临时微创膀胱穿刺造瘘在TURP中的应用效果分析
临时微创膀胱穿刺造瘘在TURP中的应用效果分析
目的分析临时微创膀胱穿刺造瘘在经尿道前列腺切除手术中的应用效果。
方法回顾性分析2013年1月～2014年12月于本院接受经尿道前列腺切除手术治疗的110例良性前列腺增生患者临床资料，将55例行临时微创膀胱穿刺造瘘患者设为研究组，将其余未行微创膀胱穿刺造瘘患者设为对照组。
结果对照组手术时间比研究组长，出血量比研究组多，同时治疗前后血清钠与血红蛋白变化值均比研究组大（P＜0.05）；另外对照组并发症总发生率16.36%显著高于研究组 3.64%（P＜0.05）。
结论临时微创膀胱穿刺造瘘在经尿道前列腺切除手术中具有重要应用价值。
标签：微创膀胱穿刺造瘘；TURP；效果
伴随社会人口老龄化进程加快，前列腺增生发病率亦呈逐年增长趋势。
经尿道前列腺切除手术（TURP）是该病临床治疗常用有效方案，具备操作简捷、微创、恢复快等特点[1]。
本研究分析了临时微创膀胱穿刺造瘘在TURP中的应用效果，现报告如下。
1 资料与方法
1.1一般资料回顾性分析2013年1月～2014年12月本院诊治的110例良性前列腺增生患者临床资料，所有患者均接受TURP治疗，按照有无使用微创膀胱穿刺造瘘分为对照组和研究组，每组55例。
对照组年龄50～79岁，平均（68.39±6.25）岁，病程1～15个月，平均（5.23±
2.51）月；研究组年龄50～80岁，平均（69.85±6.96）岁，病程1～17个月，平均（6.74±
3.11）月；受教育程度：高中及以下41例，大专至本科45例，本科以上24例；两组基线因素比较均无明显差异（P>0.05）。
1.2方法两组患者均采用连续硬膜外麻醉，均行TURP手术：采用24F WOLF 电切镜，电切及电凝功率依次为100W、90W，选用5%甘露醇溶液作为灌洗液。
取患者膀胱截石位，经过尿道插入电切镜，观察尿道、膀胱内部等情况。
采取分段、分区切除法，从颈部至外括约肌划分段，每段分区域切除。
首先在膀胱颈部双侧4～5点和5～7点行切口直至外科包膜部位，沿着该层切除中叶；然后顺时针方向切除右侧叶，逆时针方向切除左侧叶，在12点位置回合；薄层切除前叶，后切除尖部前列腺组织，手术创面采用电切环薄片修整，同时露出颈部环形纤维及前列腺网状包膜。
最后将镜鞘退于精阜部位切除邻近残存腺体，致使前列腺窝成一宽敞通道。
切割完成后采用Ellic冲洗器吸出患者前列腺组织碎片。
确定患者排尿通畅后，置入20-22F三腔尿管。
研究组配以临时微创膀胱穿刺造瘘治疗：在前列腺电切镜置入患者膀胱之后，充水将其充盈，以耻骨上方的二横指腹中线作为穿刺点，切开皮肤0.5 cm，采用18F一次性穿刺造瘘针，刺进膀胱，拔出针芯，留置造瘘管，术毕即可拔除，缝合造瘘口。
1.3观察指标综合指标：手术时间、出血量、治疗前后血清钠及血红蛋白变
化值、住院时间；并发症：前列腺电切综合征、尿道/膀胱损伤、膀胱痉挛及切口感染。
1.4统计学分析本研究数据用SPSS 20.0统计软件分析，均数标准差（x±s）表示计量资料，组间比较用t检验，百分比（%）表示计数，χ2检验，当P＜0.05，表示比较差异具统计学意义。
