急性阑尾炎急诊诊断的临床分析和治疗体会

行 阑尾 切 除 术 ， 切 口一期 缝 合 ， 也 可 使 用 腹 腔镜 阑 往病史 ， 以腹痛为主要症状 ， 可伴有恶心呕吐等消化系统症状 。 炎 病 情 最轻 ， 蜂 窝织 炎 性 阑尾 炎需 先进 行 腹腔 脓 液 清理 ， 后 行 阑尾 体 征 检查 中右 下 腹 触诊 麦 氏点 固定 压 痛 为 主 要 的诊 断 依 据 ， 确 尾切 除术 ； 一期缝合； 坏 疽性 及 穿 孔 性 阑 尾炎 病 情 最 严重 ， 手 术切 诊还 需 与其 他 临 床检 查相 结 合 。 由于急 性 阑尾 炎不 及 时治 疗 会 切 除术 ， 对 患者 带 来极 大 的痛 苦 ， 也可 能 导致 严 重 的并 发症 ， 因而 患者 就 口于右 下腹 腹 直 肌 位 ， 经 探查 确诊 后 ， 根据 具 体 情 况 ， 采 用 清洗 诊 后 的快 速诊 断 及治 疗 十分 重要 。本文 回顾性 分 析 了我 院 ２ ０ １ ２ 腹腔、 引 流等 阑 尾周 围脓 肿 等 ， 应 根 据 检查 是 否 有 穿 孔 ， 进 行 相 年１ 月 ２ Ｏ １ ２年 １ ２ 月 前 来 就诊 于急 诊 科 并诊 断 为 急 性 阑尾 炎 应处 理 ， 同样 宜 联合 抗 生素 用药 。
内蒙 古 中 医药
急性 阑尾 炎 急诊诊 断的 临床 分析 和治疗 体会
寇 雉 ’ 宋仁 杰’ 裴 天 荣 尹 玲 王 小鹏
摘要： 目的 ： 探 讨急性 阑尾 炎诊 断的临床分析 和治疗 效果的研 究。方法 ： 回顾性分 析我 院 ２ ０ １ ２ 年１ 月 ～２ ０ １ ２ 年１ ２月急诊科 收治的 ８ ４ 例 急性 阑尾 炎患者的病 历资料 ，对诊 断要 点和 临床治 疗效果进行 总结和 分析 。结果 ： ８ ４ 例 急性 阑尾 炎 患者 在我 院进 行 治疗后全 部痊愈 出 院， 随访 ３ ～６ 个月， 患者恢复 良好 ， 未发现 并发症 。结论 ： 麦 氏点固定压痛是诊 断急性 阑尾炎 的重要体征 ， 结合 患者病 史 、 实验 室检 查、 影 像 学检 查等综合判 断 ， 可做到 早诊 断早 治疗。手术 治疗的方 法效果诊断 要 点和 临床 治 疗效 果 进行 归纳 总 结 。 现 ２ 结 果 在我 院 胃肠 外 科进 行 手 术 治疗 后 ， ８ ４例 急 性 阑 尾 炎患 者 全 报 告 如下 ： 部 痊 愈 出 院 ，治 疗 过 程 中 ， ６例患 者 因病 情 需 要 放 置 了腹 腔 引 ｌ 一 般 资料 随访 ３ ６ 个月 ， 在正 确 的术 后 护理 和 术后 治疗 后 ， 患 者恢 复 １ ． １临床 资 料 ：选 取 ２ ０ １ ２年 １ 月一 ２ ０ １ ２ 年 １ ２月 于我 院急 诊科 流 。 就诊的 ８ ４例 急性 阑 尾炎 患者 的病 历 资 料 。 其 中男 性 ５ ｌ 例， 女性 良好 ， 无 严 重并 发症 发 生 。 ３ ３ 例 。年 龄 区间 为 １ ８岁 ～６ ２ 岁， 平 均 年龄 （ ３ ７ ． ９ ４ － ４ ． ６ ） 岁 。