急性尿潴留PPT课件
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尿潴留汇报ppt课件
协助生活照顾
02
家属可以协助患者进行日常生活照顾，如帮助患者保持个人卫
生、合理安排饮食和休息等，减轻患者的负担。
参与治疗和康复计划
03
家属可以积极参与患者的治疗和康复计划，了解治疗方案和注
意事项，为患者提供必要的帮助和支持。
06
总结回顾与展望未来进 展
本次讲座总结回顾
尿潴留定义及分类
详细解释了尿潴留的概念，包括其定义、分类及常见原因。
尿潴留
汇报人：XXX 2024-01-18
目 录
• 尿潴留概述与流行病学 • 临床表现与诊断方法 • 治疗原则与措施 • 并发症预防与处理 • 患者教育与心理支持 • 总结回顾与展望未来进展
01
尿潴留概述与流行病学
定义及分类
定义
尿潴留是指膀胱内充满尿液而不 能正常排出，常常导致膀胱过度 充盈和不适。
导尿术
对于急性尿潴留患者，可采用导尿术 将尿液引出，缓解症状。
膀胱造瘘术
对于长期尿潴留或导尿术无效的患者 ，可考虑进行膀胱造瘘术，建立永久 性排尿通道。
并发症治疗
针对出现的并发症进行相应治疗，如 抗感染治疗、肾功能保护等。
05
患者教育与心理支持
患者教育内容
尿潴留的基本知识
向患者解释尿潴留的定义、原因、症状、诊断和治疗等方面的基 本知识，帮助患者更好地了解自身病情。
生活方式调整
指导患者进行生活方式调整，如保持充足的水分摄入、避免过度饮 酒和咖啡等刺激性饮料，以及改善排尿习惯等。
药物治疗知识
向患者介绍可能使用的药物，包括其作用、用法、副作用等方面的 知识，使患者能力
尿潴留可能导致患者产生焦虑和压力等负面情绪 ，心理支持有助于缓解这些情绪，提高患者的心 理健康水平。
尿潴留的处置培训ppt课件
尿潴留的处置
5
按病因分类
•梗阻性 •神经性
•肌源性。
尿潴留的处置
6
梗阻性因素
• 机械性梗阻如尿道狭窄、血块或结石堵塞
前列腺炎导致的尿流阻力增加。
尿潴留的处置
7
神经性因素
• 膀胱感觉或运动神经受损 (如盆腔手术，
多发性硬化，脊髓损伤，糖尿病等引起)
尿潴留的处置
8
肌源性因素
• 膀胱过度充盈 (如麻醉，饮酒过量)
•8、上述措施处理无效时，可根据
医嘱采用导尿术。
尿潴留的处置
15
四．尿潴留疾病预防
• 一、积极治疗原发病，避免或预防尿潴留
的发生。
• 二、出现排尿困难症状时及时就诊治疗，
避免病情加重。
• 三、麻醉后留置尿管，待膀胱功能恢复后
再拔除，或注意监测排尿情况，出现排尿 困难及时处理。
尿潴留的处置
16
谢 谢i
尿潴留的处置
9
处理
. 尿潴留原因如属机械性梗阻，应给予对症
处理；如属非机械性梗阻，可采用以下护 理措施。以解除病人的痛苦。
尿潴留的处置
10
•1、心理护理：针对病人心态，
给予解释和安慰，消除焦虑和 紧张情绪。
•2、提供排尿的环境：关闭门窗，
屏风遮挡，使视觉隐蔽，以保 护病人自尊；适当调整治疗、 护理时间，使病人安心排尿。
尿潴留的处置
1
一．概念
尿潴留是指膀胱内充满Байду номын сангаас液而不能排出， 常常是由排尿困难发展到一定程度引起。
尿潴留的处置
2
3
急性尿潴留
• 表现为急性发生的膀胱胀满而无法排尿，
常伴随由于明显尿意而引起的疼痛和焦虑
泌尿外科讲课ppt课件
1、导尿检查 用于测定残余尿；注入造影剂确定有无
膀胱破裂；治疗解除尿潴留、引流等。 2、残余尿测定 插导尿管测定和B超测定 3、尿道探子 用于扩张尿道 4、尿道膀胱镜检查 直接检查膀胱、尿道，还可以取 活检做病理检查 5、输尿管插管 行逆行肾盂造影；收集肾盂尿送检； 放置双J管或输尿管导管引流。 6、输尿管肾镜检查 碎石、取石、活检 7、尿流动力学
8
四、影像学诊断
1、B超检查 广泛用于泌尿系检查，如膀胱、前列腺、
肾脏的检查；B超引导下的肾囊肿穿插、肿块活检。 2、X线检查 1）KUB+IVP 显示尿路形态，有无扩张、压迫、推 移和缺损。 2）RGP（逆行肾盂造影） 3）膀胱、尿道造影和回流造影 分别用于诊断膀胱憩 室、尿道狭窄和膀胱输尿管返流 4）肾动脉造影 5）其他：精道造影和淋巴造影 3、CT扫描 对确定肿瘤的性质、分期、浸润范围非常 9 有利，尤其是肾肿瘤的良恶性鉴别，囊性疾病的鉴别。
感染途径