2 结果
2.1两组综合指标对比除住院时间外，研究组手术时间、出血量等指标均优于对照组（P＜0.05），见表1。
2.2两组并发症发生率对比对照组并发症总发生率比研究组高（P＜0.05），见表2。
3 讨论
目前，TURP仍是治疗前列腺增生患者的“金标准”方案[2]。
但是该手术方法容易引发如前列腺电切综合征、膀胱痉挛及切口感染等并发症，而且约2%患者会因此死亡，直接影响TURP治疗效果[3]。
本研究结果显示：研究组综合指标显著优于对照组，具体表现为手术时间比对照组短，出血量少于对照组，且治疗前后血清钠与血红蛋白变化值均显著小于对照组。
另外，研究组并发症总发生率3.64%显著低于对照组16.36%。
考虑可能与未行微创膀胱穿刺造瘘时，TURP手术治疗需要经常抽出电切镜以排除患者膀胱内多余液体，减低膀胱压力，从而延长TURP时间。
加之回流不畅，导致冲洗液进入受阻，无法及时稀释冲洗液浓度，容易形成血凝块附着镜体而缩小电切镜的手术视野，导致视野模糊，因此电切速度需减慢，严重者需要终止手术[4-5]。
而微创膀胱穿刺造瘘应用于TURP中能够降低患者膀胱内静水压，促使水循环通畅，扩大手术视野，从而可缩短手术时间，减少出血量。
另外，采用硬膜外穿刺针作临时穿刺不仅可降低膀胱内静水压，减少术中水吸收，而且可预防前列腺电切综合征等并发症，降低对患者的创伤[6]。
综上所述，临时微创膀胱穿刺造瘘应用于TURP中既可提高临床疗效，又能够减轻对患者的损伤，即减少并发症的发生，从而利于患者术后快速康复。
参考文献：
[1]刘军.经尿道钬激光同期治疗前列腺增生并发膀胱结石的疗效观察[J].齐齐哈尔医学院学报，2013，34（22）：3294-3295.
[2]周平，肖亮，彭涛.经皮膀胱造瘘输尿管镜下钬激光碎石治疗膀胱结石的疗效观察[J].武汉大学学报（医学版），2014，35（2）：258-259.
[3]李小滨，刘跃江，陈荣，等.TURP联合钬激光碎石术治疗前列腺增生并发膀胱结石的疗效观察[J].现代医药卫生，2013，29（8）：1152-1154.
[4]吴阶平.吴阶平泌尿外科学[M].济南：山东科学技术出版社，2009：1144-1147.
[5]顾思平，蔡晓东，黄云腾，等.经皮膀胱造瘘输尿管镜气压弹道碎石治疗膀胱憩室结石的观察[J].中华老年医学杂志，2012，31（5）：426-427.
[6]孟祥龙，姜云.横经尿道前列腺电切术联合小切口膀胱取石术在前列腺增生症合并膀胱结石中的效果观察[J].中国伤残医学，2015，23（1）：63-65.。
TURP术中并发症的观察及护理
T URP术中并发症的观察及护理薛庆原,闫俊萍,于彦珍(山西中医学院中西医结合医院,山西太原030013)[摘 要]目的:探讨经尿道前列腺电切术(T UR P)治疗前列腺增生症(B PH)术中并发症的观察及护理方法。
方法:对行T URP术治疗的1106例BPH患者,给予充分术前准备,术中严密观察生命体征变化及并发症,及时处理。
结果:1106例T URP术患者住院时间短、恢复快,均痊愈出院并排尿通畅。
结论:该术式已被广泛应用于治疗BPH,加强术中护理对患者康复十分重要。
