甲亢危象评分1
甲状腺功能亢进危象
甲状腺功能亢进危象1.甲亢危象（hyperthyroid crisis）先兆期临床表现除原有的甲亢症状加重外，还有消化道表现。
危象期是除了先兆症状加重外，主要还有神经系统症状。
2.甲亢危象常常有明显诱因，掌握诱因有助于初步诊断及后续治疗。
反之，某些诱因本身即可使患者处于危重状态，故在抢救时不应忽略继发于诱因的甲亢危象。
3.诊断主要依赖临床症状、体征及既往甲亢病史，实验室检查对甲亢危象的诊断学意义有限, 不应等待实验室检查结果再予诊断治疗。
4 .掌握甲亢危象诊断评分表有助于及时作出诊断的同时评估病情严重度。
5.不典型甲亢或恶病质的患者危象发生时无典型表现，可有昏迷或低体温、皮肤干燥无汗等单一表现，应高度警惕。
6.甲亢危象退热应给予物理降温，禁用氨基水杨酸类药物。
7.此病病情变化迅速，病死率高，应及时给予对症支持治疗及有效的抗甲状腺治疗，同时监测生命体征、观察病情变化。
病历摘要女性，42岁，患者入院前1周出现发热、咳嗽、心悸明显，伴恶心、呕吐。
3小时前被家属发现胡言乱语，大汗淋漓。
既往“甲亢”病史10余年，未正规治疗。
否认心脏病、糖尿病病史。
查体：BP 123/68mmHg, P 150次/分,R 20次/分,T39.5°Co檐妄、胡言乱语,体型消瘦，颜面潮红，大汗。
突眼，双侧瞳孔等大（直径 3.5mm）,对光反射存在，颈软，甲状腺II度肿大，可闻及血管杂音。
双肺底可闻及少许湿啰音，心率140次/分，心律绝对不齐，第一心音强弱不等。
腹部检查阴性。
【问题1】是否需要进抢救室？患者目前出现意识改变，大汗淋漓，心脏听诊示心律失常，病情危重，需立刻入抢救室监护生命体征，并予以吸氧、建静脉通路等基本处理，立即进行进一步治疗，并高度警惕病情进—步恶化。
【问题2】最可能的诊断是什么？根据患者主诉、症状、体征和既往史，应高度怀疑甲状腺功能亢进症危象。
思路1：患者中年女性，甲亢病史10余年，未予正规治疗，此次入院前1周有发热、咳嗽，家属代诉患者有“受凉、感冒”，自服酚麻美敏片，症状未好转。
甲亢危象 Microsoft Word 文档
甲亢危象患者质量评价标准Array制订（修订）：文件编码
审核：日期批准：院护理质量管理委员会日期起效日期
附：理论知识点
1、简述甲亢危象发生的诱因
答：（1）各种应激状态，如感染、手术、放射性碘治疗等
（2）严重躯体疾病，如心力衰竭、低血糖症、败血症、脑卒中、急腹症或严重创伤。
（3）口服过量TH制剂
（4）严重精神创伤
（5）手术中过度挤压甲状腺
2、甲亢危象临床表现
答：早期表现为原有的甲亢症状加重，并出现高热（≥39.0度）、大汗、心动过速（140次/分以上）、烦躁不安、谵妄、呼吸急促、恶心、呕吐、腹泻严重者可有心衰、休克及昏迷等
甲状腺危象及危象先兆抢救流程。
甲亢危象
甲亢危象护理查房
急诊科
解剖结构
甲状腺位于颈前部舌骨下 肌群深面是人体最大的内分泌 腺。平均重量20~25g质地柔软 ，棕红色，呈H形分左右两个 峡部 侧叶，左右侧叶贴于喉下部和 气管下部的两侧，上达甲状软骨中部下达第6 气管软骨。峡部一般位于第2~4气管软骨的前 方，部分人有锥叶，长短不一。
生物学作用
诱
因
⑴感染 ⑵应激状态 ⑶手术 ⑷不适当地停用抗甲状腺药物 ⑸放射性131碘治疗
发病机理
（1）大量甲状腺激(FT3，FT4)素释放入血 （2）应急因素使机体各系统对儿茶酚胺敏 感性急剧增高 （3）肾上腺皮质功能减退
甲亢危象诊断标准
