重症肺炎的营养治疗
重症肺炎ICU患者的治疗策略
重症肺炎ICU患者的治疗策略重症肺炎是一种感染导致的严重疾病，通常表现为高热、呼吸困难和胸痛等症状。
对于需要收入重症监护病房（ICU）的患者来说，治疗策略的制定至关重要。
本文将探讨重症肺炎ICU患者的治疗策略，旨在提供一些建议和指导。
一、早期有效抗生素治疗对于重症肺炎ICU患者，及时使用正确的抗生素非常重要。
一旦病原体被鉴定出来，应选择对该病原体敏感的抗生素进行治疗，以避免药物耐药性的产生。
同时，应尽早给予患者合适的抗生素剂量，以达到足够的药物浓度。
有效的抗生素治疗可以减少炎症反应，促进患者康复。
二、积极支持治疗重症肺炎ICU患者通常需要机械通气、血流动力学监测以及营养支持等积极治疗手段。
机械通气可以有效改善患者气道通畅，减轻呼吸负荷；血流动力学监测能帮助医生评估患者循环状态，调整血管活性药物的使用；营养支持可以提供患者所需的养分，促进机体恢复和抵抗力的提升。
这些积极的支持治疗措施对于重症肺炎ICU患者的康复至关重要。
三、积极防治并发症重症肺炎ICU患者由于病情严重，往往容易发生并发症，如呼吸衰竭、脓胸、肺脓肿等。
在治疗策略上，应重点关注并积极防治这些并发症。
对于呼吸衰竭的患者，可考虑使用非侵入性通气或气管插管行机械通气；对于胸腔积液的患者，可行胸腔积液引流术；对于肺脓肿的患者，需要积极使用抗生素，并考虑手术治疗。
及早诊断和处理这些并发症，有助于改善患者的预后。
四、积极处理炎症反应重症肺炎患者常常伴有明显的炎症反应，严重的炎症反应可导致器官功能衰竭，甚至危及生命。
因此，在治疗策略上，需要积极处理炎症反应。
对于有感染证据的患者，适当使用糖皮质激素可降低炎症反应，改善预后。
同时，对于需要体外膜肺氧合（ECMO）的患者，ECMO可改善氧合和二氧化碳排出，减轻器官负担，提高患者的存活率。
五、综合治疗与个体化治疗重症肺炎ICU患者的治疗策略应该是综合性的，并且应根据患者的具体情况进行个体化的治疗。
从抗生素的选择到支持治疗的实施，都应根据患者的病情严重程度、病原体特点以及合并症等因素进行综合评估和决策。
重症肺炎治疗策略
重症肺炎治疗策略重症肺炎是一种严重的呼吸系统感染疾病，由冠状病毒引起，以呼吸道症状、发热、咳嗽等为主要表现。
这种传染病在全球范围内造成了大量病例和死亡。
为了有效控制肺炎疫情，我们需要制定针对性的治疗策略。
首先，对于重症肺炎患者，最重要的是密切监测病情。
医护人员应定期测量患者的体温、心率、呼吸频率和血氧饱和度等生命体征。
如果病情加重，及时调整治疗方案。
此外，患者的呼吸功能也需要密切关注，必要时进行辅助通气或氧疗。
其次，应根据患者的具体情况给予适当的药物治疗。
目前，抗病毒药物被广泛运用在临床治疗中，它们可以直接干扰病毒的复制和传播，从而减轻感染程度。
瑞德西韦是一种常用的抗病毒药物，临床研究显示它对重症肺炎患者具有一定的疗效。
此外，也可以使用抗生素治疗，特别是对于继发性感染的患者。
除了药物治疗，重症肺炎患者还需要积极的支持性护理。
这包括补液、营养支持、镇静和疼痛管理等措施。
对于需要机械通气的患者，应该选择合适的呼吸机参数，定期进行气道护理，避免并发症的发生。
在治疗过程中，还应该重视防控感染的措施。
医护人员应采取严格的隔离措施，防止交叉感染的发生。
患者的病房应保持清洁整洁，经常进行消毒。
医护人员应佩戴适当的防护装备，并注意个人卫生。
此外，及时进行免疫干预也是重症肺炎治疗的重要策略之一。
疫苗是预防传染病的有效手段，但由于目前尚无特效疫苗可用于重症肺炎，我们可以考虑使用其他疫苗来提高免疫力，减少并发症的发生。
