子宫内膜异位症与不孕PPT课件
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子宫内膜异位症的科普知识PPT
3. 子宫内膜异位症的诊断 与治疗
手术治疗: 在一些严重病例中，手术可 能是治疗子宫内膜异位症的必要选择。
4. 子宫内膜 异位症的预防
与管理
4. 子宫内膜异位症的预防 与管理
饮食与运动: 保持均衡的饮食 和适度的运动有助于预防子宫 内膜异位症。
管理疼痛: 子宫内膜异位症常 伴随疼痛症状，采取适当的疼 痛管理措施是重要的。
原因: 子宫内膜异位症的具体 原因尚不明确，可能与遗传、 内分泌失调、免疫因素等有关 。
1. 什么是子宫内膜异位症
症状: 子宫内膜异位症可引起月经不调 、疼痛、不孕等症状。
2. 子宫内膜位症可 导致疼痛、不孕和月经不调等 问题，影响患者的生活质量。 生育能力: 子宫内膜异位症可 能影响患者的生育能力，增加 不孕的风险。
4. 子宫内膜异位症的预防 与管理
生育规划: 对于计划怀孕的患者，建议 及时就医并采取相应的治疗措施。
谢谢您的观赏聆听
2. 子宫内膜异位症的影响
心理健康: 子宫内膜异位症对患者的心 理健康也会造成影响，引起焦虑、抑郁 等问题。
3. 子宫内膜 异位症的诊断
与治疗
3. 子宫内膜异位症的诊断 与治疗
诊断: 子宫内膜异位症的诊断 通常通过病史、体格检查、超 声等方法进行。
药物治疗: 药物治疗是子宫内 膜异位症的常见治疗方法，可 以通过调节激素水平来缓解症 状。
子宫内膜异位 症的科普知识
PPT
目录 1. 什么是子宫内膜异位症 2. 子宫内膜异位症的影响 3. 子宫内膜异位症的诊断与治 疗 4. 子宫内膜异位症的预防与管 理
1. 什么是子 宫内膜异位症
1. 什么是子宫内膜异位症
定义: 子宫内膜异位症是一种 妇科疾病，即子宫内膜组织在 子宫以外的位置生长。
子宫内膜异位症(课堂PPT)
4．指导患者遵医嘱按时服药，需在门诊定期随访，监测治疗期间病人 症状的变化、月经的改变、有无因雌激素低落而引起的身体改变等情况， 有异常及时与医师联系，以便修正治疗方案。
5. 由于妊娠可以延缓此病的发生和发展，因此，鼓励已婚或婚后痛经的 妇女及时婚育。有高发家族史、容易带器妊娠者，宜选择口服避孕药以 降低内异症的发病风险。
25
健康教育
1. 指导非手术治疗患者注意饮食卫生，多吃干果、水果。行经前后特别 注意勿进食过热的汤、菜，生冷食物。
2. 指导患者注意个人卫生，经期一般不做盆腔检查。子宫内膜异位灶清 除及全子宫切除患者3个月内禁止性生活，可洗淋浴，3个月可洗盆浴。
3. 嘱患者如出现超过月经量的阴道出血、异常分泌物、下腹疼痛及时到 医院就诊。
雄激素合成药物替勃龙（利维爱）适用于绝经后患者。
26
27
力劳动；经期避免性生活；尽早治疗宫颈黏连等并发经血潴留 的疾病。 4.防止医源性子宫内膜异位症的发生 剖宫手术时注意保护好 伤口，避免将子宫内膜带至切口内种植。人工流产时，避免突 然降低负压，以防子宫内膜逆流入盆腔。输卵管通气、通水， 子宫输卵管造影要在月经干净后3～7天进行。
23
护理常规
【评估要点】 1、了解患者月经、婚育史，是否有痛经史。痛经发生
阴道出血多的患者应严密观察并记录生命体征变化，注意收集会阴垫， 评估出血量。遵医嘱予止血药物，必要时补液、输血、抗感染治疗。
用药护理：对于口服药物治疗的患者，护士应让患者了解目前用药目 的、剂量、具体方法及药物可能出现的不良反应与应对方法。不同药 物的治疗及注意事项也有区别，护士应耐心给予具体的指导，直至确 定其正确掌握。
21
2.手术疗法
