肱骨近端骨折分类
肱骨近端骨折PPT课件
注意事项01Fra bibliotek0203
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遵循医生的建议
在康复过程中，应遵循医生的 建议和指导，不可盲目进行康
复训练。
注意疼痛和肿胀
在康复过程中，如果出现疼痛 和肿胀加重的情况，应及时停 止训练并寻求医生的帮助。
避免二次伤害
在康复过程中，应避免过度用 力或进行高风险活动，以防止
二次伤害。
定期复查
在康复过程中，应定期进行复 查，以便及时了解骨折愈合情
感染可发生在骨折部位或手术 伤口处，导致局部红肿、疼痛 、发热等症状。
治疗感染需要使用抗生素和局 部引流等措施，严重时可能需 要进行清创手术。
神经损伤
肱骨近端骨折可能伴随神经损伤，常 见的是臂丛神经损伤。
神经损伤的治疗包括药物治疗、物理 治疗和手术修复等，恢复时间因损伤 程度而异。
神经损伤可能导致手臂感觉和运动功 能受到影响，如麻木、肌肉无力等症 状。
况和调整康复计划。
REPORT
CATALOG
DATE
ANALYSIS
SUMMAR Y
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肱骨近端骨折的案例分 析
案例一：手术治疗的成功案例
患者情况
患者为中年男性，因车 祸导致右肱骨近端骨折 ，骨折类型为Neer三部
分骨折。
手术方法
采用切开复位内固定术 ，使用锁定钢板和螺钉
对骨折进行固定。
术后康复
手术治疗
钢板内固定
对于严重骨折或不稳定性 骨折，可以通过钢板内固 定来维持骨折部位的稳定 ，促进愈合。
髓内钉固定
对于严重的粉碎性骨折， 可以使用髓内钉固定，以 恢复骨折部位的完整性和 稳定性。
人工关节置换
对于老年患者或严重粉碎 性骨折，可以考虑人工关 节置换来恢复关节功能。
肱骨近端骨折国际鉴定标准
肱骨近端骨折国际鉴定标准肱骨近端骨折是一种常见的骨折类型，其诊断和治疗十分重要。
在国际上，针对肱骨近端骨折的鉴定标准起着关键作用，确保骨折的诊断和治疗符合全球统一标准。
以下是肱骨近端骨折国际鉴定标准的详细内容：一、分类肱骨近端骨折按照AO骨折分类系统可分为A型、B型和C型，每种类型又可进一步细分。
A型骨折为非移位骨折，B型骨折为部分移位骨折，C型骨折为完全移位骨折。
骨折的分类有助于医生准确诊断和制定治疗方案。
二、鉴定标准1. 临床症状：肱骨近端骨折患者常出现疼痛、肿胀、活动受限等症状，医生需充分了解患者的症状并进行详细体格检查。
2. 影像学检查：X线是最常用的骨折鉴定方法，通过X线片可以清晰显示肱骨近端骨折的类型、位置和移位情况，有助于制定治疗方案。
3. 术前评估：对于需要手术治疗的肱骨近端骨折患者，术前评估非常重要，包括骨折稳定性、软组织损伤情况等，有助于手术的顺利进行。
三、治疗原则1. 保守治疗：对于非移位骨折或老年患者，可以采用保守治疗，包括石膏固定、功能锻炼等，骨折愈合时间较长，但术后并发症较少。
2. 手术治疗：对于移位骨折或年轻患者，常需要手术治疗，手术方法包括骨折复位、内固定、外固定等，手术后需要进行康复训练，恢复时间较短，但有一定手术风险。
四、术后康复肱骨近端骨折患者术后需要进行康复训练，包括关节功能锻炼、肌肉力量恢复、骨折部位的功能训练等，康复训练有助于患者快速恢复功能，减少并发症的发生。
综上所述，肱骨近端骨折国际鉴定标准包括骨折的分类、鉴定标准、治疗原则和术后康复，通过严格遵循国际鉴定标准，可以确保对肱骨近端骨折的诊断和治疗更加准确和规范，提高患者的治疗效果和生活质量。
在临床实践中，医生应加强对肱骨近端骨折国际鉴定标准的学习和应用，为患者提供更好的医疗服务。
肱骨骨折移位分类标准
肱骨骨折移位分类标准
肱骨近端骨折neer分型标准是：骨折移位部分的数量（>1cm 移位或>45°成角）。
肱骨上端分为关节面、大结节、小结节和肱骨干四部分。
neer 分型是基于骨折移位部分的数量（>1cm移位或>45°成角）。
①一部分骨折：即无移位骨折。
不管骨折线的数量和受累结构，无移位骨折基本上是一部分骨折。
该类骨折基本没有软组织断裂和骨折部分血运的破坏。
②二部分骨折：包括一个部分的移位骨折、两部分肱骨大结节和外科颈骨折和有移位的二部分骨折。
其中两部分肱骨大结节的外科颈骨折最常见。
