胃癌的实验室诊断
NCCN胃癌临床实践指南胃癌中医诊疗方案
NCCN 胃癌临床实践指南胃癌中医诊断方案一、诊断（一）疾病诊断诊断标准：参照卫生部《胃癌诊断规范（2011 年版）》和《NCCN 胃癌临床实践指南（中国版） 2010 年初版》。
胃癌的诊断多依照临床表现、影像学检查、内镜及组织病理学等进行综合判断，此中组织病理学检查结果是诊断胃癌的金标准。
1.临床症状胃癌缺乏特异性临床症状，初期胃癌常无症状。
常有的临床症状有上腹部不适或痛苦、食欲减退、消瘦、乏力、恶心、呕吐、呕血或黑便、腹泻、便秘、发热等。
2.体征初期或部分局部进展期胃癌常无显然体征。
后期胃癌患者可扪及上腹部包块，发生远处转移时，依据转移部位，可出现相应的体征。
出现上消化道穿孔、出血或消化道阻塞等状况时，可出现相应体征。
3.辅助检查（1 ）内镜检查：①胃镜检查：确诊胃癌的一定检查手段，可确立肿瘤地点，获取组织标本以行病理检查。
必需时可酌情采纳色素内镜或放大内镜。
②超声胃镜检查：有助于评论胃癌浸润深度、判断胃周淋奉承转移状况，用于胃癌的术前分期。
③腹腔镜：对思疑腹膜转移或腹腔内播散者，可考虑腹腔镜检查。
（2 ）病理学诊断：组织病理学诊断是胃癌确实诊和治疗依照。
（3 ）实验室检查：①血液检查：血惯例、血液生化学、血清肿瘤标记物等检查。
②尿液、粪便惯例、粪隐血试验。
（4 ）影像检查：①计算机断层扫描（CT）；②磁共振（ MRI ）检查；③上消化道造影；④胸部 X 线检查；⑤超声检查；⑥PET-CT；⑦骨扫描。
4.原发病灶及部位的诊断根治术后病例：依据术后病理，明确诊断为胃癌。
非根治术后及后期病例：未手术患者依据胃镜加活检病理，姑息术/ 改道术 / 探查术后患者依据术后病理，明确为胃癌。
关于胃镜见切合胃癌的恶性表现但未取到病理者，能够诊断为“胃恶性肿瘤” ，并应连续取病理以明确诊断。
5.复发或转移病灶的诊断胃镜 / 超声内镜（ EUS）以及活检病理学检查能够明确复发。
以影像学检查，包含MSCT、MRI 、胃镜 / 超声内镜（ EUS）、 B 超、消化道造影等，必需时行PET/CT ；浅表淋奉承活检可以诊断肿瘤转移。
胃癌单病种诊疗规范
胃癌单病种诊疗规范一、前言胃癌是我国常见的恶性肿瘤之一，严重威胁民众健康。
为了提高胃癌的诊疗水平，规范临床实践，依据我国相关医疗政策和指南，制定本规范。
本规范旨在为临床医生提供胃癌诊断、治疗和管理的参考依据，确保患者得到合理、有效的治疗。
二、诊断1. 临床表现胃癌患者常见症状包括上腹痛、食欲不振、体重减轻、呕吐、黑便等。
当出现这些症状时，应警惕胃癌的可能。
2. 辅助检查(1) 内镜检查：胃镜检查是诊断胃癌的首选方法，可以直接观察胃黏膜病变的形态、范围和局部侵犯深度。
(2) 影像学检查：包括腹部超声、CT、MRI等，有助于了解胃癌的局部侵犯范围、淋巴结转移和远处转移情况。
(3) 实验室检查：包括血常规、肝功能、肾功能、肿瘤标志物（如CEA、CA19-9等）等，有助于评估患者的一般状况和肿瘤负荷。
3. 病理诊断组织病理学检查是胃癌诊断的金标准。
通过胃镜下取材或手术切除标本进行病理学检查，可以确定肿瘤的类型、分级和分期，为制定治疗方案提供重要依据。
三、治疗1. 手术治疗手术切除是胃癌治疗的首选方法。
手术方式包括胃部分切除、胃全部切除等，具体术式应根据肿瘤的位置、侵犯范围和淋巴结转移情况确定。
