手术讲解模板：手取胎盘术
人工剥离胎盘术诊疗常规
人工剥离胎盘术诊疗常规
［适应证］
（一）第三产程超过15分钟以上。
（二）第三产程流血超过200mlo
（三）某些须探查宫腔的产妇（如横位、毁胎术）。
［注意事项］
（一）一般不需麻醉，但术前用镇静剂，若宫口紧，可用全身麻醉。
（二）重新外阴消毒、导尿、术者严格洗手或更换手套,一手拉住脐带，另一手沿脐进入宫腔检查胎盘情况，若胎盘尚未与子宫壁分离，用掌面的侧缘或拼拢的手指，从胎盘边缘逐渐将胎盘与子宫壁分离，同时左手在腹壁扶住子宫底,并稍向下推，以利左手在宫腔内操作；倘胎盘与子宫壁紧密相连，不能分离时，不应强行操作。
（三）胎盘在于宫角部附着常较牢固，该部肌层较薄，胎盘及子宫接触面层次不清，用手剥离时不如其他部位疏松,分界限亦不清楚，操作时应特别当心，以免用力不当穿破子宫。
（四）胎盘取出后必须仔细检查，胎盘与胎膜是否完整,如有缺损，须重新伸手人官腔取出残留胎盘。
（五）手术时，手术后均须加用宫缩剂。
（六）术后应使用抗炎药物。
人工剥离胎盘术护理常规
人工剥离胎盘术护理常规
1、掌握人工剥离胎盘的指征，向产妇解释手术目的，解除顾虑，取得产妇配合。
2、严格执行无菌操作，常规导尿。
3、严密观察阴道出血及生命体征变化，了解肝肾功能、血常规、凝血四项等结果。
4、抽血交叉备血，建立有效静脉通道。
5、术者右手五指并拢成圆锥状，沿脐带伸入宫腔，摸到胎盘边缘，左手放在腹壁固定子宫体。
6、术者四指并拢，手背紧贴宫壁，掌面朝向胎盘的母面，以手指尖和手掌的尺侧缘慢慢将胎盘自宫壁分离。
7、待整个胎盘剥离后，将胎盘握在手掌中取出。
8、检查胎盘是否完整，如有残缺再次探查宫腔寻找并剥离残留部分。
9、遵医嘱使用宫缩剂、抗生素预防感染。
10、一旦发现胎盘植入、产后出血、子宫破裂等，停止人工剥离胎盘，立即报告医生，并做好抢救手术准备。
11、术后严密观察产妇神志、生命体征、血氧饱和度、膀胱充盈、直肠刺激症状、子宫收缩、宫底高度、阴道出血、会阴切口渗血和血肿、下腹疼痛等情况。
参考文献《临床疾病护理常规》
拟定：邱** 审核：护理部修订日期：2020年9月。
人工剥离胎盘术PPT课件
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人工剥离胎盘术是用手剥离，取出滞留于宫 腔内胎盘的手术。
2
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【适应证】
1．胎儿娩出后30min，胎盘仍未剥离排 出者。
2．胎儿娩出后，经按摩宫底或用宫缩剂 等处理，胎盘不能完全排出者。
3.胎儿娩出后，胎盘部分剥离引起子宫大 量出血。
3
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【禁忌证】 植入性胎盘，切勿强行剥离。
6
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术后肌注宫缩剂，立即检查胎盘胎膜是否完整。 如有缺损，应重新伸手入宫腔，取出残留物， 如手取不净时，可用大钝头刮匙刮宫。
7
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【注意事项】
1．注意产妇一般情况，术前备血，如失血多，应迅速输血。
2．操作要轻柔；切忌强行剥离或用手抓挖宫腔，以免损伤
子宫。
3. 剥离时发现胎盘与子宫壁之间界限不清，找不到疏松的
4
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【麻醉】
