子宫内膜异位症与不孕PPT课件

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临床表现
1. 盆腔疼痛： 70%-80%不同程度的盆腔疼痛，与病变程度 不完全平行。
（1）痛经 （2）慢性盆腔疼痛 (CPP) （3）性交痛及大便困难疼痛 2. 不育及不良妊娠： 40%～50% 的患者合并不育，早产、 产前出血、子痫前症和剖腹产手术增多。
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治疗
内异症通常需要长期的个体化治疗，其治疗策略可能 随着症状类型、症状严重程度、目前或未来生育需求和生 活方式等因素而变化
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内异症的治疗的目的
减灭和消除病灶 减轻和解除疼痛 改善和促进生育 减少和避免复发
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➢ 常见病：10-15% ，我国有近5千万患者 ➢ 难治病：3年累计复发率达30% ➢ “良性癌”：影响患者的生活质量
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发病机制
发病机制
尚不完全清楚 Sampson 经血逆流学说 在位内膜异常 干细胞学说
诊断后生长缓慢， 但症状继续加重
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其他部位的内异症(Oth EM)
包括肺以及瘢痕内异症（腹壁 切口及会阴切口），以及其他 少见的内异症。
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内异症的临床病理特点
育龄妇女多发病，主要引起疼痛及不育 症状与体征及疾病的严重性不成比例 病变广泛﹑形态多样 极具侵润性，形成广泛、严重的粘连 激素依赖性，易于复发
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内异症相关不孕的治疗
卵巢储备功能评估
bE2＞60pg/ml，妊娠率下降，预示卵巢储备功能不良 bE2＞ 45pg/ml，FSH ＞ 17mU/ml，妊娠率为0 bE2 ≥80pg/ml,无论FSH水平高低，妊娠率为0 FSH正常、E2升高—卵巢功能衰竭过渡期 FSH升高、E2降低—卵巢功能衰竭
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内异症相关不孕的治疗
wk.baidu.com内异症
卵巢储备功能下降 助孕 卵巢储备功能正常或 不同意助孕
手术
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内异症相关不孕的治疗
卵巢储备功能评估
年龄 既往治疗 早卵泡期E2、FSH水平，抑制素，AMH水平 窦卵泡数，小于5预示储备不良 卵巢体积
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内异症的治疗的基本考虑
年龄大小 生育要求 症状轻重 病变程度 既往治疗 患者意愿 医生情况 医疗机构
个体化治疗
疼痛 不育 内膜异位囊肿
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内异症的治疗的基本考虑
子宫内膜异位症
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子宫内膜异位症手术治疗
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手术类型
病灶切除术 子宫切除术 子宫附件切除术
切除病灶、保留卵巢和子宫。 切除子宫及病灶，保留卵巢。 切除子宫、卵巢及所见病变。
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不孕的发病机制
发病机制
尚不完全清楚 解剖因素 非解剖因素
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不孕的发病机制
发病机制
解剖因素 输卵管粘连、扭曲、伞部活动受限、 梗阻、盆腔粘连
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辅助检查
➢血CA125检查：应用价值？ ➢ 影像学检查：超声波、CT、MRI
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诊断
腹腔镜
非手术诊断--
子宫内膜异位症和盆腔痛！ 不孕和痛经要首先考虑内异症
病理诊断
生化指标
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疼痛
不孕
包块
NSAIDS、中药、 OCs、孕激素、 LNG-IUS、 GnRH-a
手术
手术/ 助孕
＜4cm ≥4cm
观察/ 手术 药物
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内异症相关盆腔疼痛的治疗
内异症
合并包块或不孕 无包块和不孕
手术（或助孕） 有效
药物治疗 无效
继续 手术
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子宫内膜异位症与不孕
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定义
子宫内膜异位症(内异症)是指子宫内膜 组织（腺体和间质）在子宫腔被覆内膜 及子宫肌层以外的部位出现﹑生长﹑侵 润﹑反复出血，从而引发疼痛﹑不育及 结节包块等。
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腹膜子宫内异症(PEM)
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卵巢内膜异位囊肿
最常见的Em类型 可分I，II型及其亚型，即IIA、IIB、IIC
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深部侵润内异症：
指病灶侵润深度 ≥5mm， 可位于膀胱、宫骶 韧带、子宫直肠窝、 阴道穹窿、阴道直 肠隔、直肠及结肠 壁等
不孕的发病机制
发病机制
非解剖因素
卵母细胞质量下降，受精率低 不排卵、黄体功能不足（30%） 子宫内膜容受性异常（整合素 3 ） 腹腔液异常 免疫功能异常
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内异症的临床病理类型
腹膜型 卵巢型 深部侵润型 其他型或其他部位
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3. 盆腔包块：17%～44%的患者合并盆腔包块 (卵巢内膜异 位囊肿)
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临床表现
4. 特殊部位异位症
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体征
➢盆腔检查: 双侧宫骶韧带﹑子宫直肠窝或后穹隆触痛 结节。可同时有子宫后位﹑活动度差, 附件囊性不活动 的包块。 ➢强调三合诊！