1、上行感染
最多见。 致病菌经尿道引起膀胱炎，使膀胱的抗 返流机制减弱，尿液返流、致病菌可引起上尿路感染。致病菌多 为大肠杆菌。常发生于妇女的新婚期、妊娠期以及尿路有梗阻的 患者。 2、血行感染 较少见。扁桃体炎、中耳炎、龋齿、皮肤疖、痈等 感染病灶的细菌直接血行传播，引起肾皮质感染。致病菌多为金 黄色葡萄球菌。见于机体免疫力低下的病人。 3、淋巴感染 肠道或后腹膜的感染经淋巴管引起泌尿生殖器官感 染。 4、直接感染 邻近器官的感染直接蔓延所致，如阑尾脓肿、盆腔 化脓性炎症。 上行感染和血行感染最常见。
16
泌尿、男生殖系结核 （略）
17
泌尿系统损伤
18
概
述
泌尿系损伤以男性尿道损伤最多见，肾、膀胱损伤，
膀胱破裂；治疗解除尿潴留、引流等。 2、残余尿测定 插导尿管测定和B超测定 3、尿道探子 用于扩张尿道 4、尿道膀胱镜检查 直接检查膀胱、尿道，还可以取 活检做病理检查 5、输尿管插管 行逆行肾盂造影；收集肾盂尿送检； 放置双J管或输尿管导管引流。 6、输尿管肾镜检查 碎石、取石、活检 7、尿流动力学
8
四、影像学诊断
1、B超检查 广泛用于泌尿系检查，如膀胱、前列腺、
肾脏的检查；B超引导下的肾囊肿穿插、肿块活检。 2、X线检查 1）KUB+IVP 显示尿路形态，有无扩张、压迫、推 移和缺损。 2）RGP（逆行肾盂造影） 3）膀胱、尿道造影和回流造影 分别用于诊断膀胱憩 室、尿道狭窄和膀胱输尿管返流 4）肾动脉造影 5）其他：精道造影和淋巴造影 3、CT扫描 对确定肿瘤的性质、分期、浸润范围非常 9 有利，尤其是肾肿瘤的良恶性鉴别，囊性疾病的鉴别。
感染途径
1、上行感染
最多见。 致病菌经尿道引起膀胱炎，使膀胱的抗 返流机制减弱，尿液返流、致病菌可引起上尿路感染。致病菌多 为大肠杆菌。常发生于妇女的新婚期、妊娠期以及尿路有梗阻的 患者。 2、血行感染 较少见。扁桃体炎、中耳炎、龋齿、皮肤疖、痈等 感染病灶的细菌直接血行传播，引起肾皮质感染。致病菌多为金 黄色葡萄球菌。见于机体免疫力低下的病人。 3、淋巴感染 肠道或后腹膜的感染经淋巴管引起泌尿生殖器官感 染。 4、直接感染 邻近器官的感染直接蔓延所致，如阑尾脓肿、盆腔 化脓性炎症。 上行感染和血行感染最常见。
16
泌尿、男生殖系结核 （略）
17
泌尿系统损伤
18
概
述
泌尿系损伤以男性尿道损伤最多见，肾、膀胱损伤，
最新6-22急性尿潴留PPT课件幻灯片
[概述]
慢性支气管为是因反复感染，长
期的物理、化学性刺激，引起的气管、
支气管粘膜及其周围组织的慢性炎症，
是严重危害人民健康的常见病，多发病，
患病率为3~5%，老年人约15%左右，
北方高于南方，农村高于城市，吸烟者
高于不吸烟者。
[病因]
一、外因
㈠感染：病毒（感冒病毒、鼻
直肠指诊：可了解肛门括约肌张力情况、肛管感觉、骨盆肌 随意收缩等，直肠内有无肿瘤或粪块。对男性患者，还可了解是 否存在前列腺增生、前列腺癌、前列腺脓肿等。
（4）神经系统检查：有助于区分有无合并神经源性膀胱。临床常作 跖反射、踝反射、提睾反射、球海绵体肌反射、肛反射、腹壁反 射、鞍区及下肢感觉、下肢运动等检查。
6-22急性尿潴留PPT课件
定义
流行病学：
男性AUR的发生率明显高于女性，可超过女性 10倍以上。在男性中以老年男性发生率高，其 中70-79岁老年男性10％在五年内发生AUR ， 80-89岁老年男性30％在五年内发生AUR ，而 40-49岁男性只有1.6％在五年内发生AUR。
65％AUR是由于前列腺增生引起的，在PLESS 研究中，前列腺增生者AUR发生率为18/1000 人年。
上，可继发细菌感染，感染细菌有：
流感嗜血杆菌，肺炎球菌，甲型溶血
型链球菌，奈瑟球菌，以上是慢支发
作和加剧的主要原因。
㈡理化因素：
⒈吸烟：吸烟在患病率比不吸烟
者高2~8倍，且与吸烟的量、时间成正
比，其原因是：①焦油和烟碱能抑制呼
吸道纤毛活动。②削弱巨噬细胞的吞噬
和杀菌作用。
⒉大气污染：某些化学气体，如