最后，重症肺炎治疗过程中的心理支持也非常重要。
患者和家属可能面临着巨大的心理压力，因此，医护人员应积极与他们沟通，提供必要的心理支持和鼓励。
此外，社会和家庭的支持也起到了很大的作用。
综上所述，重症肺炎治疗策略应综合考虑病情的严重程度，并根据患者的具体情况制定个体化的治疗方案。
及时的监测和治疗、合理的药物应用、积极的支持性护理、规范的感染控制和免疫干预以及心理支持都是重要的治疗策略。
通过全面的治疗手段，我们相信重症肺炎的控制和治疗会取得更好的效果。
小儿重症肺炎查房中的饮食和营养支持
肠内营养支持可以通过口服或管饲的方式进行。对于无法正常进食的患儿，管饲 是常用的方法。在管饲过程中，应遵循少量多次、逐渐增加的原则，避免过度喂 养或不足。
营养监测的频率和内容
每日监测
对于重症肺炎患儿，应每日监测 其体重、身高、头围、皮下脂肪 厚度等指标，以及摄入的食物种 类和量，以便及时发现和处理营
养问题。
定期评估
每周或每两周进行一次全面的营 养评估，包括对患儿的饮食结构 、饮食习惯、疾病状况等进行综 合分析，制定个性化的营养支持
方案。
动态调整
根据患儿的营养状况和病情变化 ，及时调整饮食结构和营养支持 方案，确保患儿获得足够的营
定期随访
在肺炎治愈后，定期带宝宝到医院进 行复查，了解肺部恢复情况。
营养支持
根据宝宝营养状况，制定个性化的饮 食计划，保证营养摄入。
运动和康复训练
在医生指导下进行适当的运动和康复 训练，促进肺部功能恢复。
家庭护理指导
家长应学会正确的护理方法，如拍背 、吸痰等，以便在宝宝出现呼吸困难 时能够及时处理。
免疫力。
预后影响因素
病原菌种类
01
不同病原菌对肺部的损伤程度不同，预后也不同。例如，金黄
色葡萄球菌和腺病毒引起的肺炎较为严重，恢复期较长。
并发症情况
02
肺炎并发症如心脏疾病、营养不良等会影响恢复，延长病程。
年龄和身体状况
03
年龄越小、身体状况越差的患儿恢复期越长，需要更多的护理
和关注。
康复和随访计划
01
小儿重症肺炎的临床护理
小儿重症肺炎的临床护理
小儿重症肺炎是指儿童因各种原因引起的肺部感染，病情较为严重，甚至危及生命。
其常见症状包括高热、咳嗽、呼吸急促、胸痛等，严重的话，还可能出现嗜睡、意识模糊、脉搏快速等表现。
在护理中，我们需要关注以下几个方面：
1、保持呼吸道通畅
重症肺炎会导致气道阻塞，进一步导致呼吸困难和缺氧。
因此，我们需要保持呼吸道
通畅，及时清除呼吸道分泌物。
可以采用吸痰、氧疗、呼吸机治疗等手段。
2、控制感染源
小儿重症肺炎的发生往往与病原菌感染有关，因此控制感染源非常重要。
首先要保持
环境卫生，保证空气新鲜。
其次，要针对具体病原菌进行有效的抗感染治疗。
护士要合理
使用抗生素，避免滥用，避免对儿童造成不必要的伤害。
3、维持水电解质平衡
小儿重症肺炎患者常常会出现脱水、电解质紊乱等情况，因此要及时进行补液、纠正
电解质失衡。
同时，要监测患者生命体征，及时调整治疗方案。
4、营养支持
小儿重症肺炎会导致食欲不振、代谢紊乱等情况，因此需要及时进行营养支持。
可以
采用胃肠营养、静脉营养等方式，保证儿童的营养摄取，维持体力。
5、心理护理
小儿重症肺炎的治疗时间较长，对儿童和家长都会带来很大的心理压力。
因此，护士
要给予患者和家属充分的关注和关怀，提供必要的心理支持，帮助患者和家属缓解焦虑和
恐惧情绪。
总之，小儿重症肺炎的护理工作非常复杂，需要综合考虑患儿的病情、年龄、身体状
况等因素，制定相应的护理方案，全力保障患儿的生命安全。
重症肺炎 治疗方案
重症肺炎治疗方案引言新型冠状病毒（COVID-19）引发的重症肺炎已成为当前全球范围内的突发公共卫生事件。
