急性中毒救治原则(急诊科汪坚强)
急性中毒治疗原则
急性中毒治疗原则1 .急性中毒的诊断通常包括毒物的化学名称、中毒途径、程度及并发症等，如口服甲拌磷中 毒（重度），呼吸衰竭。
2. 急性中毒的诊断多为临床诊断，即基于确切的毒物接触史和相应临床表现，并排除有相似 临床表现的其他中毒和疾病。
体液毒物检测是确诊方法，但多不适用于急诊科快速诊断，毒 物不同的检测方法灵敏度和特异性存在差异，作为诊断依据时应分析考虑，能包罗所有毒物 的检测仪器和方法是不存在的。
3. 急性中毒的处理原则 立即终止接触毒物；清除进入体内已经吸收或尚未吸收的毒物；如 有可能应用特效解毒治疗；对症支持治疗。
急性中毒的处理原则适用于所有中毒，但有特效 解毒药物的中毒甚少，更多是依靠脏器功能保护和支持等综合治疗。
4. 急性中毒患者来诊后应立即检查生命体征（包括SpO2）,不同毒物急性中毒临床缓急有 异，口服中毒生命体征平稳，有洗胃指征时优先洗胃。
生命体征不稳定时进抢救室监护，建 静脉通路，稳定生命体征，病情允许时床旁洗胃。
5. 洗胃和导泻是口服中毒常用排毒措施，注意把握指征，防治可能出现的副反应。
6. 血液净化包括血液透析、血液灌流、持续床旁血滤等，是广谱的排毒措施，清除效果与毒 物的物理化学性质、分布容积、毒代动力学等有关，应掌握指征，把握时机，防治并发症, 避免滥用。
7. 急诊科应常备中毒急救较全面的参考书或网络查询，能24小时提供参考。
急性中毒的诊断治疗流程£ 1工 1 维持呼吸 机械通稳定防治维持水电营养道通畅 '（支持循环感染解质平衡戈持病历情况女性，29岁，主因“30分钟前口服'餐具洗涤剂'100ml,头晕20分钟”来急诊。
既往体终止接触毒物对症支持治疗特效解存措施抗毒素清除存物待效药物｛高压轼I 皮族黏膜洗消I洗骨,导泻 血液净化 强迫利尿健。
分诊台测量生命体征：BP 110/70mmHg, P 105次/分，SpO2 96%,神志清楚，颈软，胸腹查体无阳性发现，未引出病理反射和体征。
急性中毒的急诊处理治疗原则有哪些
急性中毒的急诊处理治疗原则有哪些急性中毒主要是指毒物在短时间内通过消化道、呼吸道、粘膜以及皮肤等方式进入机体内，导致人体损伤，并出现器官功能性异常情况。
由于急性中毒起病突然，病患可发生严重症状，同时可在较短的时间内出现病情改变。
如果没有及时进行治疗，则会对生命安全产生威胁，故而需要尽快进行诊断，同时采取急救措施。
一、疾病介绍当毒物进入人体后，能够同机体内组织和体液发生作用，导致出现各种中毒表现，对于发生组织和器官严重功能障碍的病患，还会威胁生命安全，或是引起终身残疾。
毒物类型较多，部分毒物会对机体产生剧烈毒性，例如有机磷和氰化物等。
还有部分毒物需要在一定条件下才可发挥毒性，例如氧、维生素、药物、食物等，其在平时不存在毒物特性，但是当同其他物质作用后或是过量使用时，则会出现毒性。
小儿是发生急性中毒的常见人群，主要是食入毒物而引起中毒。
由于小儿存在一定活动能力，但是在认知能力以及生活经验方面欠佳，无法有效识别毒物和药物的危害。
当小儿出现中毒情况后，需要立即送至医院，在日常工作中经常遇到患儿家长无法准确提供毒物类型和毒物摄入量的情况，由于缺少针对性解毒措施，会在短时间内导致患儿死亡。
故而，当发生急性中毒情况时，家长需要尽可能提供毒物，另外对于疑似中毒者，同样需要及时采取措施治疗，尽可能争取抢救时间，防止中毒进一步加重，降低以及减少病死率。
二、疾病分类2.1工业性毒物包含工业原材料，主要有甲醇硫化氢、氯气氰化物、重金属汽油、油漆、化学溶剂等。