道、脊柱等的外伤、手术史；经尿道行导尿、膀胱尿道镜检、尿道扩张等有创检 查、治疗史。 (3) 既往史询问还应注意：既往尿潴留，充溢性尿失禁，血尿，下尿路感染，尿道 狭窄，尿路结石。女性患者还应注意产后尿潴留、有无盆腔炎，盆腔压迫性疾病 如子宫肌瘤、卵巢囊肿等，盆腔脏器脱垂如子宫脱垂、阴道前或后壁脱垂等，痛 经，处女膜闭锁，阴道分泌物性状等病史。 (4) 询问用药史，了解患者目前或近期是否服用了影响膀胱及其出口功能的药物， 常见的有肌松剂如手术时麻醉用药、黄酮哌酯等，M受体阻滞剂如阿托品、莨菪 碱类、托特罗定等，α受体激动剂如麻黄碱、盐酸米多君。其他药物如抗抑郁药、 抗组胺药、解热镇痛药、抗心律失常药、抗高血压药、阿片类镇痛药、汞性利尿 剂等亦可导致尿潴留。
尿潴留病人的护理PPT课件
5)按摩、热敷：
• 部位：膀胱区。 • 方法：热水袋内盛60 ℃～65 ℃热 水。首先向患者做好解释工作，然 后将热水袋横放于耻骨联合上4横 指处，即膀胱区。轻轻上下推转， 时间15 min～30 min，以便顺利排 尿，预防尿潴留发生，按摩、热敷 病人下腹部，可解除肌肉紧张，促 进排尿。
：
6)药物或针灸
• 根据医嘱肌内注射卡巴胆 碱。利用针灸治疗，如针 刺中极、曲骨、三阴交穴 等刺激排尿。
7)健康教育：
• 指导病人养成及时、定时排 尿的习惯，教会病人自我放 松的正确方法。
8)尿潴留的护理导尿
※在无菌操作下行导尿术；
※第一次放尿时不要太快，不要
超过1 000 ml，防止膀胱内压力骤 然下降，引起黏膜血管破裂而出血； ※导尿期间，要保持尿管通畅， 妥善固定并及时倾倒尿液，每日用 碘伏棉球擦洗尿道口2次，预防感 染；
尿潴留原因如属机械性梗阻， 应给予对症处理；如属非机 械性梗阻，可采用以下护理 措施，以解除病人的痛苦。
1)心理护理：
• 针对病人心态，护士应与患者沟通，多 关心体贴患者，给予解释和安慰，指导 患者自我调节方法，如全身肌肉放松、 听音乐。并耐心解释导致术后尿潴留的 原因，减少其紧张焦虑的情绪，取得患 者信任，积极配合治疗护理，并安排与 康复患者交谈，使其解除思想顾虑。消 除焦虑和紧张情绪。
3、病因诊断依靠询 问有无尿路感染、尿 石排出、尿道损伤、 前列腺病变、中枢神 经系统感染以及糖尿 病等病史，结合症状、 体征以及膀胱X线平 片检查、B超和尿道、 膀胱镜检查，以查明 尿潴留的原因。
2、通过耻骨上部 的视诊和叩诊等 发现尿潴留后， 再进一步通过B超 检查和导尿来证 实。 4、有一些疾病的 症状和尿潴留相似， 但治疗方式大为不 同，必须加以鉴别。 例如膀胱炎或下段 输尿管结石也会频 尿且有残尿感。
留置导尿术课件PPT课件
尿道护理
定期清洗尿道口和周围皮肤， 保持清洁干燥，减少感染机会
。
处理方法指导
尿路感染处理
根据感染程度选用合适抗生素治疗，同时保持尿路通畅，多饮水以增 加尿量。
尿道损伤处理
轻度损伤可自愈，严重损伤需手术治疗。同时给予止血、止痛等对症 治疗。
尿潴留处理
首先尝试通过调整导尿管位置或冲洗导尿管来恢复通畅。如无效，可 考虑更换导尿管或采取其他引流措施。
系统阐述了导尿术的操作流程，包括消毒、铺巾、插入导尿管、固 定等步骤，并强调了操作中的注意事项和常见错误。
导尿管护理和并发症预防
深入讲解了导尿管的日常护理、更换时机、并发症的预防和处理措 施，如尿路感染、尿道损伤等。
学员心得体会分享
知识和技能掌握情况
学员们普遍反映通过本次课程，对留置导尿术的理论知识和实践技能有了更深入的理解 和掌握。
伤。
尿潴留
导尿管堵塞、弯曲或受压等原 因导致尿液排出受阻。
拔管困难
导尿管留置时间过长或与尿道 黏膜粘连，可能导致拔管困难
。
预防措施建议
无菌操作
在插入和更换导尿管时，应严 格遵守无菌操作原则，减少细
菌带入。
定期更换
根据导尿管材质和患者情况， 定期更换导尿管，减少感染风 险。
保持通畅
确保导尿管通畅，避免尿液潴 留和堵塞。
儿童应用特点
儿童处于生长发育阶段，泌尿系统发育尚未完全成熟。留置导尿术在儿童中的应用需要特别注意选择合适的导尿管型 号和操作方法，以避免对儿童造成损伤。
残疾人应用注意事项
残疾人群由于身体残疾或功能障碍，可能存在排尿困难的情况。留置导尿术可以为残疾人群提供有效的排尿解决方案 ，但需要根据患者的具体情况进行评估和操作，以确保患者的安全和舒适。
定期清洗尿道口和周围皮肤， 保持清洁干燥，减少感染机会
。
处理方法指导
尿路感染处理
根据感染程度选用合适抗生素治疗，同时保持尿路通畅，多饮水以增 加尿量。
尿道损伤处理
轻度损伤可自愈，严重损伤需手术治疗。同时给予止血、止痛等对症 治疗。
尿潴留处理