这种疾病的临床症状复杂多样，严重的患者容易出现呼吸困难、肺部感染等并发症。
为了提高患者的治愈率和降低病死率，我们制定了本治疗方案，以便医务人员能够正确并高效地应对重症肺炎患者的急需救治。
1. 重症肺炎的治疗原则重症肺炎的治疗原则包括以下几个方面：•及早诊断，尽早入院治疗；•保障患者充足的氧供；•对症治疗，缓解症状；•防止并发症的发生；•加强营养支持，提高免疫力；•加强隔离措施，防止交叉感染。
2. 重症肺炎的药物治疗2.1 抗病毒药物•对于符合适应症的患者，建议使用抗病毒药物，如瑞德西韦、洛匹那韦/利托那韦等。
具体使用方法、剂量和疗程需根据临床情况进行调整。
•若病毒复制较快，可适量联合使用干扰素类药物，如干扰素α2b、干扰素β等。
2.2 抗菌药物•根据病原菌培养和药敏结果，选择敏感的抗菌药物进行治疗。
常见的病原菌包括肺炎链球菌、金黄色葡萄球菌等。
2.3 免疫调节剂•若患者免疫功能低下，可酌情使用免疫调节剂，如γ-干扰素、白介素-1受体拮抗剂等。
3. 重症肺炎的呼吸支持治疗3.1 维持氧供•对于轻度缺氧的患者，建议使用低流量吸氧；对于中度缺氧的患者，建议使用高流量吸氧；对于重度缺氧的患者，建议使用无创或有创机械通气。
3.2 防止呼吸功能衰竭•对于重症肺炎患者，需密切监测血氧饱和度、呼吸频率、肺部病理改变等指标，如有必要，可进行呼吸函数支持。
4. 重症肺炎的并发症治疗4.1 呼吸道感染的治疗•对于合并细菌感染或真菌感染的患者，应选用相应的抗生素或抗真菌药物进行治疗。
4.2 神经系统并发症的治疗•如出现脑炎、脑膜炎等神经系统并发症，需在维持生命体征的同时，及时给予抗病毒和免疫治疗。
4.3 循环系统并发症的治疗•若患者出现心功能不全、休克等循环系统并发症，应根据具体病情选用血管活性药物进行治疗。
5. 重症肺炎的中医中药治疗•通过中医辨证施治，个体化用药。
中医药治疗肺炎克雷伯杆菌全耐药重症肺炎
中医药治疗肺炎克雷伯杆菌全耐药重症肺炎肺炎克雷伯杆菌（Klebsiella pneumoniae）是一种常见的细菌，通常引起肺炎、尿路感染和败血症等疾病。
虽然肺炎克雷伯杆菌可通过抗生素治疗，但近年来发现克雷伯杆菌菌株对多种抗生素产生了耐药性，使得治疗变得更加困难。
全耐药重症肺炎是一种严重的疾病，需要采取全面的治疗措施。
中医药在肺炎克雷伯杆菌全耐药重症肺炎的治疗中具有一定的疗效。
一、养生调理中医治疗强调整体调理，强调改善体质和调节机能，对改善患者免疫功能和缩短病程具有一定的疗效。
建议加强营养，饮食清淡，避免大鱼大肉和刺激性食物，多吃些蔬菜和水果，以增强免疫力。
二、中药治疗中药配制有许多具有抗菌、消炎、免疫调节等作用的中药，常见的包括百合、黄芪、熟地、人参等。
中药治疗需要根据患者情况，结合中医辨证论治的理论，灵活地选用中药配方进行调理，以达到改善症状和加快康复的目的。
三、穴位按摩中医理论认为，人体经络是一种神秘的生命能量通路，通过对经络和穴位的刺激和按摩，可以调节和平衡人体的生命能量，从而调整机体的内环境。
对于肺炎克雷伯杆菌全耐药重症肺炎，可以针对患者的不同症状和体质，选取相应的穴位进行按摩，以改善气血畅通和加快康复。
四、汤剂疗法中药常常采用煎服的方式，将药材煎煮成汤剂，通过口服的方式进行治疗。
中药汤剂可以根据临床治疗需要，灵活调配，结合患者的病情和体质，来调节机体的内环境和加速康复。
综上所述，中医药治疗肺炎克雷伯杆菌全耐药重症肺炎是一种有效的治疗方法，需要在医生的指导下进行治疗。
尤其是对于耐药性强的细菌感染，中医药治疗可以有效地提高抗病能力，减轻病痛，缩短病程，达到痊愈的目的。
