常见的白血病急诊及处理
常见血液病急症及处理
六、治疗：
1.原则：1) PLT＜30-50×109/L 2) 有出血倾向
2.糖皮质激素：首选 早期 足量 缓减
3.脾切除： 1)正规糖皮质激素治疗3-6月无效； 2)糖皮质激素维持量需大于30mg/d； 3)有糖皮质激素使用禁忌征； 4) 51Cr 扫描脾区放射指数增高。
1、感染 2、免疫因素 3、肝、脾脏因素 4、遗传因素 5、其他因素：与雌性激素有关。
三、临床表现
１、急性型：多见于儿童，１－２周前有病毒 感染史，并有鼻、皮肤、口腔等出血、瘀斑等， 起病急，常有畏寒、发热。内脏出血，严重为 颅内出血。
２、慢性型：出血较轻，青年女性为多，无脾 大。内脏出血少见。可因感染而出血加重。
1．粒细胞生成减少：
电离辐射、化学毒物、细胞毒性药物损伤造血； 造血干细胞的疾病：AA、MDS、AML等
2、粒细胞破坏或消耗过多
免疫因素：粒细胞与抗粒细胞抗体结合， 如自身免疫性疾病；
非免疫因素：病毒感染、败血症、脾功能亢进
3、分布异常
粒细胞分布紊乱：粒细胞转移至边缘池， 见于异体蛋白反应、内毒素血症。
急性型和慢性型原发性血小板减少性紫癜的鉴别
鉴 别点 年龄 性别 发病前感染史
临床表现
血小板计数
血小板形态 骨髓巨核细胞
血小板抗体 血小板寿命
病程
急性型
慢性型
多见于儿童
多见于青年
男女无差别
女性多于男性
发病前 2周常有病毒
无
感染史
出血较严重 内, 脏出血 出血较轻，以皮肤
较多见 多明显减少
粘膜出血多见 <20× 109 /L 中度减少，一般在
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6、最大的骄傲于最大的自卑都表示心灵的最软弱无力。——斯宾诺莎 7、自知之明是最难得的知识。——西班牙 8、勇气通往天堂，怯懦通往地狱。——塞内加 9、有时候读书是一种巧妙地避开思考的方法。——赫尔普斯 10、阅读一切好书如同和过去最杰出的人谈话。——笛卡儿
T获得的成功越大，就越令人高兴 。野心 是使人 勤奋的 原因， 节制使 人枯萎 。 12、不问收获，只问耕耘。如同种树 ，先有 根茎， 再有枝 叶，尔 后花实 ，好好 劳动， 不要想 太多， 那样只 会使人 胆孝懒 惰，因 为不实 践，甚 至不接 触社会 ，难道 你是野 人。(名 言网) 13、不怕，不悔(虽然只有四个字，但 常看常 新。 14、我在心里默默地为每一个人祝福 。我爱 自己， 我用清 洁与节 制来珍 惜我的 身体， 我用智 慧和知 识充实 我的头 脑。 15、这世上的一切都借希望而完成。 农夫不 会播下 一粒玉 米，如 果他不 曾希望 它长成 种籽； 单身汉 不会娶 妻，如 果他不 曾希望 有小孩 ；商人 或手艺 人不会 工作， 如果他 不曾希 望因此 而有收 益。-- 马钉路 德。
血液系统疾病的急诊急救
诊断要点
1，临床表现：多由药物或化学毒物通过 免疫反应引起，起病急骤，粒细胞极度低 下时，合并严重感染，出现畏寒、高热、 急性咽峡炎、黏膜坏死性溃疡、颌下及颈 部急性淋巴结炎等，伴头痛、全身肌肉酸 痛，甚至衰竭。严重肺部感染、败血症、 脓毒血症往往导致死亡。
诊断要点
2,实验室检查：外周血白细胞总数常 <2.0X109/L,中性粒细胞绝对值<0.5X109/L, 甚至消失，粒细胞胞浆中有中毒颗粒、空 泡变性，核可固缩，淋巴细胞相对增多， 红细胞及血小板一般正常。骨髓像示各阶 段粒细胞均减少，尤其是中幼粒细胞阶段 以下几乎消失。
六，血栓性血小板减少性紫癜
血栓性血小板减少性紫癜（thrombotic thrombocytopenic purpura，TTP)是一种 较少见的弥散性微血管血栓-出血综合征。 临床以血小板减少性紫癜、微血管病性溶 血、神经精神症状、肾损害和发热典型五 联征表现为特征。