实验 ３ 讨 论 １ ８ ８ ６年 ， Ｆ ｉ ｔ ｚ 首 先 正 确 地 归 纳 了发 生 急 性 阑尾 炎 患 者 的病 室检查 ， ８ ４例患 者 白细胞 计 数 都有 不 同程 度 的 升 高 ，均 大 于正 临 床表 现 和病 理所 见 ， 并 提 出阑尾 切 除术 是 急 性 阑尾 炎 的合 常值 。就 诊 前 出现疾 病 症 状 的 时间 为 ５～ ９ ６ ｈ ， 平均（ ３ ６± ４ ． ２ ） ｈ 。 史、 近代， 由于外科 技术 、 麻 醉、 抗生 素 的应 用及 医疗 、 护 术 后 住 院 天数 为 ３ １ ５ ｄ ， 平 均 住 院 天数 为 （ ７ ． ８ ±２ ． １ ） ｄ 。根 据 急 理 治疗手 段 。 性 阑尾 炎 的临 床过 程 和病 理解 剖 学变 化 分 型 ： 单 纯性 ， 蜂窝 织 炎 理 等方 面 的进 步 ， 绝 大多 数病 人 能够 及 时入 院 检查 治 疗 ， 收 到 良 好 的治疗 效果 。然 而 ， 每 年仍 有本 病 的诊断 或手 术 处理 中出现失 性， 坏疽 性 及穿 孔 性 ， 阑尾 周 围脓 肿 。 不 １ ． ２临床表现 ： ８ ４例患 者 ， 就诊 于 急 诊科 时 ， 主诉 以腹 部 疼 痛 为 误 的报 道 ，因此强 调临 床医 生需认 真对 待 每一 个具 体 的病 例 ， 可 忽视 。而起 病急 剧 、 进 展迅 速 、 病 情 严重 、 无特 异 性诊 断标 准 为 主， 其 中３ ４ 例 为 典型 性 转 移性 右 下腹 疼 痛 ， 占总 数 的 ４ ０ ． ５ ％， ２ ０ 这 个相 对较 容易治 疗 的疾病 带来 了很 多 的 困难 。因此 ， 要求 临 床 例 为弥 漫性 腹 部 疼痛 ，占总数 的 ２ ３ ． ８ ％， １ ４例为 右 下腹 疼 痛 ， 占 总数 的 １ ６ ． ７ ％， １ ３ 例 为脐 周疼 痛 ， 占总数 的 １ ５ ． ５ ％。 体 格检 查 时 ， 医生不 仅要有 丰 富的经 验知识 ， 同时也 需 要对 急性 阑尾 炎 的发 生 听诊 可 发 现部 分 患者 肠 鸣音减 弱 或 消失 。触 诊 发现 患 者均 有 麦 发展 、 临床症 状 、 非 特征 性变 化 、 检查 结果 有详 细 了解 。尤其 是 在 氏点压 痛 ， 但 老年 患者 对 压痛 感觉 较 不 明显 。 伴有 发热 的 病例 有 急诊科 ， 患者 病情严 重 的情 况下 ， 及 时做 出正 确 的病情 判 断 ， 并 采 ７ 例， 体 温 高于 ３ ７ ． ８ ℃。伴 有恶 心 、 呕吐、 胃肠胀 气 等 消化 道症 状 取正确 的治疗 方法 ， 对 于病人 的病 情具 有非 常重大 的意 义 。 的病 例 有 ４ 例。 急 性 阑尾 炎 可依 据其 临 床过 程 和病 理 解 剖学 变 化 分 型分 为 四种 病 理 类 型 ： 急 性单 纯 性 阑尾炎 ， 急 性蜂 窝 织 炎 性 阑 尾 炎 、 坏 ｌ ３ 诊 断 治疗 阑尾周 围脓 肿 。 １ ． ３ ． １ 诊 断要 点 ： 病史 ： 急 性 阑尾 炎 患者 起 病 时受 腹 痛影 响 严 重 ， 疽性 及 穿孔 性 阑尾炎 、 在 本 次研 究选 取 的 ８ ４ 例 急性 阑尾 炎 患者 中 ， 单 纯 性 阑尾 炎 可 能无 法 正 常配 合 医生 进行 个 人病 史 资料 的 问答 ，需 尽 可 能在 采 用 阑 尾切 除术 ， 一期缝合 ， 也 可 使 用 腹 腔镜 阑尾 切 短 时 间 内询 问相 关 的重 要信 息 ， 以 免延 误病 情 治疗 。 需 了解 是 否 病情 最 轻 ， 有 引起 腹 痛 的相 关疾 病 史 ， 但 临床 医生 不可 据 此作 出判 断 。 临床 除术 ； 诊 断过 程 中 由于病 情 较 轻 ， 可 能 无 特征 性 表 现 ， 白细 胞 升 症状 ： 除腹痛外 ， 也 要 注 意 患 者是 否 存 在其 他 症 状 ， 如 胃肠 道症 高不 明显 ， 尤 其 是 在老 年 患 者 中 【 １ Ｊ ， 因 而需 要 临 床 医生 根据 其 他 以 免漏 诊 误诊 而 导致 病情 加 重 。 蜂窝 状、 全 身 症状 ， 心率 、 体 温是 否 存在 异常 。体 格 检查 ： 除腹 部 听触 检查 手 段 的结果 联 合诊 断 ， 后 采用 阑尾 切 除术 ， 一期 诊外 ， 根据具体的情况 ， 在需要的时候结合其他辅助诊断实验 ， 织炎 性 阑尾 炎需 先 进行 腹 腔脓 液 清理 ， 例 如 结肠 充气 试 验 等 。实验 室 检查 ：结 合 相关 检 查结 果 做 出判 断， 但要注意 ， 因为人体本身的应激性 ， 单纯的腹痛也会引起白 细胞 数 目的升 高 ， 而 老 年病 人 或使 用 了抗 生素 的病 人 ， 白细 胞 数 目不则一定会有 明显的升高 ， 所以需要 临床医生合 理分析病情。 影 像 学检 查 ： 结 合 Ｂ超或 Ｃ Ｔ检 查 可 帮 助 诊 断 ， 利 于确 诊 ， 降低 误诊 误 治 的风 险 ， 对于 手术 治 疗有 一定 的指 导意 义 。 １ ． ３ ． ２ 治 疗手 段 ： ８ ４例 患者 均采 用手 术 的 方法 进 行治 疗 ，不 同 类 型 的急 性 阑尾 炎采 用 不 同 的手 术 方法 。相对 来 说 阑尾 切 除术 的
关键词： 急性 阑尾 炎 ； 诊 断； 治疗 ； 阑尾切 除术 中图分 类号 ： Ｒ ５ ７ ４ ． ６ １ 文献 标识 码 ： Ｂ 文章 编号 ： １ ０ ０ ６ — ０ ９ ７ ９ 【 ２ ０ １ ３ ） ３ １ － ０ ０ ４ ８ － ０ ２
患者 的并 发 症较 少 ， 预后 效 果也 较 好 。但 仍 需 预 防 急性 阑尾 炎 （ Ａ ｃ ｕ ｔ ｅ Ａ ｐ ｐ ｅ ｎ ｄ ｉ ｃ ｉ ｔ ｉ ｓ ） 是 外 科 常见 疾 病 ， 是 发 病率 操 作较 简单 ， 切 口感 染 、 粘 连性 肠梗 阻 等症 状 的发 生 。单 纯 性 阑尾 较高 的急腹 症 之一 ， 患 者 多就 诊于 急 诊科 。起 病 急剧 ， 常常 无 既 术 后 出血 、