确诊甲亢 体温（℃） 心率（次/分） 伴心血管表现 出汗 神志 消化道症状 大便 体重 危象前期 危象期 ﹤39 ﹥39 120～139 ﹥140 循环衰竭、休克、心衰、肺水肿 多汗 大汗淋漓 烦躁、嗜睡、躁动 谵妄、昏睡、昏迷 食欲减退 恶心、呕吐 次数增多 腹泻 降至45～45Kg以下
甲亢危象治疗
四、迅速减少血中甲状腺激素水平 1、阻断T3，T4的合成 首选丙硫氧嘧啶（PTU）。首剂600mg， 口服或经胃管注入，以后每4—6小时 200mg（或MMI首剂60mg口服或经胃管 注入，后20mg，每4—6小时一次），至 症状消除。抗甲状腺药物过敏者禁用 ，甲 状腺手术后发生的危象不需使用（因甲状 腺已被切除）
甲亢危象
甲亢危象护理
4、因病人出汗很多，又有吐、泻等，要充分补充水分， 保持电解质平衡，可鼓励病人喝水，但切忌浓茶，咖啡 等刺激性饮料。 5、严密观察病情，一切护理要集中来做，限制探视，不 要过多地打扰病人，影响休息和治疗。
甲亢危象
甲亢危象护理
6、在用复方碘溶液治疗时，剂量严格按医嘱执行，因复 方碘溶液可能对血管有刺激，故浓度不能过高，静脉点滴 速度要慢、均匀，输液瓶要用黑纸包上。以避免光线对药 物作用而影响疗效。 7、准确记录每天的出入量。
甲亢危象
治疗
甲亢危象前期或甲亢危象诊断后，不需 等待化验结果应尽早开始治疗，治疗的目的 是纠正严重的甲状腺毒症和诱发疾病。其中 有很重要地位的是保护机体的脏器，防止功 能衰竭的支持疗法，如有条件，应在内科 ICU进行监护治疗具体包括：
1.一般治疗 2.择优方案 3.康复治疗
1.一般治疗
(1)全身支持疗法： (2)积极治疗诱发因素： (3)退热镇静： (4)肾上腺皮质激素的应用： (5)积极防止并发症及监护重要脏器功能 (6)口服抗甲状腺药物抑制甲状腺素生物合成
(1)全身支持疗法：
静脉输液——保证水解质和酸碱平衡。给足 够的热量和维生素。有心力衰竭时需注意补 液速度及补钠量。并需应用强心剂肝功能受 损及黄疸时应用保肝药给氧，必要时进行辅 助呼吸
(1)心血管系统：心房纤颤等严重心律失 常或心力衰竭。
(2)消化系统：恶心、呕吐腹泻、黄疸。 (3)精神神经系统：精神病或淡漠、木僵、 极度衰弱、嗜睡反应迟钝。昏迷，反应低下。
(4)体温过低，皮肤干燥无汗。
③经过上述各项处理效果不明显
，且血中T3、T4升高较显著，病情笃重 者可应用血浆置换及腹膜透析以清除血中过 量的甲状腺激素。
3.康复治疗
甲亢危象经上述疗，一般在24～48h可有临 床改善，36～72h明显好转，恢复多在1周 左右缓解。开始治疗后最初3天，是抢救的 关键时刻。危象恢复后，碘及皮质激素可逐 渐减量抗甲状腺药物恢复常规治疗剂量。甲 亢危象患者在脱离危险后应采用正规治疗甲 亢措施以有效地控制甲亢的病情。避免各种 诱发甲亢危象因素。
10大秘籍助你搞定「甲亢危象」
10大秘籍助你搞定「甲亢危象」「甲亢危象」是在某些诱因的作用下，甲亢病情骤然加重、危及生命的一种紧急状态。
一旦救治不及时，患者往往死于心衰、休克，死亡率高达 20%。
因此，及早诊断、合理治疗就显得尤为重要。
与「普通甲亢」相比，「甲亢危象」在诊断和治疗上均有很多不同之处，尤其是在药物选择，剂量用法以及时机把控等方面，有许多细节问题需要注意。
下面，就本病临床诊治的关键问题一一简介。
1. 甲亢危象的诊断与评估，不是根据甲状腺激素水平高低目前对甲亢危象国内外尚无统一的诊断标准，相比之下，北京协和医院提出的诊断标准临床比较实用，主要根据以下四个方面：①高热：体温大于39℃，伴大汗淋漓；②心动过速：心率大于 160 次/分；③神智异常：烦躁不安、谵妄、昏睡、昏迷；④消化道症状：恶心、呕吐、严重腹泻，体重明显下降。