诊断要点
1，临床表现：（1）血小板减少引起的出血： 以皮肤黏膜为主，严重者颅内出血。（2）微血 管病性溶血性贫血：中至重度贫血，伴间接胆红 素增高。（3）神经精神症状：具有一过性、反 复性、多样性等特点，主要表现为眩晕头痛惊厥 等症状。（4）肾脏损害：蛋白尿、血尿（镜下 血尿多见）、肾功能不全。（5）发热。具有上 述五大症状称五联征，具有前三种症状称三联征。
一，血友病
是一组因遗传性凝血活酶生成障碍引起的 出血性疾病，临床多见血友病A(80%）和 血友病B(15%)两型，该两型均系性联隐性 遗传性疾病，女性传递，男性发病。血友 病A为先天性凝血因子VIII缺乏，血友病B 为先天性凝血因子IX缺乏，遗传性FXI缺 乏症极少见。
血友病的出血表现
关节出血（最为多见） 软组织和肌肉出血 鼻出血 口腔粘膜出血 血尿 外伤出血
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⑥凡局部有感染灶者应注意同时进行局部 处理，如口腔溃疡感染、肛周感染、软组 织感染等可局部清洁后加用中药外用等治 疗。
⑦初治或白血病复发伴发热而又未发现明 确的感染灶时，可能为白血病本身所致， 可在抗感染的同时进行化疗。
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（三）贫血
严重贫血可诱发心力衰竭而导致急诊，此 时应及时输红细胞或新鲜全血，并给以利 尿剂、氧吸入等，单纯给强心药物并无益 处。
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5）牙龈渗血：亦可采用局部冰敷或压迫止 血（附以止血药物），佐以1.5%双氧水或 凉血、止血的中药汤剂含漱。
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出血
3.获得性凝血因子异常的出血
晚期病人应用大剂量化疗有时对肝功 能有明显损害 ，若发生出血而急诊时，应 想到此种可能性。
因许多凝血因子是在肝脏合成，肝有实 质性损害时易发生出血倾向，其中以维生 素K依赖性凝血因子的合成障碍最常见。除 应停止化疗外，应输新鲜血浆，并给以维 生素K静注及保肝治疗。
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（二）发热
白血病患者若以发热为首发症状急诊时， 如不详细查体常可误为感冒等；
应注意检查有无皮肤、粘膜苍白、出血点， 不对称的眼球突出（眼眶为绿色瘤的好发 部位），牙龈乳头是否肿胀、增生、易出 血，口腔有无溃疡，唾液腺及泪腺有无肿 大，胸骨后有无疼痛，肢体骨及关节有无 触痛，肝、脾、淋巴结是否肿大等。
不消灭这些细胞就不能从根本上解决，因 此需要早期进行化疗。然而化疗又使白血 病细胞大量破坏，常又诱发或加重DIC，所 以必须化疗与抗凝同时进行，即肝素治疗 1～2天后开始同时进行化疗。
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补充所缺乏的凝血因子
内科应急预案血液病紧急处理方法
内科应急预案血液病紧急处理方法在医疗领域中，内科应急预案的设计和实施对于及时处理突发疾病至关重要。
对于血液病这一类紧急情况的处理，需要医护人员具备相关的知识和技巧，以便能够及时有效地应对，并确保患者的生命安全。
本文将介绍针对血液病的紧急处理方法，以供内科医护人员参考。
一、急性白血病的应急处理方法急性白血病是一种恶性肿瘤，需要紧急处理。
以下是处理急性白血病的一般步骤：1. 确认诊断：通过体格检查、血液检查和骨髓穿刺等方式确定患者是否患有急性白血病。
2. 采取预防措施：对于血液病患者，特别是感染性病例，要隔离患者以防止感染蔓延。