首先尝试通过调整导尿管位置或冲洗导尿管来恢复通畅。如无效，可 考虑更换导尿管或采取其他引流措施。
系统阐述了导尿术的操作流程，包括消毒、铺巾、插入导尿管、固 定等步骤，并强调了操作中的注意事项和常见错误。
导尿管护理和并发症预防
深入讲解了导尿管的日常护理、更换时机、并发症的预防和处理措 施，如尿路感染、尿道损伤等。
学员心得体会分享
知识和技能掌握情况
学员们普遍反映通过本次课程，对留置导尿术的理论知识和实践技能有了更深入的理解 和掌握。
伤。
尿潴留
导尿管堵塞、弯曲或受压等原 因导致尿液排出受阻。
拔管困难
导尿管留置时间过长或与尿道 黏膜粘连，可能导致拔管困难
。
预防措施建议
无菌操作
在插入和更换导尿管时，应严 格遵守无菌操作原则，减少细
菌带入。
定期更换
根据导尿管材质和患者情况， 定期更换导尿管，减少感染风 险。
保持通畅
确保导尿管通畅，避免尿液潴 留和堵塞。
儿童应用特点
儿童处于生长发育阶段，泌尿系统发育尚未完全成熟。留置导尿术在儿童中的应用需要特别注意选择合适的导尿管型 号和操作方法，以避免对儿童造成损伤。
残疾人应用注意事项
残疾人群由于身体残疾或功能障碍，可能存在排尿困难的情况。留置导尿术可以为残疾人群提供有效的排尿解决方案 ，但需要根据患者的具体情况进行评估和操作，以确保患者的安全和舒适。
急性尿潴留课件
急性尿潴留的危险性和并发症
急性尿潴留若不及时治疗，可能导致膀胱破裂、尿毒症、泌尿系感染等严重 并发症。及时识别危险性并采取适当措施对患者至关重要。
急性尿潴留的诊断方法
病史询问
医生会询问病史、症状以及排 尿情况，以帮助判断是否出现 急性尿潴留。
体格检查
医生会进行体格检查，包括腹 部触诊和生殖系统检查，以寻 找可能的异常表现。
急性尿潴留的预防措施增生、泌尿系统感染 等。同时，定期体检和保持良好的生活习惯也对预防尿潴留有帮助。
急性尿潴留的康复和护理建议
急性尿潴留患者在治疗后需要适当的康复和护理。这包括避免过度劳累、保 持适当的饮食、遵守医嘱等，以促进身体的康复和预防复发。
急性尿潴留课件
欢迎来到本急性尿潴留课件。通过本课件，你将深入了解急性尿潴留的定义、 症状、原因、危险性、诊断、治疗、预防措施以及康复和护理建议。
急性尿潴留的定义和症状
急性尿潴留是指因尿液无法自然排出而导致膀胱充盈的病症。症状包括尿意强烈但无法排尿、尿急频繁、尿流弱等。
急性尿潴留的原因
急性尿潴留的原因多种多样，包括前列腺增生、尿道狭窄、膀胱颈梗阻、膀 胱肿瘤等。了解原因有助于制定相应的治疗方案。
尿流率测定
医生会利用测流仪等设备测定 尿液的流率，以评估尿液排出 是否受阻。
急性尿潴留的治疗方法
1
根本治疗
2
根据尿潴留的原因，进行相应的治疗，如
手术治疗前列腺增生等。
3
导尿
通过导尿管将尿液排出，缓解膀胱充盈的 压力，是急性尿潴留的常规治疗方法。
药物治疗
某些情况下，医生会开具药物，如α1-受体 阻滞剂，以减轻尿道痉挛和促进尿液排出。
产后尿潴留PPT演示幻灯片
影响排尿功能。
插管操作过程中损伤尿道粘膜，拔管时造 成尿道口粘膜机械性刺激，使尿道粘膜水肿，
同时拔管后害怕排尿引起排尿障碍。小时排尿，如产后8小时仍 不能排尿者，除外严重血容量不足或肾功能障碍者， 则应视为尿潴留。能排出一部分尿液而膀胱内有残余 尿者，称部分性尿潴留。
11
四、护理与治疗
1、积极预防产后尿潴留 重视预防，避免尿潴留发生。预防从产前、产时开始，如
第一产程中要及时排尿，避免第二产程延长，减少胎头对膀胱 的压迫，会阴切口缝合要注意伤口对合，减轻疼痛。分娩后2 小时开始督促产妇排尿。要进充足水分，使膀胱充盈，达到有 尿意产生，多数产妇都可以自动排尿。
剖腹产术后不能自行排尿者，可扶其坐起排尿，消除其担 心伤口裂开等紧张情绪，尽可能使患者以习惯姿势排尿。
3
产后尿潴留 产后因暂时性排尿功能障碍，使部分或全 部的尿液不能从膀胱排出，这种现象称为尿潴留。 此为产常见的并发症之一，对产妇影响很 大，除可致产妇不安和痛苦外，更重要的是可影 响子宫收缩，导致产后出血增加及泌尿系统感染。
4
二 病因：