2. 化疗化疗是胃癌治疗的辅助手段，主要用于术后辅助治疗和晚期胃癌姑息治疗。
化疗药物包括顺铂、氟尿嘧啶、紫杉醇等，可根据患者情况和肿瘤类型选择合适的化疗方案。
3. 靶向治疗和免疫治疗靶向治疗和免疫治疗是近年来逐渐应用于胃癌治疗的新的治疗手段。
靶向治疗主要针对肿瘤相关的某些分子进行干预，如表皮生长因子受体（EGFR）抑制剂等。
免疫治疗通过激活患者自身的免疫系统来攻击肿瘤细胞，如程序性死亡蛋白-1（PD-1）抑制剂等。
4. 综合治疗对于晚期胃癌患者，应采取综合治疗策略，结合手术、化疗、靶向治疗和免疫治疗等多种手段，以提高治疗效果。
四、管理1. 病情监测对胃癌患者进行定期的随访和病情监测，及时了解患者的治疗效果和生存质量，调整治疗方案。
胃癌的化验与检查
胃癌的化验与检查
（一）实验室检查：早期可疑胃癌，游离胃酸低度或缺，如红血球压积、血红蛋白、红细胞下降，大便潜血（+）。
血红蛋白总数低，白/球倒置等。
水电解质紊乱，酸碱平衡失调等化验异常。
（二）X线：表现气钡双重造影可清楚显示胃轮廓、蠕动情况、粘膜形态、排空时间，有无充盈缺损、龛影等。
检查准确率近80％。
（三）纤维内窥镜检查：是诊断胃癌最直接准确有效的诊断方法。
（四）脱落细胞学检查：有的学者主张临床和x线检查可疑胃癌时行此检查。
（五）B超：可了解周围实质性脏器有无转移。
（六）CT检查：了解胃肿瘤侵犯情况，与周围脏器关系，有无切除可能。
（七）免疫学CEA、FSA、GCA、YM球蛋白等检查。
胃癌健康宣教
胃癌患者的健康教育临床主要表现为上腹痛、消瘦、食欲不振、食无味、饱腹感、体重减轻、进行性贫血及呕血、黑粪等,但也非胃癌所特有。
若有任何不适及时体检早发现早治疗。
在胃疼、胃区不适或消化道不适的时候,应该及时去医院检查,。
而那些生活无规律、工作紧张繁忙,且长期吃腌制品或发霉食物的人,更应及时体检,定期进行排查。
胃溃疡、萎缩性胃炎、胃息肉等某些慢性胃病目前已被公认为癌前期病变。
这就提醒有胃病家族史、又反复出现胃痛症状的人,应提高警惕。
胃癌的实验室及其他检查胃癌主要诊断方法有:胃镜、X线诊断、胃双重对比造影、CT检查、内镜超声等。
早期胃癌主要由胃镜发现，常规血液检查、大小便（粪便隐血试验多呈持续阳性）空腹检查一般为禁食8小时，禁饮4小时以上；大小便标本留取：晨起第一次，有异常的粪便及中断尿。
胃癌的主要措施指导胃癌晚期：患者的生活是否舒适才是重要的。
如潮湿的床单，身体的不适，情感和心理上的需要等。
从社应会、心理、精神和身体诸多因素上进行护理。
重视基础护理，做好心理护理。
心理护理：适时的情绪疏导，化疗前给病人讲明化疗的进程，可能要发生食欲不振，恶心，呕吐等。
2～3周可以自愈。
坚定信心坚持完成化疗。
针对患者情绪状态，给予鼓励、关怀和支持，帮助其稳定心态，鼓励其配合治疗。
给患者讲解胃癌及其治疗方面的知识，增强其信心，积极配合治疗。
皮肤护理：指导患者照射野皮肤保护干燥，禁贴胶布及用热水袋，不用肥皂擦洗，用柔软敷料保护，忌用手抓痒，若已溃烂，用暴露疗法，外涂康复新，禁用含金属药物。
及时告知病人注意事项，避免像伤口裂开，化疗副作用等潜在并发症的发生。
晚期患者抵抗力下降,身体各部分易发生感染,应加强勤漱口，保持口腔，注意皮肤的清洁。
长期卧床者,要定期翻身、按摩,肢体活动,以预防压疮及血栓性静脉炎的发生。
恶液质患者做好皮肤护理,定时翻身并按摩受压部位。