2.2农业性毒物化肥、灭鼠药、化学除草剂、有机磷农药等2.3药物过量中毒大多数药物过量均会引起中毒，例如抗心律失常药、退热药麻醉镇静药、抗癫痫药、地高辛等。
2.4动物性毒物新鲜海蜇、河豚、蜘蛛、蜂类蝎、蜈蚣、毒蛇等。
2.5食物性毒物有毒食品添加剂、腐败变质食物、过期或霉变食物。
2.6植物性毒物白果、乌头以及野蕈类。
2.7其他灭虫药、洗涤剂、化妆品、一氧化碳、强酸强碱等。
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• 癫痫发作
– 有机磷，毒鼠强，氟乙酰胺，抗精神病药，氰化物，安
非他明，可卡因，鸦片类物质，去氧麻黄碱，吩噻嗪，
樟脑，抗组胺药，β内酰胺类，一氧化碳，乙醇，乙二
醇，茶碱，异烟肼，利多卡因，铅，锂，汞，苯酚，水
杨酸盐
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瞳孔缩小
鸦片类物质，有机磷，巴比妥，乙醇，吩噻嗪，毒扁豆 碱
瞳孔散大
急性中毒 救治原则
泉州第一医院 汪坚强
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急性中毒是指某种物质进入人体，达到中毒 量，在短时间内机体发生功能性和器质性 改变后出现疾病状态甚至死亡。少量毒物 多次逐渐进入体内，经过一个时期的积蓄， 达到中毒浓度，而出现中毒症状者，称为 慢性中毒。亚急性中毒介于急性与慢性中 毒之间。
• 是中毒还是急病？
• 投毒、自杀、误食、意外、其他、等等
• 何时、何地、何种毒物中毒？
• 毒物进入的途径及剂量？
• 中毒后出现的症状及症状出现的时间？
• 中毒后的治疗情pp况t课件
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急性中毒诊断
• 服用、接触过量毒物史 • 毒物中毒的临床表现 • 毒物检测（毒物、代谢产物或结合物） • 其他：碳氧血红蛋白、全血胆碱酯酶、
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毒物的分类
理化性质可分为：水溶性毒物、挥发性毒物、非挥发性毒性、金属毒物等； 毒物对机体的作用可分为：腐蚀性毒物、毁坏性毒物、阻碍功能性毒物等。 临床实用角度出发，将毒物分为以下几大类：工业性毒物；农业性毒物（包括
。 灭鼠剂；药物性毒物；植物性毒物；动物性毒物）；日常生活性毒物中毒
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素，克仑特罗，尼古丁，醇类，甲状腺素
急性中毒救治原则(急诊科)
中毒紧急处理的步骤和技巧
1
1. 评估现场安全
确保没有危险物质存在，采取适当的防护措施。
2
2. 判断中毒类型
了解患者摄入的物质种类，有针对性地处理中毒。
33. 给予基本救治保持通畅的呼吸道、维持生命体征平稳。
中毒救治中需要注意的问题和挑战
• 判别毒性和剂量 • 处理不同年龄和身体状况的患者 • 应对治疗延误和并发症
临床表现
• 恶心、呕吐、腹痛 • 意识改变 • 呼吸异常 • 皮肤症状
救治原则
• 立即拨打急救电话 • 保证患者呼吸道通畅 • 注射解毒剂或抗毒素 • 密切观察患者病情变化
常用的中毒药物解救方法
乙醇 阿托品 纳洛酮 抗过敏药物
使用给药泵控制血浓度 口服或皮下注射 静脉注射逆转麻醉剂 给予抗组胺药物
急性中毒救治的预防和宣教
宣教活动
加强公众对中毒预防的认识 和教育。
预防措施
