帕金森病治疗指南
中国帕金森病治疗指南2022解读护理课件
长期照护模式与机构选择
长期照护模式
根据患者的病情和需求，选择适合的长期照护模式，如居家照护、日间照护、全托照护 等。
机构选择
选择具备专业资质和良好口碑的长期照护机构，确保患者得到安全、专业的照护服务。
长期照护中的挑战与对策
认知障碍
帕金森病患者可能会出现认知障碍，如记忆力减退、定向力丧失等，需要采取相应的认知康复训练和 药物治疗。
心理问题
患者可能会出现焦虑、抑郁等心理问题，需要心理支持和心理咨询，帮助患者调整心态，积极面对疾 病。
06 展望未来帕金森病的治疗与护理
新药研发与临床试验
针对帕金森病发病机制的深入研究
01
随着对帕金森病发病机制的深入了解，未来将有更多针对性的
药物被研发出来，为患者提供更多治疗选择。
新型药物的研发
中国帕金森病治疗指南2022解读 护理课件
• 帕金森病概述 • 帕金森病治疗指南2022更新要点 • 护理在帕金森病治疗中的作用 • 帕金森病患者的营养管理
• 帕金森病患者的长期照护 • 展望未来帕金森病的治疗与护理
01 帕金森病概述
定义与症状
定义
帕金森病是一种慢性神经系统疾 病，主要影响大脑的某些区域， 导致运动功能、认知和金森病的不同阶段和症状，研发出更安全、更有效的药
物，提高患者的生活质量。
临床试验的规范化与普及
03
推动临床试验的规范化进行，确保新药的安全性和有效性，同
时让更多的患者有机会参与临床试验，接受新药物治疗。
护理教育与人才培养
1 2
专业化护理团队的建立
培养具备专业知识和技能的护理人员，建立专业 化的护理团队，为患者提供全方位的护理服务。
控制并发症
中国帕金森病治疗指南(最新版)介绍 PPT课件
Ⅳ期：9年 Ⅴ期：14年
晚期
治疗原则
药物治疗
手术治疗
主要手段
补充手段
综合治疗
康复治疗
心理疏导
无论药物或手术都只能改善症状，不能阻止病情的发
展，更无法治愈。
用药目标 有 提 效 高 改 量生 善 活 症 质 状
用药原则
剂量滴定
最小剂量达到满意效果 避免突然撤药：缓慢撤退， 逐步减量至停药 尽量避免或减少药物的副作 用和并发症 个体化原则
肝脏代谢有限 主要参与 和CYP450没有 肝脏代谢 相互作用 主要以原形从 肾脏排泄 主要经肝脏 清除
清除
主要以代谢 产 物由尿排出
代谢产物约95 %经胆汁排出
目前大多推崇非麦角类DR激动剂为首选药物，尤其
用于年轻患者病程初期。
因为这类长半衰期制剂能够避免对纹状体突触后膜产生“脉冲”样 刺激，从而减少运动并发症的发生。
药物治疗策略
多巴胺神经元死亡
多巴胺递质的减少
多巴胺受体刺激的减少
神经保护等
外源性补充
外源性受体激动剂
内源性增多
药物--1.抗胆碱能药
苯海索(安坦) ：用法1-2 mg, 3次/d。 主要适用于有震颤的患者,无震颤的患者一般不用,尤 其老年患者慎用,闭角型青光眼及前列腺肥大患者禁用。
2.金刚烷胺
培高利特(pergolide)
α - 二氢麦角隐亭 (Cripar)
麦角乙脲(lisuride)
卡麦角林 (ca b ergo li n e)
药代动力学参数比较
罗匹尼罗 绝对生物利用 度(%) tmax (h) t1/2 (h) 血浆蛋白结合 率(%) 代谢 >55 1.5 5-7 10-40 主要在肝脏 内被细胞色 素P450酶 CYP1A2代谢 主要由尿排 出 普拉克索 >90 1-3 8-12 15 α－二氢麦角隐 亭 2 1.6 12 55 培高利特 <20 1-3 15-40(30) 90 主要参与 肝脏代谢 溴隐亭 7 1.4 5-8 90 - 96 主要参与 肝脏代谢
中国帕金森病指南
中国帕金森病指南一、背景简介帕金森病是一种慢性进行性神经系统疾病，是由于大脑神经细胞的变性和死亡所引起的。