做好生活护理和基础护理,使病人能心情舒畅地休息治疗。
休息保持安静、整洁和舒适的环境,有利于睡眠和休息。
胃癌患者病例详细报告
胃癌患者病例详细报告病例报告：患者信息：患者姓名：XX年龄：XX岁性别：XX性别就诊时间：XX年XX月XX日临床历史：患者于XX年XX月初次出现胃部不适感，包括胃痛和消化不良症状。
患者未经过自我治疗，并在几周后就诊于本医院。
体格检查：体重：XXkg身高：XXcm一般状况：患者表现出明显的消瘦和疲劳。
腹部检查：腹部平坦无压痛。
实验室检查：血常规检查：白细胞计数正常，红细胞计数正常。
肝功能检查：ALT、AST、碱性磷酸酶、总胆红素正常。
肾功能检查：血肌酐、尿素氮正常。
消化酶检查：胃酸分泌功能异常，胆汁酸分泌功能异常。
影像学检查：胃镜检查：在胃中段发现一处对比剂吸收异常的溃疡。
腹部超声波检查：可见胃壁增厚。
胸部X线检查：无异常发现。
组织学检查：病理活检结果显示胃部的病变组织，可见明显的腺癌细胞浸润，并与正常组织边界不明显。
分期：根据临床病情、病理报告及影像学检查结果，该患者被诊断为胃癌，并分期为Stage III。
治疗方案：基于患者的病情和研究文献，医生决定对该患者采取多学科联合治疗方案，包括手术切除、术后辅助化疗和放疗。
手术过程：XX年XX月XX日，在全麻下，行胃癌手术切除术。
手术切除范围包括整个胃的切除，同时行腹膜后淋巴结清扫术。
手术过程顺利，并未出现明显并发症。
术后恢复：术后患者给予适当的液体和营养支持，并进行抗感染治疗。
患者术后恢复顺利，术后第7天拆除了胃管，以及第10天拆除了导尿管。
患者术后无明显并发症。
辅助治疗：术后患者接受了化疗和放疗的辅助治疗。
化疗方案为X方案，每周期间隔为X周，共进行了X周期的化疗。
放疗方案为X，总共进行了X周的放疗。
随访：患者出院后定期进行随访，包括临床检查、实验室检查和影像学检查。
至目前为止，患者已完成X个月的随访，无明显复发或进展的征象。
讨论：本病例是一例胃癌患者，经手术切除并接受化疗和放疗的综合治疗后，术后恢复良好，并已进行X个月的随访，尚未出现明显的复发或进展。
胃癌的诊断方法与鉴别方法有哪些
胃癌的诊断方法与鉴别方法有哪些关于胃癌诊断方法的详细介绍1、体格检查：可能有左锁骨上淋巴结肿大（是进入血液全身播散的最后守卫淋巴结）、上腹包块（晚期才有）、直肠指检发现盆腔底部有肿块（癌细胞脱落至盆腔生长）。
2、实验室检查：早期血检多正常，中、晚期可有不同程度的贫血、粪便潜血试验阳性（早期胃癌约20%，中、晚期可达80%）。
目前尚无对于胃癌诊断特异性较强的肿瘤标记物，CEA、CA50、CA72-4、CA19-9、CA242等多个标记物的连续监测对于胃癌的诊疗和预后判断有一定价值。
3、影像学检查：（1）上消化道X线钡餐造影：有助于判断病灶范围。
但早期病变仍需结合胃镜证实；进展期胃癌主要X线征象有龛影、充盈缺损、粘膜皱襞改变、蠕动异常及梗阻性改变。
（2）增强型CT（电脑断层扫描设备）可以清晰显示胃癌累及胃壁的范围、与周围组织的关系、有无较大的腹腔盆腔转移。
（3）MRI（磁共振显像）在判断癌灶范围方面可提供另一种信息，CT造影剂过敏者或其他影像学检查怀疑转移者可使用此检查，MRI有助于判断较大的腹膜转移状态，可酌情使用。
（4）PET-CT扫描（正电子发射断层扫描设备与电脑断层扫描设备合二为一的设备）对判断是否是胃癌约有80%以上的准确性（但印戒细胞癌和粘液腺癌准确性仅约50%），并可了解全身有无转移灶，没有痛苦，但费用昂贵。