一般认为卵巢上发生的巧克力囊肿，病变体积往往较大，或发 生在其他部位的子宫内膜异位结节，直径在2厘米以上者，不 易用药物控制，而需要手术治疗；或者经过六个月甚至一年的 药物治疗，病情仍不见好转，也应考虑手术切除。如果患者年 轻，没有子女，手术时一般只将内膜异位的病变切除，而将子 宫和正常卵巢组织保留下来，称为保守性手术。这种手术保留 了生育的可能性，但复发机会较大。如已有子女且患者年龄较 大（大于35岁），可以在切除内膜异位病变的同时，切除子宫， 但保留正常的卵巢组织，称为半保守手术。此法从长远看来， 效果优于保守性手术，但不能绝对防止复发。如果患者年近绝 经期，或内膜异位病变过于广泛，难于彻底根除，则在手术时 应将子宫卵巢一同切除，称为根治性手术。
5. 由于妊娠可以延缓此病的发生和发展，因此，鼓励已婚或婚后痛经的 妇女及时婚育。有高发家族史、容易带器妊娠者，宜选择口服避孕药以 降低内异症的发病风险。
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健康教育
1. 指导非手术治疗患者注意饮食卫生，多吃干果、水果。行经前后特别 注意勿进食过热的汤、菜，生冷食物。
2. 指导患者注意个人卫生，经期一般不做盆腔检查。子宫内膜异位灶清 除及全子宫切除患者3个月内禁止性生活，可洗淋浴，3个月可洗盆浴。
3. 嘱患者如出现超过月经量的阴道出血、异常分泌物、下腹疼痛及时到 医院就诊。
雄激素合成药物替勃龙（利维爱）适用于绝经后患者。
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力劳动；经期避免性生活；尽早治疗宫颈黏连等并发经血潴留 的疾病。 4.防止医源性子宫内膜异位症的发生 剖宫手术时注意保护好 伤口，避免将子宫内膜带至切口内种植。人工流产时，避免突 然降低负压，以防子宫内膜逆流入盆腔。输卵管通气、通水， 子宫输卵管造影要在月经干净后3～7天进行。
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护理常规
【评估要点】 1、了解患者月经、婚育史，是否有痛经史。痛经发生
阴道出血多的患者应严密观察并记录生命体征变化，注意收集会阴垫， 评估出血量。遵医嘱予止血药物，必要时补液、输血、抗感染治疗。
用药护理：对于口服药物治疗的患者，护士应让患者了解目前用药目 的、剂量、具体方法及药物可能出现的不良反应与应对方法。不同药 物的治疗及注意事项也有区别，护士应耐心给予具体的指导，直至确 定其正确掌握。
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2.手术疗法
一般认为卵巢上发生的巧克力囊肿，病变体积往往较大，或发 生在其他部位的子宫内膜异位结节，直径在2厘米以上者，不 易用药物控制，而需要手术治疗；或者经过六个月甚至一年的 药物治疗，病情仍不见好转，也应考虑手术切除。如果患者年 轻，没有子女，手术时一般只将内膜异位的病变切除，而将子 宫和正常卵巢组织保留下来，称为保守性手术。这种手术保留 了生育的可能性，但复发机会较大。如已有子女且患者年龄较 大（大于35岁），可以在切除内膜异位病变的同时，切除子宫， 但保留正常的卵巢组织，称为半保守手术。此法从长远看来， 效果优于保守性手术，但不能绝对防止复发。如果患者年近绝 经期，或内膜异位病变过于广泛，难于彻底根除，则在手术时 应将子宫卵巢一同切除，称为根治性手术。
2024版《不孕症》ppt课件
针对特定遗传病进行筛查，如染色体异常、单基因遗传病等。
宫腔镜检查
腹腔镜检查