正常人膀胱容量为300~500ml。正常膀胱容量女 性为250~550mL,男性为350~750mL。当膀胱内的 容量达到200~400ml时，产生的压力被膀胱内壁 压力感受器感知，冲动沿盆神经的传入纤维到达 骶髓的低级排尿中枢，并同时传到脑干和大脑皮 质的高级排尿中枢，产生尿意，大脑皮质对脊髓 排尿中枢起着抑制和调节作用，如果时机和环境 不适合，将抑制低级中枢的活动从而暂不发生排 尿；反之排尿中枢发放冲动沿盆神经的纤维传出， 引起逼尿肌收缩和尿道括约肌舒张，这样完成了 一系列的排尿活动。这一生理活动是膀胱与神经 相互作用协调的结果，是较为复杂的生理过程， 脊髓反射弧或大脑皮质功能障碍、尿液排出通路 受阻，逼尿肌和括约肌功能的异常等原因均可导 致排尿困难和尿潴留的发生。
插管操作过程中损伤尿道粘膜，拔管时造 成尿道口粘膜机械性刺激，使尿道粘膜水肿，
同时拔管后害怕排尿引起排尿障碍。小时排尿，如产后8小时仍 不能排尿者，除外严重血容量不足或肾功能障碍者， 则应视为尿潴留。能排出一部分尿液而膀胱内有残余 尿者，称部分性尿潴留。
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四、护理与治疗
1、积极预防产后尿潴留 重视预防，避免尿潴留发生。预防从产前、产时开始，如
第一产程中要及时排尿，避免第二产程延长，减少胎头对膀胱 的压迫，会阴切口缝合要注意伤口对合，减轻疼痛。分娩后2 小时开始督促产妇排尿。要进充足水分，使膀胱充盈，达到有 尿意产生，多数产妇都可以自动排尿。
剖腹产术后不能自行排尿者，可扶其坐起排尿，消除其担 心伤口裂开等紧张情绪，尽可能使患者以习惯姿势排尿。
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产后尿潴留 产后因暂时性排尿功能障碍，使部分或全 部的尿液不能从膀胱排出，这种现象称为尿潴留。 此为产常见的并发症之一，对产妇影响很 大，除可致产妇不安和痛苦外，更重要的是可影 响子宫收缩，导致产后出血增加及泌尿系统感染。
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二 病因：
正常人膀胱容量为300~500ml。正常膀胱容量女 性为250~550mL,男性为350~750mL。当膀胱内的 容量达到200~400ml时，产生的压力被膀胱内壁 压力感受器感知，冲动沿盆神经的传入纤维到达 骶髓的低级排尿中枢，并同时传到脑干和大脑皮 质的高级排尿中枢，产生尿意，大脑皮质对脊髓 排尿中枢起着抑制和调节作用，如果时机和环境 不适合，将抑制低级中枢的活动从而暂不发生排 尿；反之排尿中枢发放冲动沿盆神经的纤维传出， 引起逼尿肌收缩和尿道括约肌舒张，这样完成了 一系列的排尿活动。这一生理活动是膀胱与神经 相互作用协调的结果，是较为复杂的生理过程， 脊髓反射弧或大脑皮质功能障碍、尿液排出通路 受阻，逼尿肌和括约肌功能的异常等原因均可导 致排尿困难和尿潴留的发生。
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诊处理，应立即解决尿液引流。 2.包皮嵌顿可手法复位，如包茎可行包皮背侧切开。 3.尿道结石造成AUR，可直接经尿道取石或碎石，后尿道结石 可行膀胱镜检查将结石推回膀胱，留置导尿管后二期再处 理结石 4.术后AUR在导尿治疗前可先试用新斯的明或针灸治疗。 （二）膀胱减压 1.导尿术：膀胱以下尿道梗阻或神经源性膀胱等疾病引起的急 性尿潴留病人可经尿道插入导尿管进行膀胱减压。 2. 耻骨上膀胱穿刺造瘘：耻骨上膀胱穿刺造瘘的适应证包括对 经尿道导尿有禁忌或经尿道插管失败的AUR患者
（四）前列腺部尿道支架置入
前列腺部尿道支架可保持膀胱出口开放，对于不能耐 受手术的高危BPH患者行前列腺部尿道支架置入可使 患者恢复自主排尿，尿流率增加、膀胱残余尿量减少， 生活质量提高，近期疗效满意。 前列腺部尿道支架亦存在置入失败、失效或移位的可 能，但因其置入创伤小，操作简便，置入成功后可立 即缓解AUR，改善排尿，且费用较TURP手术低，即使 治疗失败仍可再留置导尿或行耻骨上膀胱造瘘，对有 手术禁忌症的反复发生AUR的BPH患者可尝试使用
AUR的病理生理机制目前尚不明确，现 认为主要由以下几个因素参与：前列腺 梗死，α－肾上腺素能活性，前列腺间质 /上皮比例下降，神经递质调控和前列腺 炎症等。
诊断
（一）基本检查