③三部骨折：包括三大部分，肱骨头，肱骨手术颈肱骨干，一个结节移位。
在三部分大结节移位骨折中附着在小结节上的肩胛下肌将使肱骨头向后旋转，而三部分小结节骨折中，附着在大结节上的小圆肌和岗下肌可以使关节面向前旋转。
④四部分骨折：在四部分骨折中，上述四个部分均有移位。
关节面可以嵌插进肱骨干上端，向外移位至三角肌下间隙，或向前或向后移位。
外旋肌可将肱骨大结节向后拉向肩胛冈底部的嗜盂切迹。
小结节被牵向前内方，胸大肌将肱骨干拉向内侧，而三角肌使肱骨干内收。
该类型骨折中肱骨头已失去血供。
肱骨近端骨折Neer分型课件
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疼痛
骨折部位剧烈疼痛，尤其在活 动上肢时加重。
肿胀
骨折部位周围组织肿胀，皮肤 发红。
畸形
骨折部位可能出现畸形，如短 缩、成角或旋转畸形。
活动受限
由于疼痛和肿胀，患者上肢活 动受限，无法正常屈伸和旋转
。
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Neer分型的基本概念
Neer分型的起源和背景
Neer分型是由外科医生Henry Neer 在20世纪60年代提出的，用于描述肱 骨近端骨折的类型。
线
手法复位，必要时手术 固定，康复训练
部分二：大结节骨折
总结词
大结节部位的骨折
详细描述
大结节撕脱性骨折或大结节与 骨干分离的骨折，可能伴随肩 袖损伤
诊断要点
X线检查显示大结节骨折或分离 ，可能伴随肩袖损伤的MRI检 查
处理方法
根据骨折类型选择保守治疗或 手术固定，康复训练，修复肩
袖损伤
部分三：小结节骨折
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该区域包括肱骨头、大结节、小 结节和外科颈，是上肢重要的支 撑结构。
肱骨近端骨折的病因
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外伤
跌倒、撞击、运动损伤等 直接暴力或间接暴力均可 导致肱骨近端骨折。
骨质疏松
骨质疏松症患者的骨质脆 弱，轻微的外力即可引起 骨折。
其他因素
长期使用激素类药物、风 湿性疾病等也可增加骨折 风险。
肱骨近端骨折的症状
指导术后康复
Neer分型可以指导医生制定个性化 的术后康复计划，根据骨折类型和 固定情况，科学地安排康复训练。
Neer分型在预后评估中的应用
评估治疗效果
通过Neer分型，医生可以评估治 疗效果，了解骨折愈合情况，及
肱骨近端骨折neer分型依据
肱骨近端骨折NEER分型依据引言肱骨近端骨折是一种常见的上肢骨折，主要由于外力作用导致肱骨近端骨折，对患者的生活质量和肢体功能造成不同程度的影响。
在诊断和治疗过程中，了解肱骨近端骨折的分型是非常重要的。
本文旨在介绍肱骨近端骨折的NE ER分型依据，并对每一分型进行详细描述。
一、N E E R分型根据肱骨近端骨折的骨折线和骨折片断情况，NE ER等人提出了肱骨近端骨折的分型系统，依据其特点进行分类。
1.N E E R I型描述：N EE RI型骨折是指肱骨二头肌腱起始部附近的骨折，常见于年轻人的外伤。
骨折线通过外侧髁突，但未影响关节面。
治疗建议：大多数NE E RI型骨折可以通过保守治疗恢复，包括石膏固定和物理治疗。
对于骨折不稳定或无法保守治疗的患者，手术治疗可能是必要的。
2.N E E R I I型描述：N EE RI I型骨折是指肱骨大结节的骨折，属于肱骨近端骨折中最常见的一种类型。
骨折线从外侧髁突通过肱骨大结节到内髁突，影响了肱骨大结节的稳定。
治疗建议：N EE RI I型骨折大多需要手术治疗，主要的手术方式包括内固定和外固定。
手术成功后，通常需要进行康复锻炼以恢复肌肉力量和关节功能。
3.N E E R I I I型描述：N EE RI II型骨折是指肱骨近端骨折累及肱骨头和干骺连接区的骨折，其中一端包括肱骨头和大结节，另一端包括肱骨干骺连接区。
治疗建议：大多数NE E RI II型骨折需要手术治疗，骨折的稳定重建和恢复是关键。
手术方式包括内固定和外固定，手术后需进行早期康复。
4.N E E R I V型描述：N EE RI V型骨折是指肱骨近端骨折累及肱骨头下方干骺连接区的骨折，通常伴随肱骨干骺连接区的骨折。
