稀碘伏液反复冲洗创面，清楚其表面的污垢和异物。
再按皮肤、深筋膜、肌肉、肌腱、血管、骨折端等的顺序由浅入深进行彻底清创。
剪除坏死失活组织，清除异物，检查各组织的损伤情况。
３、清创完成后，再次以稀碘伏液浸泡和冲洗创面５－１０分钟。
㈡骨折固定根据皮肤条件，污染情况，骨折粉碎程度等具体伤情，合理选用石膏，钢板螺钉，外固定架等方式固定骨折端。
对于开放性骨折，如果单纯外固定可以达到治疗要求者，外固定仍应作为首选方法，对只有内固定才能取得良好效果的病例，则应该在严格掌握适应证的前提下，正确使用内固定。
开放性骨折
Ⅰ类开放性骨折，仅有小于1cm的清洁伤口； Ⅱ类开放性骨折，伤口的撕裂超过1cm，但没有广泛的软 组织损伤、皮瓣或撕脱； ⅢA类开放性骨折，有广泛软组织撕裂伤或形成皮瓣，但 骨骼仍有适当的软组织覆盖，或者不论伤口大小均为高能 量引起的外伤。 这一类骨折包括节段性或严重的粉
碎性骨折，即使是那些只有1cm的撕裂；
开放性骨折的术后处理
肢体必须有效地固定，大的活动会阻 碍创口愈合和增加发生感染的危险。通 过抬高肢体或加压包扎来消除肢体水肿。 应当有警惕性地仔细观察患者，以便及 时发现所有的循环障碍或化脓性感染及 产气性感染的征象。
预防性骨移植
Charnley首先提出用预防性骨移植来减少胫骨骨折的延迟愈合和 不愈合这类并发症。在过去的十年中，此技术被Gustilo、Burgess、 Behrens和其他人证实可明显缩短高能量开放性骨折的愈合时间。 骨移植物应当采用自体松质骨，并应在创伤获得稳定后使用，通 常在伤后6～12周之间。Behrens注意到，在伤后头一周内进行移 植有很高的感染率。我们认为如果在12周时从X线片上仍没有见 到开放性骨折向愈合进展，则应当高度考虑进行自体松质骨移植。 对胫骨近段我们采用后内侧入路，而对胫骨中、下段我们倾向于 选用后外侧入路。 最近，在伤口真正闭合后已采用骨移植替代物来替代自体植 骨，它可为骨再生提供生物学促进作用，而且没有自体骨移植那
骨科-骨折概论
濒临缺血性肌挛缩：缺血早期及时治疗可不影响肢体功能。 缺血性肌挛缩：大部分肌肉坏死，形成挛缩畸形，严重影响肢体功能。 坏疽：大量肌肉坏死，常需截肢。有时可致休克、心律不齐和急性肾功能衰竭。
（一）全身因素
1、年龄：新生儿股骨骨折2周可达坚固愈合，成人 股骨一般需3个月左右，儿童骨折愈合较快，老 年人则所需时间更长。
2、健康状况：健康状况欠佳，特别是患有慢性消 耗性疾病，如糖尿病、营养不良症、恶性肿瘤及 钙磷代谢紊乱，骨折愈合时间明显延长。
（二）局部因素：
1、骨折的类型和数量：骨折断面接触面大则愈合较快， 多发性骨折或一骨多段骨折则愈合较慢。
畸形
（三）X线检查
对骨折的诊断和治疗具有重要价值。凡疑为骨折者应常 规进行X片拍片检查。必要时进行CT、MRI检查。
要求：正侧位包括邻近一个关节在内，必要时应拍摄特 殊位置的X片，有时应于伤后2周拍片复查。
膝正位
膝侧位
髌骨轴位
第三节 骨折的并发症
（一）早期并发症
1、休克 2、脂肪栓塞综合征：
2、完全骨折： 骨的完整性和连续性全部中断
横形骨折 斜形骨折 嵌插骨折 骨骺分离
螺旋形骨折 凹陷性骨折 粉碎性骨折 压缩性骨折
(6) 压缩性骨折
骨质因压缩而变形，多见于松质骨， 如椎体和跟骨。