3. 综合治疗：根据患者的具体情况，综合运用化学治疗、放射治疗和造血干细胞移植等方法进行治疗。
4. 处理并发症：注意监测并处理可能出现的并发症，如感染、出血和贫血等。
5. 严密观察：密切监测患者的生命体征和疾病进展情况，及时调整治疗方案。
二、急性淋巴细胞白血病的应急处理方法急性淋巴细胞白血病是一种在短时间内发展迅速的淋巴系统恶性肿瘤。
以下是处理急性淋巴细胞白血病的一般方法：1. 诊断和监测：通过血液检查和骨髓穿刺等方式，确认病情，并随时监测患者的疾病进展情况。
2. 综合治疗：综合运用化学治疗、放射治疗和免疫治疗等方法进行治疗，针对不同的患者制定合理的治疗方案。
3. 控制并发症：密切观察患者可能出现的并发症，如感染、出血和肝功能损害等，并及时处理。
4. 营养支持：确保患者获得足够的营养和合理饮食，加强身体抵抗力，提高治疗效果。
5. 心理支持：对于患者及其家属，提供必要的心理疏导和支持，增强他们的抗病能力。
三、急性髓性白血病的应急处理方法急性髓性白血病是一种由于骨髓生成过程异常导致的血液病。
下面是对急性髓性白血病的处理方法：1. 确定诊断：通过骨髓穿刺、血液检查和基因检测等方式，明确患者是否患有急性髓性白血病。
2. 前期治疗：对于急性髓性白血病的急性危象，应立即进行化学治疗，以消除异常克隆细胞。
急诊科中的急性白血病处理
随着医学模式的转变，患者教育和心理支持在急性白血病 处理中的地位逐渐凸显，急诊科需要重视患者的心协作
急性白血病的处理涉及多个学科，如血液科、感染科、重 症医学科等，未来急诊科需要加强与相关学科的协作，提 高综合救治能力。
医疗资源分配
随着医疗资源的日益紧张，如何合理分配急诊医疗资源， 确保急性白血病患者得到及时有效的救治，是急诊科面临 的挑战之一。
发病机制
主要涉及遗传、环境、免疫等多个方面。染色体异常、基因突变等遗传因素， 以及电离辐射、化学物质等环境因素，均可导致造血干细胞发生恶性转化。
临床表现与分型
临床表现
急性白血病患者常表现为发热、 贫血、出血、感染等症状。此外 ，还可出现肝脾肿大、淋巴结肿 大等体征。
分型
根据细胞来源和分化程度，急性 白血病可分为急性淋巴细胞白血 病（ALL）和急性髓系白血病（ AML）两大类。
诊断标准及鉴别诊断
诊断标准
主要包括临床表现、血象检查、骨髓象检查等方面。患者需出现上述症状，同时 外周血中出现原始和幼稚细胞，骨髓中原始细胞比例显著增高等。
鉴别诊断
在诊断过程中，需与再生障碍性贫血、骨髓增生异常综合征等疾病进行鉴别。这 些疾病虽然也可能出现贫血、出血等症状，但骨髓象检查结果不同，可资鉴别。
THANKS
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心理干预措施
根据患者的心理状况，采 取相应的心理干预措施， 如认知行为疗法、放松训 练、家庭治疗等。
效果评估
定期对患者的心理状况进 行评估，了解心理干预措 施的效果，并根据需要调 整干预方案。
家属沟通技巧和患者教育
家属沟通技巧
家属参与
与急性白血病患者的家属进行有效沟 通，提供情感支持和信息指导，帮助 他们应对患者的病情和情绪变化。
常见血液病急症及其处理医学PPT
三、实验室检查：
1. 血象：
WBC缺无，淋巴细胞比例相对增加； RBC、PLT可因原发病不同而有不同。
2. 骨髓象：
骨髓粒系缺如是共同的表现； 原发病的骨髓表现。
3、特殊检查：
（1）肾上腺素试验：1:1000肾上腺素0.2ml,皮下注射 后10、20、30min测血象；检测功能池的情况(边缘 池--循环池)；
1．粒细胞生成减少：
电离辐射、化学毒物、细胞毒性药物损伤造血； 造血干细胞的疾病：AA、MDS、AML等
2、粒细胞破坏或消耗过多
免疫因素：粒细胞与抗粒细胞抗体结合， 如自身免疫性疾病；
非免疫因素：病毒感染、败血症、脾功能亢进