[关键词]前列腺增生;T URP;术中护理[中图分类号]R697+.3 [文献标识码]B [文章编号]167125098(2008)2523461202 经尿道前列腺电切术是泌尿外科学界公认的治疗前列腺增生症的“金标准”,具有创伤小、疼痛轻、术后恢复快、并发症少等优点。
我院泌尿外科在1990年至2006年用尿道前列腺电切术(T URP)治疗前列腺增生1106例,其中13例术中发生了不同程度的并发症,经及时处理治疗效果满意。
现介绍如下。
1 临床资料本组病例共1106例,年龄55岁～82岁,平均年龄67.15岁。
术中均用5%甘露醇溶液灌洗膀胱,最多1例的用量为74000m l,平均用量为31820m l。
切除前列腺组织11g～36g,平均23g。
手术时间平均65m in。
2 术中护理2.1.1 物品准备 手术日,巡回护士提前30m i n进入手术间,将电视机、电切镜、膀胱冲原洗筒、5%甘露醇、三腔气囊导尿管、石蜡油、尿道扩张器、电切包等各种物品准备妥当,放置合适位置。
2.1.2 麻醉 患者进入手术室后常规静脉穿刺置管。
配合麻醉师行硬膜外麻醉,等麻醉平面出现后患者取截石位,臀部超过床沿5c m～10cm以利手术操作。
2.1.3 参数 正确连接导光束、摄像头、电极板、调整电视屏幕至最佳清晰状态,根据手术需要调整各参数。
一般高频发生器电化功率为220W,电凝功率为60W。
紧急耻骨上膀胱造瘘,后期TURP手术1例
紧急耻骨上膀胱造瘘，后期TURP手术1例【一般资料】男性,86岁,农民【主诉】进行性排尿困难10年，不能自主排尿12小时。
【现病史】患者缘于10年前无明显诱因出现尿频，夜尿增多，尿线变细，尿等待，射程变短，排尿困难，无发热、尿痛，曾于当地诊断为“前列腺增生症”，予口服药物治疗（药名及剂量不详），病情缓解。
10年来排尿困难进行性加重，每于着凉、饮酒、进食辛辣后出现尿频、尿急、尿滴沥，无肉眼血尿，间断口服药物治疗缓解。
12小时前患者着凉后不能自主排尿，小腹膨隆、憋胀感，坐卧不宁，继续口服药物治疗无缓解，为求进一步诊治来我院，门诊以"前列腺增生、急性尿潴留"收入院。
【既往史】既往体健，否认手术史、外伤史及药物过敏史，否认“肝炎”、“结核”等传染病接触史。
【查体】T:36.0℃,P:76次/分,R:20次/分,BP:140/90/mmhg。
发育正常，营养中等，神志清楚，步入病房，查体合作。
全身皮肤粘膜无苍白，巩膜及皮肤无黄染，皮肤弹性正常，未见肝掌、蜘蛛痣。
全身浅表淋巴结未触及肿大。
头颅外形正常。
结膜无充血，巩膜无黄染，角膜无混浊，双侧瞳孔等大等圆，直径约3mm，眼球运动正常，光反射灵敏。
耳廓外形正常，外耳道无异常分泌物，乳突无压痛，双侧听力粗测正常。
鼻无畸形，鼻腔粘膜无充血、水肿，鼻中膈无偏曲，鼻翼无扇动，各副鼻窦无压痛。
口唇红润，颊粘膜无溃疡、白斑，伸舌居中。
咽后壁无红肿，悬雍垂居中，扁桃体无肿大，喉发音清晰。
颈软，未见颈静脉怒张，颈动脉无异常搏动及杂音。
气管居中，甲状腺无肿大。
胸廓对称，无畸形。
胸壁无静脉曲张，未及皮下气肿。
胸式呼吸，呼吸运动双侧对称，肋间隙无增宽或变窄。
语颤无异常，无捻发感及胸膜摩擦感。
两肺叩诊清音。