同时，还需要积极改善生活习惯，提高身体免疫力，以预防疾病的发生。
带你了解重症肺炎的诊断与治疗方法
指标分值意识障碍1呼吸频率≥30次/分1血压：收缩压＜90mmHg 或舒张压≤60mmHg 1年龄≥65岁1尿素氮＞7mmol/L1医诊通呼吸重症肺炎是一种特殊的肺炎，具有较高的死亡率。
肺炎一旦发展为重症，病情恶化速度就会变快，极易导致其他并发症，如呼吸衰竭、急性呼吸窘迫综合征、感染性休克等，对患者的健康安全造成严重威胁。
1.什么是重症肺炎当肺炎患者自己的呼吸不能满足人体所需要的氧气输送，或不能有效清除体内二氧化碳时，可导致急性呼吸衰竭、气体交换严重受阻、合并高碳酸血症以及持续低氧血症，需要使用呼吸机通气支持。
如果引发肺炎的病原体入血，或病原体产生的毒素入血，人体肺外器官也会遭到打击，甚至出现血压下降，此时需要循环支持以及进一步监护和治疗，以上情况均可定义为重症肺炎。
相关统计数据显示，随着患者年龄的增长，免疫力的下降，重症肺炎的病死率也会提高，总体病死率约为30%~50%。
2.重症肺炎的诊断与检查方法在早期阶段识别重症肺炎并及时送医院诊治，对于改善患者预后具有重要意义。
那么重症肺炎的诊断和治疗方法又有哪些呢？2003年美国胸科协会提出了CURB-65肺炎严重程度评分。
如下所示：如果总分≥3分，需要警惕重症肺炎的发生。
对于普通民众来说，可以去掉最后一项也就是尿素氮，此时CURB-65评分就变成了CRB-65评分，如果≥2分，就需要警惕可能存在重症肺炎，需要住院甚至进入重症监护室治疗。
从专业领域来说，我国在2015年成人社区获得性肺炎指南里提到简化的重症肺炎诊断标准。
包括：主要标准：（1）气管插管需要机械通气；（2）感染性休克需使用升压药维持血压。
次要标准：（1）呼吸频率≥30次/分；（2）氧合指数≤250毫米汞柱；（3）肺炎影响到多个肺叶；（4）意识障碍和/或定向障碍；（5）血尿素氮≥7毫摩尔/升；（6）低血压且需要液体复苏。
如果符合1项主要标准或≥3项次要标准，就可以被诊断为重症肺炎。
这时应严密观察患者情况，必要时收入重症监护病房进行救治。
重症肺炎的知识点总结
重症肺炎的知识点总结一、定义重症肺炎是指肺实质感染引起的高热、胸痛、呼吸急促、肺部啰音、咳出脓性痰等症状，伴有严重的呼吸衰竭，并需要进行呼吸机辅助治疗的一种疾病。
重症肺炎通常是由细菌、病毒或真菌感染引起的。
二、病因1. 细菌感染最常见的细菌引起的重症肺炎是肺炎球菌，其他细菌如金黄色葡萄球菌、卡氏肺炎杆菌、大肠杆菌等也可能引起重症肺炎。
2. 病毒感染流感病毒、呼吸道合胞病毒、腺病毒、副流感病毒等病毒感染也是导致重症肺炎的常见原因。
3. 真菌感染在免疫功能低下的患者中，真菌感染也可能引起重症肺炎，常见的真菌包括念珠菌和曲霉等。
4. 其他除了微生物感染外，重症肺炎还可能与化学物质、气体、胃酸误吸等因素有关。
三、症状1. 高热患者常常会出现高热症状，体温可达39℃以上。
2. 咳嗽咳嗽为重症肺炎的常见症状，患者常常会咳出粘稠的脓性痰。
3. 呼吸困难由于肺部感染和炎症的影响，患者会出现呼吸急促和气短的症状。
4. 胸痛由于肺叶感染引起的炎症和病变，患者会出现胸部不适或胸痛的症状。
5. 其他重症肺炎患者还可能出现乏力、食欲减退、全身不适等症状。
四、诊断对于疑似重症肺炎的患者，医生通常会进行以下一些检查来进行确诊：1. 体格检查医生会仔细询问患者的病史，观察患者的症状并进行听诊、叩诊等检查。
2. 影像学检查X线胸片、CT扫描等影像学检查可以帮助医生判断肺部是否存在感染和炎症，以及病变的范围和程度。