输卵管镜检查
遗传学筛查
05
CHAPTER
不孕症治疗原则及策略
个体化治疗
根据患者的具体情况，制定针对性的治疗方案。
综合治疗
采用多种治疗手段，如药物治疗、手术治疗、辅助生殖技术等，进行综合治疗。
优先治疗可逆性因素
如内分泌失调、生殖道感染等，通过治疗可逆性因素提高受孕率。
健康饮食
推荐患者进行适量的有氧运动，如散步、游泳、瑜伽等，以改善身体健康和心理状态。
规律运动
肥胖或过瘦都可能影响生育能力，建议患者保持健康的体重范围。
控制体重
提醒患者避免接触有害化学物质和放射线，减少对生育系统的损害。
避免有害物质
生活方式调整建议
家庭成员的理解、关心和支持对患者的心理状态和治疗信心至关重要。家人可以共同参与治疗过程，提供情感支持和实际帮助。
《不孕症》ppt课件
目录
不孕症概述 女性不孕因素分析 男性不育因素分析 不孕症检查与诊断方法 不孕症治疗原则及策略 心理干预与生活方式调整在不孕症治疗中的作用 预防与保健措施探讨
01
CHAPTER
不孕症概述
不孕症是指夫妻在正常性生活条件下，未采取任何避孕措施，经过一定时间（通常为1年）未能成功怀孕的情况。
输卵管炎症
输卵管发育异常
输卵管手术史
如输卵管过长、过细或存在憩室等，影响受精卵输送。
如输卵管结扎术、切除术等，导致输卵管功能受损。
03
02
01
输卵管性不孕
如子宫发育不良、双子宫、纵隔子宫等，影响胚胎着床和发育。
子宫畸形
如子宫内膜炎、子宫内膜息肉、子宫肌瘤等，影响受精卵着床和胚胎发育。
宫腔镜检查
腹腔镜检查
输卵管镜检查
遗传学筛查
05
CHAPTER
不孕症治疗原则及策略
个体化治疗
根据患者的具体情况，制定针对性的治疗方案。
综合治疗
采用多种治疗手段，如药物治疗、手术治疗、辅助生殖技术等，进行综合治疗。
优先治疗可逆性因素
如内分泌失调、生殖道感染等，通过治疗可逆性因素提高受孕率。
健康饮食
推荐患者进行适量的有氧运动，如散步、游泳、瑜伽等，以改善身体健康和心理状态。
规律运动
肥胖或过瘦都可能影响生育能力，建议患者保持健康的体重范围。
控制体重
提醒患者避免接触有害化学物质和放射线，减少对生育系统的损害。
避免有害物质
生活方式调整建议
家庭成员的理解、关心和支持对患者的心理状态和治疗信心至关重要。家人可以共同参与治疗过程，提供情感支持和实际帮助。
《不孕症》ppt课件
目录
不孕症概述 女性不孕因素分析 男性不育因素分析 不孕症检查与诊断方法 不孕症治疗原则及策略 心理干预与生活方式调整在不孕症治疗中的作用 预防与保健措施探讨
01
CHAPTER
不孕症概述
不孕症是指夫妻在正常性生活条件下，未采取任何避孕措施，经过一定时间（通常为1年）未能成功怀孕的情况。
输卵管炎症
输卵管发育异常
输卵管手术史
如输卵管过长、过细或存在憩室等，影响受精卵输送。
如输卵管结扎术、切除术等，导致输卵管功能受损。
03
02
01
输卵管性不孕
如子宫发育不良、双子宫、纵隔子宫等，影响胚胎着床和发育。
子宫畸形
如子宫内膜炎、子宫内膜息肉、子宫肌瘤等，影响受精卵着床和胚胎发育。
子宫内膜异位症护理PPT
总结
总结
子宫内膜异位症是一种常见的妇科疾病 ，患者常常经历经期疼痛等症状。
护理措施包括良好的生活习惯和心理支 持。
总结
治疗方法主要包括药物治疗和手术治疗 。 预防措施包括提升免疫力和注意生活习 惯。
谢谢您的观赏 聆听
治疗方法
治疗方法
药物治疗: 激素疗法和镇痛药物的使用 是常见的治疗子宫内膜异位症的方法。 手术治疗: 对于复杂或严重的子宫内膜 异位症，手术可能是必要的治疗选择。
治疗方法
其他治疗方法: 一些辅助疗法，如针灸 、中药等，也可能有助于缓解子宫内膜 异位症症状。