包含两个或两个以上指征即可诊断为甲亢危象。
由此可知，甲亢危象的诊断主要是根据甲亢病史及症状表现，而不是根据甲功的化验数值，这一点与糖尿病的诊断不同，后者只要血糖达到诊断标准即可做出诊断。
同样的，甲状腺激素水平的高低也不能作为评估甲亢危象病情轻重的参考依据，因为许多甲亢危象患者的甲状腺激素水平与一般甲亢病人相比并没有显著差异。
2. 抑制甲状腺激素合成，药物首选丙基硫氧嘧啶尽管丙基硫氧嘧啶（PTU）与他巴唑（MMI）均可抑制甲状腺激素的合成，但 PTU 起效更快，而且还可抑制 T4 在外周组织中转化为生物活性更强的 T3，显著降低血中 T3 水平（降低幅度可达 50%），迅速改善患者临床症状。
因此，抢救甲亢危象首选丙基硫氧嘧啶（PTU），而且用药剂量也远远大于普通甲亢。
首剂 600 mg，继之 200 mg，每 6～8 小时 1 次，症状好转后逐渐将剂量减至常规剂量。
若没有丙基硫氧嘧啶，也可用他巴唑代替，两者的计量兑换关系是：50 mgPTU ≈ 5 mgMMI。
昏迷者可鼻饲给药。
3. 阻止甲状腺激素释放，碘剂使用要注意顺序抗甲状腺炎药物（ATD）只是阻止新的甲状腺激素的合成，对已合成、储存在甲状腺滤泡内的甲状腺激素无效。
甲亢危象
海口市人民医院 内分泌科
甲状腺功能亢进症（甲亢）
甲状腺功能亢进症（简称甲亢）：
指甲状腺腺体本身产生甲状腺激素过多而引起的甲状腺毒症。
占80~85%
甲 亢 病 因
弥漫性甲状 腺肿
结节性甲状腺肿 甲状腺自主高功能腺瘤
甲状腺功能亢进危象
甲状腺功能亢进危象（简称甲亢危象）：
甲亢未经治疗，或虽经治疗但未控制前，在遇到 某种应激(如创伤、劳累、精神刺激、感染等)，使 甲亢病情明显加重，病人处于非常危重的状态，这 种状态称为甲亢危象。
甲亢危象是甲状腺毒症急性加重的一个综合征。
甲亢危象发病情况
发病率
常在未诊断或治疗不彻底的久病甲亢患者中发生， 新诊断或经治疗病情已得到控制的患者中少见。
现甲亢手术前均用抗甲状腺药物准备，故甲亢危象 较少发生。
甲亢危象一般占住院甲亢人数的1％～2％。
年龄与性别
女
6
5
4
3
2
男
1
0
1
2
各年龄均可发病，儿童少见，中老年人较多见
甲亢危象发病诱因
诱发甲亢危象的常见因 素较多，涉及多科病
其他
外科性危象
内科性危象
内科性甲亢危象的病情一般较外科性危象严重
甲亢危象发病诱因
外科性危象
甲亢病人在手术后4～16h内发生危象者 ——与手术直接有关
术后16h后出现 ——应寻找感染病灶或其他诱因
甲状腺本身的手术或其他急诊手术如急腹症、 剖宫产，甚至拨牙等均可引起危象
血游离TH浓度增加
感染、应激、非甲状腺手术可使血循环中游离T3的绝对值和 T3/T4比值升高
感染等引起TH携带蛋白结合力的改变是短暂的，只持续1～ 2天，这与甲亢危象一般在2～3天脱离危险也是一致的
医学科甲亢危象诊疗常规
医学科甲亢危象诊疗常规
【概念】
甲状腺危象是一种严重致命性甲亢，常突然发生，是甲亢病人失代偿的严重表现（诱因：感染、手术、创伤、急性心理刺激、中断抗甲亢治疗、含碘造影剂、低血糖、分娩、肺栓塞、脑血管意外、过度触压甲状腺、心衰等）。
【诊断】
1、临床表现：高代谢症状，如高热（>410C）、窦速（HR>160次/分）、快速性心律失常、皮肤潮湿红热、腹泻，可伴有精神症状，焦虑、谵妄、寒战等。
查体可有黄疸、肝脾肿大、眼病、单结节和多结节甲状腺肿，严重者出现昏迷、休克，若不积极处理，常在48小时内死亡。