该病最常见于中老年人，表现为运动功能障碍、休息性震颤、肌肉僵硬和姿势不稳等症状。
目前，中国帕金森病患者的数量不断增加，对其治疗和管理提出了更高的要求。
本指南旨在提供中国帕金森病的诊断和治疗指南，以帮助医生和患者更好地管理该疾病。
二、诊断标准根据国际帕金森病和运动障碍协会的标准，诊断帕金森病需要满足以下主要条件：1）进行性运动障碍，包括震颤、肌肉僵硬和巴金森姿势、2）至少存在两个以上的附加症状，例如姿势不稳、运动迟缓、痛觉异常等，3）排除其他引起类似症状的疾病。
三、治疗原则四、药物治疗常用的帕金森病药物包括多巴胺类药物、多巴酰基转移酶抑制剂和抗胆碱酯酶药物等。
多巴胺类药物是首选药物，可以改善患者的运动功能障碍和生活质量。
然而，长期使用多巴胺类药物可能会导致并发症，如运动功能波动和药物不良反应等。
五、康复训练康复训练在帕金森病的治疗中起着重要作用。
包括物理疗法、运动疗法、语言疗法和认知疗法等。
这些训练可以改善患者的肌肉力量、平衡能力和日常生活技能。
同时，康复训练还可以减少患者的疼痛和运动功能障碍。
六、手术治疗对于药物治疗无效或出现严重药物不良反应的患者，手术治疗可以考虑。
常用的手术治疗方法包括深脑刺激术和胶质前腔造影术等。
手术治疗可以显著减少患者的运动功能障碍和药物需求量。
七、疾病管理除了药物治疗和康复训练，帕金森病的患者还需进行全面的疾病管理。
这包括调整生活方式，保持良好的饮食和睡眠习惯。
患者应定期随访，监测病情发展和药物反应，及时调整治疗方案。
八、预防措施目前还没有明确的方法可以预防帕金森病的发生。
但是，一些研究表明，保持身体活动和认知刺激可能有助于降低患病的风险。
因此，建议人们加强体育锻炼、保持积极的心态和充实的思维活动。
结语帕金森病是一种常见的神经系统疾病，对患者的生活质量产生了严重影响。
中国帕金森病治疗指南(第三版)
中国帕金森病治疗指南（第三版）帕金森病（Parkinson’sdisease）是一种常见的中老年神经系统退行性疾病，主要以黑质多巴胺能神经元进行性退变和路易小体形成的病理变化，纹状体区多巴胺递质降低、多巴胺与乙酰胆碱递质失平衡的生化改变，震颤、肌强直、动作迟缓、姿势平衡障碍的运动症状和嗅觉减退、便秘、睡眠行为异常和抑郁等非运动症状的临床表现为显著特征。
我国65 岁以上人群总体患病率为1700/10 万，并随年龄增长而升高，给家庭和社会都带来了沉重的负担。
近些年来，无论是对帕金森病发病机制的认识以及对早期诊断生物学标志物的发现，还是对其治疗方法和手段的探索，都有了显著的进步。
国外尤其是欧美国家的帕金森病治疗指南给予了我们很好的启示和帮助。
中华医学会神经病学分会帕金森病及运动障碍学组在2006 年和2009 年分别制定了第一、二版中国帕金森病治疗指南，对规范和优化我国帕金森病的治疗行为和提高治疗效果均起到了重要的作用。
近5 年来，国内、外在该治疗领域又有了一些治疗理念的更新和治疗方法的进步。
为了更好地适应其发展以及更好地指导临床实践，我们现对中国帕金森病治疗指南第二版进行必要的修改和更新。
1. 治疗原则1.1 综合治疗每一例帕金森病患者都可以先后或同时表现出运动症状和非运动症状，但在整个病程中都会伴有这两类症状，有时会产生多种非运动症状。
不仅运动症状影响了患者的工作和日常生活能力，非运动症状也明显干扰了患者的生活质量。
因此，我们应该对帕金森病的运动症状和非运动症状采取全面综合的治疗。
治疗方法和手段包括药物治疗、手术治疗、运动疗法、心理疏导及照料护理等。
药物治疗为首选，且是整个治疗过程中的主要治疗手段，手术治疗则是药物治疗的一种有效补充。
目前应用的治疗手段，无论是药物或手术治疗，只能改善患者的症状，并不能阻止病情的发展，更无法治愈。