预防措施
预防措施
提升免疫力: 增强身体免疫力有助于预 防子宫内膜异位症的发生。 注意生活习惯: 避免过度劳累、保持规 律的生活作息等也是预防疾病的重要方 式。
常见症状
其他症状: 子宫内膜异位症还可能引发 其他症状，如腹胀、排便疼痛等。护理措施Fra bibliotek护理措施
保持良好的生活习惯: 合理饮食、规律 作息、适量运动等有助于缓解子宫内膜 异位症症状。 寻求医生帮助: 如果遇到疑似子宫内膜 异位症的症状，应及时就诊并接受专业 治疗。
护理措施
心理支持: 子宫内膜异位症对患者的心 理健康会造成影响，家人和朋友的支持 对患者很重要。
病因与发病机制
患者选用的药物: 治疗子宫内膜异位症 常用的药物包括激素疗法和镇痛药物。 真正的原因: 子宫内膜异位症的具体原 因尚不明确，可能与遗传、生活习惯等 因素有关。
常见症状
常见症状
经期疼痛: 子宫内膜异位症患者常常在 月经期间经历剧烈的疼痛。 不孕症: 子宫内膜异位症可能导致不孕 症问题。
子宫内膜异位症护理 PPT
目录 介绍 病因与发病机制 常见症状 护理措施 治疗方法 预防措施 总结
子宫内膜异位症护理业务学习PPT课件
护理要点
生育支持：提供不孕治疗和生 殖辅助技术支持，帮助患者实 现生育愿望。
结论
结论
子宫内膜异位症护理业务是一项重要的 工作，需要掌握相关知识和技能。
通过本课程的学习，可以更好地了解子 宫内膜异位症的护理要点，提供更有效 的护理服务。
谢谢您的观赏聆听
子宫内膜异位症护理业务学 习PPT课件
目录 引言 病因 症状 护理要点 结论
引言
引言
子宫内膜异位症是一种常见的妇科 疾病，需要专门的护理和管理。 本课程将介绍子宫内膜异位症的病 因、症状和护理要点。
病因
病因
激素失衡：雌激素和黄体酮的不平衡会 导致子宫内膜异位症的发生。
免疫系统异常：免疫系统的异常反应可 能导致子宫内膜异位症。
病因
遗传因素：家族中有子宫内膜 异位症病史的女性患病风险较 高。
症状
症状
盆腔疼痛：常见的症状是周期性的盆腔 疼痛，可以持续数天。
月经异常：月经周期不规律，经量多少 不一。
症状
不孕：子宫内膜异位症影响生殖器 官的功能，从疼痛管理：提供药物疼痛缓解和非药物 疼痛缓解方法。 月经管理：监测月经周期，记录经期状 况，并提供合适的治疗措施。
子宫内膜异位症患者生育力保护策略PPT课件
力和提升心情。
保持积极乐观态度
积极面对困难和挑战，相信自 己能够克服困难并走出困境。
Байду номын сангаас
07
总结：多维度保护子宫内膜异位症患者生育力
回顾本次项目成果
成功研发针对子宫内膜 异位症的创新治疗方案 ，显著降低疾病复发率 。
构建生育力保护综合评 估体系，为患者提供个 性化、精准化的生育指 导。
通过多学科协作，提高 子宫内膜异位症合并生 育障碍患者的诊疗效果 。
操作技巧
手术过程中应注意保护周围脏 器，避免损伤；同时应尽可能 彻底地去除病灶，减少复发的 风险。
适应证判断和手术时机把握
适应证判断
根据患者的年龄、生育要求、病情严重程度等因素综合判断是否需要手术治疗。
手术时机把握
一般选择在月经干净后3-7天内进行手术，此时盆腔充血较少，手术操作相对容 易；对于急性发作的患者，可在控制炎症后尽快安排手术。
术后康复指导及注意事项
术后休息与活动
鼓励患者尽早下床活动，促进肠蠕动恢复，预防 肠粘连等并发症。
疼痛管理
术后疼痛是正常现象，可通过口服或注射止痛药 物缓解疼痛。
饮食调整
术后饮食应以清淡、易消化为主，避免进食辛辣 、刺激性食物。
预防感染
