气管插管术后护理(OK)

• 1、病室及床单位: • 室内保持清洁、空气新鲜，室温在22℃-24℃左右。可采 用的地面洒水、空气加湿器等方法使相对湿度保持在70-80％。 • 2、人工气道湿化的方法： • • 呼吸机上配备的加温和湿化装置。 湿化器的温度一般控制在32-35℃为宜
3、保证充足的液体入量：
呼吸道湿化必须以全身不失水为前提，如果液体入量 不足，既使呼吸道进行湿化，呼吸道的水分会因进入到 失水的组织而仍然处于失水状态。
•
人工气道湿化的标准：
• 湿化满意：分泌物稀薄，能顺利通过吸痰管，气管导管内没
有痰痂，患者安静，呼吸道通畅。
•
湿化不足：分泌物粘稠（有痰痂或粘液块咳出或吸出），吸
引困难，可有突然的呼吸困难，紫绀加重。
•
湿化过度：分泌物过分稀薄，咳嗽频繁，需要不断吸引，听
诊肺部和气管内痰鸣音多，患者烦躁不安，紫绀加重。
动作需熟练、轻巧，避免意外创伤。
(4)鼻道不通畅鼻咽部纤维血管瘤、鼻息肉或有反复鼻出血史者，禁忌经鼻气管内插管。 (5)操作者对插管基本知识未掌握、插管技术不熟练或插管设备不完善者，应列为相对禁忌证。
六、常见并发症
•插管固定不好 •插管气囊过度膨胀，局 部组织供血障碍。 •牙齿松动或脱落、粘膜 出血等。
（四）、气管插管后的护理
妥善固定 保持通畅
湿化管理
气囊管理
心理护理
预防感染
•不宜过松
•不宜过紧
•定期护理
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• 固定方法：
• 双套结固定法：用一根小纱带先在导管上打死结，
经双侧面颊部，绕过枕后在耳廓前上方打死结固定，
固定时不能压住耳根 ；
• 用两根胶布在导管上交叉固定在口唇周围。经口气
管插管者由于口腔分泌物易流出，造成胶布松动，
吸痰时机
1. 采用非定时性吸痰技术可以减少定时吸痰的并发症，如 粘膜的损伤、气道痉挛等，减少患者的痛苦。 2. 非定时性吸痰技术：先判断患者是否需要吸痰，如痰液 潴留在人工气道内、口腔或鼻腔内，可听到痰鸣音，患 者烦躁不安，心率和呼吸频率加快，咳嗽，呼吸机的吸 气峰压增高，出现峰压报警，血氧饱和度下降等。
气管插管术护理
课堂目标
1 2 气管插管术概念、分类及作用 气管插管术的适应症、禁忌症及并发症
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气管插管术护理
拔管的护理 意外拔管
一、概念
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人工气道：
是将导管经上呼吸道或直接插入气管所建立的气体通道。
气管插管术： 是通过口腔或鼻腔经喉把特制的气管导管插入患者气管内。
•
是一种气管内麻醉和抢救病人的技术，也是保持上呼吸道通 畅的最可靠手段。
应密切观察并及时更换。
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及时吸出口腔及气 管内分泌物 (吸痰)
及时倾倒呼吸机管 路内的冷凝水
口腔、气管吸痰管 要严格分开
吸痰管与吸氧管不 宜超过气管导管内 径的½
吸 痰
1. 吸痰通常是指吸出人工气道内的痰液，但是完 整的吸痰还应包括吸除鼻腔和口腔的分泌物。
2. 吸痰的作用：保持呼吸道通畅，清除呼吸道及 套管内分泌物，避免痰液形成结痂阻塞气道。 3. 吸痰时机：非定时性吸痰技术。
二、分类
根据插管途径不同，可分为： 经口气管插管 和 经鼻气管插管。 • 经口气管插管：操作简单、插入迅速、管径较粗，易吸痰，避免因鼻咽炎 症引起的下行感染；但患者耐受性差（一般＜72h）、口腔护理较困难，容 易移位脱出，可产生牙齿口咽损伤。 经鼻气管插管：因不通过咽后三角区，不刺激吞咽反射，插管时对喉及声 门下区损伤机会小，不影响经口进食，而且容易固定 ,便于口腔护理，患 者较易接受，留置时间长；但导管相对小而长，不利于引流和吸痰，易导 致痰栓堵塞，不易迅速插入，不适合急救，易产生鼻出血、鼻骨折，可产 生鼻窦炎、中耳炎综合症。
四、气管插管的适应症
• 1.呼吸功能不全或呼吸衰竭，需加压给氧和辅助呼吸者。
• 2.全身麻醉时便于呼吸道管理和气管内给药。
• 3.心跳呼吸骤停行心肺脑复苏者。
• 4.呼吸道分泌物不能自行咳出，需气管内吸引者
• 5.胃内容物反流误吸入肺内，需气管内吸引者。
• 6.婴幼儿气管切开前需气管内插管定位者。
口腔护理
• 1、评估和观察
•
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评估患者的病情、生命体征、意识及合作程度；
观察口腔黏膜有无出血点、溃疡、异味及口腔内卫生情况。
口腔护理+口腔冲洗
、气囊、方法、吸痰）
• 2、操作 • 口腔护理：保持口腔清洁，预防肺部感染。（观察
• 口腔冲洗：降低VAP发生率，保持口腔湿润。（气囊、方法）
口腔护理用物
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判断痰液粘稠度的方法和临床意义 ：
痰液的粘稠度程度反映不同的临床情况，在吸痰 过程中应认真观察痰液的形状； 根据痰液在吸痰管玻璃接头处的形状和玻璃管内 壁的附着情况，可将痰液的粘度分为3度：