双肺呼吸音清，未闻及干湿性罗音，未闻及胸膜摩擦音。
心前区无隆起，心尖搏动位于第五肋间左锁骨中线内侧1.5cm。
无震颤及心包摩擦感。
心浊音界无扩大。
心率76次/分，律齐，各瓣膜区未闻及病理性杂音，未闻及心包摩擦音。
TURP术后膀胱痉挛的原因分析及护理对策
４２ 严格遵 守各 项规章制度 ．
院患者严格 检查危险物 品， 对重点 患者 严加 防范 ， 发现 问题 及 时妥善解决。严格执行 病房危险物品的管 理制度 ， 及时消除病
房的安全隐患 ， 定期进行安全大检查 。
４３ 要 有 充分 的预见 性 ． 密切 观察 冲动行 为 的早期 表 现， 精神病患者 出现攻击前 大多有辱骂性行为 ， 言增多 ； 语 坐立 不安 ， 徘徊 ； 激动 ， 不满 ， 气愤 ， 高声 叫喊 ， 不停 敲门或踢 门 ， 控制 能力 降低 ； 挑剔 ， 质问 ， 要求 多； 拒绝治疗护理和住院 ， 同程度 不 地违反 院规 ； 幻觉 妄想 等症状加重等 。此时工作人员应高度警 惕， 密切观察 ， 安排患者到安静 的场所 ； 允许患者在 限定 的范 围
就诊 Ｉ 青况。对非 自愿住 院、 强行被拉入 、 情绪不稳 、 缺乏 自知力 的患者者应重点观察。不要硬性 纠正 患者 的观 点 ， 必要时采取
保护措施 。
不能有效制止时 ， 应果断将患者隔离 ， 实施保护性约束 ， 专人 护 理 。对受到伤害的护理人员 给予积极治疗 ， 必要时住院治疗和
１ 资料与方法
塞、 引流管固定不妥当 ２ 例， ５ 发生率为 ３ ； ９ 引流管刺激 １ 例 ， ４ 发 生率为 ２ ． 冲洗液 的速度、 ２２ ％； 温度 １ ， 生率为 １． ２例 发 ９Ｏ ％；
腹压增 高 １ Ｏ例 ，发 生 率 为 １ ． ５９ ％；尿 路 感 染 ２例 ，发 生 率 为 ３２ ． ％。结 论 针 对 Ｔ 术后 发 生 膀 胱 痉 挛 的原 因 ， 取 针 对 Ｕｌ 采
３２１ 心理护理 ． ．
术前加强护患沟通 ， 建立相互信任 的关
系， 给患者 以安全感 。术前解 除尿频 、 排尿 困难等症状 ， 保证患 者有充 足的休息和睡眠 ， 消除病痛 带来 的精神 压力 ； 提高患者
经尿道前列腺电切术联合耻骨上膀胱穿刺造瘘引流治疗重度前列腺增生的疗效分析
第37卷2013年第3期黑龙江医学H E I L O N G JI A N G M E D I C A L J O U R N A LV01．37，N o．3M aL2013177经尿道前列腺电切术联合耻骨上膀胱穿刺造瘘引流治疗重度前列腺增生的疗效分析程华根，王传圣(安徽省六安市中医院泌尿外科，安徽六安237006)摘要：目的探讨经尿道前列腺电切术(TU R P)联合耻骨上膀胱穿刺造瘘引流治疗重度前列腺增生的临床疗效和安全性。
方法回顾性分析我院2007—09—2012—09期间行T U R P联合耻骨上膀胱穿刺造瘘引流治疗重度前列腺增生49例患者的临床资料，并对其疗效进行分析。
结果所有患者均顺利完成手术。
均能耐受该手术治疗。
手术时间40—70m i n，切除前列腺组织平均37．2g，无1例出现T U R P综合征及围手术期死亡，术后2～3d拔除造瘘管，4—7d拔除导尿管，所有患者均排尿通畅。