术后应遵医嘱使用抗生素预防感染，同时注意个 人卫生，保持外阴清洁干燥。
药物治疗选择依据和作用机制
选择依据
根据患者病情、年龄、生育需求等因 素，综合评估选择药物治疗的可行性 。
作用机制
药物治疗主要通过调节激素水平、抑 制子宫内膜增生、减轻炎症反应等途 径，达到缓解症状、保护生育力的目 的。
常用药物介绍及使用方法
常用药物
包括口服避孕药、孕激素、雄激素衍生物等，这些药物可以单独或联合使用。
保持积极乐观态度
积极面对困难和挑战，相信自 己能够克服困难并走出困境。
Байду номын сангаас
07
总结：多维度保护子宫内膜异位症患者生育力
回顾本次项目成果
成功研发针对子宫内膜 异位症的创新治疗方案 ，显著降低疾病复发率 。
构建生育力保护综合评 估体系，为患者提供个 性化、精准化的生育指 导。
通过多学科协作，提高 子宫内膜异位症合并生 育障碍患者的诊疗效果 。
操作技巧
手术过程中应注意保护周围脏 器，避免损伤；同时应尽可能 彻底地去除病灶，减少复发的 风险。
适应证判断和手术时机把握
适应证判断
根据患者的年龄、生育要求、病情严重程度等因素综合判断是否需要手术治疗。
手术时机把握
一般选择在月经干净后3-7天内进行手术，此时盆腔充血较少，手术操作相对容 易；对于急性发作的患者，可在控制炎症后尽快安排手术。
术后康复指导及注意事项
术后休息与活动
鼓励患者尽早下床活动，促进肠蠕动恢复，预防 肠粘连等并发症。
疼痛管理
术后疼痛是正常现象，可通过口服或注射止痛药 物缓解疼痛。
饮食调整
术后饮食应以清淡、易消化为主，避免进食辛辣 、刺激性食物。
预防感染
术后应遵医嘱使用抗生素预防感染，同时注意个 人卫生，保持外阴清洁干燥。
药物治疗选择依据和作用机制
选择依据
根据患者病情、年龄、生育需求等因 素，综合评估选择药物治疗的可行性 。
作用机制
药物治疗主要通过调节激素水平、抑 制子宫内膜增生、减轻炎症反应等途 径，达到缓解症状、保护生育力的目 的。
常用药物介绍及使用方法
常用药物
包括口服避孕药、孕激素、雄激素衍生物等，这些药物可以单独或联合使用。
子宫内膜异位症完整版ppt课件
6
2019
• 2、内美通（Nemestran） • 3、达那唑：是一种合成甾体17α-乙炔睾丸酮的衍生物。
其主要作用是抑制下丘脑GnRH产生，从而使FSH、LH 合成及释放减少，导致卵巢功能受抑制。亦可直接抑制卵 巢甾体激素的合成或竞争性与雌孕激素受体结合，从而导 致异位内膜萎缩，不排卵及闭经。丹那唑还有轻度雄激素 作用，产生毛发增多，声音变低沉，乳房变小及痤疮出现 等男性化表现。丹那唑另一常见副作用是水分潴留及体重 增加。患有高血压、心脏病或肾功能不全者不宜应用。丹 那唑主要通过肝脏代谢，并可能对肝细胞产生一定损害， 故患有肝疾患的妇女禁用。 丹那唑对盆腔腹膜的内异症 疗效较好，对大于1cm直径卵巢异位肿块疗效较差。
2019
-
13
后面内容直接删除就行 资料可以编辑修改使用 资料可以编辑修改使用
资料仅供参考，实际情况实际分析
• 5、尽量少做人工流产和刮宫，做好计划生育。 • 6、月经期一定要做好自己的保健，注意控制自己的情绪，
不要生闷气，否则会导致内分泌的改变。 • 7、女孩子青春期要避免受惊吓，以免导致闭经或形成溢 流。 • 8、女性月经期一定杜绝性生活。
7
2019
• 4、三苯氧胺（Tamoxifen，TMX）：为双苯乙烯衍生物。
•