术前显影的胃癌术后可靠此方便地追踪有无胃癌复发或转移。
4、内窥镜检查：①胃镜检查，可发现早期胃癌，鉴别良恶性溃疡，确定胃癌的类型和病灶范围。
发现胃溃疡或萎缩性胃炎，要病理活检评估其细胞异型增生程度，重度异型增生（不典型增生）者需要按早期癌对待。
②腹腔镜检查，有条件的医院可通过此检查达到类似剖腹探查的效果，可细致了解癌灶与周围情况，尤其是可发现腹膜有无广泛粟粒状种植转移的癌灶，这是其它检查难以发现的。
一旦有此种情况，则手术疗效很差，若患者高龄且身体很差，则可考虑放弃手术而试用其它疗法。
胃癌的诊断指南
胃癌的诊断指南胃癌的诊断指南胃癌是一种常见的恶性肿瘤，其发病率在全球范围内都比较高。
早期诊断和治疗是胃癌治疗的关键，因此，对于胃癌的诊断指南非常重要。
本文将介绍胃癌的诊断指南，以帮助医生和患者更好地了解和诊断胃癌。
一、病史和体格检查对于疑似胃癌的患者，首先需要进行详细的病史和体格检查。
病史包括患者的病史、家族史、饮食史、吸烟史、饮酒史等。
体格检查包括全身检查和腹部检查。
全身检查包括皮肤、淋巴结、肝脾等器官的检查。
腹部检查包括腹部肿块、压痛、肝脾肿大等。
二、内镜检查内镜检查是诊断胃癌的关键步骤之一。
内镜检查可以直接观察到胃黏膜的变化，包括胃壁的厚度、颜色、形态等。
内镜检查还可以进行活检，以确定病变的性质。
内镜检查的方法包括胃镜、食管镜、十二指肠镜等。
三、影像学检查影像学检查是诊断胃癌的另一个重要步骤。
影像学检查可以帮助确定病变的位置、大小、深度和转移情况。
常用的影像学检查方法包括超声、CT、MRI、PET等。
四、实验室检查实验室检查可以帮助确定患者的身体状况和病变的性质。
常用的实验室检查包括血常规、肝功能、肾功能、电解质、肿瘤标志物等。
五、诊断标准根据国际上的诊断标准，胃癌的诊断需要满足以下条件：1. 有典型的症状和体征，如上腹部疼痛、消瘦、恶心、呕吐等。
2. 内镜检查或影像学检查显示有胃癌的病变。
3. 经过组织学检查证实为胃癌。
六、诊断注意事项在进行胃癌的诊断时，需要注意以下几点：1. 胃癌的早期症状不典型，容易被忽略。
因此，对于有胃癌高危因素的人群，如年龄大、胃病史、家族史等，应定期进行胃镜检查。
2. 胃癌的诊断需要综合运用多种检查方法，不能仅依靠一种检查方法。
3. 对于疑似胃癌的患者，应及时进行治疗。
早期治疗可以提高治愈率和生存率。
七、结论胃癌是一种常见的恶性肿瘤，早期诊断和治疗是关键。
对于疑似胃癌的患者，需要进行详细的病史和体格检查、内镜检查、影像学检查和实验室检查。
诊断需要综合运用多种检查方法，不能仅依靠一种检查方法。
胃癌诊疗指南
体格检查
· 1、全身检查，有无营养不良、贫血及锁 骨上淋巴结肿大。
·2、腹部有无压痛、饱满、紧张感、能否 触及包块。
· 3、直肠指检。
·4、早期或部分局部进展期胃癌常无明显 体征。晚期胃癌患者可扪及上腹部包块， 发生远处转移时，根据转移部位，可出现 相应的体征。出现上消化道穿孔、出血或 消化道梗阻等情况时，可出现相应体征。
(2)磁共振 (MRI) 检查： MRI 检查是重要的影像学检查手段之一。推 荐对CT造影剂过敏者或其他影像学检查怀疑转移者使用。 MRI有助于判 断腹膜转移状态，可酌情使用。
(3)上消化道造影：有助于判断胃原发病灶的范围及功能状态，特别是 气钡双重对比造影检查是诊断胃癌的常用影像学方法之一。对疑有幽门 梗阻的患者建议使用水溶性造影剂。