3. 实验室检查血常规、血气分析、痰培养等实验室检查有助于确定病原体，评估患者的病情和预后。
4. 细菌培养和敏感性试验对于确诊为细菌感染的重症肺炎患者，细菌培养和敏感性试验可以帮助医生选择合适的抗生素治疗。
五、治疗1. 抗生素治疗对于疑似细菌感染的重症肺炎患者，抗生素是治疗的首选。
根据痰培养和敏感性试验结果选择敏感的抗生素进行治疗。
2. 对症治疗根据患者的具体症状和病情，可以给予退热、止咳、镇痛等对症治疗。
3. 氧疗重症肺炎患者由于呼吸困难常常需要进行氧疗，维持血氧饱和度在较高水平。
小儿重症肺炎护理查房中的营养评估与支持
注意观察患儿的尿量和颜色，以及有无 水肿等症状，预防肾功能不全等并发症
。
注意心理护理和家庭护理指导
对患儿及家长进行心理疏导和安慰，缓解其焦虑和恐惧情绪。 指导家长如何正确喂养患儿，以及如何进行家庭护理和病情观察。
指导家长如何正确使用药物，以及如何观察患儿的药物反应和副作用。
06
案例分享
案例一：重症肺炎患儿的营养评估与支持
定期给患儿翻身、拍 背，促进痰液排出。
氧疗护理
根据患儿病情需要，给予适当 的氧疗，以提高血氧饱和度。
监测氧疗效果，及时调整氧流 量。
注意用氧安全，避免氧中毒等 并发症。
发热护理
监测患儿体温，遵医嘱使用退热 药物或物理降温。
保持患儿衣物干燥，避免过度穿 衣导致中暑。
加强口腔护理，预防口腔感染。
饮食护理
通过测量上臂、腰腹部和 大腿皮褶厚度，评估患儿 脂肪储备情况。
营养需求评估
能量需求
根据患儿年龄、体重、身高和活动水平，计算每日所需能量。
蛋白质需求
根据患儿生长发育需求，评估每日所需蛋白质摄入量。
矿物质和维生素需求
根据患儿病情和营养状况，评估每日所需矿物质和维生素摄入量。
营养风险评估
病史
了解患儿既往是否存在营 养不良、慢性疾病等影响 营养吸收的因素。
生命体征和营养状况。
营养支持的监测与调整
在进行营养支持的过程中，应定期监测患儿的营养状况，包括体重、身高等指标，以及血浆 蛋白、电解质等生化指标。
根据监测结果，及时调整营养物质的种类、剂量和输注速度，以维持患儿良好的营养状态。
同时，应注意观察患儿的胃肠道反应和并发症情况，如胃潴留、腹泻等，及时处理并调整治 疗方案。
小儿重症肺炎的营养支持方法
密切监测营养状况
定期评估患儿的营养状况
通过定期评估患儿的体重、身高、皮褶厚度等指标，了解其营养 状况。
监测生化指标
定期监测患儿的生化指标，如血浆蛋白、血糖、血脂等，以评估其 营养状况。
及时调整营养方案
根据评估结果，及时调整营养方案，以满足患儿的营养需求。
05
营养支持的疗效评估
生长发育指标的评估
小儿重症肺炎的Biblioteka 养支持方法目录• 重症肺炎对小儿营养的影响 • 营养支持的重要性 • 营养支持的方法 • 营养支持的注意事项 • 营养支持的疗效评估
01
重症肺炎对小儿营养的影 响
疾病对消化系统的影响
01
02
03
消化酶活性降低
重症肺炎可能导致消化酶 活性降低，影响食物的消 化吸收。
肠道黏膜屏障受损
密切监测患儿的营养状况、电解质 平衡和病情变化，及时调整输液方 案和速度，确保患儿获得足够的营 养。
特殊营养素的补充
对于重症肺炎患儿，某些特殊营养素 如维生素、矿物质和抗氧化剂可能有 助于改善免疫功能、促进康复。
选择合适的补充剂品牌和剂量，遵循 医嘱进行补充。
根据患儿的具体情况和医生的建议， 适当补充维生素C、维生素D、锌等 矿物质和抗氧化剂。
身高
定期测量身高，观察身高增长是 否正常，判断营养状况。
体重
定期测量体重，观察体重增长是 否符合预期，判断营养状况。
头围
