胸部局解

膈的功能
主要呼吸肌，收缩时助吸气；膈肌松弛时， 助呼气。
膈与腹肌同时收缩，可使腹压增高，协助 排便、呕吐及分娩等活动。
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三、胸腔及其内容
胸腔 thoracic cavity 是由 胸壁和膈围成的空腔，内衬 以胸内筋膜。 胸膜 pleura 是一簿层浆 膜分为: 脏胸膜visceral pleura紧贴 于肺的表面并伸入肺叶间裂 内。 壁胸膜parietal pleura 衬于 胸壁内面、膈上面和纵隔侧 面。
胸部以胸廓为支架。 胸廓与附于其上的软 组织共同构成胸壁。 胸壁与膈围成胸腔。
因膈向上隆凸，故胸 壁下界比胸腔下界低; 腹腔上部脏器紧贴膈 下方，被胸壁下部覆 盖。
胸下部损伤时，除累 及胸腔外，还可能会 累及腹腔脏器(胸腹 贯通伤)
骨性标志
胸骨上切迹 胸骨角:
相当第2肋,肋 骨计数标志
右肺根前方:上腔静脉，心包、右心 房、右膈神经和心包膈血管 后方:奇静脉和右迷走神经 上方:奇静脉弓跨过 下方:肺韧带。 返回
左肺根前方:左膈神经和心包膈血管 后方:胸主动脉和左迷走神经 上方:主动脉弓跨过 下方:肺韧带。

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肺 段
◆支气管肺段由肺段
支气管的分支与所属
的肺组织构成。
◆呈锥形 ,尖朝向肺门
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肋间血管 和神经

1. 肋 间 动 脉
分肋间后 动脉和肋间前 支。第1和第2 对肋间后动脉 来自锁骨下动 脉的肋颈干， 第3 ～11 肋间后 动脉和肋下动 脉由胸主动脉 发出。肋间前 支来源于胸廓 内动脉和肌膈 动脉。
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肋间后动脉初 行于肋胸膜与肋间 内肌之间，横行向 外，约在肋角处分 出一较小的下支沿 下位肋上缘前行; 而本干即为上支在 上位肋下缘前行于 肋间内肌与肋间最 内肌之间。
肋骨切除术 时，应沿肋缘顺 肋间内、外肌纤 维方向剥离骨膜 ，即沿肋下缘从 前向后，沿肋上 缘从后向前剥离
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肋间隙:
肋间外肌 提肋助吸气 肋间内肌 降肋助呼气
肋骨切除术时， 应沿肋缘顺肋间内、 外肌纤维方向剥离骨 膜，即沿肋下缘从前 向后，沿肋上缘从后 向前剥离。
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肋间最内肌
位于肋间内肌深 面，肌纤维方向与肋 间内肌相同，二肌间 有肋间血管神经通 过。 该肌薄弱不完整， 仅存在于肋间隙的中 1/3部，而前、后部 无此肌，故肋间血管 神经直接与其 内面 的胸内筋膜相贴。 当胸膜感染时，可刺激神经引起肋间神经痛。
胸部局解
基本内容
◆ 胸壁和乳房 ◆ 膈
◆ 胸腔、胸膜、胸膜腔
◆ 肺
◆ 纵隔
胸部 thorax
位于颈部和腹部 之间。 上界为颈静脉切 迹、锁骨上缘、肩 峰至第7颈椎棘突的 连线； 下界为剑突、两 侧 肋 弓 、 第 11 、 12 肋 前 端 至 第 12 胸 椎 棘突的连线； 两侧上部以三角 肌前、后缘上份和 腋前、后襞下缘的 连线与上肢分界。
◆段间有 V通行 ,为肺 段切除的标志 ◆左肺8~10个; 右肺10个
返回 肺叶支气管 肺段支气管 主支气管
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尖段 后段
前段
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肺的血管
功能血管:组
成肺循环的肺动、
静脉，起气体交换 作用 营养血管:属 于体循环的支气管
动、静脉、供给肺
的营养物质
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肺的淋巴管 ◆肺淋巴管很丰富 ◆分浅、深二组
胸骨体及剑突 肋弓
一、胸 壁
thoracic wall
皮肤
浅、深筋膜
