《伤寒论》学习笔记

《伤寒论》学习笔记（群体化与个体化治疗方案，个体化治疗方案最先进，更加优化，张仲景创立了个体化治疗方案）概论1，作者，2，成书背景，3，流传与沿革1，作者《伤寒杂病论》的作者张机字仲景（150~210）曹操（155~220）刘备（161~223），5岁，操乃出籍贯：南阳郡陧阳（河南南阳邓县）有方言问题如《方言》：熬，火干也。

凡以火而干五谷类，自山而东其处以往谓之熬，关西陇冀谓之（备灬），秦晋之间谓之炒。

心理素质：何顒（yōng）“君用思精而韵不离，后必为良医”师承：同郡张伯祖.尽得其传，过于其师职务：宋臣《伤寒序》引甘伯宗《名医录》：“（张仲景）举孝廉，官至长沙太守”故又称张仲景为张长沙（宋朝以后）。

如《长沙方歌括》，《长沙药解》，《长沙证汇》，后南阳出土石碑上书：“汉长沙太守咸和五年医圣张仲景墓”碑石与碑座不同，宋前无称其圣者，宋后称为亚圣，明后称为医圣，此碑制于宋明以后。

著作：《伤寒杂病论》16卷，成书年代约在公元200年前后。

2，成书背景1 学术背景：医经七家——中医基础理论的确立。

经方十一家——《汤液经》（医尹）仲景继承其复方成就。

仲景熔医经与经方为一炉，创立了理法方药相结合的辨证论治治疗体系，为中医临床的发展奠定了里程碑。

2 社会背景：天灾不断，大灾22起；人祸战乱频繁。

大灾（兵）之后有大疫。

建安七子之王仲室做有《七衰》，原序中写道：建安纪年（196）以来尤未十稔（约205年）。

此时，实践条件具备，可以积累大量的实践经验。

3，沿革东汉，200年前后，张仲景，《伤寒杂病论》16卷成书西晋（魏）太医王叔和（与仲景的学生魏×交好），收集，整理编次《伤寒论》十卷廿二篇唐，孙思邈《千金翼方》即《唐本伤寒论》，王焘《外台秘要》收入《伤寒论》，《金匮要略》宋，（1055）宋治平2年（1065年），刻印《伤寒论》10卷22篇，史称：宋本，治平本（定本），刘奇，林亿，高保衡。

（清，陆□源，有皕宋楼，藏宋版书二百本，其中有《伤寒论》，后被其子卖至日本某藏书楼。

）明，万历27年（1599年）赵开美刻《仲景全书》1.翻刻宋版伤寒论；2.注解伤寒论；3.伤寒类证；4.金匮要略。

史称赵开美本。

公元1991年刘渡舟等编著《伤寒论校注》可称为刘本。

^_^○别本：宋，国家校正医书局，刻印《金匮玉函经》8卷，和《伤寒论》同体而别名，条论于前方汇于后。

○王洙《金匮玉函要略方论》上卷—伤寒，中卷—杂病，下卷—妇人病○金，1144年，成无己《注解伤寒论》——成本。

4，伤寒论的内容和贡献1，伤寒的含义○广义：一切外感热病（发热性疾病）的总称。

○狭义：人体感受风寒邪气，感而即发的疾病。

（冬伤于寒，春必病温）寒，邪也。

日·中西惟忠《伤寒の研究》谓邪而为寒，盖古义也。

《孟子·告子》：“吾退而寒之者至矣”《肘后方》、《千金方》、《外台秘要》“此病方家之谓伤寒，乃天行瘟疫四野间，世俗谓时行”，“贵胜雅言谓伤寒”论：《文心雕龙》：“论也者，弥伦群言而一理者也”2，《伤寒论》的内容⑴狭义伤寒及其演变过程中所出现的诸种证候的辨证论治⑵涉及到广义伤寒的辨证和治则⑶许多杂病的辨证论治⑷护理知识和方法⑸药剂技术据传，有一来自桐柏山的老人找到××（某名医，对不起笔记不全，不记得名字了）看病，××由脉诊得老人不是人，而是山中古猿，治好病以后，古猿赠给××千年古桐，制成古猿、千年二琴。

理：继承《内经》、《难经》精华，创六经辨证体系法：汗吐下和清温补涩治则：扶阳气，保胃气，存津液——保正气方：112方——113方，其中一方有名无方药：组方严谨，选药精当，剂量准确，疗效可靠《伤寒论》是中医学史上最早（现存）的一部完整系统的临床医学著作，是公元二世纪前中国医药学成就的总结，它以理法方药相结合的形式，记述了多种外感病和许多杂病的辨证论治，并涉及药剂技术及护理技术。

