良恶性淋巴结的超声图像特征分析
颈部淋巴结良恶性的超声诊断分析
颈部淋巴结良恶性的超声诊断分析摘要】目的：分析颈部肿大淋巴结彩色多普勒超声特征，提高其良恶性的鉴别能力。
方法回顾分析我院近几年来经随访病理证实的80例132个颈部肿大淋巴结的彩色多普勒超声检查图像资料，分为良性组72个；恶性组96个，对两组淋巴结纵横比、内部血流分型进行比较。
结果良性组淋巴结纵横比≥2；恶性组淋巴结纵横比＜2，两组有统计学差异（P＜0.05）；良性组淋巴结血流以门型血流为主，恶性组学流以边缘型血流为主。
结论颈部肿大淋巴结纵横比、内部血流分型是判断淋巴结良恶性的重要特征。
超声无创、便捷，可作为鉴别淋巴结良恶性的重要手段。
[关键词] 超声检查，彩色多普勒，肿大淋巴结，颈部，良恶性许多疾病均可引起颈部局部淋巴结的肿大。
在临床治疗过程中迫切需要对肿大的淋巴结利用有效的方法对其良恶性做出诊断。
活检或切除病理诊断为“金标准”，但为有创、痛苦，不易接受。
本组回顾分析我院经随访病理证实的80例颈部肿大淋巴结的彩色多普勒超声图像资料，旨在探讨分析彩超良恶性淋巴结的特征，提高临床应用价值。
资料与方法一、临床资料选取2011年1月至2017年10月来我院门诊、体检彩超检出的肿大淋巴结80例患者，其中男子48例，女32例。
年龄18～81岁，平均（61.5±5.9）岁，其肿大淋巴结168个。
计数标准：淋巴结任一经线＞0.5cm；淋巴结之间的粘连、融合计数1个。
经穿刺活检病理确诊的132个；经手术切除病理确诊的36例。
依据其结果分为良性组72个，包括实性和反应增生性淋巴结51个，结核性淋巴结21个；恶性组96个，包括转移性淋巴结58个，淋巴瘤36个。
二、仪器方法使用Philipsiu22，百胜Esaote MyLabTwice彩色多普勒超声诊断仪，线阵探头频率为7～13NHz。
患者取仰卧位或侧卧位，充分暴露颈部，根据Hajek[1]淋巴结分区，缓慢连续扫查，行多切面扫查，计数肿大淋巴结个数，测量淋巴结纵径和横径，计算其纵横比，观察皮髓质结构，血流分布情况，对其血流进行分型：淋巴门型、中央型、边缘型、混合型[2]。
彩色多普勒超声检测颈部良恶性肿大淋巴结150例分析_韩勇
２０１３年 １月 第 ２０卷 第 ２期
百分比差异有统计学意义（Ｐ ＜０．０５），混合型及无血流型比 较差异无统计学意义（Ｐ ＞ ０．０５）。
表 2 两组超声图像显示血流学分布类型比较 ［例（％）］
组 别 例数 中央型 边缘型 淋巴门型 混合型 无血流型
【关键词】 彩色多普勒超声；颈部淋巴结肿大；鉴别诊断
近年来，颈部淋巴结肿大的患病率逐年升高，其发病原 因多种多样。随着医学发展，对颈部淋巴结肿大的认识也逐 渐加深，彩色多普勒超声已成为鉴别颈部淋巴结肿大的主 要方法之一［１－２］。本次研究主要选取 １５０例颈部淋巴结肿大 患者的术前彩色多普勒超声检查结果，并对术后病理进行 分析比较，为临床确诊颈部淋巴结肿大性质提供依据。现将 结果报道如下： 1 资料与方法 １．１ 一般资料及分组 选取 ２０１０年 １２月至 ２０１１年 １２ 月来我院就诊的 １５０例颈部表浅淋巴结肿大患者。所有患 者均住院检查并手术，其中男 ８３例，女 ６７例；年龄 １８～ ７０岁。根据术后病理检查结果分为良性组 ４３例和恶性组 １０７ 例。１３４例（８９．３％）患者以淋巴结肿大表现就诊，１６例（１０．７％） 患者因淋巴结肿大并伴有疼痛就诊。 １．２ 扫描方法 患者采取平卧位，暴露颈部，头偏向健侧， 沿下颌角、锁骨上角、枕后角及胸锁乳突肌前缘按顺序进行
组 别
良性组 恶性组 ｔ或χ ２
