耻骨上膀胱穿刺造瘘术评分标准(1)
紧急耻骨上膀胱造瘘,后期TURP手术1例
紧急耻骨上膀胱造瘘，后期TURP手术1例【一般资料】男性,86岁,农民【主诉】进行性排尿困难10年，不能自主排尿12小时。
【现病史】患者缘于10年前无明显诱因出现尿频，夜尿增多，尿线变细，尿等待，射程变短，排尿困难，无发热、尿痛，曾于当地诊断为“前列腺增生症”，予口服药物治疗（药名及剂量不详），病情缓解。
10年来排尿困难进行性加重，每于着凉、饮酒、进食辛辣后出现尿频、尿急、尿滴沥，无肉眼血尿，间断口服药物治疗缓解。
12小时前患者着凉后不能自主排尿，小腹膨隆、憋胀感，坐卧不宁，继续口服药物治疗无缓解，为求进一步诊治来我院，门诊以"前列腺增生、急性尿潴留"收入院。
【既往史】既往体健，否认手术史、外伤史及药物过敏史，否认“肝炎”、“结核”等传染病接触史。
【查体】T:36.0℃,P:76次/分,R:20次/分,BP:140/90/mmhg。
发育正常，营养中等，神志清楚，步入病房，查体合作。
全身皮肤粘膜无苍白，巩膜及皮肤无黄染，皮肤弹性正常，未见肝掌、蜘蛛痣。
全身浅表淋巴结未触及肿大。
头颅外形正常。
结膜无充血，巩膜无黄染，角膜无混浊，双侧瞳孔等大等圆，直径约3mm，眼球运动正常，光反射灵敏。
耳廓外形正常，外耳道无异常分泌物，乳突无压痛，双侧听力粗测正常。
鼻无畸形，鼻腔粘膜无充血、水肿，鼻中膈无偏曲，鼻翼无扇动，各副鼻窦无压痛。
口唇红润，颊粘膜无溃疡、白斑，伸舌居中。
咽后壁无红肿，悬雍垂居中，扁桃体无肿大，喉发音清晰。
颈软，未见颈静脉怒张，颈动脉无异常搏动及杂音。
气管居中，甲状腺无肿大。
胸廓对称，无畸形。
胸壁无静脉曲张，未及皮下气肿。
胸式呼吸，呼吸运动双侧对称，肋间隙无增宽或变窄。
语颤无异常，无捻发感及胸膜摩擦感。
两肺叩诊清音。
双肺呼吸音清，未闻及干湿性罗音，未闻及胸膜摩擦音。
心前区无隆起，心尖搏动位于第五肋间左锁骨中线内侧1.5cm。
无震颤及心包摩擦感。
心浊音界无扩大。
心率76次/分，律齐，各瓣膜区未闻及病理性杂音，未闻及心包摩擦音。
住院医师规范化培训考核项目操作标准：膀胱造瘘术
项目
操作者准备
操作前 准备
患者准备
物品准备
操作过程
操作内容 着装规范、戴口罩、帽子
评分
考评细则
3 一项不符合扣1分
评估：适应症及禁忌症，患者病情、生 命体征、膀胱充盈状态、合作程度、药 物过敏史等
7
一项不符合扣1分，扣完为 止
调室温、关门窗、遮挡患者
6
一项不符合扣2分，扣完为 止
麻醉：注射器抽取2%利多卡因10ml，生
理盐水10ml。在穿刺部位注射局麻药麻 醉，腹壁逐层麻醉，并将注射器在几乎 垂直皮肤的角度刺入膀胱，回抽出尿液
8
一项不符合扣2分，扣完为 止
以确认正确的穿刺部位。
切口：在确定的部位做1-2cm的皮肤切 口，用尖手术刀切开皮肤、皮下筋膜和 腹直肌前鞘。
程序正确
完成时间
评分
考评细则
3
一项不符合扣1分，扣完为 止
3 未操作不得分
3 未告知不得分
2
严重违反无菌操作原则者扣 50分
2 未作介绍不得分
2 未完成不得分
2 未完成不得分Βιβλιοθήκη 3 操作不熟练，每处扣1分
3
程序颠倒一次扣1分，扣完 为止
2 超过规定时间20%不得分
总 分：100分
第 2 页，共 2 页
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项目 操作后
无菌观念
整体 评价
人文关怀
操作熟练
操作时间：10分钟
操作内容 擦净外溢尿液，整理用物，清除医疗垃 圾。 协助病人穿裤、舒适体位。 告知患者注意事项：多饮水；保持切口 处干燥清洁；每2-3天更换敷料；每周 更换引流袋；每月更换造瘘管。 器械取用、开包、戴手套等操作遵循无 菌原则 操作者自我介绍 观察、询问患者不适感及安慰患者 操作后整理复原患者衣物 操作流畅
四大穿刺评分标准