3、分布异常
粒细胞分布紊乱：粒细胞转移至边缘池， 见于异体蛋白反应、内毒素血症。
(30-80)× 109 L
一般正常
体积较大Байду номын сангаас异形
正常或增多 幼, 稚型增 增多或正常，以颗
多
粒型增多
阳性率低
60以% 上为阳性
明显缩短， 1-6 h
缩短， 1 2-24 h
大多 1~3周自行恢复 , 持续性，反覆发作
6%-20% 转为慢性
1.PLT↓、形态大多正常 2.出凝血检查符合血小板型出血 3.血小板的抗体、补体 4.骨髓巨核细胞数量正常或增多，伴成熟障
特发性血小板减少性紫癜
(idiopathic thrombocytopenic purpura, ITP)
也叫免疫性血小板减少性紫癜（IMMUNE THROMBOCYTOPENIC PURPURA，ITP），是临 床上最常见的一种血小板减少性疾病，是一 种典型的自身免疫性疾病。
血液科急诊应急预案
血液科急诊应急预案一、前言血液科是医院中重要的临床科室之一，负责处理与血液相关的各种疾病和病情紧急的患者。
在急诊情况下，血液科应急预案的制定与执行对于及时、准确地救治患者具有重要意义。
本文将对血液科急诊应急预案进行详细阐述。
二、应急预案的目标血液科应急预案的目标是在紧急情况下，有效处理血液疾病患者的急诊情况，确保患者得到及时的救治。
主要目标包括：1. 快速、有效地评估患者病情；2. 提供相应的急诊治疗和护理；3. 与其他科室及时协调沟通，确保患者得到全方位的医疗服务；4. 减少疾病对患者的伤害和并发症的发生；5. 提高急诊处理效率，最大限度地减少患者等待时间。
三、应急预案的内容为了高效应对血液科急诊情况，应急预案应包含以下内容：1.急诊设备与药品储备血液科应急预案要求科室应准备充足的急诊设备和药品。
急诊设备包括呼吸机、心电监护仪、各类监测仪器等，以及应急设备备品如导管、管道等，并要定期检查维护设备的工作状态。
2.急诊流程与人员分工急诊流程需要明确规定，包括患者的初步评估、检查项目与方法、急诊治疗方案等。
同时，应明确血液科内不同人员的职责分工，确保每位医务人员在应急情况下能够迅速、专业地完成各自的任务。
3.患者信息记录为了提高诊断和治疗的连续性，应急预案要求医务人员记录患者的重要信息，包括基本情况、病史以及当前状况。
同时，要求医务人员进行信息共享和传递，确保治疗过程中的协调与连贯性。
4.应急团队与培训应急预案中，要明确血液科应急团队成员及其职责，以及应急团队与其他科室的联系与协作机制。
此外，要定期组织相关培训与演练，提高医务人员的应急处理能力与配合默契度。
5.指导原则与纠错机制应急预案需要明确应对不同类型急诊情况的指导原则，包括病情评估、治疗方法、并发症风险评估等。
同时，要建立纠错机制，及时总结和处理应急处理过程中出现的问题，以不断提高应急响应能力。
四、应急预案的执行血液科应急预案的执行需要严格按照制定的流程和规定进行。
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白血病概述
临床表现
急性白血病
发热、出血、贫血及浸润为急性白血病 四大主要临床表现。
发热常为首发症状。 贫血早期即可发生，呈进行性加重。 出血可轻可重，部位以鼻腔、口腔、皮 肤为多见，严重者可有脏器及颅内出血等。
急性白血病
白血病细胞浸润各脏器及组织，由于 浸润程度及部位不同，临床表现而有差异， 例如肝、脾、淋巴结肿大，骨及关节疼痛， 颅神经麻痹，胸腔积液，牙龈乳头增生， 单侧眼球突出，睾丸无痛性肿大等。
慢性白血病
CML在慢性期阶段症状不多，有些乏 力，消瘦及低热等。恶变期之后可有高热、 骨关节痛、贫血、出血等急性白血病表现。 CLL早期症状也不多，乏力、消瘦、淋巴结 肿大等，晚期多有贫血、出血、感染及恶 液质。
白血病概述