(7)嵌插骨折
骨干的坚质骨嵌插入骺端的松质骨内， 多见于干骺端骨折。
骨骺分离
经过骨骺的骨折，骨骺的断面可带有数量不等的骨组织。
（二）复位方法： 1、手法复位：大多数骨折均可采用手法复
位的方法矫正其移位。 手法复位步骤 （1）解除疼痛 （2）肌肉松弛 （3）对准方向 （4）拔伸牵引
粉碎性骨折、开放性骨折、青枝骨折
诊断与治疗
诊断
医生根据患者的外伤史、伤口情况和X线检查结果可以诊断开放性骨折。
治疗
开放性骨折的治疗原则是及时正确地处理创口，尽可能地防止感染，力争将开放 性骨折转化为闭合型骨折。治疗方法包括手术治疗、非手术治疗、抗生素治疗等 。
03
青枝骨折
定义与特点
定义
青枝骨折是一种不完全骨折，多见于儿 童，骨折部位常为单一骨折线，伴有成 角畸形。
青枝骨折案例
要点一
总结词
常见、治疗难度较低
要点二
详细描述
青枝骨折是一种常见的骨折类型，通常发生在儿童身上。 由于儿童骨骼较为柔软，骨折时容易发生弯曲变形，但通 常不会碎裂成多个碎片。这种类型的骨折治疗难度较低， 通常采用手法复位和固定等措施即可恢复。例如，一位儿 童因意外跌倒导致手臂青枝骨折，经过手法复位和固定后 ，很快便恢复了正常的手臂功能。
型固定技术，提高治疗效果。
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粉碎性骨折、开放性骨折、 青枝骨折
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目录
• 粉碎性骨折 • 开放性骨折 • 青枝骨折 • 比较分析 • 案例分析 • 总结与展望
01
粉碎性骨折
骨折的一 种，指骨质碎裂成三块以上，又 称为T型骨折或Y型骨折。
特点
粉碎性骨折的断骨碎片通常向四 周移位，骨折部位的关节完全丧 失功能，对线不良，形状不规则 。
在治疗青枝骨折时，需要注意保护患 肢，避免负重和剧烈运动，以免造成 二次损伤。同时，需要定期进行复查 和调整外固定，以促进骨折的愈合。
05
案例分析
粉碎性骨折案例
总结词
严重、治疗难度高
详细描述
粉碎性骨折是一种较为严重的骨折类型，通 常是由较大的外力作用引起的。由于骨折碎 片较多，治疗难度较高，需要经过多次手术 和长期康复才能恢复。例如，一位患者因车 祸导致胫骨粉碎性骨折，经过多次手术和康 复治疗，最终得以恢复行走功能。
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上次发帖，由于时间仓促，没有整理，非常凌乱，并且不全．今天再次值班，刚下手术，突然觉得应该再次继续上次未完成的工作．现在开始，我将按照总论，各论分别整理后，分若干次发贴，本人也在学习中．一些上次发过的内容可能会再次出现，那是整理后的结果．我再次重复，这些内容并不全面，有的甚至不代表主流，需要各位战友补充和批评．现在，从创伤总论开始：开放性骨折的分类Gustilo-Anderson分类最为常用，共分为四型，包括骨和软组织损伤程度以及伤口感染程度。
1型：伤口长1cm左右，污染少，软组织有生机，或者轻微损伤。
2型：伤口在1cm以上，软组织损伤不广泛，皮肤无剥脱性皮瓣或撕裂伤。
3型：骨呈节段粉碎骨折并暴露，合并软组织广泛损伤或有皮肤剥脱伤。