剂量为10mg×2/d，月经第五天开始，20天为1疗程。 5、合成孕激素：可用炔异诺酮、炔诺酮或甲孕酮（安宫 黄体酮）等作周期性治疗，使异位内膜退化。从月经周期 第六天开始至第二十五天，每日口服上述一种药物5～ 10mg。疗程视治疗效果而定，此法可抑制排卵。因此， 对希望生育者，可从月经周期第十六天开始到第二十五天， 每日应用炔异诺酮或炔诺酮10mg。这样既可控制子宫内 膜异位症，又不致于影响排卵。 6、睾丸素：对本症也有一定疗效。应用剂量应随病人之 耐受量而定。
2019
• 2、内美通（Nemestran） • 3、达那唑：是一种合成甾体17α-乙炔睾丸酮的衍生物。
其主要作用是抑制下丘脑GnRH产生，从而使FSH、LH 合成及释放减少，导致卵巢功能受抑制。亦可直接抑制卵 巢甾体激素的合成或竞争性与雌孕激素受体结合，从而导 致异位内膜萎缩，不排卵及闭经。丹那唑还有轻度雄激素 作用，产生毛发增多，声音变低沉，乳房变小及痤疮出现 等男性化表现。丹那唑另一常见副作用是水分潴留及体重 增加。患有高血压、心脏病或肾功能不全者不宜应用。丹 那唑主要通过肝脏代谢，并可能对肝细胞产生一定损害， 故患有肝疾患的妇女禁用。 丹那唑对盆腔腹膜的内异症 疗效较好，对大于1cm直径卵巢异位肿块疗效较差。
2019
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13
后面内容直接删除就行 资料可以编辑修改使用 资料可以编辑修改使用
资料仅供参考，实际情况实际分析
• 5、尽量少做人工流产和刮宫，做好计划生育。 • 6、月经期一定要做好自己的保健，注意控制自己的情绪，
不要生闷气，否则会导致内分泌的改变。 • 7、女孩子青春期要避免受惊吓，以免导致闭经或形成溢 流。 • 8、女性月经期一定杜绝性生活。
7
2019
• 4、三苯氧胺（Tamoxifen，TMX）：为双苯乙烯衍生物。
•
剂量为10mg×2/d，月经第五天开始，20天为1疗程。 5、合成孕激素：可用炔异诺酮、炔诺酮或甲孕酮（安宫 黄体酮）等作周期性治疗，使异位内膜退化。从月经周期 第六天开始至第二十五天，每日口服上述一种药物5～ 10mg。疗程视治疗效果而定，此法可抑制排卵。因此， 对希望生育者，可从月经周期第十六天开始到第二十五天， 每日应用炔异诺酮或炔诺酮10mg。这样既可控制子宫内 膜异位症，又不致于影响排卵。 6、睾丸素：对本症也有一定疗效。应用剂量应随病人之 耐受量而定。
子宫内膜异位症指南课件
要保留生育功能者。保守性手术以腹腔镜为首选。
• 2. 子宫及双侧附件切除术: 切除全子宫、双侧附件以及所有肉眼可见的病灶。
适合年龄较大、无生育要求、症状重或者复发后经保守性手术或药物治疗无 效者。
• 3. 子宫切除术: 切除全子宫，保留卵巢。主要适合无生育要求、症状重或者
• 复发后经保守性手术或药物治疗无效，但年龄较轻希望保留卵巢内分泌功
• 3. 不孕: 40%～50%的患者合并不孕。
• 4. 盆腔结节及包块: 17%～44%的患者合
并盆腔包块（子宫内膜异位囊肿）。
• 5. 其他表现: 肺及胸膜内异症可出现经期咯
血及气胸。剖宫产术后腹壁切口、会阴切 口内异症表现为瘢痕部位结节、与月经期 密切相关的疼痛。
9
四、诊断
• 1. 临床症状和体征。 • 2. 影像学检查: 彩超检查，主要对卵巢子宫
疗；
• （2）未合并不孕及无附件包块者，首选药
物治疗；
• （3）药物治疗无效可考虑手术治疗。内异
症相关疼痛的诊治流程见图 1。
24
25
• 2. 经验性药物治疗：对无明显盆腔包块及
不孕的痛经患者，可选择经验性药物治疗。 一线药物包括：NSAID.口服避孕药及高效 孕激素（如醋酸甲羟孕酮等）。二线药物 包括 GnRH-a、左炔诺孕酮宫内缓释系统 （LNG-IUS）。一线药物治疗无效改二线药 物，如依然无效，应考虑手术治疗。所有 的药物治疗都存在停药后疼痛的高复发率。 痛经也可考虑中药治疗。