治疗建议：N EE RI V型骨折通常需要手术治疗，内固定是常用的治疗方式。
手术后需要进行恢复性锻炼和康复治疗，以保证关节功能的恢复。
5.N E E R V型描述：N EE RV型骨折是指肱骨近端骨折累及三连骨的骨折，包括肱骨头、大结节和小结节。
肱骨近端骨折分型及诊疗
重点加强肌肉等长收缩锻炼，至少12w避免外展外旋活动。 腋神经断裂——保守治疗3个月无效，肥肠神经移植修复 关节囊盂唇复合体撕裂——手术修复，术后4w限制外旋，6周后功
能锻炼
经验教训
①患者体格强壮，术前是否合并有神经损伤，特别是臂丛神经损伤，腋神经、 肌皮神经、正中神经、桡神经、尺神经的检查。 ②术中对肩袖的探查，如果肩袖损伤应该修补。 ③术中操作，听不少医生说为了追求解剖复位，很多时候把肱骨近端的肌肉 剥离的很干净，其实通过肩袖、撬剥等可以实现间接复位，钢板上的孔不仅 仅用于克氏针对骨折的临时固定，也用于肩袖的加强缝合。同时常规加强缝 合肩袖能使术后早日康复。 ④至于说术后脱位，还是应该积极的寻找原因，通过神经肌电图检查神经， B超等检查肩袖，及时处理。
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肱骨近端骨折手术治疗（沙滩椅位）
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手术入路（三角肌-胸大肌入路）
入路时需分开三角肌与胸大肌，切开覆盖在肱二头肌短头上的肌膜 ，将短头拉向内侧，再切开肩胛下肌与关节囊，此入路解剖复杂， 须注意保护头静脉、肌皮神经，且对外侧显露困难。
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手术入路（三角肌前内侧入路）
三角肌起于肩胛岗、肩峰、锁骨外1/3，从前、外、后三面覆盖肩 关节，远端汇聚成一扁腱止于三角肌粗隆，本入路仅涉及三角肌 前内侧部分，此处肌纤维相对平行，之间无分隔，很容易纵向钝 性分开。
肱骨近端骨折分型及治疗
阳春市中医院创伤二科伍志明 2020.09.23
肱骨近端骨折概述 2
①肱骨近端骨折（PHF）占全身骨折的5%，常见于骨质疏 松的老年患者，随着人口老龄化，其发生率有逐渐增加 的趋势
②多数PHF 跟髋部骨折一样属于脆性骨折，约占老年（ 大于等于65岁）骨折的10%
肱骨近端骨折Neer分型及治疗
骨折不愈合的治疗方法包括非手术治疗和手术治疗。非手 术治疗包括定期复查、制动休息、物理治疗等，手术治疗 则可能需要植骨、内固定等措施。预防骨折不愈合的关键 在于早期诊断和治疗，以及选择合适的治疗方法。
根据需要使用止痛药或镇痛泵，缓解术后疼痛。
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监测生命体征
密切监测患者的生命体征，发现异常及时处理。
康复训练
早期康复锻炼
术后早期进行关节活动和肌肉锻炼，促进血液循环和恢复。
物理治疗
根据病情需要，进行物理治疗和康复训练，如按摩、电刺激等。
康复指导
在医生的指导下进行康复训练，逐步恢复关节功能和肌肉力量。
适用范围
Neer分型适用于成人肱骨 近端骨折，是临床上常用 的骨折分型方法之一。
分型依据
骨折部位
Neer分型主要依据骨折发 生的部位，包括解剖颈、 外科颈和松质骨部位的骨 折。
骨折块数量
Neer分型根据骨折块的数 量进行分类，如一部分骨 折只有一块骨折块，二部 分骨折有两块骨折块等。
移位程度
Neer分型还依据骨折块之 间的移位程度进行分类， 如无移位、部分移位和完 全移位等。
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肱骨近端骨折的预防与 护理
预防措施
保持健康的生活方式
合理饮食、适量运动、戒烟限酒，增强身体抵抗力。
避免高风险活动
避免参与高风险运动或活动，如剧烈的对抗性运动等。
定期检查
定期进行骨密度检测和骨骼健康评估，及时发现并处理潜在问题。
术后护理
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伤口护理
肱骨近端骨折分型课件
二、AO/OTA分型