l、病史询问 (1) 有无下尿路症状及其特点、持续时间、伴随症状。 (2) 发生急性尿潴留前的手术史、外伤史，尤其是下腹部、盆腔、会阴、直肠、尿 道、脊柱等的外伤、手术史；经尿道行导尿、膀胱尿道镜检、尿道扩张等有创检 查、治疗史。 (3) 既往史询问还应注意：既往尿潴留，充溢性尿失禁，血尿，下尿路感染，尿道 狭窄，尿路结石。女性患者还应注意产后尿潴留、有无盆腔炎，盆腔压迫性疾病 如子宫肌瘤、卵巢囊肿等，盆腔脏器脱垂如子宫脱垂、阴道前或后壁脱垂等，痛 经，处女膜闭锁，阴道分泌物性状等病史。 (4) 询问用药史，了解患者目前或近期是否服用了影响膀胱及其出口功能的药物， 常见的有肌松剂如手术时麻醉用药、黄酮哌酯等，M受体阻滞剂如阿托品、莨菪 碱类、托特罗定等，α受体激动剂如麻黄碱、盐酸米多君。其他药物如抗抑郁药、 抗组胺药、解热镇痛药、抗心律失常药、抗高血压药、阿片类镇痛药、汞性利尿 剂等亦可导致尿潴留。
（五）药物治疗
1.α受体阻滞剂能松弛前列腺和膀胱颈等部位平滑肌，缓解因 逼尿肌外扩约肌协同失调或尿道外扩约肌痉挛所致的尿道 梗阻，主要用于缩短急性尿潴留后导尿管的留置时间，以 及避免急性尿潴留复发。 2. 拟副交感神经节药物 作用于膀胱逼尿肌的胆碱能神经，可用于手术后或产后的 急性尿潴留，主要适应于非梗阻性急性尿潴留、神经源性 和非神经源性逼尿肌收缩乏力等。此类药物包括：乌拉胆 碱、新斯的明、氯化氨甲酰胆碱、双吡己胺等。乌拉胆碱、 新斯的明和酚苄明配合使用效果更好。此类药物静脉或肌 肉使用时应注意有心跳骤停的可能。
流行病学：
男性AUR的发生率明显高于女性，可超过女性 10倍以上。在男性中以老年男性发生率高，其 中70-79岁老年男性10％在五年内发生AUR ， 80-89岁老年男性30％在五年内发生AUR ，而 40-49岁男性只有1.6％在五年内发生AUR。 65％AUR是由于前列腺增生引起的，在PLESS 研究中，前列腺增生者AUR发生率为18/1000 人年。 女性AUR常有潜在的神经性因素。儿童很少发 生AUR，通常是由于感染或手术麻醉引起。
实验室检查
1.尿常规 2.超声检查 3. 肾功能：因膀胱出口梗阻可以引起肾积水、输尿管扩张返流等，最终 导致肾功能损害，血肌酐升高，怀疑肾功能不全时建议选择此检查. 4. 血糖:糖尿病性周围神经病变可导致糖尿病性膀胱，血糖尤其是空腹 血糖检查有助于明确糖尿病诊断. 5. 血电解质:低钾血症、低钠血症亦可导致尿潴留，对怀疑有电解质紊 乱者建议选择此检查。 6.血清PSA 7.尿流率检查 8.尿动力学检查: 9.尿道造影 10. CT及MRI：当怀疑神经源性膀胱时， CT或MRI检查则有助于明确中 枢神经系统如脑或脊髓病变
（二）体格检查
(1)全身检查：包括体温、脉搏、呼吸、血压等生命征，注意神 志、发育、营养状况、步态、体位、有无贫血或浮肿等。 (2)局部及泌尿生殖系统检查： 视诊：多能在耻骨上区见到过度膨胀的膀胱； 触诊：下腹部耻骨上区可触及胀大的膀胱，除部分神经源性膀胱 外，压之有疼痛及尿意感。 叩诊：胀大的膀胱在耻骨上区叩诊为浊音，有时可胀至脐平。 （3）直肠指诊：可了解肛门括约肌张力情况、肛管感觉、骨盆肌 随意收缩等，直肠内有无肿瘤或粪块。对男性患者，还可了解是 否存在前列腺增生、前列腺癌、前列腺脓肿等。 （4）神经系统检查：有助于区分有无合并神经源性膀胱。临床常作 跖反射、踝反射、提睾反射、球海绵体肌反射、肛反射、腹壁反 射、鞍区及下肢感觉、下肢运动等检查。
尿 意 正 脑干和大脑皮层高级排尿中枢 常 排 传至骶髓低级排尿中枢 尿 过 冲动传 沿盆神 程 至 经 膀胱内壁压力感受器感知
排便
大脑皮层发出冲动下行到骶髓 冲动沿盆 神经 膀 胱 肌肉活 动 尿液进入上部尿道 尿液再刺激尿道感受器 产生兴奋冲动 控制阴部
膀胱尿液达到一定程度
驱使尿液排除膀胱
病理生理
(三) 手术治疗
1.手术解除AUR发生的病因可从根本上避免AUR再发，也 可避免长期或重复置管。对第一次TWOC成功的患者， 如果PSA水平较高、直肠指诊前列腺体积较大、TWOC 后的膀胱残余尿量较多，则容易再发AUR，推荐对这 些患者早期施行择期TURP。 2. AUR发作后急诊行前列腺手术者（发生AUR数天内）， 感染、围手术期出血的并发症发生率增加，输血率增 高，死亡率增加≤3倍。与单纯因排尿症状而行TURP手 术的患者相比，AUR患者TURP术后不能排尿的几率更 高。因此，以AUR来就诊的BPH患者，推荐在应用α受 体阻滞剂后先行TWOC，以后再延期手术，不推荐急 诊行前列腺手术。