随访3个月，平均尿流率显著提高，残余尿量显著减少，国际前列腺症状评分(I—PSS)和生活质量(Q O L)评分显著降低。
结论对重度前列腺增生患者行T uRP联合耻骨上膀胱穿刺造瘘引流，其手术创伤轻、疗效好，能够缩短手术时间，减少T U R S发生率，具有更高的安全性。
关键词：良性前列腺增生；经尿道前列腺电切术；耻骨上膀胱穿刺引流doi：10．3969／j．i ss n。
1004-5775。
2013．03。
008学科分类代码：320．2740中图分类号：R697．3文献标识码：B良性前列腺增生(B PH)是老年男性常见病和多发病，经尿道前列腺电切术(TU R P)是治疗前列腺增生的“金标准”，对于重度B PH患者由于年龄偏大，手术时间长，合并症多，容易出现前列腺电切综合征(T U R S)，常常给治疗带来困扰。
我院自2007年以来采用经尿道前列腺电切术联合耻骨上膀胱穿刺造瘘引流治疗重度B PH患者49例，疗效满意，现报告如下。
硅胶F16脑室引流管在TURP术中的临床应用
硅胶F16脑室引流管在TURP术中的临床应用作者：张贵军宋爱平常爱林来源：《中国医学创新》2013年第30期【摘要】目的：探讨硅胶F16脑室引流管在经尿道前列腺电切术（TURP）中的临床应用，为临床提供参考。
方法：回顾性分析本院2005年1月-2013年1月收治的良性前列腺增生患者52例作为观察组，采用经电切镜鞘置入硅胶F16脑室引流管进行术后引流，选取同期收治的52例前列腺增生患者作为对照组，对照组采用硅胶F16脑室引流管经膀胱穿刺鞘行膀胱造瘘术，对两组的疗效进行比较。
结果：对照组总的并发症发生率23.08%（12/52），观察组为7.69%（4/52），两组总的并发症发生率比较，差异有统计学意义（P【关键词】经尿道前列腺电切术； F16脑室引流管；疗效良性前列腺增生（BPH）患者行TURP手术术后，需要常规进行膀胱冲洗，临床上置入导尿管的方法很多，探索一种安全、简捷、有效的方法进行置管一直是泌尿科一个热点和难点[1-3]。
本研究采用经电切镜鞘置入硅胶F16脑室引流管进行术后引流，取得了很好的疗效，现报告如下。
1 资料与方法1.1 一般资料收集本院2005年1月-2013年1月收治的良性前列腺增生患者52例作为观察组，年龄52～85岁，平均（61.4±6.2）岁，病史5～15年，平均（8.9±2.2）年；选取同时收治的52例良性前列腺增生患者作为对照组，年龄50～82岁，平均（60.2±5.2）岁，病史6～16年，平均（9.1±2.3）年。
两组患者年龄及病程比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法本研究对象均顺利行TURP手术，尿道狭窄患者同时行钬激光内切术，顺利置入电切镜，保证TURP手术进行，术毕观察组采用F16脑室引流管经电切镜鞘置入导尿管，通至膀胱，代替尿管，并在龟头处缝合固定，对照组用硅胶F16脑室引流管经膀胱穿刺鞘置入膀胱行膀胱造瘘，对两组患者平均操作时间、引流管留置时间、术后视觉模拟评分（VAS）评分和住院时间及术后总的并发症的发生率进行比较[4-5]。
