肾穿刺造瘘、膀胱穿刺造瘘术
肿瘤晚期并发肾功能衰竭经皮肾穿刺造瘘术的护理
接引流 血功能及心肺功能等相关检查； 高血压病 治疗 的肿 瘤 晚期 并 发 肾衰 患者 的临 床 资 除针芯见尿 液流 出则置管成功 ，
料， 现 将 其 护 理 经验 总 结报 道 如 下 。
１ 资 料 与 方 法
袋。最后再 Ｂ超检查， 再次 证 实 引流 管 及糖尿病 患者术前应控制血压和血糖。 位 于 集 合 系 统后 ， 妥 善 固 定 引流 管 。 １ － ３ 结果
将Ｂ Ａ Ｒ Ｄ（ 美国 巴德 公司） ２ ． １ ． ２ 术前准备 理十分重要。 本 文研究 回顾性分析宁波 实时引导下，
入院后完善各项常规
包 括血 、 尿、 粪常 规 ， 血 生化 筛查 、 凝 市 医 疗 中 心李 惠利 医 院 ３ ２ 例采用 Ｐ Ｃ Ｎ ８～ １ ２ Ｆ ｒ 肾 穿刺 套 管 针 置 入 。 肾盂 内， 拔 检 查 ，
法
患 者 取 俯 卧位 或 腰 部 垫 高
２ 护 理
． １ 术 前 护 理 肿， 严 重威 胁 患者 的生 命 。临 床 处 理 原 侧 卧位 ，以穿 刺 点 为 中心 ，常 规 消 毒 铺 ２
则是 尽 快 解 除梗 阻 ， 引 流尿 液 ， 改善 肾 功 巾， １ ％利 多 卡 因局 部 浸 润 麻 醉 ， 切 开 皮 ２ ． １ ． １ 心理 护 理
【 ２ 】 张幸国． 医院品管圈活动实战与技巧【 Ｉ ． 杭州： 浙江大学出版社． ２ ０ １ ０ ： ２ ３ — ５ ５ ．
参与护理人 员的解决 问 脉搏 重叠 、 无 句号 及体 温 、 体质 量 、 血压、 与实施与改进。 【 ３ 】 鄢雨英， 林莉莉， 郑佳音． 品管圈活动对 责 任心 、 沟通协调、 自信 心 、 团 队 护 理 评估 缺 失 等 问题 有 了很 大 改进 ，医 பைடு நூலகம்题 能 力 、 提高护理病历书写完整性的效果观察［ Ｊ １ ．
超声引导经皮肾穿刺造瘘术(附47例报告)
ｃ ｓｓ ａ ｅ
Ｓ Ｉ ｉ Ｈ Ｍ ｎ， Ｌ ＡＯ Ｗａ ｇｊ ｎ， ＬＩ ｉ ｅ ｌ （Ｄ ｐ ｒｍｅ ｔ ｆ Ｏｎｏｏ ｙ， Ｎａ ＿ ｎ Ｉ ｎ —ｕ Ａｉｒ ｎ，ｔ ａ ａ ｅ ａ ｔ ｎ ｏ ｃ ｌｇ ｎ Ⅱｇ 厂
Ｈ ｏ ｐｉａ１．Ｓ ｕｔ ｒ ｅ ｃ ｓ ｔ ｏ ｈｅ ｎ Ｍ ｄｉａｌＵｎｉ ｅ ｓｔ ，Ｏｕ ｖ ｒ ｉｙ ａｎｇｚ ｏｕ ｈ ５１ ５１ ０ ５，Ｃｈｉ ａ ） ｎ
ｐ ｔ ｎ ｓｗｉ ｏ ｔｅａ ｉｎｙ ｉｓ ｆｃｅ ｃ．［ ｔｏ ｓ Ｆ ｒｙ ｓｖｎ ｐ ｔ ｎ ｓｗｉ ｏ ｔｅ ａ ｋｄ ｅ ｓｆｉｉ ｃ ｎ ａｉ ｔ ｔ ｐｓｒｎ ｌｋｄ ｅ ｎ ｕｆ ｉ ｙ Ｍｅｈ ｄ］ ｏ ｔ ｅ ｅ ａｉ ｔ ｔ ｐ ｓｒｎ ｌ ｉｎ ｙ ｉ ｕｆ ｅ ｙ ｉ— ｅ ｈ ｉ ｎ ｅ ｈ ｎ ｃｎ