一般不需要麻醉，可适量给予镇静剂。子 宫颈内口较紧时，可肌注哌替啶50-100mg， 也可用全身麻醉。
5
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【手术步骤】 1.产妇取膀胱截石位，术者更换手术衣及手套，外阴
重新消毒，换消毒巾，导尿。 2.术者一手放在腹部宫底部向下推压宫体，另一手手
指并拢呈圆锥形，循脐带伸入宫腔，找到胎盘边缘， 如胎盘为已剥离但被宫颈嵌顿者，可将胎盘握住，顺 一个方向，旋转取出。若胎盘尚未剥离，术者手背紧 贴宫壁，掌面向胎盘的母体面，以手掌的尺侧缘慢慢 将胎盘自宫壁分离，等全部胎盘剥离后始可握住全部 胎盘，在宫缩时用手牵引脐带协助胎盘娩出。切忌抓 住部分胎盘，人为造成胎盘破碎，出血多。
剥离面不能分离者，应疑为植入性胎盘，不可强行剥离。当产后
出血不能控制时，应行子宫切除术。
4．术后检查胎盘，疑有胎膜胎盘残留时，应再次以手伸入
人工剥离胎盘
人工剥离胎盘
适应症
1、胎儿娩出后胎盘部分剥离而引起子宫大量出血（活动性出血大于150毫升）
2、第三产程超过30分钟，虽出血不多，但经处理仍不能娩出胎盘者；
3、疑有胎盘部份残留；
禁忌症
剥离胎盘确实困难时，可能为胎盘植入，不应使用暴力，应视出血情况改为药物治疗、子宫动脉栓塞或子宫切除等。
术前准备：
1.建立静脉通道。
2.产妇排空膀胱，必要时予导尿术。
3.准备好需要用的缩宫剂，
4、.宫颈内口较紧时，可用全身麻醉，如乙醚；或肌注哌替啶和阿托品等松弛宫颈口。
5、产妇取膀胱截石位。
6、操作者重新穿手术衣、戴无菌手套
步骤
外阴重新消毒
将一只手并拢呈圆锥状沿着脐带通过阴道伸入宫腔。
接触到胎盘后，即从边缘部位，手掌面向着胎盘母体面，手背与子宫接触，手指
并拢以手掌尺侧缓慢将胎盘从边缘开始逐渐自子宫壁分离，一手置腹部按压宫底。
待胎盘已全部剥离后，用手牵拉脐带协助胎盘娩出。
人工剥离胎盘后应立即肌注宫缩剂。
必要时于术前备血，当产后出血时，应尽快取出胎盘，并注意观察产妇的情况，如因失血过多，一般情况较差，应迅速予以输血。
操作必须轻柔，切忌强行剥离或用手指抓挖子宫壁，导致子宫破裂。
当剥离时发现胎盘与子宫壁之间的界限不清，不能分离，找不到疏松的剥离面时，有可能为植入性胎盘，不能强行剥离，避免损伤子宫壁，当产后出血不能控制时，应行子宫切除术。
人工胎盘剥离术详细步骤及注意要点
人工胎盘剥离术详细步骤及注意要点人工胎盘剥离术：步骤和注意事项人工胎盘剥离术的目的是在分娩后30分钟内娩出胎盘，以减少出血。
以下是该手术的适应证和禁忌证。
适应证：1.胎儿娩出后，胎盘未自然剥离，即使出血不多，也应进行人工剥离。
这种情况常见于完全性或部分性胎盘粘连。
如果不及时处理，一旦宫口收缩，还会造成胎盘嵌顿，使处理更加困难。
2.胎儿娩出后，虽未到半小时，但流血≥200ml，经子宫按摩和各种途径给予子宫收缩药物均未能使胎盘完全剥离。
禁忌证：怀疑植入性胎盘，切忌强行剥离。
在进行手术前，需要做好准备工作。
这包括向患者解释手术的目的、操作过程、风险和需要配合的事项，并签署必要的知情同意书。
此外，还需要进行必要的实验室检查、消毒、开放静脉、备血，并辅以镇痛镇静药物。
术者和助手需要穿戴手术衣和手套，协助患者体位摆放，并在手术过程中观察患者情况或使用超声监视。
手术步骤如下：1.患者取膀胱截石位，排空膀胱。
2.麻醉：一般不需特殊麻醉，若宫颈内口较紧时，可行双侧阴部神经阻滞麻醉或哌替啶100mg肌内注射。
对操作困难者可应用异丙酚静脉麻醉。