胸上肢肌、腹肌
上部
胸廓、肋间组织
及胸内筋膜等
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乳房breast
由乳腺、脂肪组织 和皮肤组成。 ◆外形、位置和范围 青春期女性乳房呈半 球形，其基底位于第 2～6肋高度，在浅筋
膜浅、深二层之间。
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乳头 输乳管
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2. 肋间后静脉与肋间动脉伴行，向后右侧汇入奇 静脉，左侧汇入半奇静脉或副半奇静脉
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3. 肋间神经 即胸神经的前支， 下5对肋间神经 及肋下神经则斜向下 内，进入腹前外侧壁， 分布于腹壁的肌、皮 肤和腹膜壁层。 排列次序: ◆肋角内侧:位于肋 间隙的中间，其上 下排列次序不定 ◆肋角前方，自上而下:静脉、动脉、神经，并分别发出下支行 于下位肋的上缘。
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肋胸膜 脏胸膜 胸膜腔
肋膈隐窝
胸膜顶
心包腔 纵隔胸膜 膈胸膜
肋胸膜 脏胸膜 纵隔胸膜
胸膜腔
心包腔
胸膜腔
脏、壁胸膜在肺根处 互相移行，共同围成左、 右各一的密封腔隙。 ◆腔内含少量浆液 ◆无脏器 ◆腔内为负压 ◆胸膜隐窝 1.肋膈隐窝 直立时胸 膜腔的最低处 2.肋纵隔隐窝 左侧与 左肺心切迹相对处更 为明显
乳房各部的淋巴流向：
③乳房下内侧部的淋巴：与
腹前壁上部及膈下的淋巴管
相吻合，与肝上面的淋巴管 相联系。 ④乳房深部的淋巴：穿胸大、 小肌直接注入尖淋巴结。
⑤乳房浅淋巴网：两侧乳房可
借浅淋巴网相互交通。
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多乳头畸形
多乳房
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胸壁肌层
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肋间隙:
肋间外肌 提肋助吸气 肋间内肌 降肋助呼气
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◆肋间隙后部进行胸膜腔穿刺，进针部位应在下位 肋的上缘。 ◆肋间隙前部穿刺，为避免损伤其下支，进针部位 应在肋间隙的中间 返回
颈内动脉 颈外动脉 椎动脉
颈总动脉 甲状腺下动脉
甲状颈干 锁骨下动脉
肋颈干
第一肋
腋动脉 胸廓内动脉 肋间内膜 肋间内肌 奇静脉 肋间后静脉 肋间后动脉 肋间外肌 胸廓内动脉 交感干神经节
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胸内筋膜
胸内筋膜是一层致密的结缔组织膜，衬于肋
和肋间肌内面。
胸内筋膜向下覆于膈的上面，称膈胸膜筋膜
，向上覆于胸膜顶上面，称胸膜上膜 , 即Sibson膜 。
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二、 膈diaphragm
位置 位于胸腹之间。 分部 膈的中央部为腱膜， 称 中心腱, 周围部为肌纤维。 1. 胸骨部 起自胸骨剑突 的后面，为一对小肌束。 2.肋部 宽大，起自下6对 肋及肋软骨的内面。在肋部 与胸骨部之间，有一个三角 形区，仅有胸内筋膜及腹内 筋膜覆盖而无肌纤维，称胸 肋三角，有腹壁上血管通过。
浅组位于皮内和
皮下； 深组位于乳腺小 叶周围和输乳管壁 内，两组有广泛吻 合。
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乳房各部的淋巴流向：
①乳房外侧和上部的淋巴：→
胸大肌下缘的胸肌淋巴结→
腋中央淋巴结 → 腋尖淋巴结 。 ②乳房内侧部的淋巴：胸骨旁 淋巴结、锁骨上淋巴结，或 在右侧直接注入右淋巴导管, 左侧直接注入胸导管。
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肺尖 肺门 肺动脉 主支气管 肺静脉