急 性 尿 潴 留
王震
定 义
急性尿潴留（acute urinary retention, AUR） 是指急性发生的膀胱胀满而无法排尿，常伴 随由于明显尿意而引起的疼痛和焦虑，严重 影响患者的生活质量。 急性尿潴留可分为诱发性（precipitated） AUR和自发性AUR。常见AUR的诱因包括： 全麻或区域麻醉，过量液体摄入，膀胱过度 充盈，尿路感染，前列腺炎症，饮酒过量， 使用拟交感神经药或抗胆碱能神经药等。自 发性AUR常无明显诱因。
3．试行拔除导尿管（TWOC）
1.长期留置导尿可能引起并发症如菌尿症、发热、尿脓毒症等， 故而越来越多的患者试行拔除导尿管(TWOC)，一般留置导 尿管1～3天后TWOC，大约23～40%的患者可成功排尿。 前列腺增生患者行TWOC可使手术延期进行，有时可能避免 手术。 2.年龄较轻（<65岁），既往没有梗阻症状，诱因明确者（如 便秘、近期开始服用抗胆碱能药物或拟交感神经药物、或 术后发生的AUR），置管时膀胱引流尿量<1L，以及延长保 留导管时间的患者TWOC的成功率较高。 3.年龄≥65岁，置管时膀胱引流尿量≥1L，既往有下尿路症状， 尿动力学检查排尿期逼尿肌收缩压<35cmH2O的患者TWOC 失败的可能性较大。
病因
1.梗阻性因素：机械性梗阻（如尿道狭窄、 血块或结石塞）或动力性梗阻（如α－肾上 腺素能活性增加，前列腺炎症）导致的尿流 阻力增加。 2.神经性因素：膀胱感觉或运动神经受损 （如盆腔手术，多发性硬化，脊髓损伤，糖 尿病等引起）。 3.肌源性因素：膀胱过度充盈（如麻醉，饮 酒过量）。
发生机制
（四）前列腺部尿道支架置入
前列腺部尿道支架可保持膀胱出口开放，对于不能耐 受手术的高危BPH患者行前列腺部尿道支架置入可使 患者恢复自主排尿，尿流率增加、膀胱残余尿量减少， 生活质量提高，近期疗效满意。 前列腺部尿道支架亦存在置入失败、失效或移位的可 能，但因其置入创伤小，操作简便，置入成功后可立 即缓解AUR，改善排尿，且费用较TURP手术低，即使 治疗失败仍可再留置导尿或行耻骨上膀胱造瘘，对有 手术禁忌症的反复发生AUR的BPH患者可尝试使用
AUR的病理生理机制目前尚不明确，现 认为主要由以下几个因素参与：前列腺 梗死，α－肾上腺素能活性，前列腺间质 /上皮比例下降，神经递质调控和前列腺 炎症等。
诊断
（一）基本检查
l、病史询问 (1) 有无下尿路症状及其特点、持续时间、伴随症状。 (2) 发生急性尿潴留前的手术史、外伤史，尤其是下腹部、盆腔、会阴、直肠、尿 道、脊柱等的外伤、手术史；经尿道行导尿、膀胱尿道镜检、尿道扩张等有创检 查、治疗史。 (3) 既往史询问还应注意：既往尿潴留，充溢性尿失禁，血尿，下尿路感染，尿道 狭窄，尿路结石。女性患者还应注意产后尿潴留、有无盆腔炎，盆腔压迫性疾病 如子宫肌瘤、卵巢囊肿等，盆腔脏器脱垂如子宫脱垂、阴道前或后壁脱垂等，痛 经，处女膜闭锁，阴道分泌物性状等病史。 (4) 询问用药史，了解患者目前或近期是否服用了影响膀胱及其出口功能的药物， 常见的有肌松剂如手术时麻醉用药、黄酮哌酯等，M受体阻滞剂如阿托品、莨菪 碱类、托特罗定等，α受体激动剂如麻黄碱、盐酸米多君。其他药物如抗抑郁药、 抗组胺药、解热镇痛药、抗心律失常药、抗高血压药、阿片类镇痛药、汞性利尿 剂等亦可导致尿潴留。
（五）药物治疗
1.α受体阻滞剂能松弛前列腺和膀胱颈等部位平滑肌，缓解因 逼尿肌外扩约肌协同失调或尿道外扩约肌痉挛所致的尿道 梗阻，主要用于缩短急性尿潴留后导尿管的留置时间，以 及避免急性尿潴留复发。 2. 拟副交感神经节药物 作用于膀胱逼尿肌的胆碱能神经，可用于手术后或产后的 急性尿潴留，主要适应于非梗阻性急性尿潴留、神经源性 和非神经源性逼尿肌收缩乏力等。此类药物包括：乌拉胆 碱、新斯的明、氯化氨甲酰胆碱、双吡己胺等。乌拉胆碱、 新斯的明和酚苄明配合使用效果更好。此类药物静脉或肌 肉使用时应注意有心跳骤停的可能。
流行病学：
男性AUR的发生率明显高于女性，可超过女性 10倍以上。在男性中以老年男性发生率高，其 中70-79岁老年男性10％在五年内发生AUR ， 80-89岁老年男性30％在五年内发生AUR ，而 40-49岁男性只有1.6％在五年内发生AUR。 65％AUR是由于前列腺增生引起的，在PLESS 研究中，前列腺增生者AUR发生率为18/1000 人年。 女性AUR常有潜在的神经性因素。儿童很少发 生AUR，通常是由于感染或手术麻醉引起。