例 数
４３ １０７
边界［例（％）］ 清晰 模糊 ３６（８３．７） ７（１６．３） ４７（４３．９） ６０（５６．１） １９．６５
表 1 良恶性组患者淋巴结的超声图像比较
直径大小（ｍ ｍ ，χ － ± ｓ）
淋巴结门边界［例（％）］
良性组 ４３ ７（１６．３） ４（ ９．３） ２０（４６．５） ８（１８．６） ４（９．３）
浅表淋巴结良恶性鉴别诊断中高频超声检查的临床价值
浅表淋巴结良恶性鉴别诊断中高频超声检查的临床价值一、高频超声检查的原理和特点高频超声检查是利用高频超声探头在人体皮肤表面对浅表部位进行检查，通过形成的超声图像来观察淋巴结的内部结构、形态特征和血流情况。
它具有无创伤、无辐射、操作简便等优点，能够直观显示浅表淋巴结的大小、形态、内部回声、包膜完整性以及血流情况，因此被广泛应用于临床医学领域。
二、高频超声检查在浅表淋巴结良恶性鉴别诊断中的临床应用1. 对浅表淋巴结的大小和形态进行评估高频超声检查能够准确测量浅表淋巴结的大小和形态特征，对浅表淋巴结的增大、增厚、变形等情况进行定量化评估，能够帮助医生进行初步的鉴别诊断。
对于恶性淋巴结增大的情况，其大小通常超过正常淋巴结的2倍以上，表面不规则，形态不规整，边界模糊，结构不均匀，内部回声不均匀等特点；而良性淋巴结的增大一般边界清晰，形态规则，内部回声均匀。
通过观察浅表淋巴结的大小和形态特征，高频超声检查能够初步判断浅表淋巴结的良恶性。
2. 观察浅表淋巴结的内部结构和回声特点高频超声检查能够清晰显示浅表淋巴结的内部结构和回声特点，通过观察淋巴结的内部回声情况，可以初步判断其良恶性质。
恶性淋巴结一般呈现不规则的低回声区，内部结构不均匀，甚至呈现空洞样改变或出现坏死和囊性变化；而良性淋巴结一般呈现规则的等回声或低回声，内部结构均匀。
通过观察浅表淋巴结的内部结构和回声特点，高频超声检查能够为医生提供重要的诊断依据。
三、高频超声检查在浅表淋巴结良恶性鉴别诊断中的优势1. 高频超声检查无创伤、无辐射，对患者无损伤，操作简便，可以快速准确地获取浅表淋巴结的相关信息，有利于医生进行及时有效的诊断。
2. 高频超声检查能够清晰地显示浅表淋巴结的内部结构和血流情况，有利于医生判断浅表淋巴结的良恶性质，提供重要的诊断依据。
高频超声检查在浅表淋巴结良恶性鉴别诊断中具有重要的临床价值，其无创伤、无辐射、操作简便等特点，使其成为临床浅表淋巴结疾病诊断和鉴别诊断的重要手段。
初步了解淋巴结的良性恶性特征
老司机带你上路,一小时教你了解淋巴结绪论我本人患淋巴结肿大已经接近5年的历史了，其间高峰全身大约40个肿大的淋巴结，最大位于下颌部位（颈部1区B）28X16mm。
目前大多数消退，剩下颌部位两侧对称生长以及颈部3、4区各一。
今年三月进入淋巴结吧，发现病友若干。
发帖以来，累积给3900余病友咨询，发现大家的问题多带有共性。
对于这些问题，我结合普通外科、肿瘤临床病理学、血管和淋巴管外科、超声诊断学、放射诊断学、血液内科学、人体解剖学、等我所学过的知识给大家做一个讲解。
本文部分内容代表我个人见解，其中涉及理论资料均出自正规医学文献。
本文加粗部分是我个人认为的重点，蓝色部分是正规医学教材和文献的原文引用。
第一章我千叮万嘱的话，你们一定要记住1、没有任何一种或者几种身体症状是判断自己是否有恶性肿瘤的依据，在没有科学仪器检查报告的支持下，所有你的感受和疑点都是浮云。
2、让你生不如死的根本不是肿瘤，是你的思想。
3、恐惧不是来自于无知，更不是是来自于渊博，而是来自于一知半解。