4型：骨和软组织严重损伤，或合并血管神经损伤，或断肢。
anderson依据软组织损伤的程度将开放性骨折分为" 3型。
Ⅰ型：伤口不超过1cm，伤缘清洁；Ⅱ型：撕裂伤长度超过1cm，但无广泛软组织损伤或皮扶撕脱；Ⅲ型；有广泛软组织损伤包括皮肤或皮瓣的撕裂伤，多段骨折，创伤性截肢以及任何需要修复血管的损伤。
1984年gustilo在临床应用中发现此种分类的不足，又将Ⅲ型分为3个" 亚型；即ⅢA：骨折处仍有充分的软组织覆盖，骨折为多段或为粉碎性，ⅢB：软组织广泛缺损，骨膜剥脱，骨折严重粉碎，广泛感染；ⅢC：包括并发的动脉损伤或关节开放脱位〔2〕。
anderson-Gustilo的分类法是目前" 国际上最常用的方法之一。
我国学者王亦璁认为这" 种分类方法参照因素太多，彼此又并不一致，容易造成误导。
他推荐根据创伤机制分类，按开放伤口形成的原因将开放性骨折分为：（1）自内而外的开放骨折；（2）自外而内的开放骨折；（3）潜在性开放骨折。
朱通伯则按创口大小，软组织损伤的轻重，污染程度和骨折端外露情况，将开放性骨折分为3度。
Ⅰ度开放性骨折：皮肤被自内向外的骨折端刺破，创口在3cm以下，软组织挫伤轻微，无明显污染和骨折端外露；Ⅱ度开放性骨折：创口长3～15cm，骨折端外露，有中等程度的软组织损伤，污染明显；Ⅲ度开放性骨折：创口在15cm以上，骨折端外露，软组织毁损，常合并神经、血管损伤，污染严重。
为了对开放性骨折、脱位的性质和伤情做出正确评价，用以指导临床工作，不少学者根据伤因或损伤程度进行分类，常用的有以下3种：根据伤因及损伤情况分类1．切割伤或穿刺伤多锐器或骨折端穿破皮肤造成。
创口较整齐，骨折多为单纯横断或斜行。
创口污染不严重，容易确定损伤范围。
清创容易彻底，如果处理适当，疗效较好。
2．撕裂、剥脱伤皮肤或肌肉等可有较大面积的撕裂或剥脱，创口面积大而且不规则，并有不同程度的污染，骨折多呈粉碎性。
并且可有皮肤缺损，但损伤组织一般挫灭不严重。
3．绞轧、挫灭伤多由重物压砸，车轮机器绞轧等所致，骨折多为粉碎性或多节骨折，损伤组织多半失去活力，重者可以形成创伤性断肢。
4．枪弹伤多为子弹或弹片等所致的投射伤。
创口大小范围及深度等与投射物的速度和爆炸力强弱有直接关系。
根据损伤性质和皮肤等软组织损伤特点分类1．A类自内向外的开放性骨折，可分为以下几种：A1(尖端哆出)：骨折端由内向外刺破皮肤。
伤口一般不足2cm，软组织损伤轻，骨端很少外露。
例如胫骨骨折，近骨折端刺破小腿前侧皮肤。
A2(钝端哆出)：宽钝的骨折端由内向外穿破皮肤，伤口多呈横向，大小与骨端直径相当，外露骨端不易还纳，伤口边缘皮肤多有挫灭伤。
A3(哆出撕裂)：强大暴力使骨端哆出，皮肤沿骨折段纵轴撕裂，长度可达20cm以上，伤口边缘挫灭严重，肌肉可有较严重的损伤，骨折段外露很长，皮瓣容易坏死，彻底清创后常可遗留较大缺损。
2．B类自外向内的开放骨折，可分为以下几个亚型：B1(高速贯穿伤)：为子弹、弹片等高速贯穿物穿破皮肤、软组织，击断骨骼。
伤口大小取决于贯穿物。
伤口内部肌肉组织损伤程度可因贯穿物性质不同而各异。
骨折多呈粉碎性，多见于战伤。
B2(锐器砍伤)：造成皮肤裂伤和骨折，如刀斧伤等。
创缘较整齐，挫灭不严重，骨折移位不明，伤口虽长但皮肤损伤面积不大。