定期测量头围，观察头围增长是 否正常，判断营养状况。
疾病康复情况的评估
症状改善情况
观察患儿咳嗽、气促、呼吸困难等症状是否得到 缓解，判断营养支持对疾病康复的影响。
肺功能改善情况
通过肺功能检查，观察患儿肺功能是否得到改善 ，判断营养支持对疾病康复的影响。
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重症肺炎的营养治疗重症肺炎的营养治疗肺炎患者可出现呼吸困难，低氧血症，危重者可快速进展为急性呼吸窘迫综合征。
重症肺炎除了呼吸系统的严重病变外，还可以累及心脏、肾脏、肝脏、大脑等多个脏器，起病急，变化快。
重症肺炎患者处于高分解代谢状态，对蛋白质和能量的需求量增加，极易出现营养不良。
营养不良是重症肺炎并发症发生率、病死率的独立预测因素。
营养不良会使患者发生免疫功能、肺功能和呼吸肌收缩功能等受损，从而加重感染。
因此，对重症肺炎患者，除给予常规的呼吸、循环支持外，还应重视营养治疗。
重症肺炎合并低氧血症是急性呼吸窘迫综合征吗？非典型肺炎及其重症病例的影像表现（视频）AIDS合并重症肺炎的临床与影像表现危重症患者肺炎的管理重症病毒性肺炎：影像诊断和鉴别诊断重症肺炎休克患者的液体复苏策略重症肺炎与免疫紊乱（感染MDT视频）中国重症社区获得性肺炎研究报告（年会视频）成人支原体肺炎并发重症心肌炎、斯-琼综合征一例中国急诊重症肺炎临床实践专家共识重症肺炎的呼吸支持治疗临床医生面对重症感染的一系列挑战呼吸危重症患者行肺组织活检操作的专家意见重症监护室中侵袭性肺曲霉菌病的诊断标准:因人而异危重症患者营养支持的启动时机与途径中国呼吸危重症患者营养支持治疗专家共识（2020）肠外营养静脉输注途径的规范应用中国急诊危重症患者肠内营养治疗专家共识（2022）ICU临床营养指南(ESPEN)中国急诊营养治疗推荐2020口服营养补充的临床应用肠外营养安全性管理中国专家共识2021住院患者膳食营养指南（欧洲临床营养与代谢协会）危重症的营养治疗综述：临床医生必备!危重病人的营养支持肠外营养并发症集束化管理策略【PPT课件】临床营养支持治疗（PPT课件）重症营养治疗基本原则临床营养角色的转变：从营养支持到营养治疗中国危重症患者肠内营养支持常见并发症预防管理专家共识（2021 版）集锦：临床营养治疗，共计27篇好书推荐：急危重症核查清单精解1 营养治疗的原则1.1 营养治疗的目的肺炎会引起代谢失衡，从而导致营养不良，摄入减少，组织缺氧，呼吸做功增加，临床药物的应用，感染与炎症相互作用，均可出现代谢失衡。
重症肺炎出现呼吸衰竭时，首先表现为体重的下降，呼吸肌力量下降，四肢肌肉废用性萎缩。
营养治疗不仅可以为肺炎患者提供必需的能量及营养底物，还可以调节代谢失衡，增强免疫应答，维持肌容积和肌肉力量，减少肌肉萎缩。
同时，营养治疗可调节炎症反应、改善胃肠道功能，减少肠源性感染的发生。
1.2 营养治疗的方式营养支持治疗方法：按照五阶梯方法实施营养治疗，膳食＋营养教育、口服肠内营养(ONS)、管饲肠内营养、补充性肠外营养(SPN)及全肠外营养(TPN)。
临床上常用的营养支持治疗的方式包括肠内营养支持治疗(EN)和肠外营养支持治疗(PN)。
肠内营养仍然是重症肺炎患者的首选喂养方式。
肠内营养具有预防肠黏膜萎缩，保护肠道屏障功能等诸多优点。
有研究表明肠内营养的重症肺炎患者，血清前白蛋白、总蛋白、清蛋白、血红蛋白、免疫球蛋白均较肠外营养患者升高。
肠内营养常见途径包括经口、鼻胃管、鼻肠管、胃造瘘管、空肠造瘘管。
由于重症肺炎患者多不能经口进食，因此多选择管饲。
鼻胃管操作简单，成功率高，肠道耐受性较好。