TURP和PKRP治疗前列腺增生症的临床效果分析
TURP和PKRP治疗前列腺增生症的临床效果分析摘要目的：比较经尿道前列腺等离子双极汽化电切术（PKRP）与经尿道前列腺汽化电切（TURP）的临床疗效。
方法：136例良性前列腺增生（BPH）患者分为两组，PKRP组72例，TURP组64例，比较分析两组手术时间，术中出血量，近期疗效及并发症等情况。
结果：两种术式治疗BPH均获得满意疗效，两组在术中出血量、住院时间方面比较有显著性差异，其他指标组间比较无显著性差异。
结论：两种术式治疗BPH均有满意疗效。
术式的选择可根据患者的病情、手术设备和术者的技术条件而定。
PKRP较TURP有明显的优势，更具有其独到优势和发展前景。
关键词前列腺增生经尿道前列腺等离子体双极汽化电切术经尿道前列腺电切术2005～2008年应用两种经尿道手术（TURP［1］，PKRP［2］）治疗前列腺增生患者136例，通过临床资料比较，进一步明确PKRP和与TURP手术疗效差异，提出手术方法的最佳适应证。
资料与方法本组136例，年龄49～86岁，平均71.03岁。
均符合前列腺外科治疗的手术适应证，无手术禁忌。
TURP 64例，PKRP 72例，术前伴发原发性高血压48例，冠心病39例（其中陈旧性心肌梗死11例），心功能不全10例，心律失常12例，糖尿病22例，慢性支气管炎肺气肿12例，肾功能不全14例。
术前合并症及并发症情况纳入标准：尿频、夜尿增多、进行性排尿困难、尿潴留等下尿路症状就诊，经血清前列腺特异性抗原（PSA）、直肠指诊、前列腺B超、残余尿（RUV）、国际前列腺症状评分（IPSS）、生活質量评分（QOLS）、尿流率检测确诊为BPH的老年男性患者。
术前均查前列腺特异性抗原（PSA），PSA升高者或直肠指诊可疑结节者行直肠B超引导下穿刺活检排除前列腺癌。
两组前列腺症状均在中度和重度，均有不同程度的前列腺增大，残余尿量均＞60ml，平均尿流率＜15ml/秒，部分患者有急性尿潴留史，其中部分已行耻骨上膀胱造瘘。
经尿道前列腺电切术联合膀胱造瘘术治疗重度前列腺增生45例体会
经尿道前列腺电切术联合膀胱造瘘术治疗重度前列腺增生45例体会目前，经尿道前列腺切除术 (transurethral resection of prostate，TURP) 作为良性前列腺增生症 (benign prostatic hyperplasia，BPH) 腔内治疗方法为公认金标准[1]。
但TURP对于重度前列腺增生时手术易发生大出血和前列腺电切综合征，危及患者生命。
近年我们在TURP配合膀胱穿刺造瘘治疗重度前列腺增生中，取得确切疗效，现报告如下：1 材料与方法1.1一般资料本组患者45例，年龄57～90岁。
国际前列腺症状评分（I P S S）19-35分。
发生 1次以上尿潴留23例，伴尿路感染15例，血尿8例，肾积水伴肾功能不全 10例。
合并膀胱结石5例。
糖尿病3例，高血压病6例，脑中风后后遗症3例。
残余尿均大于50ml。
术前常规肛门指检、经直肠前列腺B超检查及PSA测定，肾积水者行泌尿系静脉造影检查。
合并有心、脑、肺、血管等疾病患者请相关科室会诊，控制血糖、血压，稳定后再施术。