B3(打击压砸伤)：重物直接打击局部造成。
皮肤损伤往往极不规则，因致伤物不同而各异，均有一定范围的挫灭伤骨折多呈粉碎性，不易正确判断范围。
B4(碾轧撕脱伤)：多为重物挤压或机器绞轧所致。
皮肤有广泛撕脱伤，可合并深部如肌肉、神经、血管等损伤。
骨折常为多发或多段伤，移位严重并可能有缺损，是开放性骨折中最严重的一类。
)按损伤程度分类I型：创面清洁，创口小于lcm；Ⅱ型：创口撕裂伤大于1cm，但无广泛软组织伤或皮瓣撕脱等；Ⅲ型：有多段骨折和广泛软组织损伤，或创伤性断肢(枪弹伤、农业机器伤、机器绞伤和大血管伤等均属此类)。
AO骨折分类.PPT1 骨折AO分类由5位诊断数码组成，前两位表示部位，后三位表示形态特点2 部位编码：1肱骨，2尺桡骨，3股骨，4胫腓骨，5脊柱，6骨盆，7手，8足，91.1髌骨，91.2锁骨，91.3肩胛骨3 骨干骨折分型：A简单骨折，B楔形骨折，C复杂骨折。
骨端骨折分型：A关节外骨折，B部分关节内骨折，C完全关节内骨折4 股骨颈骨折为31.A5 骨端包括骨骺和干骺端，以节段之最宽部为边长画正方形，即为骨端之节段，但31及44除外骨不愈合和延迟愈合的Weber-Cech分类Judet以及后来的Muller、Weber、Cech等人将假关节或骨不连分为两种类型，第一种骨折端血管增生或肥大，有明显的生物学反应；血管丰富型(肥大型)，骨折端富有生命力，产生明显的生物学反应。
摄取锶85研究显示骨折端血供丰富。
这种类型又可分为以下几种亚型：①“象足”型(骨痂过盛型)骨不连：骨折端有肥大和丰富的骨痂，与此同时，骨折端硬化，骨髓通过硬化的骨而闭锁。
骨折端具有活力，这种类型的骨不连具有旺盛的骨新生能力。
主要由于骨折复位后骨折端固定不牢，制动不充分或负重过早引起。
②“马蹄”型(骨硬化型)骨不连：骨折端有骨硬化，骨折端轻度肥大，外骨痂形成很少或几乎没有。
主要由于钢板和螺丝钉固定不够牢固所引起。
这是手术后最常见的骨不连。
骨折端有一些骨痂形成但不足以连接骨折端，在这个阶段，骨折端仍然残存修复能力。
③营养不良型(无骨痂型)骨不连：骨折端为非肥大型，缺乏骨痂。
主要发生在骨折端明显移位，分离或者内固定时骨折端未能准确对位时。
骨折端有间隙，不论何时都没有骨痂生成或骨硬化形成。
第二种骨折端缺血或萎缩，缺乏生物学反应。
缺血型(萎缩型)骨不连，骨折端缺乏活力，生物学反应较少。
摄取锶85研究显示骨折端血供较差。
缺血性骨不连有以下几种亚型：①扭转楔形骨不连：特点是两骨折端中间有一块缺乏或无血供的骨片，可与一端愈合而与另一端没有连接。
主要见于钢板螺钉固定的胫骨骨折。
有时也见于股骨多段骨折。
②粉碎性骨不连：特点为存在一个或多个死骨片，X线显示无任何骨痂形成。
主要见于固定急性骨折的钢板断裂时。
主要是有第三块骨折，而且第三块骨折没有血运。
③缺损性骨不连：特点为骨干存在骨折段缺损，骨折端虽有活力但却不能越过缺损处进行连接，经过一段时间后断端萎缩。
主要发生于开放性骨折、继发性骨髓炎或因肿瘤切除部分骨干。
要桥接缺损部必须进行大块骨移植，或应用Ilizatrov技术。
④萎缩型骨不连：此系中间骨片缺失，缺损由缺乏成骨潜力的瘢痕组织填补所致，骨折端出现萎缩和骨质疏松及变细变尖，骨折间隙大，骨端坏死。