知识不是来自于病友间的以讹传讹，也不是来自于百度里那些“可能”“不排除”之类的未知来源的参考资料，而是来自于正规出版社的专业书籍以及有大量临床经验的老师的衣钵传承。
4、我愿意尽全力帮助病友参考大家的检查报告，并提出自己的建议和意见，也愿意为进了医院一头雾水的病友参考选择科室，但是不解答“我明天会不会的癌症”“我这些症状到底是不是癌症”“你怎么和百度说的不一样”······这样的话题。
拿百度来跟我说事的，我拒绝回答。
你拿出正规的理论依据，我也愿意向你学习。
学无止境，我只是个自学的患者，不是权威。
5、因为我也有自己的工作和生活，每天只能在一定的时间内为大家服务。
上午十点——晚上九点，我不定时的解答大家的问题，在贴吧、在QQ567778807群，在QQ好友私聊123513333，还有我自己的微信LS123513333 。
常见淋巴结疾病及其超声表现ppt课件【40页】
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病例4
72岁女性，发现颈部肿物3月。肿物逐 渐增大伴疼痛，在当地医院抗炎后先缩小， 后又增大。
电子喉镜发现“右侧扁桃体肿物
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超声检查考虑淋 巴瘤可能
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五、转移性淋巴结肿大
2024/8/29
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是全身各系统恶性肿瘤转移的主要途径之 一
回声：皮质所占比例增大，髓质回声消失或 者成细线状。门位明显偏心或者消失，特征 性回声改变为淋巴结内回声近似无回声的极 低回声。（此种病理改变基础为单一成分肿 瘤细胞克隆性增生，浸润所致，成分过于单 一，声阻抗过于均一所致）
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典型血流改变（ CDFI ）：淋巴结内血流信 号丰富，红、蓝色血流信号充满整个淋巴结。 CDE检查可见门部血管呈粗大主干状，从主 干血管发出许多分支伸向髓质和皮质，分布 于整个淋巴结。受病程和病变严重程度影响， 少数血供可以表现为稀少甚至无血供
血常规示：WBC 15.6×10E9
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首次检查示：双侧颈部淋巴结肿大
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半个月后复查示：双侧颈部淋巴结肿大，考虑 淋巴结炎，左侧最大者考虑合并脓肿
临床穿刺可见脓液，细菌培养见金黄色葡萄球菌 穿刺活检：化脓性炎
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病例2
患者，男，50岁，发现左侧颈部多发 包块3年余
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四、淋巴瘤
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是淋巴系统常见恶性肿瘤。男性多见，各 年龄段均可发生，国内以50～60岁发病 率高。主要侵犯淋巴结和结外淋巴组织， 以颈部淋巴结最常见。
分为两类，即非霍奇金淋巴瘤NHL和霍 奇金淋巴瘤HD，我国以NHL多见。
淋巴结超声诊断标准
淋巴结超声诊断标准
一、淋巴结大小