瘘 管 脱 落 。所 有病 例 术 后 肾 功 能均 得 到 改善 ， 出现 肾周 血 肿 、 量 血尿 、 染等 并 发 症 。【 未 大 感 结论 】 声 引导 经 超
皮 肾穿刺 造 瘘 术是 解 决 恶 性肿 瘤导 致 的 肾后 性 肾功 能 不 全安 全 有 效 的 方 法 ， 步 法较 二 步 法 更 简便 ， 功 率 一 成
ｓｖ ｒ ｏ ｌ ａｉｎ ｃｕｒｄ Ｃ ｎ ｌｓ ｎ Ｕｈ ａｏ ｎ —ｕｄ ｄｐ ｒｕａ ｅｕ ｅ ｈｏ ｔｍｙｉ ａｓｆ ｎ ｆ ｃｉｅｐｏ ｅｅｅｃｍｐｉ ｔ ｓｏｃ ｒｅ ．［ ｏ ｃ ｉ ｌ ｒｓｕ ｄｇ ｉｅ ｅｃ ｔｎ ｏ ｓｎ ｐ ｒｓｏ ａｅａ ｄｅｆ ｔ ｒ— ｃ ｏ ｕｏ ｓ ｅ ｖ
肾穿刺造瘘术局部利多卡因麻醉致过敏性休克死亡1例
法医学杂志2019年4月第35卷第2期1案例1.1简要案情某男，38岁，因右侧腰痛半年入院。
查体：双肾区未触及饱满，右肾区轻度叩击痛，左肾区无叩击痛，无明显压痛；双侧输尿管行程处无压痛，膀胱区无压痛。
B 超示：右侧输尿管上段结石并右肾重度积水。
静脉尿路造影示：右侧输尿管上段及右肾多发结石，继发右侧输尿管上段及右肾重度积水。
入院诊断：右侧输尿管上段结石并右肾重度积水，右肾多发性结石，泌尿道感染。
入院后，于当日16：46，患者于B 超室内在局部麻醉下行右肾穿刺造瘘术。
予患者俯卧位B 超定位后，选择右侧脊肋角为穿刺点，注射器回抽未见血液后，缓慢给予利多卡因5mL 行肌肉注射局部麻醉。
麻醉成功后，医生在B 超引导下，予10F 管型双J 导管（双猪尾巴管）顺穿刺点进针约4.0cm ，穿刺过程中发现患者突然出现咳嗽、咳痰、呼吸急促，立即停止穿刺，拔出穿刺针。
予患者改为仰卧位，观察患者出现牙关紧闭、口吐白沫、意识不清、口唇发绀，立即给予肾上腺素2mg 及地塞米松10mg 静脉注射，之后患者出现呼吸、心搏停止，立即给予持续胸外按压及呼吸气囊面罩辅助呼吸。
17：45将患者送入ICU 行进一步抢救。
19：10，患者经抢救失败临床死亡。
1.2尸体检验冷藏缓解尸体，于死后约40h 进行尸体检验。
尸表检查：尸长165cm ，营养良好，发育正常，尸斑呈暗红色，指压不退色；面部五官正常，双眼睑、球结膜见出血点，口唇及双手指甲床重度发绀；右肩胛下18cm 脊柱旁13cm 处见一1cm 长手术切口。