IIIA期 T2N3M0、T3N2M0、T4aN1MO
IIIB期 T3N3M0、T4aN2MO、T4bNOMO、T4bN1M0
IIC 期 T4aN3MO、T4bN2MO、T4bN3MO
IV期
任何T任何NM1
治疗原则
· 一 、手术治疗
· 1、外科手术切除是胃癌最有效的治疗方法。胃 癌根治手术应遵循以下三点要求：①充分切除原 发癌灶；②彻底清除胃周淋巴结；③完全消灭腹 腔游离癌细胞和微小转移灶。 2 、胃癌因全身或局部原因不能做根治性切除 时，应争取做原发灶姑息性切除，或需要时行恢 复胃肠道连续性的手术。 3、进展期胃癌既使施以根治性切除，也必须 积极辅以化学治疗及免疫治疗以提高疗效。 4 、各种综合治疗方案应根据病期、肿瘤的生 物学特性及患者全身情况综合考虑。 5 、对不能手术切除的晚期胃癌应开展以中西 药为主的综合治疗，以改善症状，延长生命。
N3a:7-15 个区域淋巴结有转移；
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每2年内镜 检查
每年内镜 检查
中华消化内镜杂志2014年7月，Vol.31，No.7
“胃泌素17联合胃蛋白酶原的血清检测用于早期胃癌筛查多 中心应用研究”启动与交流会圆满成功
2015年4月18日至19日，由中国健康促进基金会主办，福建省第二人民医院承办的“健 康管理适宜技术多中心应用研究课题启动与交流会”在美丽的福建省福州市永泰县召开。
中国早期胃癌筛查及内镜诊治共识意见 （2014年长沙）
胃癌高危人群 血清胃蛋白酶原、胃泌素 17、幽门螺杆菌检测
幽门螺杆菌（-） 幽门螺杆菌（+） 幽门螺杆菌（+） 幽门螺杆菌（-）
萎缩（-）
萎缩（-）
萎缩（+）
萎缩（+）
根除幽门螺杆菌治疗
每5年重复血清胃 蛋白酶原、胃泌 素17和幽门螺杆
菌检查
每3年内镜 检查
中国健康促进基金会理事长白书忠部长致开幕词，陈刚主任主持会议。在会议中宣布 启动”胃必素17联合胃蛋白酶原的血清检测用于早期胃癌筛查多中心应用研究“的课题，
参与会议权威医院有：四川华西，西京医院，长海医院，北京协和医院，解放军总医院 等各省级医院合计90余家，广东出席医院有：广东省人民医院，广东南方医院，广州军区
胃蛋白酶原I、胃蛋白原II的分泌部位
PGI/PGII的变化
胃蛋白酶原通常存在于消化道內，但是有 1%会渗入血液中，胃蛋白酶 原在pH﹤5.0时活化为胃蛋白酶（ pepsin），发挥消化食物的生理作用。
? PGI是检测胃底腺细胞（分泌胃酸）功能的指针 ?胃酸分泌增多PGI升高 ?胃酸分泌减少或胃粘膜腺体萎缩 PGI降低
血清PG 水平 低于截断值
萎缩性胃炎（胃癌高风险）诊断截断值
PG I ≤70 μg/L 且
PGI/II比值≤3
通过胃镜进行进一步检查 Miki-K等[1] 提出的截断值Cut-off Value
确诊
[ 1 ] M i ki K e t a l . I n A s parti c P rot einase s, E d. T akah ashi K , P len um P re ss, N . Y.1995 , p 139 -143 [2] Kodoi A, Yoshihara M, et al: J Gastroenterol. 1995;30:452-60.