淋巴结的大小是超声诊断的重要指标之一。
正常淋巴结的大小范围在2-5mm之间，若淋巴结体积超过此范围，则可判定为淋巴结肿大。
淋巴结肿大的程度越高，则提示可能存在病变或感染。
二、淋巴结形态
淋巴结的形态也是诊断的重要指标之一。
正常的淋巴结呈椭圆形或圆形，边缘清晰，表面光滑。
若淋巴结出现不规则形状、边缘模糊或表面粗糙，则提示可能存在病变或感染。
三、淋巴结结构
淋巴结的结构是超声诊断的重要指标之一。
正常的淋巴结结构清晰，皮质和髓质界限清楚。
若淋巴结结构出现异常，如皮质和髓质界限模糊、结构紊乱等，则提示可能存在病变或感染。
四、淋巴结回声
淋巴结的回声也是诊断的重要指标之一。
正常的淋巴结回声均匀，皮质和髓质回声相似。
若淋巴结回声出现异常，如皮质回声增强或减弱、髓质回声减弱等，则提示可能存在病变或感染。
五、淋巴结血流
淋巴结的血流也是诊断的重要指标之一。
正常的淋巴结血流丰富，血流信号清晰。
若淋巴结血流出现异常，如血流信号减弱或消失、血流速度减慢等，则提示可能存在病变或感染。
综上所述，淋巴结超声诊断标准包括淋巴结大小、形态、结构、
回声和血流等方面。
通过对这些指标的综合分析，医生可以判断出淋巴结是否存在病变或感染，从而为患者的诊断和治疗提供有力的支持。
浅表淋巴结的超声诊断PPT课件
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1
淋 巴系统 概 述
毛细淋巴管以盲端从组织间隙起始 收集组织液 进入淋巴管 沿淋巴管径路上有许多淋巴结 向心输送淋巴 经右淋巴管和胸导管注入颈根部大静脉
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8
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➢ 交通性鞘膜积液：鞘膜突 在出生后未闭，鞘膜内液 体可流入腹腔。
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睾丸鞘膜积液
单纯性
继发性
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43
精索鞘膜积液
也称精索囊肿，睾丸上 方可见囊性肿物，呈圆 形或椭圆形，边界清晰 ，液性暗区与睾丸鞘膜 腔不相通，阴囊一般不 增大。
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睾丸精索鞘膜积液
阴囊内无回声暗区呈 梨形，向上延伸至精 索，上端狭窄。
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浅表淋巴结病理声像图
恶性淋巴瘤 淋巴结肿大 多为多发 趋于圆形 L/T<2 边界稍模糊 淋巴结门狭窄或消失 皮质呈向心性增宽和偏心性增宽 髓质及门部变形偏向一侧 淋巴结内部回声为较均匀极低回声 部分淋巴结可相互融合
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浅表淋巴结病理声像图
恶性淋巴瘤 CDFI: 在淋巴结周围 中心均可见到彩色血流
➢ 睾丸
位于阴囊内，左右各一。扁椭圆体，分上下端，内外面，前后缘。表面 包被致密结缔组织叫白膜。在睾丸后缘，白膜增厚并突入睾丸实质内 形成放射状的小隔，把睾丸实质分隔成许多锥体形的睾丸小叶，每个 小叶内含2-3条曲细精。曲细精管之间的结缔组织内有间质细胞，可分 泌男性激素。曲细精管在睾丸小叶的尖端处汇合成直细精管再互相交 织成网，最后在睾丸后缘发出十多条输出小管进入附睾。