实验室检查
1.尿常规 2.超声检查 3. 肾功能：因膀胱出口梗阻可以引起肾积水、输尿管扩张返流等，最终 导致肾功能损害，血肌酐升高，怀疑肾功能不全时建议选择此检查. 4. 血糖:糖尿病性周围神经病变可导致糖尿病性膀胱，血糖尤其是空腹 血糖检查有助于明确糖尿病诊断. 5. 血电解质:低钾血症、低钠血症亦可导致尿潴留，对怀疑有电解质紊 乱者建议选择此检查。 6.血清PSA 7.尿流率检查 8.尿动力学检查: 9.尿道造影 10. CT及MRI：当怀疑神经源性膀胱时， CT或MRI检查则有助于明确中 枢神经系统如脑或脊髓病变
（二）体格检查
(1)全身检查：包括体温、脉搏、呼吸、血压等生命征，注意神 志、发育、营养状况、步态、体位、有无贫血或浮肿等。 (2)局部及泌尿生殖系统检查： 视诊：多能在耻骨上区见到过度膨胀的膀胱； 触诊：下腹部耻骨上区可触及胀大的膀胱，除部分神经源性膀胱 外，压之有疼痛及尿意感。 叩诊：胀大的膀胱在耻骨上区叩诊为浊音，有时可胀至脐平。 （3）直肠指诊：可了解肛门括约肌张力情况、肛管感觉、骨盆肌 随意收缩等，直肠内有无肿瘤或粪块。对男性患者，还可了解是 否存在前列腺增生、前列腺癌、前列腺脓肿等。 （4）神经系统检查：有助于区分有无合并神经源性膀胱。临床常作 跖反射、踝反射、提睾反射、球海绵体肌反射、肛反射、腹壁反 射、鞍区及下肢感觉、下肢运动等检查。
尿 意 正 脑干和大脑皮层高级排尿中枢 常 排 传至骶髓低级排尿中枢 尿 过 冲动传 沿盆神 程 至 经 膀胱内壁压力感受器感知
排便
大脑皮层发出冲动下行到骶髓 冲动沿盆 神经 膀 胱 肌肉活 动 尿液进入上部尿道 尿液再刺激尿道感受器 产生兴奋冲动 控制阴部
膀胱尿液达到一定程度
驱使尿液排除膀胱
病理生理
(三) 手术治疗
1.手术解除AUR发生的病因可从根本上避免AUR再发，也 可避免长期或重复置管。对第一次TWOC成功的患者， 如果PSA水平较高、直肠指诊前列腺体积较大、TWOC 后的膀胱残余尿量较多，则容易再发AUR，推荐对这 些患者早期施行择期TURP。 2. AUR发作后急诊行前列腺手术者（发生AUR数天内）， 感染、围手术期出血的并发症发生率增加，输血率增 高，死亡率增加≤3倍。与单纯因排尿症状而行TURP手 术的患者相比，AUR患者TURP术后不能排尿的几率更 高。因此，以AUR来就诊的BPH患者，推荐在应用α受 体阻滞剂后先行TWOC，以后再延期手术，不推荐急 诊行前列腺手术。
急 性 尿 潴 留
王震
定 义
急性尿潴留（acute urinary retention, AUR） 是指急性发生的膀胱胀满而无法排尿，常伴 随由于明显尿意而引起的疼痛和焦虑，严重 影响患者的生活质量。 急性尿潴留可分为诱发性（precipitated） AUR和自发性AUR。常见AUR的诱因包括： 全麻或区域麻醉，过量液体摄入，膀胱过度 充盈，尿路感染，前列腺炎症，饮酒过量， 使用拟交感神经药或抗胆碱能神经药等。自 发性AUR常无明显诱因。
3．试行拔除导尿管（TWOC）
1.长期留置导尿可能引起并发症如菌尿症、发热、尿脓毒症等， 故而越来越多的患者试行拔除导尿管(TWOC)，一般留置导 尿管1～3天后TWOC，大约23～40%的患者可成功排尿。 前列腺增生患者行TWOC可使手术延期进行，有时可能避免 手术。 2.年龄较轻（<65岁），既往没有梗阻症状，诱因明确者（如 便秘、近期开始服用抗胆碱能药物或拟交感神经药物、或 术后发生的AUR），置管时膀胱引流尿量<1L，以及延长保 留导管时间的患者TWOC的成功率较高。 3.年龄≥65岁，置管时膀胱引流尿量≥1L，既往有下尿路症状， 尿动力学检查排尿期逼尿肌收缩压<35cmH2O的患者TWOC 失败的可能性较大。
病因
1.梗阻性因素：机械性梗阻（如尿道狭窄、 血块或结石塞）或动力性梗阻（如α－肾上 腺素能活性增加，前列腺炎症）导致的尿流 阻力增加。 2.神经性因素：膀胱感觉或运动神经受损 （如盆腔手术，多发性硬化，脊髓损伤，糖 尿病等引起）。 3.肌源性因素：膀胱过度充盈（如麻醉，饮 酒过量）。
发生机制