因此，治疗不仅要立足当前，并且需要长期管理，以达到长期获益。
1.2 用药原则疾病的运动症状和非运动症状都会影响患者的工作和日常生活能力，因此，用药原则应该以达到有效改善症状、提高工作能力和生活质量为目标。
中国帕金森治疗指南
➢ 处理同剂峰异动症
29
运动并发症治疗
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姿势步态障碍的治疗
➢ 变换体位（转身、起身、弯腰等）时易发生，PD摔跤最 常见原因
➢ 无有效治疗，可尝试： ① 调整药物—偶尔有效 ② 主动调整身体重心、踏步走、听口令、听音乐、打节 拍、跨越物体（真实、假想） ③ 助行器、轮椅
31
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睡眠障碍的治疗
睡眠障碍主要包括：
➢ 失眠 ➢ 不宁腿综合征(RLS) ➢ 周期性肢体运动病( PLMS)
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睡眠障碍的治疗
➢ 失眠如果与夜间的PD症状相关，加用左旋多巴控释片、DR 激动剂或 COMT抑制剂
➢ 异动症引起，需将睡前服用的抗PD药物减量 ➢ 服用司来吉兰或金刚烷胺时，
① 正确服药时间 ② 若无改善，减量或用短效镇静安眠药 ③ 仍无改善，停药 ➢ RLS、PLMS：睡前2h内服用DR激动剂治疗或复方左旋多巴
– 若疾病影响患者的生活和工作能力，则应开始症状性 治疗。
8
首选药物原则
早期PD治疗策略
< 65岁患者且无认 知障碍
>= 65岁患者或有认 知障碍
MAO-BI 或 加VitE
复方左旋多巴
非麦角类 DR激动剂
复方左旋多巴 +COMT抑制剂
复方左旋多巴 +COMT抑制剂
金刚烷胺和/或安坦(用 于震颤为主的患者)
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手术治疗
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外科手术的适应症
➢原发性帕金森病 ，曾对左旋多巴制剂有效。 ➢经完整的药物治疗后，症状再无法控制或
出现运动障碍合并症 ，调整药物亦无法改 善。 ➢没有严重的认知和精神障碍。
41
手术治疗
手术方法：
中国帕金森病指南
帕金森病的发病机制主要涉及黑质多巴胺能神经元的变性死亡，以及多巴胺递 质的合成、储存、释放和代谢异常。
02
帕金森病的临床表现与 诊断
帕金森病的临床症状
静止性震颤
多始于一侧上肢远端，静止时 出现或明显，随意运动时减轻 或停止，紧张或激动时加剧，
入睡后消失。
肌强直
被动运动关节时阻力增加，且 呈一致性、持续性，但无疼痛 感。
05
帕金森病的科研进展与 展望
科研进展
药物治疗
近年来，针对帕金森病的治疗药物研究取得了重要进展， 新型药物的研发和应用为患者提供了更多治疗选择。
手术治疗
脑深部电刺激术（DBS）等手术治疗方法在帕金森病治疗中 取得显著效果，为药物难治性患者带来希望。
基因治疗
随着基因组学研究的深入，针对帕金森病的基因治疗成为 研究热点，有望为患者提供更个性化的治疗方案。
临床试验与转化研究
积极开展临床试验，将基础研究成果转化为临床应用，同时关注研 究成果的转化效率。
提高公众认知
加强帕金森病的公众科普教育，提高患者和家属对疾病的认识，促 进患者积极参与治疗和管理。
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运动迟缓
面部表情呆板，语言低微或不 清，写字变小，慌张步态等。
姿势平衡障碍