AO/OTA组织按肱骨近端骨折是否累及关节将其分为３ 种类型。A型：关节外单处骨折；B型：关节外两处骨折；C 型：关节内骨折。共计27个亚型。该分型提示了肱骨头坏死 的危险性：A型骨折肱骨头血供破坏小，缺血性坏死的发生 率低；B型骨折波及了肱骨近端的三个部分，肱骨头血供受 到影响，有一定的缺血性坏死的发生率；C型骨折是关节内 骨折，波及肱骨解剖颈，肱骨头血供常受损伤，容易造成缺 血性坏死。 AO分型详细的描述了许多骨折类型，包括骨折的移位方 向和骨折块的形态特征，各种亚型间可相互比较和参照，在 一定程度上提示了骨折类型与肱骨头缺血坏死的关系。但是 这种分型方法比较繁琐，临床使用较复杂，在指导骨折治疗 时无明显优势。
Hale Waihona Puke 1970年，Neer在Codman的基础上，对肱骨近端骨折提 出了新的分型方法。他依据肱骨近端骨折４个区域的完整性 和骨折块移位的程度将肱骨近端骨折分为６种类型：Ｉ型： 极小移位；Ⅱ型：解剖颈骨折移位；Ⅲ型：外科颈骨折移位 ；Ⅳ型：肱骨大结节骨折移位；Ｖ型：肱骨小结节骨折移位 ；Ⅵ型：骨折脱位。骨折移位的诊断标准：骨折断端成角＞ 45°，或者骨折块移位超过1cm。如果移位没有达到标准， 无论骨折块的数量多少，骨折都被视为无移位。Neer后来修 订分型时强调了4部分的概念，按受累及的骨折块数目将骨 折分为1、2、3、4部分骨折。Neer强调了骨折移位对预后 的重要性，肱骨头如果失去软组织附着，将会存在较高的骨 坏死率。
图4
图2 H，肱骨头；G，肱骨大结节；L，肱骨小结节；S，肱骨 干
四、AST（Articular，Surgical neck，Tuberosity）分型
Cuny等在2011年提出了一种肱骨近端骨折新的分型方法AST分型。 该分型基于数字、位置和关节内外骨折块移位情况，A代表关节部（ Articular ），S代表外科颈（ Surgical neck ），T代表大、小结节（ Tuberosities）。A型骨折是关节内或解剖颈骨折，又分为3种亚型：A1 型骨折，解剖颈无移位骨折；A2型骨折，部分移位骨折（头部骨折块仍 然和干骺端相连）；A3型骨折，分离骨折（移位明显，头部和干骺端不 相连）。其中A2、A3经常伴发脱位，这时可以加上字母D（dislocation ）来表示，如A2D或A3D。S型骨折是外科颈骨折，属于关节外骨折；如 果合并大结节骨折，用ST表示；如果合并小结节骨折，用St表示。T型 骨折很少见，其中单纯大结节骨折用T 表示；单独小结节骨折用t表示； TAS是简单的经关节的骨折，骨折线经脱位切迹至干骺端；TAC是复杂 的经关节骨折，相当于Neer分型中的头劈裂骨折（图3）。其中A2，A3 ，S和ST型骨折是最常见的骨折。与其他分型不同，AST分型不依赖骨 折块的数量。该分型容易记忆，仅依靠前后位及侧位X线片就可以进行分 类，移位大小通过骨折块间距离来测定。在Cuny等的研究中，通过X线 片评估肱骨近端骨折分型中，AST分型在不同观察者的可靠性方面与AO 分型和Neer分型差异无统计学意义。
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肱骨近端骨折分类
肱骨近端骨折是一种常见的骨折类型，通常发生在老年人和骨质疏松症患者中。
根据不同的分类方法，肱骨近端骨折可以分为以下几种类型：
一、按照骨折程度分类
1.肱骨近端裂纹骨折：这种骨折仅涉及肱骨近端的细小裂纹，通常是由轻微外伤引起的。
2.肱骨近端部分骨折：这种骨折涉及肱骨近端的一部分，通常是由较大的外力引起的。
3.肱骨近端完全骨折：这种骨折涉及整个肱骨近端，通常是由严重的外伤或车祸等高能量损伤引起的。
二、按照骨折位置分类
1.肱骨头骨折：这种骨折涉及肱骨头的部分或全部，通常是由外伤或撞击引起的。
2.肱骨大结节骨折：这种骨折涉及肱骨大结节的部分或全部，通常是由肩关节脱位或外伤引起的。
3.肱骨小结节骨折：这种骨折涉及肱骨小结节的部分或全部，通常是由外伤或撞击引起的。
4.肱骨干骨折：这种骨折涉及肱骨的主体部分，通常是由外伤或撞击引起的。
三、按照稳定性分类
1.稳定性骨折：这种骨折在移位前能够保持稳定状态，通常是由
较轻的外力引起的。
2.不稳定性骨折：这种骨折在移位后不能保持稳定状态，通常是由较大的外力引起的。
在诊断和治疗肱骨近端骨折时，医生会根据患者的具体情况选择适当的分类方法，以便更好地评估病情并制定合适的治疗方案。