它所创立的六经辨证诊疗体系，使辨证论治的诊疗原则，在中医临床医学上确立下来，并作为中医的特色之一，沿用到今天。

它所收入的大量复方，配伍严谨，选药精当，为方剂学的发展奠定了基础，从而《伤寒论》不仅为中医临床医学的发展树立了里程碑，也是中医多学科发展的基础。

5，关于六经辨证1，六经的含义后世对伤寒论中三阴三阳辩证的简称。

2，三阴三阳的由来与本义“仰观天文，俯察地理，中知人事”来自阴阳学说，分别是指阴阳气的多少在黄帝内经里用来命名五脏六腑经络，五脏阴也，故以三阴名之，六腑阳也，故以三阳名之。

阴阳太阴三阴太阳三阳少阴二阴阳明二阳厥阴一阴少阳一阳3，三阴三阳在伤寒论中的含义对病症具有定位、定性意义。

如：太阳病，定位：经，腑，足太阳膀胱；定性：阳证初起阳明病，足阳明胃（胃肠）阳证极期少阳病，少阳（胆，三焦）阳证后期太阴病，足太阴脾太阴脾阳不足，复受寒邪，阴证初起（太：初，始）（手太阴肺）太阳病少阴病，少阴经（心、肾）阴证进一步加重厥阴病，（厥：尽也，极也）厥阴经（心包、肝）阴证中末期，其后的发展一是死亡，二是阳复阴退：1，自愈；2，阳气时进时退—厥热胜负；3，阳复太过—热证4，六经的传经：邪气由此经进入彼经，临床症状也发生相应的变化，则叫传经。

《伤寒论》原文所提示的传经形式：太阳病阳明病少阳病 -太阴病少阴病厥阴病循经传越经传5，六经发病的特殊形式a，合病：两个以上阳经同b，时发病。

c，并病：一经症候未罢又出现另一经症候，d，传而e，未尽者。

f，直中：外邪不g，经过三阳，h，直接侵犯三阴而i，发病。

（主要是素体阳虚，j，使外寒得以长驱直入。

）俗语：老怕伤寒少怕痨，k，伤寒专死下虚人l，两感：表里两经同m，时感受寒邪而n，发病。

如太阳，o，少阴两感病。

6，六经病的主要内容7，六经辨证和其他辩证方法的关系三阳证多热，多属实证，热证，三阴证多寒，多属虚证寒证。

八纲辩证不能指导方药。

寒伤阳气——六经辩证，热伤津液——气血营卫辩证，湿蕴三焦——三焦辩证6，学习《伤寒论》的方法1，训诂释句，弄通本义2，熟读默记，娴熟于心3，深入理解，弄懂病机（参考《内经》、《难经》、《神农本草经》、《金匮要略》）4，前后联系，鉴别对比5，学以致用，验于临证6，阅读诸著，深入研习注家，著作：金·成无己《注解伤寒论》明·方有执《伤寒论条辨》清·柯韵伯《伤寒来苏集》清·尤在泾《伤寒贯珠集》清·吴谦等《医宗金鉴·订正仲景全书·伤寒论注》（集注）人卫《伤寒论高级教学参考书》人卫《实用经方集成》（杨百茀李培生）伤寒论共十卷二十二篇：前四篇：1，辨脉篇；2，平脉篇（此二篇，称仲景脉学）；3，伤寒例；4，痉湿暍病脉证并治。

中十篇：5，辨太阳病脉证并治上；6，辨太阳病脉证并治中；7，辨太阳病脉证并治下；8，辨阳明病脉证并治；9，辨少阳病脉证并治；10，辨太阴病脉证并治；11，辨少阴病脉证并治；12，辨厥阴病脉证并治；13，霍乱脉证并治；14，阴阳易差后脉证并治。

后八篇：15，可汗；16，不可汗；17，汗后；18，可吐；19，不可吐；20，可下；21，不可下；22，汗吐下后其中，中十篇（5～14）共398条，113方，其中一方，有名无方。

辨太阳病脉证并治【概述】1，成因：风寒外袭2，病位：足太阳经、足太阳脏、体表（营卫）、（肺）3，生理：经：从头至足，行于头项背腰，最长而且穴位最多，其脉上连风府与督脉通（能调六阳经气），下络腰肾与肾相通，沟通了太阳-少阴表里关系。