表现为身体前倾、重心前移、 膝盖微屈、走路拖步等。
帕金森病的诊断标准
存在至少两个核心症状（如静止性震 颤、肌强直、运动迟缓、姿势平衡障 碍），且症状持续时间超过3个月。
排除其他可能导致类似症状的疾病。
症状不对称，至少存在一个核心症状 在单侧肢体上出现。
预防措施
建立健康的生活方式
保持适度的运动，均衡的饮食，充足 的睡眠，避免吸烟和过量饮酒。
帕金森病基层诊疗指南课件
手术效果：可显著改善运动症状，提高生活 质量
术后护理：需要长期随访和康复治疗，以保 持手术效果并减少并发症
康复治疗
物理治疗：运动疗法、平衡训练、 01 步态训练等
言语治疗：改善言语障碍，提高
02
沟通能力 职业治疗：帮助患者适应日常生
03
活，提高生活质量 心理治疗：缓解焦虑、抑郁等心
04
理问题，提高患者信心和自尊心
4
帕金森病的预防
生活方式调整
保持健康的生活方式， 包括均衡饮食、规律 作息、适量运动等
保持良好的心理状态， 避免过度紧张和焦虑
避免接触有毒物质， 如农药、重金属等
定期进行健康体检， 及时发现并控制相关 危险因素
定期体检
D
保持良好的心理状态，避免过度紧张和焦虑
C 保持健康的生活方式，如合理饮食、适当运动等
面部表情减少：患者面部表 情呆板，缺乏表情变化
言语障碍：患者说话声音变 小，语速变慢，发音不清
认知障碍：患者记忆力下降， 思维迟钝，注意力不集中
震颤：患者手、脚、头部等 部位出现不自主抖动
姿势不稳：患者站立、行走 时容易跌倒
书写困难：患者写字困难， 字迹变小，书写速度变慢
睡眠障碍：患者睡眠质量下 降，容易失眠
情绪障碍：患者情绪低落， 焦虑，抑郁，易怒
辅助检查
1
脑部影像学检查：如CT、MRI 等，可发现脑部病变
2
神经电生理检查：如肌电图、脑 电图等，可发现神经传导异常
3 血液检查：如血常规、生化指 标等，可发现相关疾病线索
4 基因检测：如基因测序等，可发 现遗传性帕金森病的基因突变
鉴别诊断
特发性震颤：主
发病原因
01 遗传因素：家族中有帕金森病 患者，患病风险增加
中国帕金森病轻度认知障碍的诊断和治疗指南(2020版)
•方案与建议・中国帕金森病轻度认知障碍的诊断和治疗指南(2020版)☆中华医学会神经病学分会帕金森病及运动障碍学组中国医师协会神经内科医师分会帕金森病及运动障碍学组【关键词】帕金森轻度认知障碍诊断治疗指南认知功能障碍是帕金森病(Parkinson disease, PD)较为常见的非运动症状之一，包括帕金森病轻度认知障碍(mild cognitive impairment in PD, PD-MCI)和帕金森病痴呆(Parkinson disease dementia,PDD)，其中PD-MCI是PDD的独立危险因素m。
PD-MCI发病率高，并可在PD早期出现。
流行病学研究显示PD-MCI的患病率高达40%[2],在新诊断的PD患者中发病率达30%[2],PD-MCI 每年进展为痴呆的几率为6%~15%。
PD患者认知功能障碍进展至PDD时，已严重影响患者社会功能及生活质量，因此,PD-MCI早期诊断及早期干预具有重要的临床意义。
近年,PD-MCI日益受到关注，然而，我国尚缺乏专门针对PD-MCI患者的诊断和治疗指南，临床医生对PD-MCI的认识不足，也缺乏相应的诊疗规范及指引。