四大穿刺评分标准质量标准：术者需穿戴无菌手套，准备好无菌骨髓穿刺包、2%利多卡因、75%酒精、消毒棉签、治疗盘等物品。
同时，需要向病人作出详细解释，以解除病人的顾虑，获得病人的配合。
缺少任何一项准备工作都会被扣分，扣分标准为一项不合格扣1分，缺一项扣1分，未做解释扣2分，说错一项扣1分。
2.确定穿刺点：一般在髂嵴上方1cm处，或者在胸骨下1cm处，或者在骶骨尖上方1cm处进行穿刺。
术者要在穿刺前仔细观察病人的体位，确保穿刺点的准确性。
这一步骤不可省略，否则将被扣1分。
3.消毒：术者要对穿刺点进行常规消毒，使用75%酒精或2%碘酒或碘伏进行消毒。
这一步骤必须严格执行，否则将被扣2分。
4.麻醉：使用2%利多卡因进行局部麻醉，术者要在穿刺处自皮肤到骨膜行局部麻醉。
这一步骤不可省略，否则将被扣2分。
5.穿刺：术者用穿刺针以垂直骨面的方向缓慢刺入，成人进针深度约为2.5-4cm，儿童约为1.5-2.5cm。
当感觉到阻力突然消失时，术者缓慢拔出针芯，骨髓即可流出。
这一步骤需要操作熟练，否则将被扣6分。
6.采集骨髓：使用治疗盘收集骨髓，分置于三个无菌试管中，每个试管采集1-2mL骨髓。
这一步骤需要操作规范，否则将被扣4分。
7.处理：术者要将穿刺点用消毒棉签进行压迫止血，并用胶布固定。
同时，需要注意处理采集过程中可能出现的污染情况，如污染一次将被扣全分，并需要重新操作。
这一步骤需要操作规范，否则将被扣2分。
8.术后观察：术后需要观察病人的情况，如出现呼吸、脉搏、血压、面色异常等情况，应立即停止操作并做相应处理。
这一步骤需要操作细心，否则将被扣2分。
9.时间：骨髓穿刺术的操作时间一般在10-15分钟之间，超时每分钟将被扣1分。
终末质量标准：术者需要操作熟练，无菌观念强，物品整理有序。
不熟练将被扣2分，不整理者将被扣2分。
备物：无菌穿刺包、无菌手套、胶布、消毒棉球、75%酒精、2%碘酒或碘伏、2%利多卡因、治疗盘。
膀胱造瘘术-临床实践能力训练考核标准
程序正确
完成时间
评分
考评细则
3
一项不符合扣1分，扣完为 止
3 未操作不得分
3 未告知不得分
2
严重违反无菌操作原则者扣 50分
2 未作介绍不得分
2 未完成不得分
2 未完成不得分
3 操作不熟练，每处扣1分
3
程序颠倒一次扣1分，扣完 为止
2 超过规定时间20%不得分
总 分：100分
第 2 页，共 2 页
第 1 页，共 2 页
项目 操作后
无菌观念
整体 评价
人文关怀
操作熟练
操作时间：10分钟
操作内容 擦净外溢尿液，整理用物，清除医疗垃 圾。 协助病人穿裤、舒适体位。 告知患者注意事项：多饮水；保持切口 处干燥清洁；每2-3天更换敷料；每周 更换引流袋；每月更换造瘘管。 器械取用、开包、戴手套等操作遵循无 菌原则 操作者自我介绍 观察、询问患者不适感及安慰患者 操作后整理复原患者衣物 操作流畅
重庆市住院医师规范化培训临床实践能力训练考核标准 膀胱穿刺造瘘术
项目
操作者准备
操作前 准备
患者准备
物品准备
操作过程
操作内容 着装规范、戴口罩、帽子
评分
考评细则
3 一项不符合扣1分
评估：适应症及禁忌症，患者病情、生 命体征、膀胱充盈状态、合作程度、药 物过敏史等
内瘘穿刺术评分标准
内瘘穿刺术评分标准
内瘘穿刺术评分标准包括以下方面：
1. 仪表端庄，着装整洁，规范准备，环境整洁、安静、舒适、安全：2分。
2. 物品准备：2分，每少一件扣1分。
3. 核对患者身份和评估症状、血管通路：25分。
4. 穿刺点选择和消毒：5分，每一项不符合要求扣1分。
5. 操作步骤和质量：10分。
6. 操作完毕后清理治疗车和填写透析记录单：2分。
具体来说，穿刺成功为一次穿刺成功、有充足的血流量、穿刺点无血肿、渗血。
疼痛程度采用VAS评分表，赋值0～10分，分轻度疼痛（0～3分）、中度疼痛（4～6分）、重度疼痛（7～10）3个等级。