针对机械通气的患者分别使用鼻肠管和鼻胃管进行肠内营养治疗，多项研究结果表明鼻肠管患者VAP发生率、机械通气时间、ICU时间均较鼻胃管少，可耐受时间提前，不良反应发生率低。
经皮内镜下胃/空肠造瘘患者胃内致病微生物阳性率及呼吸机相关性肺炎发生率低于经鼻管饲，对于长期机械通气合并严重胃肠动力障碍的患者，预计肠内营养时间>30 d，除外置管禁忌后，可考虑实施。
但肠内营养患者出现营养不耐受、高血糖等并发症比例增加。
肠内营养是优先选择，对于不具备肠内营养的患者，可先通过肠外营养治疗，待病情允许后逐渐过渡到肠内营养治疗。
有研究表明对于老年患者，早期联合肠内＋肠外营养优于单纯肠内营养，可以有效提高重症肺炎患者身体机能水平、减少营养支持并发症，促进疾病的转归。
因此，重症肺炎患者，应根据患者具体情况选择合适的治疗方法。
1.3 营养治疗的时机ESPEN重症营养指南中提出，若患者可自主进食，则选择ONS，对于不能经口进食的重症患者，48 h内开启肠内营养优于延迟肠内营养及早期肠外营养。
早期肠内营养可以明显改善机械通气患者营养不良，降低感染性并发症发生率，缩短ICU时间，利于早期撤机等。
指南中建议在充分复苏、血流动力学稳定后，尽早(48 h内)给予目标量的肠内营养，可显著改善重症患者的预后。
因此，目前主张对进食量不足或不能进食的重症肺炎患者，在充分复苏、血流动力学稳定后，于24～48 h给予EN。
对于存在肠内营养禁忌的患者，需要3～7 d内启动肠外营养。
若超过一周，肠内营养仍无法达到目标量，可开启补充性肠外营养。
1.4 营养配方原则及供给量1.4.1 配方原则肠内营养制剂主要包括匀浆膳和商品制剂。
匀浆膳由自然食物研磨而成，但易被污染，且容易堵塞管路，临床应用受限。
商品制剂可分为三大类：整蛋白型、预消化型、特殊疾病型(心、肺、肝、肾衰竭，代谢疾病专用型)。
大部分肠内营养制剂碳水化合物、脂肪、蛋白质所占比例分别为60.9%、23.7%、15.4%。
重症肺炎合并ARDS患者，处于高代谢状态，早期建议选择高能量密度肠内营养制剂，限制水分过度摄入；后期可选择非浓缩型肠内营养制剂。
1.4.2 供给量2016年ASPEN营养指南和2018年ESPEN营养指南均推荐首选间接能量测定法(IC)确定患者的能量需求，对于机械通气患者，如果无法使用IC法，从呼吸机中得到VCO2计算能量消耗(EE)(EE＝VCO2×8.19)，比方程准确，但是不如IC法。
也可以从肺动脉导管得到VO2计算。
在间接能量测定或VO2测定都无法实施的情况下，才使用简易的体重估计法如20～25 kcal/(kg·d)。
但预测方程并不准确，易导致能量需求评估的过高或过低，造成过度喂养或摄入不足。
运用简易体重估计法时，对于严重营养不良或低体重患者，应使用实际体重；肥胖患者应使用校正体重；正常患者使用理想体重。
在疾病初期，推荐低热卡喂养，即不超过目标喂养量70%，之后逐渐提高至目标喂养量。
重症患者会有明显的蛋白不足及肌容积减少，因此提高蛋白质摄入可改善重症患者的预后。
2 糖、脂肪、蛋白质需求2.1 糖糖是非蛋白热卡的主要组成部分。
外源性葡萄糖供给一般从100～150 g/d开始，占非蛋白热卡的50%～60%，糖脂比保持在5∶5～7∶3。
另外，需要注意葡萄糖的输注速度，ICU患者葡萄糖(PN)或淀粉类(EN)的输注速度不应超过5 mg/(kg·min)。
早期一些研究表明，重症肺炎患者肺功能差，碳水化合物过多会加重高碳酸血症，影响患者脱机，因此，对于重型、危重型重症肺炎患者来说，选择营养制剂时控制碳水化合物的量就显得更为重要。
高脂低糖配方的EN明显减少CO2的产生，对机械通气患者的肺功能改善显著，缩短机械通气时间。