超声造影定量分析在鉴别颈部淋巴结良恶性的应用研究
ZHANG Qi, ZHU Tian-tong, ZHUANG Lion-ting, HUANG Ying (Department o f Ultrasound, Shengjing Hospital Affiliated to China Medical University, Shenyang 110004, China)
[摘 要 ] 目 的 ：探 究 超 声 造 影 （CEUS)定 量 分 析 鉴 别 颈 部 淋 巴 结 良 恶 性 的 应 用 价 值 。方 法 ：回 顾 2 0 1 9 年 4 月一2 0 2 0 年 9 月
于 我 院 行 常 规 超 声 发 现 颈 部 异 常 淋 巴 结 并 进 一 步 行 CEUS的 4 2 例 患 者 ( 4 3 枚 淋 巴 结 ）资 料 。CEUS定 量 分 析 选 取 淋 巴 结 髓 质 -
[收 稿 日 期 ] 2 0 2 0 - 1 0 - 2 8 ; [修 回 日 期 】2 0 2 0 - 1 1 - 1 3 [作 者 简 介 ] 张 琦 （1 9 9 5 - ) ，女 ，辽 宁 沈 阳 人 ，在 读 硕 士 研 究 生 。E - m a i l :1 0 9 0 2 1 7 5 2 0 @ q q . r o m D [通 讯 作 者 】黄 瑛 ，中 国 医 科 大 学 附 属 盛 京 医 院 超 声 科 ，110004, E - m a i l :hiian g y m g 7 1 2 @ 1 6 3 . c 〇ni [基 金 项 目 】辽 宁 省 重 点 研 发 指 导 计 划 （编 号 2 0 1 9 J H 8 / 1 0 3 0 0 0 0 8 ) ; 中 国 医 科 大 学 健 康 医 疗 大 数 据 研 究 课 题 （编 号 H M B 2 0 1 9 0 2 1 0 3 h
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良恶性淋巴结的超声图像特征分析
目的：分析良性淋巴结和恶性淋巴结的超声图像特征。
方法：回顾性58例浅表淋巴结肿大患者声像图资料。
结果：良性淋巴结病变多为椭圆形，纵横比>2，彩色能量多普勒示多数良性淋巴结见血流信呈中央型，淋巴结核血流信号多数是周边型和无血流信号型；恶性淋巴结肿大，近似圆形，纵横比2，本组淋巴结最大径约为39 mm×10 mm。
其中腋窝及腹股沟区炎性及反应性增生肿大的淋巴结内部回声多表现为髓质增宽、回声稍增强、皮质相对细窄、皮髓质回声均匀，但颈部肿大的淋巴结髓质较窄、回声增强，而皮质相对较宽，淋巴门均存在；化脓性淋巴结炎其淋巴结内局部可见无回声液化区和密集点状回声漂浮；结核性淋巴结肿大其淋巴结形态多呈圆或椭圆形，内部回声分布多不均匀，可见局部液化或钙化点，部分失去淋巴门结构；本组误诊病例中1例是淋巴结核，误诊为化脓性淋巴结炎，因为这两种疾病的淋巴结内均有可能出现液化的无回声区，所以有时声像图表现比较相似，需结合病史等其它资料相鉴别。
彩色能量多普勒显示除淋巴结核外，多数为中央型血流信号，可见分支状血流信号集中在门髓部，而淋巴结核血流信号多数是周边型和无血流信号型；脉冲多普勒示动脉主支收缩期峰值速度偏低，阻力指数约0.45～0.62。
恶性淋巴结肿大，多呈类圆形，纵横比<2，其中恶性淋巴瘤比转移性淋巴结肿大明显，本组淋巴结最大约为57 mm×32 mm。