痰液粘稠度
• Ⅰ度（稀痰）：痰如米汤或泡沫样，吸痰后，玻 璃接头内壁上无痰液滞留；
1. 提示：感染较轻，如量过多，提示气管滴注过量， 湿化过度； 2. 处理：可适当降低湿化温度或减少滴入量和次数， 同时应注意增加吸痰且每次吸痰时将痰液吸净。
痰液粘稠度
• Ⅱ度（中度粘痰）：痰的外观较Ⅰ度粘稠，吸痰后 有少量痰液在玻璃接头内壁滞留，但易被水冲洗干 净。 • 提示：有较明显的感染，需加强抗感染治疗。白色 粘痰可能与气道湿化不足有关，必须加强雾化吸入 或气管内滴药，避免痰痂堵塞人粘痰）：痰的外观明显粘稠，常呈黄 色，吸痰管常因负压过大而塌陷，玻璃接头内壁 上滞留大量痰液且不易被水冲净。
6. 整理床单元，手消、记录。
吸痰注意事项
• 严格执行无菌技术操作； • 吸痰前后听诊双肺呼吸音； • 吸痰前后应给予100%的氧气吸入2min； • 每次吸痰时间不超过15s； • 每次吸痰做到一人一次一管一手套；
• 吸痰期间应密切观察生命体征的变化；
• 吸痰、雾化装置及用物应专人专用。
痰液粘稠度
经气管插管吸痰的操作要点
1. 听诊双肺呼吸音，给予100%氧气吸入； 2. 检查、调节负压0.02-0.04MPa，连接吸痰管;
3. 断开呼吸机延长管与气管导管，快速插入吸痰管，关闭 吸痰管侧孔，边旋转边向上提拉吸痰管，注意观察痰液 的性状；
4. 连接呼吸机延长管，再次给予100%氧气吸入； 5. 吸净口鼻腔分泌物，关闭负压；
（一人把听诊器置于病人的颈、喉及气管部位，另一人用注射器向气囊内缓慢注气，到不漏气为止。）
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1、体位：病情允许的情况下，抬高床头30°至45°，可
预防坠积性肺炎。鼻饲的病人可预防胃内容物反流。
2、病房管理；
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3、口腔护理；
4、及时吸痰。
做好病室日常通风、消毒 室温保持 18 ～ 22℃ 湿度保持 50% ～ 70% 每日用消毒机消毒Q6H 病房物体表面用消毒液擦拭 每月做空气培养
• 封闭气囊的方法：最小闭合容量技术 MLT、
最小漏气技术 MOV。
最适宜的气道压力为 20cmH2O-25cmH2O 。
每4h放气5—10分钟一次，放气前吸尽口咽部 及气管内分泌物。 气管导管保留72h后应考虑气管切开，防止气 囊长时间压迫气管黏膜，引气黏膜缺血、坏死。
封闭气囊的方法：
最小闭合容量技术：即气体刚能封闭气道，听不到 漏气声后再注如0.5ml为宜，一般注气7-10ml。 最小漏气技术：即气囊充气量最好使气囊和气管壁 之间，在吸气高峰时允许漏气50ml左右，这样使气管壁 受压部位的缺血最轻。
• 气囊管理是人工气道管理中的一个重要环节，气囊充气可封闭
导管、套管与气管壁间隙，对防止机械通气时气道漏气，避免 口腔分泌物、胃内容物误入气道，防止气体由上呼吸道返流， 保证有效通气量，防止气道粘膜损伤有非常重要的意义。
• 气囊的种类：低容高压气囊、高容低压气囊、 海棉气囊。 • 气囊的作用：封闭气道，固定插管，防止气道粘膜损伤，防止 口鼻腔及胃内容物进入气道
距门齿的距离： 经口插管导管22±2cm， 经鼻插管导管27±2cm（距外鼻孔）。
牙 垫
• • • 口腔气管插管应选用适当的牙垫。 牙垫比气管导管略粗，避免患者将导管咬扁，固 定时应将牙垫的凹面贴紧气管导管，利于固定。 每日将口腔气管插管移向口角的另一侧，减轻导 管对局部牙齿、口腔粘膜和舌的压迫。
口腔护理的注意事项
• 1、操作前测量气囊压力，按需吸痰；
• 2、操作前后认真清点棉球数量；
• 3、检查气管导管刻度；
• 4、烦躁、不合作患者须报告医师，适当镇静；
• 5、妥善固定，避免因操作不当导致的导管移位或脱出；
• 6、操作后须听诊双肺呼吸音是否对称。
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气管插管虽然是有效的抢救手段，但毕竟
4、湿化液：必须用蒸馏水，不可用生理盐水，以免氯化
钠沉积在气管壁上，影响纤毛活动。
• 5、雾化吸入：可用于稀释分泌物，刺激痰液咳出及治疗某
些肺部疾病。 •
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雾化液一般选择蒸馏水或生理盐水，根据病情还可加入化 痰和抗菌药物。
盐酸氨溴索（沐舒坦）是一种祛痰药，可改善纤毛上皮粘液层 的运输功能，使抗感染药物进一步溶入痰液中，有效避免因长时 间使用抗生素引起耐药和菌群失调，从而改善呼吸功能，促进患 者呼吸道粘液正常分泌，减少肺部感染的发生和痰阻形成。
牙垫
喉镜 气管导管
充气口
听诊器
固定胶带
衔接管
（二）气管插管时的配合
1. 患者烦躁，应给予适当镇静，必要时可给予肌松 剂，约束患者的双上肢；
2. 严密监测心率、呼吸、血氧饱和度；
3. 选择型号合适的气管插管，检测气囊，石蜡油润 滑气管插管； 4. 气管插管过声门后协助拔出导引钢丝，放置牙垫， 妥善固定气管插管，退出喉镜。