肺尖 上叶
肋面
斜裂 心切迹 下叶
肺底
水平裂 斜裂
肺底
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前缘 心切迹
后缘
下缘
右
左
第二肺门 各肺 叶的叶支气管和 肺血管的分支或 属支等结构出入 肺叶处
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毗 邻
臂丛 交感干 右迷走神经 交通支 右主支气管 肋间后动脉 肋间神经 奇静脉 胸导管 内脏大神经 颈内静脉 锁骨下动脉 颈总动脉 锁骨下静脉 上腔静脉 迷走神经 心包膈动脉 膈神经 喉返神经 右肺动脉 左肺动脉 支气管肺（门） 淋巴结 膈神经 心包 心包膈动脉 右肺静脉 左肺静脉 食管 心包 膈 食管 纵隔后淋巴结 膈 肋间神经 食管 锁骨下动脉 胸导管 交感干 肋间后动脉 支气管支 左主支气管 交感干神经节 食管支 半奇静脉 主动脉胸部 内脏大神经
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膈的血管 膈的 血液供应主要来自膈 上、膈下动脉、心包 膈动脉与肌膈动脉。 其伴行静脉分别汇入 上、下腔静脉。 膈的淋巴 主要 回流至膈上、膈下淋 巴结。
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膈的神经
颈丛的膈神经
(C 3~5)支配。
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膈的神经 右膈神经穿中心腱，左膈神经穿肌部。
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膈的神经
◆来自颈丛的膈神经(C 3~5)支配。混合性； ◆右膈神经穿中心腱，左膈神经穿肌部； ◆膈神经在膈上方分支至膈的各部，除运动纤维 外，还含感觉纤维分布于膈中央部上方和下方的 胸膜及腹膜； ◆右膈神经还分布至肝和胆囊； ◆膈的外周部的上面和下面的胸膜和腹膜则接受下6 对胸神经的支配； ◆损伤后腹式呼吸减弱或消失； ◆胆道、胃底病变刺激产生呃逆(hiccup)； ◆副膈神经44.8%,左侧多见。 返回
准确，胸膜炎时可引起胸腹或颈肩痛(牵涉性痛 ) 。
脏胸膜由肺丛的内脏感觉神经支配。
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四、肺
位置
形态
肺内支气管
和肺段
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肺门 肺根由支气管、肺动脉、 （ 肺静脉、支气管动脉、支气管静
脉以及神经、淋巴结、淋巴管等 上叶 组成。 由前向后: V、A、支 水平裂 自上而下： 斜裂 左: A、支、V 中叶 右: 支、A、V 下叶
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壁胸膜 分部
1.肋胸膜 贴于胸壁内面。 2.膈胸膜 覆盖于膈上面。 3.纵隔胸膜 肺根下方延伸形成双层的 肺韧带 4.胸膜顶 随肺尖突向颈根部，因无 胸廓保护，在颈部胸膜顶 的表面有一层特别增厚由 胸内筋膜延续而来的筋膜 覆盖。
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胸膜的配布
脏、壁层两层之 间的间隙称胸膜 腔。
壁胸膜的分部 胸膜顶 肋胸膜 膈胸膜 纵膈胸膜
层与胸肌筋膜间有一间 隙。
乳腺癌如侵及此间隙，
病变部分即固定于胸前
壁而不易移动。
此间隙若感染化脓，则
形成乳房后脓肿，切开 引流时，须在乳房下缘 作弧形切口。
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乳房血供:
乳房外侧份有 较为 粗 大的 胸 外侧 动脉分支以及第3～ 5肋间后动脉的穿支
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乳房的淋巴
女性乳房的淋 巴管十分丰富，互 相吻合成网，可分 浅、深二组。
脉的分支，壁胸膜则来自于肋间后动脉、胸廓内