甲亢危象的评分标准
甲亢危象的评分标准全文共四篇示例，供读者参考第一篇示例：甲亢（甲状腺功能亢进症）是一种甲状腺功能亢进性的疾病，常见症状包括心悸、体重减轻、焦虑不安、手颤、多汗等。
甲亢在临床上有时会出现严重的危象，加重患者症状，危及生命。
准确评估甲亢患者的危象状态至关重要。
下面将从不同方面制定甲亢危象的评分标准。
1. 临床表现评分：（1）心动过速：根据患者心率来评估，心率在100-120次/分得1分，心率在120-140次/分得2分，心率大于140次/分得3分。
（2）高热：体温超过38.5℃得1分，超过39℃得2分，超过40℃得3分。
（3）神志模糊或意识障碍：出现神志模糊得1分，意识障碍得2分。
（4）躁动不安、不可控：躁动不安得1分，不可控得2分。
（5）腹泻或呕吐：出现腹泻或呕吐各得1分。
（6）高代谢症状：包括多汗、体重减轻、手指震颤等，每个症状得1分。
2. 实验室指标评分：（1）血清甲状腺激素水平：T3、T4浓度升高，TSH浓度降低，分别得1分。
（2）甲状腺素敏感蛋白浓度：增高加1分。
（3）血糖水平：低血糖加1分。
（4）电解质紊乱：低钠、高钾、高钙等加分。
3. 医学影像评分：（1）颈部B超：显示甲亢患者甲状腺增大，得1分。
（2）甲状腺闪烁显像：显示强烈闪烁，得1分。
4. 危象程度评分：（1）可控程度：按照患者病情的发展速度、危害程度，给予1-3分。
（2）影响生活质量：根据患者日常生活活动受限程度，给予1-3分。
通过对甲亢患者的临床表现、实验室指标、医学影像及危象程度等多方面进行评分，可以更全面地评估患者的危象状态。
明确的评分标准可以帮助医生更快速地制定治疗方案，及时干预，降低患者的病情危险性，保护患者的生命安全。
希望本评分标准对于甲亢危象的临床诊断和治疗提供一定的参考价值。
第二篇示例：甲亢危象是指由于甲状腺功能亢进引起的一种急性并发症，常常发生在未被诊治或治疗不当的甲亢患者身上。
甲亢危象是一种威胁生命的病情，及时的诊断和治疗至关重要。
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Burch与Wartofsky设计的甲亢危象诊断评分系统评分系统：等于或大于45分提示甲亢危象；25-44分提示甲亢危象前期；低于25分一般不提示甲亢危象。
Burch和Wartofsky根据体温调节，中枢神经系统，胃肠和心血管系统症状设计的甲亢危险判断评分系统
诊断参数
评分
体温调节障碍
体温（℃）
37.2-37.7
90–109
5
110–119
10
120–129
15
≥140
25
充血性心力衰竭
无
0
轻度(足面水肿)
5
中度(双肺底湿罗音)
10
重度(肺水肿)
15
心房纤颤
无
0
有
10
诱因
无
0
有
10
参考文献:
1. Burch HB,WartofskyL. Life-threateningthyrotoxicosis. Thyroid storm.EndocrinolMetabClinNorth Am 1993;22:263–77.
5
37.8-38.2
10
38.3-38.8
15
38.9-39.2
20
39.3-39.9
25
≥40.0
30
中枢神经系统症状
无
0
轻度(激动)
10
中度(谵妄,精神错乱,极度倦怠）
20
重度(惊厥，昏迷)
30
胃肠-肝功能异常症状
无
0
中度(腹泻,恶心/呕吐,腹痛)
10
重度(不明原因黄疸)
20
心血管系统异常
心动过