尸体解剖：头皮及帽状腱膜下未见出血，颅骨未见骨折，颅内各腔隙未见出血；颈部皮下及肌肉未见出血，舌骨、甲状软骨、环状软骨未见骨折，双侧扁桃体未见肿大，喉头水肿，气管腔内见大量泡沫状液体；胸廓对称，双侧胸腔见少许淡黄色清亮积液；双肺表面无粘连，未见破裂，左肺质量600g ，右肺质量650g ，切面淤血、水肿明显；心包腔内未见积液；腹壁皮下及肌肉无出血，腹腔内见少许淡红色液体，右后腹膜手术区见片状出血；腹腔各器官位置正常；左肾质量200g ，大小为13.5cm×7cm×4cm ，右肾质量240g ，大小为14.5cm×8cm×4cm ，右肾肾盂、肾盏明显扩张，右肾外侧缘见一0.8cm 长穿刺孔，周围组织片状出血，皮髓质界限欠清，右肾皮质厚0.2cm ，右肾内见多个大小不等结石，右侧输尿管中段见一3.5cm×1.5cm×1.5cm 大小结石，完全堵塞输尿管，结石以上输尿管扩张明显，结石以下管腔未见异常；胃、肠颜色正常，肠道未见梗阻、扭转；胰腺周围组织未见出血。
泌尿外科专科护理文书书写指引(修改)
泌尿外科专科护理文书书写指引一、特殊治疗1.肾穿刺造瘘、膀胱造瘘、尿道扩张：记录生命体征+造瘘管或尿管引流液的颜色、形状；有穿刺口者记录穿刺口情况。
2.介入治疗、血透：需有出室、回室记录；回室记录生命体征、穿刺口敷料情况，介入治疗需下肢制动者记录下肢血运情况。
3.伤口清创缝合：记录清创缝合后伤口敷料有无渗血、渗液。
二、特殊用药1.退热药物：记录体温、脉搏、呼吸（T>39.0℃时）、伴随症状（如畏寒、寒战、脸面潮红等）、使用药物及降温措施。
半小时后记录复测体温及伴随症状缓解情况。
2.镇痛药物（常规用药除外）：记录疼痛的部位、伴随症状、使用药物，用药后半小时记录疼痛缓解情况。
3.血管活性药物、降压药物（常规用药除外）：记录血压、脉搏、伴随症状（如头痛、头晕、恶心、呕吐等）、使用药物，用药后半小时记录复测血压、脉搏。
三、特殊检查1.膀胱镜检查：记录检查后生命体征、排尿情况、尿色。
2.电子胃镜、肠镜、纤支镜：记录检查后生命体征，有无恶心呕吐、排便情况（电子胃镜、肠镜），呼吸情况（纤支镜）。
四、专科需要关注的项目1.专科疾病（1）泌尿系结石、泌尿系肿瘤：记录阳性体征（如腰痛、肾区叩击痛、膀胱区胀痛、膀胱刺激征、排尿困难、血尿），伴随症状（如肾上腺肿瘤伴随症状头痛、头晕、乏力等），必要时记尿量。
（2）前列腺增生:记录排尿情况、尿色、膀胱区情况，必要时记尿量。
（3）男性生殖系统疾病：记录阳性体征、伴随症状（如阴囊坠胀不适等）。
（4）泌尿系损伤：记录阳性体征（如腰痛、肾区隆起或肿块、膀胱区胀痛、膀胱刺激征等）、排尿情况、尿色，必要时记尿量。
2.专科管道：（1）尿管、肾造瘘管、膀胱造瘘管：记录引流管通畅情况、引流液的颜色、必要时记量，拔管后记录伤口有无渗液及排尿情况。
（2）伤口、肾周、肾窝、腹膜外、耻骨下引流管：记录引流管通畅情况、引流液的颜色、必要时记量，拔管后记录伤口有无渗液。
（3）输尿管内支架管（无外露）：术后登记专用登记本，出院未拔管者记录带输尿管内支架管出院。
耻骨上膀胱穿刺造瘘术
器械及物品准备：