加强对有害物质的存放和使 用管理。
健康生活方式
提倡健康饮食和适量运动。
急性中毒救治原则(急诊 科)
背景与重要性
急性中毒救治是急诊科的关键职责之一。掌握救治原则有助于挽救患者的生命和健康，减少不良 后果。
常见的急性中毒原因和类型
化学品中毒
如药物过量、有害物质摄入等。
药物滥用
滥用药物对身体造成损害。
食物中毒
包括食材受污染、食品加工不当等。
自杀或他杀
故意摄入危险物质。
急性中毒的临床表现和救治原则
急性中毒的诊治原则
急性中毒的诊治原则急性中毒是常见的急诊，病情多急骤、凶险，如不及时、准确诊断和抢救，常可危及生命。
而中毒除了职业性中毒、工业性中毒外，多数病人来源于基层，基层医师的诊断、处理水平也就直接影响患者的预后和后续治疗。
一、诊断急性中毒的诊断必须结合病史、临床表现、现场调查和毒物检验，加以综合分析，对于基层而言，前三者为主，毒物检验条件不具备，但要想到、要注意留取检材。
（一）真实全面采集病史需询问以下情况：1、平时健康情况；2、起病情况：起病急、缓；症状出现顺序、严重程度；进展情况等；3、相同接触者的健康情况，有无人群中同时或先后发生类同疾病；4、患者的职业、工种，生产过程中有无接触毒物、防护条件，毒物种类、量及可能入侵途径，与患者症状的关系；5、误食误用的机会；6、生活近况：有无情绪波动、精神刺激，有无与人发生争执、口角；7、精神状态：既往有无精神病史；8、饮食情况；9、经常服用药物种类；10、身边有无药瓶、药袋，家中药物有无缺失等，有无遗书遗物等；11、了解周围环境污染情况，有无公害中毒。
需要弄清以下问题：1、是否中毒；谁中毒（大批患者中毒时，应排除非中毒者）；2、何种毒物中毒；3、何时中毒；4、如何中毒；中毒途径和数量；5、经何处理；（二）临床表现熟悉中毒的临床表现，系统细致的体检，均有助于中毒的诊断及判断毒物种类。
如下情况应考虑中毒的可能：1、不明原因的昏迷：各类中枢神经抑制药物如：镇静安眠药、麻醉药、抗精神病类药等；各类神经性毒剂如农药、生物毒剂（蛇毒、虫毒、毒蕈毒素等）；一氧化碳中毒；硫化氢中毒等。
2、难以解释的精神改变：如阿托品中毒、四乙铅中毒、二硫化碳中毒等。
3、年轻患者不明原因的的心律失常：如阿托品中毒、拟肾上腺药物中毒、洋地黄中毒、乌头碱中毒等。
4、不明原因的心脏骤停：可能由于毒物直接作用于心肌，如：奎尼丁、洋地黄等；或由于中毒所致缺氧，如窒息性气体中毒；也可由于毒物所致电解质紊乱如严重低血钾引起，如可溶性钡盐中毒、棉酚中毒等。
急性中毒的急救原则
编号：AQ-CS-00426( 安全常识)单位：_____________________审批：_____________________日期：_____________________WORD文档/ A4打印/ 可编辑急性中毒的急救原则First aid principles of acute poisoning急性中毒的急救原则备注：安全是指没有受到威胁、没有危险、危害、损失。
人类的整体与生存环境资源的和谐相处，互相不伤害，不存在危险、危害的隐患, 是免除了不可接受的损害风险的状态，安全是在人类生产过程中，将系统的运行状态对人类的生命、财产、环境可能产生的损害控制在人类能接受水平以下的状态。
大量服化学制品、农药等会使人中毒而致死。
常是误服，也有自杀而服者。
不论何种中毒原因均应立即急救。
发现有人服毒后，要迅速做以下工作。
问病人：立即询问病人服的何种药，服多少。
病人意识不清楚或拒不回答时立即查线索。
查线索：迅速询查看病人周围，如床上、地上、桌上等处，有否遗留药瓶、药袋，缺了多少。