转移性淋巴结早期结构尚正常，晚期结构破坏，失去正常形态，淋巴门结构消失或髓质变细；本组1例转移性淋巴结误诊为良性淋巴结，因其在转移的早期，淋巴结内部结构尚未被完全破坏，所以声像图类似良性淋巴结。
恶性淋巴瘤者表现为多个部位淋巴结的肿大，大部分表现为多个淋巴结相互融合，以腹膜后淋巴结为著，其内部结构破坏，髓质消失，皮质回声减低；彩色能量多普勒显示转移性淋巴结血流信号多为周边型或中央型，恶性淋巴瘤血流分布较乱，在淋巴结中央或周边可见血流信号。
脉冲多普勒示动脉主支收缩期峰值速度偏高，阻力指数约0.60～0.78。
3 讨论
淋巴结是人体重要的免疫器官，参与机体的免疫反应。
当引流区域组织内有细菌、病毒等感染时会引起淋巴结肿大；当癌细胞沿着引流区域的转移时，淋巴结会肿大；当淋巴瘤患者的淋巴结为肿瘤细胞所取代时，其正常淋巴结构被破坏而发生肿大。
一般病变的淋巴结都肿大，但其大小不等，长径的变化范围较大，而短径的变化率较长径小，注意短径的改变，有助于判断正常与异常的淋巴结[2]。
另有研究报道70.2%的恶性淋巴结以短径增大为主，呈圆球形或类圆球形，纵横比<2，根据纵横比及淋巴门结构判断淋巴结良、惡性质较为敏感[3]。
由此可以看出，短径的测量非常重要。
当短径≥5 mm，可作为判断其肿大的标准，若短径≥10 mm，应怀疑淋巴结为恶性病变[4-5]。
急性淋巴结炎可发生于多个部位，颈部、腋窝、腹股沟区域均可见肿大的、有触痛的、活动度良好的淋巴结。
慢性反应性增生淋巴结常位于上颈段，以颈内静脉周围多见；中、下颈段和锁骨上窝是淋巴结转移癌的好发部位[5]。
淋巴结核常好发于颈部，多表现为结节间相互融合的低回声区，部分融合成团；恶性淋巴瘤常于颈部、腋窝、腹股沟及腹膜后
等多个部位见到肿大的淋巴结[6]。
转移性淋巴结多位于原发肿瘤的淋巴引流区，如乳腺癌首先转移至腋窝淋巴结，甲状腺癌多先转移至颈部淋巴结。
对于浅表淋巴结的检查，超声的检出率明显高于临床触诊。
正常淋巴结由1～2支淋巴门动脉供血，管径平均0.14 mm，其在淋巴门发出分支，通过淋巴结髓质继续发出微小分支。
静脉血流始于副皮质区的后微静脉，后微静脉则组成较大的微靜脉，汇入淋巴门的静脉主干，管径平均0.14 mm[7]。
动脉和静脉通常相互平行。
彩色多普勒超声可以显示部分淋巴结的淋巴门血管或其第一级分支[8]。
本组良性淋巴结彩色多普勒显示多数呈中央型树枝状，但淋巴结核有其自身特点，有研究指出淋巴结结核内部多无血流信号，少部分在周边或中央型可见血流信号；脉冲多普勒频谱示多为低阻力型，其主要动脉干血流速度及阻力指数与以往文献报道相符合[9-10]。
恶性淋巴结血流信号以周边型、中央型多见，其血流信号多较丰富，血管多数粗细不均，走行扭曲、不规则、受压移位，如果出现中央淋巴门型血流，可发现其放射状血流分支亦多不对称；脉冲多普勒频谱示血管流速偏高，阻力指数亦多呈高阻力型[7]。
由于彩色多普勒对于微小血管分支，易受角度、深度等多因素影响而难以显示，而能量多普勒因其不受角度、流速等限制，能显示较完整的血管网，尤其是对微小血管和弯曲迂回的血管更易显示，能显示低速甚至平均速度为零的灌注区[11]。
笔者通过对本组病例超声图像分析，观察到能量多普勒显示淋巴结内血流信号较彩色多普勒更为敏感。
亦有研究显示能量多普勒显示对恶性肿大淋巴结内血流信号检出率高于良性[12]。
综上所述，应用彩色多普勒及能量多普勒相结合在淋巴结的诊断中有一定的临床价值，工作中可以很好的利用它们，帮助我们提高超声诊断的准确率，对临床的诊断、治疗提供更多的帮助。
参考文献
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