（二）筛查方法
1．血清胃蛋白酶原(pepsinogen ，PG)检测： PG I浓度和(或)PG I/II比 值下降对于萎缩性胃炎具有提示作用，通常使用 PG I浓度≤70μg/L 且PG I/II≤3.0作为诊断萎缩性胃炎的临界值，国内高发区胃癌筛查采用 PG I浓 度≤70 μg ／L且PG I/II≤7.0。 2．胃泌素17(gastrin-17 ，G-17)：血清G-17检测可以反映胃窦部黏膜 萎缩情况。 3．幽门螺旋杆菌抗体（ H.Pylori IgG）:血清HP抗体检测可以检出HP现症 感染情况。 4．内镜筛查：内镜及内镜下活检是目前诊断胃癌的金标准，尤其是对平 坦型和非溃疡性胃癌的检出率高于 X线钡餐等方法。
胃癌在相当长一段时间内仍是危害人类的主要恶性肿瘤
（一）筛查对象
胃癌发病率随年龄增长而升高， 40岁以下人群发病率较低，多数亚洲 国家设定40-45岁为胃癌筛查起始年龄。
我国40岁以上人群胃癌发生率显著上升，因此建议以 40岁为胃癌筛查 的起始年龄。
以下符合第1条和2-6中任一条者应列为胃癌高危人群，建议作筛查： （1）年龄40岁以上，男女不限； （2）胃癌高发地区人群；（ 3）H.Pylori 感染者；（4）既往患有慢 性萎缩性胃炎、胃溃疡、胃息肉、手术后残胃德等胃癌前疾病；（ 5）胃 癌患者一级亲属；（6）存在胃癌其他高危因素（高盐、腌制饮食、吸烟、 重度饮酒等）
胃蛋白酶原PG
以PG I≤70ng险Cut-off Value：
确诊的13例胃癌病 例中，通过PG血清学 检测，11例能被检测 出来。
?PGII与胃底粘膜病变的相关性较大 (相对于胃窦粘膜)，其升高与胃底 腺管萎缩、肠上皮化生或假幽门腺化生、异型增生有关
? PGI/II 比值进行性降低与胃粘膜萎缩进展相关
PGI/PGII的变化总览
胃蛋白酶原PG
PG I浓度和PG I/II比值下降对于萎缩性胃炎具有提示作用。
受试者
测定血清PG 水平
消化道系统肿瘤标志物，胃癌的标志物
胃蛋白酶原PG
胃蛋白酶原PG
根据胃蛋白酶原的生化和免疫化学特性分为胃蛋白酶原 I和胃蛋白酶原II ? 胃蛋白酶原I 由胃底腺的主细胞和颈粘液细胞所分泌 ? 胃蛋白酶原II 由胃底腺，贲门腺，幽门腺，十二指肠腺所分泌
虽然PG II 的浓度相对较低，但其分泌区域比 PG I大
胃癌的实验室诊断
---- 中国早期胃癌筛查专家共识
张小红 副总经理
胃癌流行病学
? 胃癌是危害我国人民健康的重大疾病之一，每年胃癌新发病例约 40万， 死亡约35万，新发和死亡均占全世界的 40%。
? 2007年，在我国前10位癌症中，胃癌患病率为第二位（仅次于肺癌） ，死亡率为第三位。
? 农村的发病率是城市的 1.6倍，农村的死亡率是城市的1.9倍。 ? 死亡人数在所有癌症中居首位，占消化系统肿瘤死亡人数 50%。
陆军总院，中山大学第一附属医院，深圳市第一人民医院，佛山市第一人民医院，番禺疗 养院。
胃癌早诊早治的重要性
胃癌的早期诊断，无疑是提高胃癌生存率的关键！
? 癌灶局限在粘膜内或粘膜下层的称为早期胃癌 ? 侵犯肌层以深或有转移到胃以外区域者称为进展期胃癌 临床研究发现: ? 始发阶段的小胃癌、微小胃癌 10年存活率可达100% ? 早期胃癌术后5年生存率为90% ? 进展期胃癌术后5年生存率低于30%
? Ⅱ期为66% ? III期为51% ? 晚期胃癌仅为14%，末期胃癌患者术后5年生存率不足5%
胃癌实验室诊断指标
胃蛋白酶原 I/II
胃癌癌前病变——慢性萎缩性胃炎的标志物
胃泌素 -17
胃癌标志物，慢性萎缩性胃窦炎的标志物
幽门螺旋杆菌 IgG抗体 HP IgG
胃癌高风险的独立因子
CA724 CA50 CA199