贝尔面瘫医学PPT课件

特殊内脏感觉纤维（味觉）
经面神经管
舌前2/3味觉 舌神经 鼓索
下颌下神经节
下颌下腺、舌下腺
泪腺
岩大神经
面肌 茎乳孔
枕肌、耳周围肌、二腹肌后腹、茎突舌骨肌
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根据面神经走形
根据面神经的分支
1、运动神经核上段
1、面神经核上段
2、运动神经核段
3、小脑脑桥角段 4、内听道段 5、迷路段 6、鼓室段 7、乳突段 8、颅外部
面瘫后3天到 3周行 NET 检查，NET正常的所有患者， 其面神经功能都可恢复到HBI级或II级 而NET无反应的患者中、85％的贝尔面瘫和90％的外伤性面瘫患者面神经功能没有恢复
客观性检查：面神经电图（ENoG）和面肌电图检查（EMG）
ENoG 检查使用超最大刺激兴奋面神经干，引起面肌全面收缩，用表面电极记录面部表情肌收 缩时的复合动作电位（compound action potentials CAP），比较健侧和患侧的 CAP，根据 其差值的百分数估计神经受损程度。 在损伤后 4 天至 3 周行 ENoG 检查对于判断预后及是否选择手术减压具有重要意义， 面神经 变性超过 90％意味着将来恢复差 。
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面神经
纤维成分 特殊内脏运动 一般内脏运动 特殊内脏感觉 一般躯体感觉 起止核 面神经核 上涎核 孤束核 脊束核 支配部位 面肌运动 泪腺、颌下腺、舌下腺分泌 舌前2/3味觉 耳皮肤感觉
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面神经核 上涎核 孤束核
特殊内脏运动纤维
一般内脏运动纤维 面神经 延髓脑桥沟外侧 （小脑中脚下缘） 内耳门
贝尔面瘫
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概述
面神经为第VII对脑神经，由感觉、运动和副交感神经纤
维组成，分别管理舌的味觉，面部表情肌运动及支配舌 下腺、下颌下腺和泪腺的分泌。.
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面神经
性质：混合性
核上纤维：起源于中央前回下1/3。 运动纤维：起源于面神经运动核，位于桥脑下部。
副交感神经：起源于脑桥上涎核
味觉纤维：起源于孤束核。
颞骨部 颅内部
2、面神经核段
3、膝状神经节上段 4、膝状神经节段 5、镫骨肌神经上段 6、镫骨肌神经下段 7、鼓索神经下段
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LOREM IPSUM DOLOR
内耳部 岩浅大神经——翼管神经到蝶腭神经节——泪腺、鼻腔腺体 镫骨肌支——镫骨肌反射 鼓索神经——并入三叉神经的舌神经 感觉神经——舌前2/3 副交感神经——颌下腺、舌下腺
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概述
贝尔面瘫
指临床上不能肯定病因的不伴有其他特征或症状的单纯
性周围性面神经麻痹。发病突然，发病前一般无先兆症
状，常在晨起时发现有面瘫症状，多单侧发生，个别为
双侧发生。多见于青壮年.
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流行病学
贝尔面瘫特点：
贝尔面瘫的发病率在 20－ 30／10万人，在各种原因引起的单侧面瘫病
人中占60% ~ 75％， 男女发病率无差别、罹患此病的年龄中位数为40岁
，但可以发生于任何年龄 、 10 岁以下少见，10~29岁发病增加，30~69 岁发病率比较稳定，70 岁以上发病率最高，两侧面神经发生贝尔面瘫的几 率相等。
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病因学
病毒感染学说：带状疱疹病毒、I型单纯疱疹病毒、 巨细胞病毒、EB病病毒、柯萨奇病毒人类免疫缺陷病毒等。 血运障碍学说：如凉风吹袭引起面神经的供血小动脉痉挛，继而神经缺血、水肿 免疫学学说 ： 有两种观点：一种是认为机体免疫力降低所致，糖尿病患者及妊娠期妇女的机体免疫力下降，贝尔

如波及听神经，可有耳鸣眩晕。
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面 神 经 功 能 分 级
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面 神 经 功 能 分 级
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实验室检查
一、听力学检查

纯音听阈 声导抗检查 镫骨肌反射
二、影像学检查 高分辨 CT 和 MRI （但贝尔面瘫往往是阴性） 三、电生理检查
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实验室检查
三、电生理检查 主观性检查：神经兴奋性试验（NET）、 最大刺激试验（MST）
称贝尔征。

由于不能闭眼，易患结膜炎。在下结膜囊内，常有泪液积滞或溢出。 前额皱纹消失，不能皱眉，这是贝尔面瘫或周围面瘫的重要临床表现，也 是与中枢性面瘫鉴别的主要依据。
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临床表现
临床表现取决于病变部位

若病变在乳突孔附近，表现为完全性面瘫； 若病变部位更高，在鼓索与镫骨肌之间，除完全性面瘫外，尚可有味觉异常或丧 失以及涎腺分泌障碍。 若波及支配镫骨肌的神经分支，可出现听觉过敏。 病变波及膝状神经节，可出现外耳道疱疹，并有耳廓及外耳道感觉迟钝及剧痛。 若病变波及经过膝状神经节岩大神经，还可出现泪腺分泌障碍。 若病变在脑桥与膝状神经节之间，感觉与分泌功能障碍一般较轻。
，风痰中络，气血不足，加之寒风侵袭，导致局部经络瘀滞，筋脉失养所致，故产生面部瘫痪诸症。
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临床表现

患侧口角下垂，上下唇因口轮匝肌瘫痪而不能紧急闭合，发生饮水漏水、 流涎、鼓腮时漏气、吹起等功能障碍。 眼轮匝肌瘫痪后，失去了受动眼神经支配的上睑提肌保持平衡协调的随意

动作，致睑裂扩大、闭合不全、露出结膜；用力闭紧时，眼球转向外上方，
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1、面神经核上段 2、面神经核段 3、膝状神经节上段
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额肌、眼轮匝肌受双侧半球控制，口轮匝肌及口 裂周围受单侧控制
4、膝状神经节段
本段分出岩浅大神经 ，层面以上病变始有流泪反射消
失 5、镫骨肌神经上段 本层面损伤致镫骨肌反射消失， 强音刺激会致听觉过 支配舌前2/3的鼓索神经的味觉纤维在此处加入，层面 6、镫骨肌神经下段 敏及疼痛 以上都可无味觉消失 7、鼓索神经下段
面瘫发病率高，另一种观点是自体免疫学说，认为用激素治疗有效，部分患者反复发作趋向，有病毒感染前驱症状 等自体免疫病常见的特点。
遗传学说：部分患者有贝尔麻痹家族史，或有家族性解剖异常 身心应激学说：面瘫发病前患者自觉身体疲劳比例较高，提示身体应激与面瘫之间可能有某种关系。 其他学说：糖尿病神经病变、血管压迫、面神经管的先天性狭窄、恶性高血压所指的面神经管内出血 ， 卫外不固
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鉴别诊断
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治 疗 方 法
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预后
贝尔面瘫的病人85%左右预后良好，
其预后与病情的严重程度，治疗是否及时、恰当， 以及患者的年龄等因素有关。 多数患者可在2~3个月内完全恢复。症状轻者可无 神经变性，2~3周即开始恢复，1~2个月即可恢复 正常。 有神经变性者，常需3~6个月才能恢复，这类患者