3.剥离胎盘：在分娩中，一手于腹部向下按压子宫底部，另一手指沿消毒过的脐带伸人官腔内，找到胎盘与子宫交界而，自胎盘下缘，掌心朝向胎盘母面，掌背贴于子宫壁，用手掌尺侧于胎盘子宫壁间隙腔像裁纸样剥离。
如能剥离出一缺I二I，继续扩大剥离面，直至整个胎盘剥离。
轻轻下牵脐带协助胎盘娩出。
然后用手掌托住整个胎盘边旋转，边缓慢拿出外。
至外口时翻转胎盘，以胎儿面娩出，并将胎膜完整带出。
注意：取胎盘至外口时翻转胎盘，以胎儿面娩出，观察胎盘小叶是否完整。
若有缺损应予清官，若粘连严重，孕妇一般情况差，考虑一次清宫有困难者清官时不强求一次彻底清完。
在剖宫产手术中，应尽可能等待宫缩和胎盘自然娩出。
只有在自然剥离困难的情况下，才考虑手取胎盘。
操作方法与分娩相同，通过子宫切口进入宫腔，清理胎盘及其残留物，并用纱布擦拭宫腔，以保持清洁。
会阴侧切与缝合术 人工剥离胎盘术
新钢中心医院妇产科业务学习讲课讲课内容：1会阴侧切与缝合术 2人工剥离胎盘术讲课时间：讲课地点：妇产科医生办公室讲课人：参加人员：第一个问题会阴侧切与缝合术一、关于会阴侧切与缝合术的教科书内容：会阴切开术：包括会阴后-侧切开术和会阴正中切开术。
1)会阴左侧后-侧切开术：阴部神经阻滞及局部浸润麻醉生效后，术者于宫缩时以左手食、中两指伸入阴道内撑起左侧阴道壁，右手用钝头直剪自会阴后联合中线向左侧45度(会阴高度膨隆为60~70度)剪开会阴，长4~5cm。
会阴切开后用纱布压迫止血。
胎盘娩出后缝合。
2)会阴正中切开术：局部浸润麻醉后，术者于宫缩时沿会阴后联合正中垂直剪开2cm。
此法剪开组织少，有出血不多、术后组织肿胀及疼痛轻微等优点，但切口有自然延长撕裂肛门括约肌的危险，胎儿大、接产技术不熟练者不宜采用。
二、补充内容：(一)会阴切开指征：会阴过紧、缺乏张力、耻骨弓过低或胎儿过大，估计分娩时会阴撕裂不可避免者，或母儿有病理情况急需结束分娩者。
(二)切开时间1、宫缩时可看到胎头露出外阴口3~4公分时切开，可防止产后盆底松弛，避免膀胱膨出、直肠膨出及尿失禁；2、也有主张胎头着冠时切开，可以减少出血；3、决定助产时切开。
(三)会阴切开术：包括会阴后-侧切开术和会阴正中切开术。
1、会阴左侧后-侧侧切开术：麻醉生效后，术者以左手食、中两指伸入阴道内撑起左侧阴道壁同进保护胎头，右手用钝头直剪或会阴切开剪自会阴后联合中线向左侧45度(会阴高度膨隆为60~70度)于宫缩时将会阴剪开，长4~5cm。
会阴切开后用纱布压迫止血。
若有血管出血可用止血钳止血。
剪开后，还要检查切口是否平整，若不平整，须剪平整。
2、会阴正中切开术：局部浸润麻醉后，术者于宫缩时沿会阴后联合正中垂直剪开2cm。
此法剪开组织少，有出血不多、术后组织肿胀及疼痛轻微等，但切口有自然延长撕裂肛门括约肌的危险，胎儿大、接产技术不熟练者不采用。
(四)会阴切开缝合：一般在胎盘娩出后缝合切口，缝合方法：1、缝合阴道粘膜层：用吸收线自阴道粘膜切口顶端上0.5cm~1cm开始缝合，可用连续或连续锁边方法缝合，缝到处女膜端端时，需将其对合好，此后，继续同法缝合前庭粘膜，最后在前庭粘膜与皮肤交界线打结。
手术讲解模板：人工胎盘剥离术
手术资料：人工胎盘剥离术
并发症：
多发生于手术操作不当，或胎盘植入病例。 曾见个别接生员将宫颈当作胎盘连同阴道 前壁成片撕下造成严重尿瘘等。子宫穿孔 小，出血不多时可投宫缩剂和抗生素严密 观察。子宫损伤重或出血不止者应开腹探 查并予修复或切除。
手术资料：人工胎盘剥离术
手术步骤：