病人有服毒迹象，就应毫不迟疑地急救。
一、急性中毒的急救原则急性中毒者病情急，损害严重，需要紧急处理。
因此，急性中毒的急救原则应突出以下四个字，即“快”、“稳”、“准”、“动”。
“快”即迅速，分秒必争；“稳”即沉着、镇静、胆大、果断：“准”即判断准确，不要采用错误方法急救；“动”即动态出现的症状，措施是否对症。
二、急性中毒的急救技术可分除毒、解毒和对症三步急救。
（一）除毒方法1.清除皮肤毒物：迅速使中毒者离开中毒场地，脱去被污染衣物，用微温水反复冲洗身体，清除沾污的毒性物质。
如为碱性物中毒，可用醋酸或1%~2%稀盐酸、酸性果汗冲洗；如为酸性物中毒，可用石灰水、小苏打水、肥皂水冲洗。
敌百虫中毒忌用碱性溶液冲洗。
2.清除眼内毒物：迅速0.9%盐水或清水冲洗5～10分钟。
酸性毒物用2%碳酸溶液冲洗，碱性中毒用3%硼酸溶液冲洗。
然后可点0.25%氯霉素眼药水，或0.5%金霉素眼药膏以防止感染。
有关急性中毒的急救原则
有关急性中毒的急救原则 急性中毒(acute intoxication)是指毒物短时间内经⽪肤、粘膜、呼吸道、消化道等途径进⼊⼈体，使机体受损并发⽣器官功能障碍。
急性中毒起病急骤，症状严重，病情变化迅速，不及时治疗常危及⽣命，必须尽快作出诊断与急救处理。
下⾯就是店铺为⼤家整理的有关急性中毒的急救原则相关资料，供⼤家参考。
有关急性中毒的急救原则 急性中毒常发⽣于⽣产、检修过程中的意外事故，往往病情严重，发展迅速。
急性中毒救治成功的关键是早期处理，⽽失败的主要原因是⼤剂量⾮毒物吸⼊与现场抢救不⼒。
因此急性中毒⼀旦发⽣，现场⼯作⼈员应担负起抢救的责任，这是⼗分重要的环节。
现场急救原则是维护患者的⽣命体征，终⽌毒物的再吸收，给予必要的早期处理;若有多⼈急性中毒，要区分病⼈的轻重缓急，安排好抢救⼒量，就地或转送医院救治。
做到抢救不忙乱，使中毒患者不漏诊、不误诊，⼒求在时间上分秒必争。
1.现场抢救准备 有毒有害作业以及特殊的⾼度危害的作业岗位，根据需要应备⽤下列器械和急救药品： (1)救护⼈员使⽤的防毒⾯具。
(2)氧⽓瓶、氧⽓袋。
(3)洗眼壶、⽌⾎带、⼩夹板、开⼝器、⾆钳、绷带、简易⼿术包。
(4)2%硼酸⽔、5%碳酸氢钠溶液做冲眼和⽪肤⽤。
(5)呼吸兴奋剂：尼克刹⽶、回苏灵;强⼼药：肾上腺素;镇静⽌痛药;安定、强痛定;解毒药：维⽣素C、亚硝酸异戊酯、抗氰针(⽚)、硫代硫酸钠注射液、阿托品注射液。
2.现场抢救要点 (1)所有员⼯都要熟悉本公司、本车间有毒有害岗位的作业环境，掌握常见中毒的症状和急救知识，随时做好抢救⼯作准备。
⼀旦发⽣个体或多⼈中毒，要有条不紊、分秒必争地抢救。
(2)出现成批急性中毒患者时，应⽴即启动本单位急性中毒应急救援预案。
(3)设法快速切断毒源。
(4)如中毒现场在室内，⽴即开启门、窗及通风设备，尽快排除毒物;如中毒在密闭容器内，应⽴即向密闭容器内送风，对中毒进⾏置换。
(5)尽快将患者救现场，使毒物不再继续侵⼊体内。
03急性中毒救治原则
灰烬，蜡烛 婴儿用品 宠物食品 粉笔，橡皮，铅笔铅 泡沫浴，洗手液 口红，洗发液 剃须乳膏，肥皂 花露水
摄入下列物质一般认为无毒
体温表中的水银 照片，扑克牌 鞋油，凡士林 浆糊，染料 炉甘石洗剂 皮质类固醇（单次） 水溶性维生素 汽油（除非误吸）
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急性多脏器功能衰竭 急性意识和精神状态改变 头部损伤或外伤 年轻患者胸痛或心律不齐 无法解释的代谢性酸中毒 火灾现场解救出来的患者