为规范我国PD-MCI的诊疗实践并促进其临床及机制研究，专家组依据国内外相关文献和临床研究结果，制定了我国PD-MCI 诊断和治疗指南，以期更好地指导临床实践，规范doi:10.3969/j.issn.l002-0152.2021.01.0014国家重点研发计划资助项目(编号:2017YFC1310200);国家自然科学基金(编号:81671275,81974195,82071419)执笔者:王丽娟,冯淑君，聂坤通信作者:王丽娟，广东省人民医院(广东省医学科学院)神经科，广东省神经科学研究所，邮编：510080,E-mail：wljgd68 @;陈生弟，上海交通大学医学院附属瑞金医院神经内科,帕金森病诊疗研究中心，邮编:200025,E-mail:chensd@ijh.;陈海波，北京医院神经内科，国家老年医学中心，邮编：100730,E-mail:*******************PD-MCI的诊断和治疗。
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帕金森病治疗指南帕金森病( Parkinson disease, PD ) , 又名震颤麻痹(paralysis agitans) ,是一种常见的中老年神经系统变性疾病。
随着人口的老龄化,其发病率呈逐年上升趋势,给家庭和社会都造成了负面影响。
从1817年Parkinson首次描述PD至今,对PD的认识已将近190年。
最近的30余年,尤其是近10 多年,无论是对PD发病机制的认识,还是对治疗手段的探索,都有了长足的进步。
而目前国内对PD的治疗存在众多的不规范,有必要制定一个符合我国实际的科学的治疗指南。
治疗原则一、综合治疗PD的治疗应采取综合治疗,包括药物治疗、手术治疗、康复治疗、心理治疗等,其中药物治疗是首选且是主要的治疗手段。
目前应用的治疗手段,无论药物或手术,只能改善症状,不能阻止病情的发展,更无法治愈。
因此,治疗不能仅顾及眼前,而不考虑将来。
二、用药原则应坚持“剂量滴定”、“细水长流、不求全效”的用药原则;用药剂量应以“最小剂量达到满意效果”;治疗既应遵循一般原则,又应强调个体化特点,不同患者的用药选择不仅要考虑病情特点,而且要考虑患者的年龄、就业状况、经济承受能力等因素。
药物治疗的目标是延缓疾病进展、控制症状,并尽可能延长症状控制的年限,同时尽量减少药物的副作用和并发症。
药物治疗1 保护性治疗保护性治疗的目的是延缓疾病的发展,改善患者的症状。
原则上, PD一旦被诊断就应及早进行保护性治疗。
目前临床上作为保护性治疗的药物主要是单胺氧化酶B 型(MAO-B)抑制剂司来吉兰。
曾报道司来吉兰+维生素E(即DATATOP)治疗可延缓疾病发展(约9个月) ,可推迟左旋多巴使用的时间,但事实上司来吉兰是否具有神经保护作用仍然悬而未决。
最近的几项临床试验提示多巴胺受体(DR)激动剂(详见后述)和辅酶Q10也可能有神经保护作用。
辅酶Q10 1200 mg/d有明确的延缓疾病运动功能恶化的作用。
2 症状性治疗(一) 早期PD治疗1. 何时开始用药疾病早期若病情未对患者造成心理或生理影响,应鼓励患者坚持工作,参与社会活动和医学体疗。
可适当暂缓用药。
若疾病影响患者的日常生活和工作能力,则应开始症状性治疗。
2. 首选药物原则(1)老年前期(<65岁)患者,且不伴认知障碍,可有如下选择: ①DR激动剂; ②司来吉兰,或加用维生素E; ③复方左旋多巴+儿茶酚氧位甲基转移酶(COMT)抑制剂;④金刚烷胺和(或)抗胆碱能药:震颤明显而其他抗PD药物效果不佳时,选用抗胆碱能药; ⑤复方左旋多巴:一般在①、②、④方案治疗效果不佳时可加用。
但在某些患者,如果出现认知功能减退,或因特殊工作之需,需要显著改善运动症状,复方左旋多巴也可作为首选。
(2)老年(≥65岁)患者,或伴认知障碍:首选复方左旋多巴,必要时可加用DR激动剂、MAO2B抑制剂或COMT抑制剂。
尤其老年男性患者尽可能不用苯海索,除非是有严重震颤并明显影响日常生活能力的患者。
3. 治疗药物(1)抗胆碱能药:主要药物有苯海索(安坦) ,用法1～2 mg, 3次/d。
此外有开马君、苯甲托品、东莨菪碱、环戊丙醇和安克痉。