借助督肾阳气，以主一身之气。

腑：膀胱，位于下焦，主司气化。

1，化生太阳阳气，2，在肾阳温煦作用下，3，通过膀胱气化化生阳气，4，通过膀胱经，5，三焦向体表输布。

《内经》：“三焦膀胱者，6，腠理毫毛其应”太阳阳气化生于下焦。

7，参与水液代谢：a，8，化生津液使津液输布上承；b，9，将废水排出体外。

气：阳气……三阳太阳主表的功能是众多脏器协同完成的：化生于下焦补充于中焦：太阳阳气在体表不断消耗，需借中焦脾胃所摄入的水谷精微不断补充能量。

宣发于上焦：太阳阳气的体表布达需借助肺气的宣发。

当太阳体表受邪之后，也常影响到相关脏器的功能失常。

（焦：燃烧到最佳程度。

三焦是燃烧、能量代谢、气化的场所。

）阳气的功能：①温煦肌表②调节气温（司汗孔开合）③防御外邪4，太阳病症候分类和治法1，本证表：太阳主表，肺气宣发，将阴液输布于体表肌肤有汗（中风）——桂枝汤无汗（伤寒）——麻黄汤学习以上二方的其他适应症，禁忌症，以及加减应用举例寒邪重则身痛寒邪轻则身痒——营卫已伤——桂麻合方：汗法（桂枝二麻黄一汤？）腑：气分——气化不利，蓄水——五苓散——外疏内利血分——血热互结，蓄血——桃核承气汤，抵挡汤（丸）2，变证：太阳病失治或者误治后，3，使临床症状发生变化，4，新的症状不5，属于六经病范畴的则叫做太阳变证。

治则：观察脉证，知犯何逆，随证治之。

（逆者，错也，误也。

）坏病：即变证，指由于误治使原发病出现反常变化、无六经病临床特征的病证。

（1）太阳之为病，脉浮头项强痛而恶寒。

● 提纲：1，● 指● 该经病的主要内容；2，● 主要内容：或证状，● 或病机，● 或特点。

● “之”字无意义，● 取消句子的独立性。

● 脉浮：体表受邪，● 正气抗邪于表，● 气血浮盛于外，● 脉比应之而● 浮，● 浮脉主表，●（脉，代表气血运行的）轻取即得，重按滑数有力，里热盛也。

里热鼓动气血，气盛血涌所致。

浮大中空，稍按即无——真气外脱浮脉主表的广泛意义如荨麻疹，身痒，脉浮——表证——发汗，麻黄连翘赤小豆汤；小儿肾炎，面肿，上半身肿● （后）头痛，● 项强——拘紧，● 不● 柔和，● 太阳经脉受邪，● 经气不● 利的表现——定位性症状而● ：进行连词——而● 且必定● 恶寒——风寒邪气伤表阳（卫阳，● 太阳阳气）阳气温煦失司，故见恶寒（亦可见于肾阳虚衰的表阳不足）● 由于体制因素邪气性质，● 于是有别（2）太阳病，发热汗出，恶风脉缓者名为中风。

● 发热：风阳伤卫阳，● 两阳相争，● 引发卫阳出现病理性亢奋——卫强● 汗出：①卫阳被伤，● 卫外失司；②风性疏泄（风易蒸发人体阴液——伤营）使营阴外泄。

● 恶风：（病人主诉都是怕冷）当风则恶，● 无风则缓（恶寒：身居密室，加衣覆被，尤怕冷不止。

）● 脉缓：形态松弛柔软，● 和紧相对。

浮缓，● 浮主邪在表，● 缓主营阴伤。

● 风邪袭表，● 卫强营弱，● 营卫失和。

（3）太阳病，或已发热，或未发热，必恶寒，体痛呕逆，脉阴阳俱紧，名为伤寒。

● 恶寒：先见而● 且较重——寒邪闭表，● 寒为阴邪，● 最易伤人阳气，● 卫阳被伤，● 温煦失司，● 故见恶寒。

● 发热：寒邪闭，● 阳气被郁，● 阳郁发热（所以恶寒在先而● 发热在后）● 体痛：寒主收引，● 主痛，● 寒伤体表，● 使肌肤骨节气血涩滞，● 经脉拘挛，● 故见身痛（头、腰、骨节、身）● 呕逆：体表受邪，● 正气抗邪于表（里气相对不● 足），● 不● 能顾护于里，● 里（脾胃）气不● 合——食欲不● 振；呕逆；下利，● 不● 大便——不● 能吃不● 易消化食物，● 易伤脾胃。