静脉切开包(或泌尿外科小手术包)，膀胱穿 刺造瘘套件、导管、口罩、帽子、手套， 腹带，治疗盘(络合碘，棉签，胶布，局麻 药)；必要时备超声检查，在其引导下进行 穿刺。此外，应备好急救药品（肾上腺素、 阿托品等）。
穿刺器械
早期应用的套管套针，由于创伤较大及置 入造瘘管的管径较小，临床上已较少使用。 目前多使用创伤较小、使用方便的一次性 膀胱穿刺造瘘器械。
并发症及处理
腹内脏器损伤：多发生于有下腹部手术史者，故 对有此病史者应谨慎，注意穿刺部位与方法，掌 握适应证与禁忌证。证实有此并发症时应及时手 术处理。 感染：与留置造瘘管的时间有关．长期留置造瘘 管1 个月，有报道感染发生高达90 ％以上。间断 口服抗生素，多饮水，保持造瘘管的通畅，定期 更换造瘘管及冲洗膀胱，避免尿液反流等有助于 减少感染的发生率。 结石：长期留置造瘘管及感染是继发膀胱结石的 主要原因。结石较小，一般附着于造瘘管，可以 和造瘘管一起拔除；结石较大者．需要手术处理。 嘱病人多饮水，应用抗生素预防感染，有助于预 防结石的发生。
操作步骤
采用长针头注射局部麻醉药达膀胱壁做浸 润麻醉，然后以长针头与腹壁呈垂直方向 刺入，回抽吸出尿液，证实膀胱及了解穿 刺深度。
操作步骤（一次性膀胱穿刺套管针）
于穿刺部位作1 一1 . 5 cm 的皮肤切口。将 一次性膀胱穿刺套管针通过皮肤切口，垂 直方向刺入，当达腹直肌前鞘或腹白线有 阻力感时，稍加压力即能通过，可继续刺 入，如遇落空感即已进入膀胱；拔出套管 针芯，可见尿液流出，再将套管针向内送 入约3cm，丝线缝合将套管固定于皮肤上， 套管末端接入无菌引流袋。
操作原则
经皮肾穿刺造瘘操作技术及并发症防治探讨
ｉ ４ ｙ ｒｎ ｐ ｒｔ ａｅ ｅ ｃ ｅ ０ ％． Ｉ ｌｃ ｓｓ ４ｃ ｓｓｏ ｃ ｒｅ ｔ ｅｅｅｃ ｍｐｉａｉｎ （ ．％ ） ｎ２ ７ｈ ｄｏ ｅ ｈｏｉ ｃ ｓｓｒａｈ ｄ １ ０ ｃ ｎａｌ ａｅ ， ａｅ ｃ ｕｒｄｗｉ ｓ ｖ ｒ ｏ ｌ ｔ ｓ １６ ｈ ｃ ｏ ｉｃｕ ｉｇ３ｍａ ｓ ｅｈ ｍｏｒａ ｅａ ｄ １ｓ ｐｉ ｈ ｃ ｕ ｎ ｈ ｐ ｒｔ ｎ Ｔ ｅｍｉｏ ｏ ｌ ａｉｎ （２ ａｅ ｎ ｌｄｎ ｓｉ ｅ ｒｈ ｇ ｎ ｅ ｔ ｓ ｏ ｋｄ ｒ ｇｔｅｏ ｅａｉ ． ｈ ｎ ｒｃ ｍｐｉ ｔ ｓ ５ｃ ｓｓ， ｖ ｃ ｉ ｏ ｃ ｏ ｌ ％） ｗ ｒ ｅ ｔｒ ｕｉａｙｔａ ｔ ｎｅｔ ｎ， ｌｅｌｈ ｅ ｔｍａ ｐ ｒ ｅ ａ ａ ｍａｏ ， ｄ ｔｃ ｍｅ ｔｏ ０ ｅｅｈ ｍａｕｉ ａ， ｒｎ ｒ ｒｃ ｆｃｉ ｏ ａ ａ ｍａｏ ， ｅ ｒｎ ｌｈ ｅ ｔｍａ ｉ ｏ ｉ ｅａ ｈ ｎ ｆ
张泽富 ， 梁惠 民， 郑传 胜 ， 吴 汉平 ， 周 国锋
【 摘要】 目的
与 防 治措 施 。 结 果
探讨经皮肾穿刺造瘘操作技术 ， 总结并发症产生原因 与防治措施 。方法
回顾性总