应内外两手配合仔细剥离，遇少许索状粘连带时可用手指断开。粘连面广 而紧，不能用手剥离者，可能为胎盘粘连或植入，应即停止手术。加强宫 缩，可用麦角新碱0.2mg肌注或静注，若出血不多，可暂观察，给予缩宫 素。若出血多，即予开腹处理。 3.若胎盘附着前壁，则手
手术资料：人工胎盘剥离术
人工胎盘剥离 术
手术资料：人工胎盘剥离术
人工胎盘剥离术
科室：妇产科 部位：胎盘 麻醉：全身麻醉
手术资料：人工胎盘剥离术
概述： 胎盘的解剖结构见下图（图11.2.14-1， 11.2.14-2）。
手术资料：人工胎盘剥离术
概述：
手术资料：人工胎盘剥离术
概述：
手术资料：人工胎盘剥离术
适应证： 人工剥离胎盘术适用于：
手术资料：人工胎盘剥离术
适应证： 1.胎儿经阴道娩出后，30min胎盘仍未娩 者；
手术资料：人工胎盘剥离术
适应证： 2.胎儿娩出后不到30min，但阴道流血已 达200ml者；
手术资料：人工胎盘剥离术
适应证： 3.既往有胎盘粘连史，或此次为全麻下阴 道手术分娩者，可在胎儿娩出后即行徒手 剥离术。
手术资料：人工胎盘剥离术
人工剥离胎盘术
人工剥离胎盘术
一、护理评估
1、胎儿娩出后 30 分钟胎盘未剥离。
2、子宫增大而软或有活动性出血，检查无软产道损伤者。
3、全麻下行难产手术者。
二、护理措施
1、重新消毒和铺巾。
2、术者更换手套及手术衣。
3、必要时导尿。
4、如宫口已缩小，术者的手不能进入宫腔，可根据医嘱静推安定 10 毫克或杜冷丁肌注。
5、左手拉住脐带，右手四指并拢沿脐带进入宫腔，寻到胎盘边缘后缓慢剥离，注意勿损伤子宫壁。
6、在分娩记录单上做好记录，并向主管医师交班。
三、健康指导要点
1、指导产妇正确的配合方法。
2、指导产妇保持个人卫生，避免感染。
四、注意事项
1、如胎盘与子宫壁粘连紧密，应考虑是否植入性胎盘，不要强行剥离。
2、胎盘取出后，仔细检查是否完整，如有残缺立即行清宫术。
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手术资料：手取胎盘术
注意事项： 4．分离困难时不可强取，若牵拉脐带时 发现绒毛植入较深，考虑为胎盘植入时， 应停止行人工剥离术，而改行子宫切除术。
手术资料：手取胎盘术
注意事项： 5．术中术后子宫缩剂，子宫肌内注射或 静注。
手术资料：手取胎盘术
注意事项： 6．抗生素预防感染。
手术资料：手取胎盘术
手术资料：手取胎盘术
并发症： 2.子宫损伤或穿孔
手术资料：手取胎盘术
并发症：
多发生于手术操作不当，或胎盘植入病例。 曾见个别接生员将宫颈当作胎盘连同阴道 前壁成片撕下造成严重尿瘘等。子宫穿孔 小，出血不多时可投宫缩剂和抗生素严密 观察。子宫损伤重或出血不止者应开腹探 查并予修复或切除。
手术资料：手取胎盘术
手术资料：手取胎盘术
手术步骤：
力，应内外两手配合仔细剥离，遇少许索状粘连带时 可用手指断开。粘连面广而紧，不能用手剥离者，可能为胎盘粘连或植入， 应即停止手术。加强宫缩，可用麦角新碱0.2mg肌注或静注，若出血不多， 可暂观 察，给予缩宫素。若出血多，即予开腹处理。 3.若胎盘附着前
手术资料：手取胎盘术
手术步骤：
壁，则手掌朝前壁贴宫壁剥离胎盘（图11.2.14-5）。 4.估计大部分已剥离，可一手再牵拉脐带，帮助查明并分离剩余部分，然 后将胎盘握于手中，边旋转边向下牵引而出。注意勿用强力牵引以免胎盘 或胎膜部分残留。
手术资料：手取胎盘术
手术步骤：
5.检查胎盘和胎膜有无缺损，并伸手进入宫腔检查，清除残留组织（图 11.2.14-6），亦可用卵圆钳在手指引导下夹取，或用大钝刮匙刮除。注意 检查子宫有无破损。
手术资料：手取胎盘术