endometriosis）包括瘢痕内异症（腹壁切口及会 阴切口）以及其他少见的远处内异症，如肺、胸 膜等部位的内异症。
7
三、临床表现
• 1. 内异症的临床症状具有多样性: 最典型的临床症状是盆
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中日妇产科
OB & GYN
中日妇产科
OB & GYN8
不孕的发病机制
发病机制
尚不完全清楚 解剖因素 非解剖因素
中日妇产科
OB & GYN
中日妇产科
OB & GYN9
不孕的发病机制
发病机制
解剖因素 输卵管粘连、扭曲、伞部活动受限、 梗阻、盆腔粘连
中日妇产科
OB & GYN
中日妇产科
OB & GYN10
中日妇产科
OB & GYN
中日妇产科
OB & GYN29
内异症相关不孕的治疗
卵巢储备功能评估
bE2＞60pg/ml，妊娠率下降，预示卵巢储备功能不良 bE2＞ 45pg/ml，FSH ＞ 17mU/ml，妊娠率为0 bE2 ≥80pg/ml,无论FSH水平高低，妊娠率为0 FSH正常、E2升高—卵巢功能衰竭过渡期 FSH升高、E2降低—卵巢功能衰竭
OB & GYN
中日妇产科
OB & GYN22
治疗
内异症通常需要长期的个体化治疗，其治疗策略可能 随着症状类型、症状严重程度、目前或未来生育需求和生 活方式等因素而变化
中日妇产科
OB & GYN
中日妇产科
OB & GYN23
内异症的治疗的目的
减灭和消除病灶 减轻和解除疼痛 改善和促进生育 减少和避免复发
中日妇产科
OB & GYN
中日妇产科
OB & GYN24
内异症的治疗的基本考虑
年龄大小 生育要求 症状轻重 病变程度 既往治疗 患者意愿 医生情况 医疗机构
个体化治疗
疼痛 不育 内膜异位囊肿
中日妇产科
OB & GYN
中日妇产科
OB & GYN25
内异症的治疗的基本考虑
子宫内膜异位症
中日妇产科
OB & GYN
中日妇产科
OB & GYN17
临床表现
1. 盆腔疼痛： 70%-80%不同程度的盆腔疼痛，与病变程度 不完全平行。
（1）痛经 （2）慢性盆腔疼痛 (CPP) （3）性交痛及大便困难疼痛 2. 不育及不良妊娠： 40%～50% 的患者合并不育，早产、 产前出血、子痫前症和剖腹产手术增多。
中日妇产科
OB & GYN
中日妇产科
OB & GYN20
辅助检查
➢血CA125检查：应用价值？ ➢ 影像学检查：超声波、CT、MRI
中日妇产科
OB & GYN
中日妇产科
OB & GYN21
诊断
腹腔镜
非手术诊断--
子宫内膜异位症和盆腔痛！ 不孕和痛经要首先考虑内异症
病理诊断
生化指标
中日妇产科
3. 盆腔包块：17%～44%的患者合并盆腔包块 (卵巢内膜异 位囊肿)
中日妇产科
OB & GYN
中日妇产科
OB & GYN18
临床表现
4. 特殊部位异位症
中日妇产科
OB & GYN
中日妇产科
OB & GYN19
体征
➢盆腔检查: 双侧宫骶韧带﹑子宫直肠窝或后穹隆触痛 结节。可同时有子宫后位﹑活动度差, 附件囊性不活动 的包块。 ➢强调三合诊！
诊断后生长缓慢， 但症状继续加重
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其他部位的内异症(Oth EM)
包括肺以及瘢痕内异症（腹壁 切口及会阴切口），以及其他 少见的内异症。
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内异症的临床病理特点