结 采 用超 声 联 合 透 视 导 向行 经皮 。 刺 造 瘘 治 疗 ２ ７例 肾积 水 患 者 ，分 析 技 术 方 法 及 相 关 并 发 症 情 况 肾穿 ４
发症共 ２ ５例 （０ ， 括 血 尿 、 路 感 染 、 刺 部 位 血 肿 、 １％）包 尿 穿 肾周 血肿 、 流 管 脱 出梗 阻 、 双 Ｊ 梗 阻移 位 引 内 管 等 。 结论 熟 悉 肾 造瘘 术 的操 作 程 序 ， 前 综 合 评 估 发 生并 发 症 的危 险 因 素 ， 积 极 防 范处 理 ， 有效 提 术 并 可
超声引导经皮穿刺肾造瘘术治疗肾积水的临床观察
内蒙古 中医药
超 声 引导经 皮 穿刺 肾造瘘 术治 疗 肾积 水 的 临床 观 察
黄 禾 江 王秋 元 ’吴 智 龙 文 马 刚 雷云 霞
摘 要： 目的 ： 讨超 声 引导下 经皮 穿刺 肾造瘘 术（ｅ ｕ ｎｏｓ ｅｈｏｔ ｙＰ Ｎ） 疗 肾积 水的 临床 疗效 。 法 ： 探 ｐｒ ｔ ｅｕ ｐｒｓ ｍ ，Ｃ 治 ｃａ ｎ ｏ 方 在超 声引导 下行 对５ ７ 例 肾积水 患者Ｐ Ｎ Ｃ 治疗 ， 中６ 患者 行 ｘ ＇ Ｃ １ 输尿 管损伤 患者 反复３Ｋ Ｃ ２ 患 者 于治 疗后 第３ 、 天（ 其 例 ￣ Ｉ Ｎ，例 Ｐ ￣ Ｐ Ｎ，例 天 第４ 第三次 ） 周 引 和７ 流 管不慎 脱 落 ， 予再次 穿刺置 管 。结果 ： ７ ， 给 ５ ４ 患者６ 次置 管全部一 次成功 ， ￣ ｉ ８ 成功 率１ ０ 随访至 ８ １ 周 ， 尿管损 伤病例 延长置 管 引 ０ ％， ～２ 输 流 时间最长 达１周 ，６ ｊ ６ ３－ 患者 肾功能在 １ 内得到 改善 ， ￣ 周 有效 率６． ４例根 据 肾功能 情况 ， 别在 １２ ３１ ２ ％， 分 ～ 周或 ｌ２ 内行二期 手术 治疗 ， ～月 全组 无一例 因治 疗的相 关并发 症 而死亡 。结 论 ：Ｃ ￣够 改善 肾功能 ， 免 肾功能 因梗 阻而衰竭 ， ＰＮｇ 避 是一 项 操作 简便 、 有效 且并发症 少的 造瘘 方法。 关键词 ： 超声 引导 ； 皮 穿刺 ； 经 肾造瘘 术 ； 肾积 水
２ 结 果
２１ ７ 患者共 行 ６ 次超 声 引导 下经 皮 穿刺 肾造瘘 术 中 ，穿 刺 ．５ 例 ８ 全部成功 ， 率 １０ 成功 ０％。术 后 随访 至 ８ １ ， —２周 生命体 征平 稳 ， 均 未输血 ；发热患 者术后 ２ ３ 体温逐 步恢复 正常 ，０ ｌ ～ｄ ４ 例 周后 肾功 不 同程度恢 复 ， 有效 率 ７． ７例 因双 侧梗 阻时 间过长 ， ０ ％； １ 肾功 能未 能恢 复转入 透析 治疗 ；５ ２ 例在 １２ 内再 行二 期手 术治 疗 ；７例 ～周 １ 在 １２ 内行二期 手术治疗 ； 例 ｌ —月 ｌ ６周后行 二期 手术 治疗 ； ２例开 放手术切 肾 ，例为 肾肿瘤 ， 例为 肾结核 ；例 因各种原 因出院 。 ｌ １ ７ ２ ． ２并发症 ： 例 患者 发生 引流 堵塞 ， 中 ４例 考虑 为放 置 的是 中 ７ 其