癫痫发作 有机磷，毒鼠强，氟乙酰胺，抗精神病药，氰化物，安非他明，可卡因，鸦片类物质，去氧麻黄碱， 吩噻嗪，樟脑，抗组胺药，β内酰胺类，一氧化碳，乙醇，乙二醇，茶碱，异烟肼，利多卡因，铅， 锂，汞，苯酚，水杨酸盐
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瞳孔缩小 鸦片类物质，有机磷，巴比妥，乙醇，吩噻嗪，毒扁豆碱
瞳孔散大 阿托品，安非他明，咖啡因，可卡因，多巴胺，抗组胺药
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急性中毒诊断 服用、接触过量毒物史 毒物中毒的临床表现 毒物检测（毒物、代谢产物或结合物） 其他：碳氧血红蛋白、全血胆碱酯酶、ECG（三环类抗抑郁药物中毒）、CXR（水杨酸、阿片
制剂中毒）、猫眼散瞳试验（阿托品中毒）
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一、病史
有无毒物接触史 毒物种类，毒物摄入量和途径 毒物摄入时间和发现时间 症状体征出现顺序 慢性病及所用药物，药物滥用情况 病史提供者可信程度 患者自身状况、精神状态，是否怀孕 最近用餐情况
据统计，我国目前危害最严重的是禁用的灭鼠剂中毒，及有机磷农药中毒等 30
3. 危害家庭社会
▪
31
4. 全社会恐慌 32
病史提供不详 瘦肉精中毒 亚硝酸盐中毒
中毒病史隐匿 投毒
检测难度大，费用贵 中毒控制中心咨询人员缺乏
四、诊断难度大
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危重病常规监测和处理
清除毒物
• 经胃肠道 • 呼吸道中毒 催吐；洗胃；导泻 脱离环境，保持呼吸道通畅 脱去污染衣物，彻底清洗 局部制动、排毒、冲
• 经体表污染毒物
• 毒蛇咬伤或注射毒物 洗
清除毒物注意事项
催吐 服用温水后，机械催吐，一般不宜药物催吐 洗胃 摄入毒物1h内，左侧卧位，备好呼吸器和负压 吸引器；强酸强碱和污油中毒禁忌洗胃
毒物的作用机制
•
改变递质的释放或激素的 分泌： 肉毒杆菌毒素作用于 神经末梢，影响乙 酰胆碱的释放，导致肌麻 痹；磺酰脲类降血 糖药刺激内源性胰岛素的 释放，引起低血糖。
毒物的作用机制
• 作用于细胞膜： 改变细胞膜上离子通道的通透性。如河 豚鱼毒素阻断钠离子通道，阻碍神经传导； 一些脂类或醚类可溶解细胞膜脂质，引起刺 激作用。
瞳孔缩小
鸦片类物质，有机磷，巴比妥，乙醇，吩噻嗪，毒扁豆 碱 阿托品，安非他明，咖啡因，可卡因，多巴胺，抗组胺 药 巴比妥，苯妥英，锂，有机磷，乙二醇 肉毒毒素，眼镜蛇毒液，吸入汽油，有机磷，海豚毒素， 镁，鉈，铅，汞，砷
瞳孔散大
眼球震颤
运动无力
气味
有机磷和砷化物——蒜臭味，乙醇和甲醇——酒味，氰 化物——苦杏仁味，水合氯醛——梨味
心动过缓
有机磷酸酯杀虫剂，巴比妥， β受体阻滞剂，钙通 道阻滞剂，氰化物，地高辛，鸦片类物质
心动过速
安非他明，可卡因，麻黄素，大麻，阿托品，肾上腺
素，克仑特罗，尼古丁，醇类，甲状腺素
• 低血压
– 降压药，一氧化碳，抗精神病抗抑郁药物，他明，可卡因，麻黄素，大妈，肾上腺素，克仑特 罗，尼古丁，有机磷
• 低体温
– 乙醇，巴比妥，苯二氮卓类，鸦片类物质，吩噻 嗪
• 肺水肿
– 有机磷，鸦片类物质，水杨酸盐，可卡因，安非 他明，苯丙胺，氰化物，三环类抗抑郁药 – 吸入烟尘，氨，氯，盐酸，一氧化碳，二氧化碳
呼吸抑制