1.2手术方法本组均采用腰硬联合麻醉，截石位，用0.9％氯化钠为灌洗液，采用OLINPUS F26电切镜，电切功率180W，电凝功率100W。
电切镜人膀胱探查完毕后，充盈膀胱，在腹正中线耻骨上两横指处用尖刀片切开皮肤达腹直肌前鞘，用膀胱穿刺针，缓慢从切口处垂直旋转刺人，避免伤及膀胱底及前列腺中叶。
待尿液从造瘘管针芯孔流出时，遂拔出针芯，从外鞘内放入16号导尿管，拔除外鞘，缝合皮肤并固定导尿管，完成膀胱造瘘。
明确输尿管开口、精阜、括约肌位置，在5～7点钟处切出标志沟，切除中叶，切至外科包膜，两侧叶以标志沟为准先切至接近外科包膜处，待最后修整时再切至包膜，最后修整尖部，术中边切边观察造瘘管引流是否通畅，若有堵塞，用E i l l k冲洗器吸出所切除组织及凝血块。
对合并有膀胱结石的患者先处理结石（膀胱气压弹道碎石或膀胱切开取石），再行膀胱造瘘及前列腺电切。
TURP治疗前列腺癌所致膀胱出口梗阻疗效分析
５ ２例均一次 电切成 功 ， 手术 时间 ９ ０分钟 ～ ４ １５分钟 ， 平均
１５ ０ 分钟 ， 未发生大 出血和前列腺 电切综合征 （ ｔ Ｓ 。导尿管 ＴＪ ） Ｒ
放 置 ４天 ～ ７天 ． 均 ４５天 。 ４ 平 ． ６例均 获 随 访 ， 间 ６个 月 — ８ 时 ４
５５ 降至 （． ±２０ ， 大尿 流 率 （ Ｒ） ５ ．） ８１ ．） 最 ＭＦ 由（， ．） 升到 ８±３０ 上 （６８ ．） ｌｓ无尿 失禁 。 １．±４４ ｍ ／。 未发现血行转移。 结论 经尿道前
由 ３ ９ ５８±３ ） ｌ 上 升 到 １ ～ ９ １． － ． ， ． ｍ／ ５（ ０ ｓ ２ １ （４３±３６ ｍ／， 尿 失 ．） ｌ 无 ｓ 禁。
性治疗措 施 ， 并能迅速 、 安全 、 有效地解除前 列腺癌所导致 的膀
胱 出 口梗 阻。
【 关键词 】前列腺癌 经尿道 前列腺 电切
后患者生存 质量降低 ， 易患膀胱 炎及结石 。文献报道去势术联
合 内分 泌药物 治疗 Ｐａ所 导致 的膀胱 出口梗阻 （ Ｏ 效果不 ｅ Ｂ Ｏ） 佳， 采用经尿道前列腺电切（ Ｕ Ｐ 以及去势术效 果 良好 ， Ｒ ） ｒ 可作 为 Ｐ ａ的姑息性 治疗措施 ， ｅ 以及解除其下尿路梗阻 的有效 方法
列腺 电切 （ ＵＲ 术 可 作 为 治 疗 中 晚期 前 列 腺 癌 （ ｃ） 姑 息 Ｔ Ｐ） Ｐａ 的
个月 ， 平均 ２ 个月。其中 ３ ４ 例死亡 ， 其余 ４ 例排尿通畅 。 ３ 手术
前 后对 比，Ｐ Ｓ从 １ ～ ５ ２ ． ．） ＩＳ ９ ３（３ ５±５ 降至 ６ １（ ． ．）Ｆａ ５ ～ ８ ８５±３ ，ｌＲ ５ Ｉ
。
本组采用 Ｔ Ｒ Ｕ Ｐ治疗 ， 具有 出血少 、 手术 时间短 、Ｕ Ｓ发生 ＴＲ
前列腺增生症并慢性肾功能不全TURP治疗效果分析
・
６２ ・ ６
浙江临床医学 ２ ７ ５ ０ 年 月第 ９ ０ 卷第 ５ 期
前列腺增生症并慢性 肾功 能不全 Ｔ Ｒ Ｕ Ｐ治疗效果分析
陈世松
前列腺增生症是 引起男性 老年 人下尿路梗阻最 常见 的
叶和松