TURP联合耻骨上膀胱穿刺造瘘术的围术期护理
１１ 临 床 资 料 ．
８ ２岁 ， 平均年龄 ６ ， ７岁 病程 ２ ～ ４年 ， 年 １ 平均 ６年 。 Ｉ 度增 生 ３ ， 例 Ⅱ度增生 １ 例 ， ３ Ⅲ度增生 ２ ８例 ， Ⅳ度增生 ４例 。主要症
（Ｕ Ｔ Ｒ）综合 征的发生以及 由于膀胱 过度充盈发生膀胱破裂等 并发症 。患者术后创面愈合 良好 ， 术后 ５ｄ ７ｄ出院 ， ￣ 未发生严 重并发症 ， 均治愈 出院 。
３ 围 术期 护 理
Ｔ ＵＲＰ联合 耻骨上膀胱 穿刺造瘘术 治疗前列腺增 生症 ， 积极的 围术期护理可降低手术风险 ， 减少并发 症 ， 缩短住 院时间， 促进
前用药 。②积极治疗与改善原发病 ： 术前详细了解患者有无 心 脑血管 、 内分 泌、 呼吸系统疾病等既往病史及特殊嗜好 ， 烟酒 嗜
好者 嘱戒烟酒 ， 向管床医生提供 有效信 息 ， 时处 理和改善 原 及 发病 。 肺功 能异常术前指导患者做深呼吸运动 ， 行有效 咳嗽 。 糖 尿病患者术前血糖 一般控制在 １ ｏ Ｌ以下。高血压 患者血 ０ ｍｍ １ ］ 压控制在 １０８ ｍ Ｈ （ ＝ ．３ Ｐ ） ５／０ｍ ｇ １ Ｈｇ０１３ｋ ａ 以下 。 ｍｍ 临床实践证 明， 积极治疗老年患者原发病是 Ｔ Ｒ Ｕ Ｐ术后顺利恢复 的重要环 节， 有利 于减少术后并发症。 ３１ 心理护理 ．３ ． 由于患者对手术不 了解 ， 缺乏手术相关 知识 ， 担心手术效果及发生并发症 ， 均存在不同程度的恐 惧 、 焦 虑心理。 术前应 向患者详 细介绍手术优点 、 方法 、 术中配合及术 后注意事项 ， 认真解答患者 的疑 问； 其对 手术 有初 步认识 ， 让 消
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肾穿刺造瘘/膀胱穿刺造瘘术
一、护理评估
1、评估患者病情、意识状态及合作程度。
2、观察患者排尿困难的程度，腰腹部体征，有无尿潴留及血尿等状况。
3、了解患者肾积水程度。
4、了解患者肾功能及全身状况。
二、护理措施
1、检查患者血常规、凝血功能及肾功能。
2、穿刺前不必禁食，可多饮水，膀胱穿刺造瘘前应憋尿。
3、穿刺后鼓励患者多饮水，保持尿量在 1500-2000ml，妥善固定引流管，保持引流管通畅。
4、观察肾造瘘管引流液的颜色、性状及量。
三、健康指导要点
穿刺当日应卧床休息，如有出血应适当延长卧床时间。
四、注意事项
1、遵医嘱使用抗生素及止血药物，防止出血及感染。
2、带管出院患者定期每月更换造瘘管。