乙醇，巴比妥，鸦片类物质，苯二氮卓类，眼镜蛇毒 液，神经肌肉阻滞剂，有机磷酸酯杀虫剂，河豚毒素， 抗精神病抗抑郁药
• 氟马西尼
• 阿托品、解磷定 • 解氟灵 • 乙醇 • 乙酰半胱氨酸
苯二氮卓类药物中毒
有机磷、氨基甲酸酯类中毒 氟乙酰胺中毒 甲醇和乙烯糖苷中毒 对乙酰氨基酚
• 亚硝酸钠
• 亚甲蓝
氰化物中毒
亚硝酸盐中毒· · · · · · ·
• 备好人工呼吸器械和负压吸引器
洗胃液的选择
毒物不明时最好选择温水或温水加少量食盐灌洗。毒 物明确的可参考有关解毒剂选择洗胃液。
洗胃禁忌证
• 强腐蚀性毒物中毒及近期有上消化道出血或胃穿孔 • 食道静脉曲张、严重心脏病或主动脉病患者
• 中毒抽搐、惊厥未控制者
• 休克未纠正者
导泻
加速胃肠运动，促使活性炭与药物在肠道结合，习惯
• 头部损伤或外伤
• 年轻患者胸痛或心律不齐 • 无法解释的代谢性酸中毒 • 火灾现场解救出来的患者
二、毒理学症状体征
• • • • • 生命体征 皮肤颜色 肺、心脏、神经系统、腹部 呼气、呕吐物及体表特殊气味 尿量及尿色
常见症状与可能毒物
• 发热
– 安非他明，抗胆碱能药，抗组胺药，可卡因，甲 状腺素，巴比妥，羟氨苄青霉素
对症支持治疗
在几千万种化学物质中，人类做过动物毒
性实验的不过35万种，具有人类中毒经验的化
学品仅千种。临床实践中发现，许多化学物质
仅有动物的毒性实验结果，专家们只能提供
“对症处理”之类的建议，这就告诉我们不要
寄希望于特效解毒药，应当争取时间进行积极
的对症治疗。
特效解毒药
解毒药 解磷定 氯磷定 乙酰胺 亚甲蓝 亚硝酸钠 硫代硫酸钠 二巯基丙醇 二巯基丙磺酸钠 依地酸二钠钙 用途 有机磷化合物 有机磷化合物 氟乙酰胺，氟乙酸钠 亚硝酸盐，氰化物 氰化物 氰化物 砷，汞，金 砷,汞等 无机铅
选用一种泻药（25%硫酸钠30~60ml或50%硫酸镁40~50ml口
服。也可用温盐水300~500ml高位结肠灌洗) 。 禁忌证：1，严重脱水及休克纠正前；2，腐蚀性毒物 中毒；3，脂溶性毒物中毒时禁用油类泻剂；4，孕妇禁用。
减少毒物的吸收
• • • • 沉淀剂：如鞣酸3~5g,加水100ml口服（生物碱） 氧化剂：高锰酸钾（有机毒物、氰化物） 凝结剂：牛奶、鸡蛋清（重金属、生物碱） 吸附剂：活性炭（生物碱、金属离子）。通用解毒剂：活 性炭2份，氧化镁及鞣酸各一份，每次15g，加水500ml混 匀，口服。烧焦馒头可代替活性炭 • 保护剂：淀粉、牛奶等可保护消化道粘膜 • 中草药解毒剂：绿豆、甘草等
急性中毒 救治原则
泉州第一医院 汪坚强
急性中毒是指某种物质进入人体，达到中毒 量，在短时间内机体发生功能性和器质性 改变后出现疾病状态甚至死亡。少量毒物 多次逐渐进入体内，经过一个时期的积蓄， 达到中毒浓度，而出现中毒症状者，称为 慢性中毒。亚急性中毒介于急性与慢性中 毒之间。
毒物的分类
理化性质可分为：水溶性毒物、挥发性毒物、非挥发性毒性、金属毒物等；
毒物的作用机制
• 作用于酶： 有机磷----胆碱酯酶 佛乙酸----乙酰辅酶A
毒物的作用机制
• 作用于核酸：环磷酰胺破坏DNA功能
• 对细胞直接杀伤：强酸强碱
• 作用于免疫系统：多氯联苯破坏细胞免疫，
使血清免疫球蛋白减低，导致抵抗力降低
影响毒物作用的因素
.毒物因素：
毒性 毒物的物理和化学性质 中毒途径 浓度、剂量及作用时间 毒物的联合作用
毒物对机体的作用可分为：腐蚀性毒物、毁坏性毒物、阻碍功能性毒物等。
临床实用角度出发，将毒物分为以下几大类：工业性毒物；农业性毒物（包括