者可能 因肾功能衰 竭 、 尿毒症 导致死 亡。前列 腺增 生 引起 下尿路梗阻而造成 肾功能损坏 ， 与尿路梗 阻的时 间、 程度和 有无合并感 染有 密切关系 。 术前充 分准备是手术成功 的关 键。术前应尽 可能纠正
例有尿毒症 的临床表现。一次 留置尿管史 １ ， ５例 ， ６例 ２次 ３ 以上 １ 次 ０例。直 肠指检前 列腺增生 ： Ⅱ度 ２ ， ｏ例 Ⅲ度 １ ６ 例 。入院时国际前列腺症状评 分（ ）２ ３ ， Ⅱ ：２— ５ 平均 ３ ． ； １５
生活质量评分（ ｏ ） ４ ５ 分 ， Ｑ Ｌ 为 ． —６ 平均 ５分。残余尿量 ２０ ０
发症和治疗时间长短的一个重要 因素 。根据 临床有关资料
及实践 ， 血肌酐能降至 ２０ｍｏ Ｌ以下 ， ⅡⅣＰ术中或术后 ５ ｔａ／ ｌ 在 并发症明显较 少 ， 尤其出血量明显减少 。 Ｊ
Ｔ Ｒ 是 治疗 Ｂ Ｈ的重要 手术 方式 ， ＵＰ Ｐ 因其 创伤 小 、 恢复 快、 疗效好 ， 而成为治疗 Ｂ Ｈ的黄金标准Ｌ 。对于高龄及伴 Ｐ ２ Ｊ
—
５０ ｌ９例 ， ０ｍ ０ｍ １ ＞５０ ｌ６例。血肌酐 （ ｒ为 １５—１５ｔａ／ １ ｃ） ７ ０４ ｏ ｍ ｌ
Ｌ ｏ血尿素氮 １ ． ６ ５ｍ ｌ 。Ｂ超 提示 ： 肾轻度积 水 ６ ５—３ ．ｕ ｏ Ｌ ／ 双
功能得 到改善 ， 使其 调整 到最佳 状态 时再行 手术 治疗。术 前药 物准备通 常使用 保列 治 ， 前 ５ 术 ｄ可使 用雌激 素制剂 ，
TURP联合耻骨上膀胱穿刺造瘘术的围术期护理
１１ 临 床 资 料 ．
８ ２岁 ， 平均年龄 ６ ， ７岁 病程 ２ ～ ４年 ， 年 １ 平均 ６年 。 Ｉ 度增 生 ３ ， 例 Ⅱ度增生 １ 例 ， ３ Ⅲ度增生 ２ ８例 ， Ⅳ度增生 ４例 。主要症
（Ｕ Ｔ Ｒ）综合 征的发生以及 由于膀胱 过度充盈发生膀胱破裂等 并发症 。患者术后创面愈合 良好 ， 术后 ５ｄ ７ｄ出院 ， ￣ 未发生严 重并发症 ， 均治愈 出院 。
３ 围 术期 护 理
Ｔ ＵＲＰ联合 耻骨上膀胱 穿刺造瘘术 治疗前列腺增 生症 ， 积极的 围术期护理可降低手术风险 ， 减少并发 症 ， 缩短住 院时间， 促进
前用药 。②积极治疗与改善原发病 ： 术前详细了解患者有无 心 脑血管 、 内分 泌、 呼吸系统疾病等既往病史及特殊嗜好 ， 烟酒 嗜
好者 嘱戒烟酒 ， 向管床医生提供 有效信 息 ， 时处 理和改善 原 及 发病 。 肺功 能异常术前指导患者做深呼吸运动 ， 行有效 咳嗽 。 糖 尿病患者术前血糖 一般控制在 １ ｏ Ｌ以下。高血压 患者血 ０ ｍｍ １ ］ 压控制在 １０８ ｍ Ｈ （ ＝ ．３ Ｐ ） ５／０ｍ ｇ １ Ｈｇ０１３ｋ ａ 以下 。 ｍｍ 临床实践证 明， 积极治疗老年患者原发病是 Ｔ Ｒ Ｕ Ｐ术后顺利恢复 的重要环 节， 有利 于减少术后并发症。 ３１ 心理护理 ．３ ． 由于患者对手术不 了解 ， 缺乏手术相关 知识 ， 担心手术效果及发生并发症 ， 均存在不同程度的恐 惧 、 焦 虑心理。 术前应 向患者详 细介绍手术优点 、 方法 、 术中配合及术 后注意事项 ， 认真解答患者 的疑 问； 其对 手术 有初 步认识 ， 让 消