一项非对照研究结果表明，仅在ICU过度喂养的患者中降低糖/脂比在降低CO2产生方面具有临床意义，当营养治疗方案的设计接近能量需求时，常量营养素的比例就不太可能影响CO2的产生。
因此，对重症肺炎患者来说，在能量供给合理的情况下，不需要刻意通过降低糖/脂比来减少CO2的产生。
2.2 脂肪脂肪是非蛋白热卡的另一组成部分，同时为机体提供必需脂肪酸。
肠内营养实施过程中，由于多种疾病、治疗等因素，常引起胃肠道功能障碍，影响营养治疗的实施，如果一味强调肠内营养，反而会增加反流和误吸风险，增加并发症发生率。
因此，适当使用肠外营养，也许更符合临床。
脂肪乳剂是肠外营养的重要组成部分，尤其是重症肺炎、ARDS患者，更应注意脂肪供能的比例。
传统的脂肪乳剂主要源于大豆油，其代谢产物如花生四烯酸、前列腺素-2、促凝血素2和LTB4等，属于促炎物质，且可使中性粒细胞和巨噬细胞作用降低，加重炎症反应及免疫抑制。
因此，不推荐给予重症肺炎患者来源于大豆油的脂肪乳剂。
相比之下，来源于鱼油的EPA和来源于橄榄油的ω-9脂肪酸对机体有益。
ω-3脂肪酸可调节炎症反应，提高机体免疫力，缩短机械通气时间等。
重症肺炎导致ARDS患者主要病理生理特点是SIRS，炎症介质的大量释放和氧化应激引起肺泡内皮损伤，引起肺间质水肿等。
指南中也推荐鱼油脂肪乳可用于ARDS的治疗，抑制炎症反应，减轻氧化应激，改善ARDS患者呼吸功能。
但仍有很多研究表明EPA并不能改善预后、缩短住院时间、降低病死率。
目前可得的循证医学证据均推荐合并呼吸衰竭的重症患者可使用肠内和(或)肠外营养添加鱼油与抗氧化剂的营养配方，但肠内营养仅限于每日500 mg EPA＋DHA的使用量，高于其3～7倍的鱼油添加量是有害的，肠外营养可按照0.1～0.2 g/(kg·d)给予鱼油。
若静脉给予脂质(包括非营养性脂质)，建议不超过1.5 g/(kg·d)，高甘油三酯血症(>4～5 mmol/L)不推荐使用脂肪乳剂。
重症疾病中脂质代谢会发生改变，长链脂肪酸代谢困难，因此，肠外营养优先中长链脂肪酸。
临床上常使用混合脂肪酸，包括中链甘油三酯(MCT)，ω-9单不饱和脂肪酸和ω-3多不饱和脂肪酸。
研究显示富含ω-3脂肪酸的肠内营养配方对ARDS/ALI和脓毒症患者在住院时长、机械通气时间和死亡率方面有积极影响。
Glenn和Wischmeyer的研究显示连续给予ω-3脂肪酸可以改善住院时间和机械通气时间，但是间断给予则没有。
2.3 蛋白质重症肺炎患者，由于分解代谢增加，提高蛋白质摄入可提高生存率，改善呼吸肌功能，改善负氮平衡状态。
指南建议给予蛋白质1.2～2.0 g/(kg·d)，热氮比(100～150)∶1，并且提高支链氨基酸供给。
3 免疫营养素的应用随着免疫营养学的发展，营养治疗不仅仅是提供机体必需的能量及底物，还能够调节炎症反应，免疫应答，影响机体代谢，改善预后。
目前研究比较多的特殊营养素有谷氨酰胺、γ-亚麻酸(GLA)、ω-3脂肪酸(如：EPA、DHA)、抗氧化剂等。
3.1 谷氨酰胺有动物实验表明谷氨酰胺对大鼠有保护作用，可以提高肺的抗感染能力，减轻严重感染造成的损伤。
但临床试验中无明确结论证实谷氨酰胺有益，谷氨酰胺的使用无法使重症患者在感染并发症和死亡率上获益，甚至可能增加死亡率，因此，除创伤及烧伤患者外，不建议将谷氨酰胺常规用于重症病房。
3.2 γ-亚麻酸(GLA)和抗氧化剂使用GLA并不降低ALI/ARDS患者的全因死亡率、降低机械通气时间和ICU住院时间。
但对于死亡风险高的ALI/ARDS患者，使用免疫营养素治疗能降低死亡率。