主要适用于有震颤的患者,而对无震颤的患者一般不用,尤其老年患者慎用,闭角型青光眼及前列腺肥大患者禁用。
(2)金刚烷胺:用法50～100 mg,每日总剂量不要超过200 mg , 2～3次/d,末次应在下午4时前服用。
对少动、强直、震颤均有改善作用,对伴异动症患者可能有帮助。
肾功能不全、癫痫、严重胃溃疡、肝病患者慎用,哺乳期妇女禁用。
(3)复方左旋多巴(苄丝肼左旋多巴、卡比多巴左旋多巴): 初始用量62.5～125 mg, 2～3次/d,根据病情而渐增剂量至疗效满意和不出现不良反应为止,餐前1h或餐后1.5h服药。
活动性消化道溃疡者慎用,闭角型青光眼、精神病患者禁用。
(4)DR 激动剂: 目前大多推崇DR 激动剂为首选药物,尤其对于早期的年轻患者。
因为这类长半衰期制剂能避免对纹状体突触后膜DR产生“脉冲”样刺激,从而预防或减少运动并发症的发生。
激动剂均应从小剂量开始,渐增剂量至获得满意疗效而不出现不良反应为止。
不良反应与复方左旋多巴相似,不同之处是症状波动和异动症发生率低,而体位性低血压和精神症状发生率较高。
目前国内有: ①溴隐亭(bromocrip tine) :初始剂量0.625 mg,每日1次,每隔5天增加0.625 mg,有效剂量2.5～15 mg/d,分2～3 次口服; ②培高利特(pergolide): 初始剂量0.025 mg,每日1次,每隔5天增加0.025 mg,逐渐增量,有效剂量0.375～1.5 mg/d,分3次口服;③吡贝地尔缓释片( piribedil SR) : 初始剂量50mg,每日1次,必要时每周增加50mg,有效剂量50～250 mg,需用大剂量治疗时可分3次口服; ④α-二氢麦角隐亭: 2.5mg,每日2次,每隔5天增加2.5mg,有效剂量30～50 mg/d, 分3次口服。
上述4种药物之间的剂量转换为(①∶②∶③∶④=10∶1∶100∶60),可作参考。
国内尚未上市的药物有卡麦角林( cabergoline)、罗匹尼罗(rop inirole)、普拉克索(pramipexole)、罗替戈汀(rotigotine)、麦角乙脲(lisuride)和阿朴吗啡(apomorphine)。
(5)MAO-B抑制剂:目前国内有司来吉兰,用法为2.5～5 mg,每日2次,应早、中午服用,勿在傍晚应用,以免引起失眠。
胃溃疡者慎用,禁与5-羟色胺再摄取抑制剂(SSRI)合用。
国内尚未上市的药物有拉扎贝胺(lazabemide)和雷沙吉兰(rasagiline) 。
(6) COMT抑制剂: 恩托卡朋(entacapone)或托卡朋(tolcapone)。
前者每次100～200 mg,随左旋多巴制剂同时服用,每日最多1600 mg;后者每次100～200 mg,每日3次口服,须与复方左旋多巴合用,单用无效。
不良反应有腹泻、头痛、多汗、口干、丙氨酸氨基转移酶升高、腹痛、尿色变黄等。
托卡朋有可能导致肝功能损害,故须严密监测肝功能。
若从治疗之初就合用复方左旋多巴和COMT抑制剂,有可能预防或延迟运动并发症的发生,目前这一观点正在临床验证之中。
(二)中期PD治疗若在早期阶段首选DR激动剂、司来吉兰或金刚烷胺/抗胆碱能药治疗的患者,发展至中期阶段时,则症状改善往往已不明显,此时应添加复方左旋多巴治疗;若在早期阶段选低剂量复方左旋多巴治疗的患者,症状改善往往也不显著了,此时应适当加大剂量或添加DR激动剂、司来吉兰或金刚烷胺,或COMT抑制剂。
(三)晚期PD治疗晚期PD的临床表现极其复杂,其中有药物的不良反应,也有疾病本身进展因素参与。
在此不得不重申的是,由于对晚期PD治疗应对乏术,早期治疗对策尤显重要,临床医师应该在治疗初期即考虑长远效果,以免“亡羊补牢”。