育龄妇女多发病，主要引起疼痛及不育 症状与体征及疾病的严重性不成比例 病变广泛﹑形态多样 极具侵润性，形成广泛、严重的粘连 激素依赖性，易于复发
不孕的发病机制
发病机制
非解剖因素
卵母细胞质量下降，受精率低 不排卵、黄体功能不足（30%） 子宫内膜容受性异常（整合素 3 ） 腹腔液异常 免疫功能异常
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内异症的临床病理类型
腹膜型 卵巢型 深部侵润型 其他型或其他部位
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腹膜子宫内异症(PEM)
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卵巢内膜异位囊肿
最常见的Em类型 可分I，II型及其亚型，即IIA、IIB、IIC
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深部侵润内异症：
指病灶侵润深度 ≥5mm， 可位于膀胱、宫骶 韧带、子宫直肠窝、 阴道穹窿、阴道直 肠隔、直肠及结肠 壁等
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内异症相关不孕的治疗
内异症
卵巢储备功能下降 助孕 卵巢储备功能正常或 不同意助孕
手术
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内异症相关不孕的治疗
卵巢储备功能评估
年龄 既往治疗 早卵泡期E2、FSH水平，抑制素，AMH水平 窦卵泡数，小于5预示储备不良 卵巢体积
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子宫内膜异位症手术治疗
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手术类型
病灶切除术 子宫切除术 子宫附件切除术
切除病灶、保留卵巢和子宫。 切除子宫及病灶，保留卵巢。 切除子宫、卵巢及所见病变。
疼痛
不孕
包块
NSAIDS、中药、 OCs、孕激素、 LNG-IUS、 GnRH-a
手术
手术/ 助孕
＜4cm ≥4cm
观察/ 手术 药物
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内异症相关盆腔疼痛的治疗
内异症
合并包块或不孕 无包块和不孕
手术（或助孕） 有效
药物治疗 无效
继续 手术
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➢ 常见病：10-15% ，我国有近5千万患者 ➢ 难治病：3年累计复发率达30% ➢ “良性癌”：影响患者的生活质量
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发病机制
发病机制
尚不完全清楚 Sampson 经血逆流学说 在位内膜异常 干细胞学说
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子宫内膜异位症与不孕
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定义
子宫内膜异位症(内异症)是指子宫内膜 组织（腺体和间质）在子宫腔被覆内膜 及子宫肌层以外的部位出现﹑生长﹑侵 润﹑反复出血，从而引发疼痛﹑不育及 结节包块等。