并发症包括渗血、血肿血栓形成、假性动脉瘤、内瘘狭窄。
此外，患者可能会有焦虑、紧张、恐惧心理，甚至因害怕而拒绝配合，因此护理人员应主动和患者交流，简单讲解穿刺方法，指导患者加强配合，并说明由护士长亲自负责动静脉内瘘的穿刺，让患者产生安全感，从而消除不良情绪。
以上信息仅供参考，具体的评分标准请以专业医疗机构为准。
耻骨上膀胱穿刺造瘘术
添加标题
术后护理：定期更换引流袋，保持引流管通畅；观察患者 情况，及时发现并处理并发症；指导患者合理饮食、休息， 促进康复。
添加标题
并发症的预防及处理是耻骨上膀胱穿刺造瘘术的重要组成 部分，医护人员应加强预防措施，及时发现并处理并发症， 确保患者的安全和康复。
PART FIVE
耻骨上膀胱穿刺造瘘术是泌尿外科中常用的手术方法之一，具有重要地位。 该手术方法在处理各种原因引起的排尿困难、尿潴留等疾病中发挥着重要作用。 耻骨上膀胱穿刺造瘘术能够有效地解决患者的排尿问题，提高患者的生活质量。 在泌尿外科领域，耻骨上膀胱穿刺造瘘术的应用价值得到了广泛的认可和推广。
XX,a click to unlimited possibilities
汇报人：XX
CONTENTS
PART ONE
PART TWO
该手术原理是通过耻骨上方的 穿刺点，使用穿刺针进入膀胱， 建立尿液引流通道。
耻骨上膀胱穿刺造瘘术是一种 通过膀胱穿将尿液引流至体 外的方法。
耻骨上膀胱穿刺造瘘术适用于 各种原因引起的排尿困难或尿
患者取仰卧位，耻骨上膀胱穿刺 部位常规消毒
戴手套，铺无菌巾，用2%利多卡 因作局部浸润麻醉
在耻骨联合上2cm处，用尖刀切 开皮肤1cm，在皮下组织与膀胱 前壁间用套管针穿刺入膀胱
拔出金属内芯，留下外管及针头， 用止血钳扩张皮下通道，然后将 造瘘管套入针头，全部进入膀胱
术后护理：保 持伤口清洁干 燥，定期更换
病例选择：选择合适的病例，考虑 患者的年龄、性别、病情等因素
疗效评价：根据患者术后恢复情况， 对手术效果进行评价
添加标题
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操作方法：详细介绍手术步骤，包 括麻醉、体位、切口、造瘘等
耻骨上膀胱穿刺造瘘术
器械及物品准备：
静脉切开包(或泌尿外科小手术包)，膀胱穿 刺造瘘套件、导管、口罩、帽子、手套， 腹带，治疗盘(络合碘，棉签，胶布，局麻 药)；必要时备超声检查，在其引导下进行 穿刺。此外，应备好急救药品（肾上腺素、 阿托品等）。
穿刺器械
早期应用的套管套针，由于创伤较大及置 入造瘘管的管径较小，临床上已较少使用。 目前多使用创伤较小、使用方便的一次性 膀胱穿刺造瘘器械。
并发症及处理
腹内脏器损伤：多发生于有下腹部手术史者，故 对有此病史者应谨慎，注意穿刺部位与方法，掌 握适应证与禁忌证。证实有此并发症时应及时手 术处理。 感染：与留置造瘘管的时间有关．长期留置造瘘 管1 个月，有报道感染发生高达90 ％以上。间断 口服抗生素，多饮水，保持造瘘管的通畅，定期 更换造瘘管及冲洗膀胱，避免尿液反流等有助于 减少感染的发生率。 结石：长期留置造瘘管及感染是继发膀胱结石的 主要原因。结石较小，一般附着于造瘘管，可以 和造瘘管一起拔除；结石较大者．需要手术处理。 嘱病人多饮水，应用抗生素预防感染，有助于预 防结石的发生。
操作步骤
采用长针头注射局部麻醉药达膀胱壁做浸 润麻醉，然后以长针头与腹壁呈垂直方向 刺入，回抽吸出尿液，证实膀胱及了解穿 刺深度。
操作步骤（一次性膀胱穿刺套管针）
于穿刺部位作1 一1 . 5 cm 的皮肤切口。将 一次性膀胱穿刺套管针通过皮肤切口，垂 直方向刺入，当达腹直肌前鞘或腹白线有 阻力感时，稍加压力即能通过，可继续刺 入，如遇落空感即已进入膀胱；拔出套管 针芯，可见尿液流出，再将套管针向内送 入约3cm，丝线缝合将套管固定于皮肤上， 套管末端接入无菌引流袋。
操作原则