这种骨不连在成人常常是因严重损伤骨坏死，尤其是骨膜大量坏死。
这种类型叫作“无血管性骨不连”，骨形成的能力完全消失。
为了判断骨折端的修复能力即生物活性的有无，骨扫描有用。
一般说来象足型(过盛骨痂型)，马蹄型(骨硬化型)的骨不连在骨折端与骨折间隙显示强烈的RI聚集，即使在无骨痂型(营养不良型)也有相当多的RI聚集，骨折端完全没有RI聚集的极少。
在萎缩型(无血管型)RI的聚集非常弱，有时完全没有。
因此，骨扫描尽管在治疗的时间上不能完全肯定，但是对RI聚集旺盛的能够说明生物学上有修复的能力，可以定为骨延迟愈合，而不是骨不连，聚集非常少的可以分类为骨不连，由此对于选择治疗方法，特别是对于判断是否有必要进行自体海绵骨移植很有用。
《神中整形外科学》改订22版对延迟愈合骨不连的原因分为骨损伤的状态和错误的治疗两种。
翻译如下。
A.骨损伤的状况a>骨折端有不适合骨愈合的情况：例如粉碎骨折和骨缺损的情况。
自身的肌力能够牵开骨折部，例如鹰嘴骨折及髌骨骨折，如果没有进行对抗肌力的特殊治疗，骨愈合就没有希望。
b>骨折面的倾斜度：斜形骨折如果充分的固定，愈合良好。
但是单用剪力负荷或旋转负荷时容易发生假关节，横断骨折骨痂的量少。
c>开放骨折：高能量开放骨折引起的外伤，不仅仅是骨，包含骨膜的软组织的损伤剥离引起骨折端的血流障碍，由于骨折血肿的丧失，骨的愈合迟缓，甚至不愈合。
d>感染骨坏死：开放骨折或者闭合性骨折手术后，并发化脓性骨髓炎会引起骨折端及粉碎骨片的坏死。
e>骨膜及周围软组织广泛的损伤及瘢痕化：这种骨的营养血管缺少，软组织的覆盖少，多发生在小腿骨折。
f>巨大的血肿或相反血肿丧失：如前所述，血肿是骨痂形成的母床，但是巨大的血肿因血肿溶解坏死妨碍骨化，在开放性骨折血肿丧失也成为骨愈合不全的原因。
g>高度的移位及骨片间夹杂软组织：特别是在骨片间隙内夹有肌肉时，整修困难，成为骨化障碍的原因。
h>骨血运不良部位的骨折：在骨干部骨折，胫中下1/3的骨折，关节内骨折，如股骨颈骨折，手的舟状骨骨折是代表性的骨折，这是因骨折线的走形及骨的旋转有时会发生骨坏死引起骨不愈合。
B.错误的治疗a>整复及固定不良：固定为了保持整复的体位和骨痂的生成而进行的方法。
固定时间过短，固定范围过小，固定不良而又早期运动负重是造成骨不愈合、骨不连的原因。
b>过度的牵引：骨折部开大分离，骨痂的桥架距离延长。
两骨折端不能接触就不稳定，所形成的幼弱的骨痂及血管会发生断裂。
c>不适当的手术法：软组织骨膜的广泛剥离，不充分的内固定，固定材料错误。
特别是初入道的青年医生，为了显露，广泛剥离骨膜，把手术部位的骨头剥成一个光杆，使骨头失去血运，造成延迟愈合甚至骨不连。
一般认为骨不连多发生在长管状骨。
发生顺序以胫骨、股骨、肱骨最多。
近年随着带锁髓内钉的应用，股骨骨不连已很少见到，而胫骨常因为严重的开放性骨折，已经成为骨不连最常发生的部位。
短管状骨也会发生骨不连，如掌骨、舟骨、距骨、指骨，只是发病率比较低，在所有骨不连中最难治的最常见的是股骨颈骨折引起的骨不连，以及国内外公认的感染性不连。
假关节分类新关节型(neoarthrosis)：这是一种新的类型分型。
骨髓腔被硬化的骨组织闭塞，类似象足型(骨痂过盛硬化型)及马蹄型(骨硬化型)。