晚期PD患者的治疗,一方面继续力求改善运动症状,另一方面处理一些可能产生的运动并发症和非运动症状。
1.运动并发症的治疗:运动并发症(症状波动和异动症)是晚期患者在治疗中最棘手的不良反应,治疗包括药物剂量、用法等治疗方案调整和手术治疗(主要是脑深部电刺激术)。
(1)症状波动的治疗: 症状波动包括剂末现象、延迟“开”或无“开”反应、不可预测的“关期”发作。
其处理原则为: 在复方左旋多巴应用的同时,首选增加半衰期长的DR激动剂,或增加对纹状体产生持续性DA能刺激(CDS)的COMT抑制剂,或增加MAO-B抑制剂;也可以维持总剂量不变,增加左旋多巴的次数,减少每次服药剂量;也可改用控释片或缓释剂以延长左旋多巴的作用时间,但剂量要增加20%～30%。
避免饮食(含蛋白质)对左旋多巴吸收及通过血脑屏障的影响,餐前1h或餐后1.5 h服用,减少全天蛋白摄入量或重新分配蛋白饮食可能有效。
严重“关期”患者可采用皮下注射阿朴吗啡(apomorphine)。
持续性DA能刺激即微泵持续给予左旋多巴或DR激动剂(lisuride) ,不仅能减少“关期”,而且不会恶化异动症,甚至还能减少其发生,但由于实施有困难,目前主要用于研究。
无计可施时再考虑手术治疗。
(2)异动症的治疗: 异动症包括剂峰异动症、双向异动症和肌张力障碍。
其治疗首先考虑减少左旋多巴的用量。
如果患者是左旋多巴单药治疗,那么先考虑合用DR激动剂,并逐渐减少左旋多巴剂量;也可加用COMT抑制剂,但要注意加药后的头一两天异动症会加重,这时需要减少左旋多巴的用量。
如果患者对左旋多巴的剂量很敏感,可以考虑应用水溶性制剂。
最好停用控释片,避免累积效应。
已有研究显示持续输注DR激动剂或左旋多巴可以同时改善异动症和症状波动,现正在试验口服制剂是否能达到同样效果。
其他抗异动症的药物也在研究之中,文献报道金刚烷胺有抗异动症的效果。
非典型镇静药和各种作用于基底节非DA 能的药物也正在研发之中。
手术治疗是最后的考虑。
2. 非运动症状: PD的非运动症状包括神经精神障碍、自主神经功能紊乱、摔跤和睡眠障碍等。
对它们的治疗必须遵循一定的原则。
(1)神经精神障碍的治疗: 出现精神症状时,先停用最后应用的药物或首先考虑依次逐减或停用如下抗PD药物,抗胆碱能药、金刚烷胺、司来吉兰、DR激动剂。
若采取以上措施患者仍有症状,则将左旋多巴逐步减量。
如果药物调整效果不理想或必须以加重PD症状为代价,就要考虑对症下药。
对于认知障碍和痴呆,可应用胆碱酯酶抑制剂,如石杉碱甲、多奈哌齐(donepezil)、利伐斯明(rivastigmine)或加兰他敏(galantamine)。
对于幻觉和谵妄, 可选用氯氮平(clozapine)、奥氮平(olanzapine)等,因可能有骨髓抑制作用,应定时做血常规检查。
对于抑郁,可考虑选择性5-羟色胺再摄取抑制剂(SSRI)。
对于易激惹状态, 劳拉西泮(lorazepam)和地西泮(diazepam)比较有效(2)自主神经功能障碍的治疗: 最常见的自主神经功能障碍包括便秘、泌尿障碍和位置性低血压等。
对于便秘,增加饮水量和高纤维含量的食物对大部分患者行之有效。
可以考虑停用抗胆碱能药。
乳果糖(lactulose)、龙荟丸、大黄片、番泻叶等治疗有效。
有泌尿障碍的患者需减少晚餐后的摄水量, 也可试用奥昔布宁(oxybutynin) 、溴丙胺太林(propantheline)、托特罗定(tolterodine )和莨菪碱(hyoscyamine)等外周抗胆碱能药。
位置性低血压患者应增加盐和水的摄入量;睡眠时抬高头位,不要平躺;可穿弹力裤;不要快速地从卧位起来;α2肾上腺素能激动剂米多君(midodrine)治疗有效。
教育患者和家属认识到食物、高温和用力会降低血压也是项必需措施。