灭鼠剂；药物性毒物；植物性毒物；动物性毒物）；日常生活性毒物中毒
。
毒物的作用机制
作用于受体： 如阿托品作用于M胆碱 受体，银环蛇毒素和眼镜蛇 毒素作用于N2胆碱受体。
• 意识障碍
– 阿片类物质，苯二氮卓类，巴比妥，抗组胺药，抗抑郁 药，醇类，有机磷，有机溶剂
• 癫痫发作
– 有机磷，毒鼠强，氟乙酰胺，抗精神病药，氰化物，安 非他明，可卡因，鸦片类物质，去氧麻黄碱，吩噻嗪， 樟脑，抗组胺药，β内酰胺类，一氧化碳，乙醇，乙二 醇，茶碱，异烟肼，利多卡因，铅，锂，汞，苯酚，水 杨酸盐
活性炭 服毒1h内，活性炭+洗胃不优于单用活性炭
催吐
• 催吐方法：催吐前应先饮水500~600ml，或给与口服阻止 毒物吸收剂，然后采用下列方法催吐：
机械刺激
口服外用反射性催吐剂
兴奋呕吐中枢
中药催吐剂
洗胃
• 酸中毒和碱中毒、污油中毒禁用洗胃法 • 较快排空胃内容物，并从胃管给予活性 炭 • 患者取左侧卧位
急性中毒 临床诊治原则
最快速度，明确诊断
• 是中毒还是急病？
• 投毒、自杀、误食、意外、其他、等等
• 何时、何地、何种毒物中毒？
• 毒物进入的途径及剂量？
• 中毒后出现的症状及症状出现的时间？
• 中毒后的治疗情况
急性中毒诊断
• 服用、接触过量毒物史 • 毒物中毒的临床表现 • 毒物检测（毒物、代谢产物或结合物） • 其他：碳氧血红蛋白、全血胆碱酯酶、 ECG （ 三 环 类 抗 抑 郁 药 物 中 毒 ） 、 CXR （水杨酸、阿片制剂中毒）、猫眼散瞳 试验（阿托品中毒）
• 指征
– 中毒不明原因 – 判断是否服用毒物
– 精神状态改变，怀疑中毒因素
– 陈述服用毒物与临床所见不符
• 标本
– 尿（5~100ml），血（5ml），呕吐物 – 申请单上仔细说明检查目的
急性中毒救治原则--急救黄金规则
• 抢救最危急生命体征与复苏（ABC） • 清除毒物，减少毒物吸收 • 查明化学物质毒性（及时正确使用特效解毒药） • 特殊处理（利尿/透析/血液灌流/换血） • 促进毒物排出 • 对症治疗和支持治疗（最主要/最后的选择）
皮肤粘膜
樱桃红色——一氧化碳，氰化物 潮红——酒精，阿托品 紫绀——亚硝酸盐，呼吸衰竭 紫癜——毒蛇咬伤 黄疸——对乙酰氨基酚、四氯化碳、砷 多汗——有机磷，消炎痛 红色——磺胺，毒蕈，酚，杀虫脒 酱油色——溶血（砷化氢，毒蕈，硝基苯） 蓝色——美蓝 棕红色——氨基比林，三道年 棕黑色——酚，亚硝酸盐 绿色——麝香草酚
尿色改变
三、实验室检查
• 血生化
– 血糖，电解质，肝肾功能，计算渗透压和阴离子间隙
• 动脉血气：酸碱状态，血氧，二氧化碳分压，碳氧血红 蛋白，高铁血红蛋白
– 胆碱酯酶：有机磷中毒
• X线检查（胸片和腹平片）
– 查纽扣电池，违禁药品，吩噻嗪，水合氯醛
• 心电图：三环类抗抑郁药
毒物筛选
减少毒物的吸收
强有力的吸附剂，与毒物结合减少消化道吸收。 但对醇类、有机磷类、氰化物、强酸、金属、非水溶 性毒物中毒治疗效果差。 大量研究表明，对于急性药物中毒，活性炭解毒 效果优于洗胃法，洗胃需要一定时间，也有一定风险 。
特效解毒药物治疗
纳洛酮和葡萄糖是最常用的解毒剂，药物过量 致昏迷的患者常规使用纳洛酮和葡萄糖。
抢救最危急生命体征
保持气道通畅 心肺复苏 作呕反射消失者立即气管插管 心跳呼吸骤停的立即进行CPR
昏迷（不明原因） ①高糖、②纳洛酮、③ Vit B1 维持循环 补液 1000~1500ml ，如仍不能纠正休克， 血
流动力学监测+心血管活性药物
控制癫痫发作 安定 5~10mg IV，无效苯巴比妥
影响毒物作用的因素