术前准备： 1.膀胱截石位，消毒外阴及外露脐带，撤 换无菌巾、单，术者换无菌手套及手术衣， 或在原手术衣外戴无菌袖套。导尿。
手术资料：手取胎盘术
术前准备： 2.肌注哌替啶100mg，静脉麻醉或气管内 全身麻醉，个别亦可不给麻醉，但须对病 人交待清楚，以便配合。
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术后处理： 人工剥离胎盘术术后做如下处理：
手术资料：手取胎盘术
术后处理： 1.麦角新碱0.2mg静注或肌注，必要时持 续静脉点滴缩宫素12h，以后口服宫缩剂。
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术后处理： 2.投足量广谱抗生素。
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并发症： 1.子宫出血
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并发症：
主要发生于胎盘剥离困难或剥离不全时， 影响子宫收缩而致大出血。应请有经验者 迅速完成手术，清除子宫内容物，同时加 强宫缩，控制出血。不能有效控制时应急 症开腹处理。
并发症： 3.产后感染
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并发症： 徒手剥离胎盘后应常规投抗生素，并严密 观察感染征候的出现。
手术资料：手取胎盘术
术后护理： 人工剥离胎盘术术后做如下处理：
手术资料：手取胎盘术
术后护理： 1.麦角新碱0.2mg静注或肌注，必要时持 续静脉点滴缩宫素12h，以后口服宫缩剂。
手术资料：手取胎盘术
手术资料：手取胎盘术
注意事项： 1．重新消毒外阴，更换手套，铺巾。
手术资料：手取胎盘术
注意事项： 2．作好输血、输液准备。
手术资料：手取胎盘术
注意事项：
3．左手轻轻牵引脐带，右手涂滑润剂， 将5指并拢如园锥状，掌面沿脐带伸入阴 道直达宫腔，探触胎盘边缘。左手在腹壁 上握住子宫底向下推压子宫，右手背紧贴 子宫壁，掌面向胎盘，从胎盘边缘或已剥 离处轻轻逐步将胎盘与宫壁分离，禁忌用 手指抓取。
适应证： 1.胎儿经阴道娩出后，30min胎盘仍未娩 者；
手术资料：手取胎盘术
适应证： 2.胎儿娩出后不到30min，但阴道流血已 达200ml者；
手术资料：手取胎盘术
适应证： 3.既往有胎盘粘连史，或此次为全麻下阴 道手术分娩者，可在胎儿娩出后即行徒手 剥离术。
手术资料：手取胎盘术
手术禁忌： 植入性胎盘，切勿强行剥离。
术前准备： 3.输液，缩宫素10U缓慢静注、肌注或经 腹壁注入宫底肌肉。
手术资料：手取胎盘术
手术步骤： 1.术者一手牵脐带，另一手涂滑润剂，五 指合拢成圆锥状，沿脐带进入阴道及宫腔， 摸清胎盘附着位置（图11.2.14-3）。
手术资料：手取胎盘术
手术步骤：
2. 一手经腹壁下压宫底，宫腔内的手掌展开，四指并拢，手背紧贴宫壁，以 手指尖和桡侧缘向上左右划动，将胎盘自宫壁剥离（图11.2.14-4）。开始 时手指 和胎盘间有一层柔滑的胎膜相隔，以后胎膜被撑破，手指直接与胎盘母面 和宫壁接触，一般剥离无困难。取胎盘术
手取胎盘术
科室：妇产科 部位：胎盘 麻醉：全身麻醉
手术资料：手取胎盘术
概述： 胎盘的解剖结构见下图（图11.2.14-1， 11.2.14-2）。
手术资料：手取胎盘术
概述：
手术资料：手取胎盘术
概述：
手术资料：手取胎盘术
适应证： 人工剥离胎盘术适用于：
手术资料：手取胎盘术
术后护理： 2.投足量广谱抗生素。
谢谢！