造瘘口护理操作及评分标准
少一件
-1
操
作
步
骤
1向病人解释保护造瘘口的重要性。
2一次性中单垫于腰臀下，并用弯盘接造瘘口。
3肥皂水、盐水棉球清洁造瘘口皮肤。
4盐水棉球清洁造瘘口肠壁。
5察看造瘘口大小，若造瘘口偏小，可戴手套，手指涂石
蜡油进行扩张，并指导病人自行扩张。
6造瘘口不畅者，可给予灌洗，具体步骤如下：
（1）围上屏风，病人躺向造瘘口一边，用大的尼龙口袋
接于造瘘口边。
（2）将灌洗筒挂于离造瘘口30~60厘米。
（3）润滑肛管，排除管内气体，再关闭夹管。
（4）将肛管插入瘘口10~15厘米，打开夹管液体缓慢流入。
（5）观察病人反应，若有肠绞痛，痉挛痛则立即停止。
（6）灌止300~500毫升，则关闭夹管，抽出肛管，置于
弯盘内，观察排出液是否被接收在尼龙口袋内。
（7）移去尼龙袋，清洁、擦拭皮肤，套人工袋与皮肤保护膜。
5
5
5
10
5
10
10
10
10
10
5
5
未解释
未垫
不符
不符
未实施
未用
不符一处
不符一处
长度不到
未观察
未观察
不符
-2
-2
-2
-2
-2
-2
-5
-5
-5
-5
-5
-2
注意
事项
项目分值扣分标准扣分目的少一点2少一件1察看造瘘口大小若造瘘口偏小可戴手套手指涂石蜡油进行扩张并指导病人自行扩张
造瘘口护理操作及评分标准
年月科室：姓名；得分：
项目
内容
分值
扣分标准
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
操作步骤
1.体位，仰卧位，充分暴露操作部位
5
2.触诊、叩诊膀胱区；切口选择及标记：下腹正中线与耻骨联合上方2横指处；
5
3.洗手、取器械包，戴无菌手套、检查灭菌指示卡，清点物品，检查尿管及气囊有无破损，尿管连接引流袋；
5
4. 消毒顺序：穿刺点周围15cm，消毒3次，每次消毒范围小于前一次。
5
5. 铺巾，核对麻药并正确开启与穿刺点行皮丘注射，沿穿刺点垂直进针，边进针边回抽及推注麻药，若抽到尿液后停止注药，测试麻醉效果；
5
2.戴口罩，衣帽、鞋穿戴整齐，洗手；
5
3. 核对患者信息，解释操作目的，自我介绍，交代操作风险，知情同意书签字；
5
4. 评估患者（病情、生命体征等）、术区备皮
5
5. 环境（关门窗、屏风遮挡、室温适宜等）
5
6. 准备物品齐全：包括膀胱穿刺针、双腔气囊导尿管、手套、治疗盘、10ml及20ml注射器、小瓶生理盐水、尖刀片、针线、引流袋、2%利多卡因、纱布等。检查无菌物品有效期；
西安医学院第一附属医院评分表-----耻骨上膀胱穿刺造瘘术
规培/研究生/实习生
年级
考生姓名
学号
操作项目
内容
标准
得分
实际
得分
操作前准备
1.明确膀胱穿刺造瘘术的手术适应症（1.尿潴留导尿未成功者，2.某些下尿路手术需膀胱造瘘术，3.尿道外伤后不能留置导尿管，4.需长时间持续引流膀胱，如神经源性膀胱等，5.留置导尿管后导致生殖系统感染等。）；判断患者是否可进行膀胱穿刺造瘘术；
5
6.选择尖刀片，于穿刺点横行或纵行切开长约1-2cm切口，并切开皮肤，浅筋膜和腹直肌前鞘或腹白线；
5
7.穿刺针炎切口垂直进针，右手（左手）穿刺，左手（右手）保护；有突破感后停止进针，拔出针芯的同时将套管针外鞘向膀胱腔内插入2-3cm；
10
8.沿外鞘插入与其相对应的双腔尿管，见尿液流出后再插入4-6cm，导尿管球囊内注入生理盐水10-15ml固定尿管；拔除外鞘，适当牵引尿管使球囊贴于膀胱壁。
10
9.缝合皮肤并固定膀胱造瘘管，消毒切口，纱布覆盖包扎固定。
5
10.穿刺完毕后让患者静卧休息，检测脉搏及血压；观能以和蔼的态度告知患者手术的目的，取得患者的配合，操作时注意无菌观念，动作轻柔规范，体现爱护患者的意识。操作结束后告知患者相应的注意事项。
5
2、着装整洁，仪表端庄，举止大方，语言文明，认真细致，表现出良好的职业素质。
5
考核时间：8分钟
100
裁判签名：年月日