化疗与止吐治疗
化疗相关恶心呕吐(2022版)
3、止吐药不良反应处理
代谢综合征：
长期大量应用糖皮质激素可 引起类肾上腺皮质功能亢进 综合征，如水肿、低血钾、 高血压、高血糖、皮肤变薄、 向心性肥胖、多毛、痤 疮、 肌无力和肌萎缩等症状。一 般无需特殊治疗， 停药后可 自行消退。但肌无力恢复缓 慢且不完全。低盐、低糖、 高蛋白饮食等措施可减轻上 述症状。
静脉炎：
主要见于经外周静脉注射昂丹司琼、阿扎司 琼、帕洛诺司琼或福沙匹坦等，表现为注射 部位红斑、瘙痒、肿胀、疼痛、静脉硬化和 变色等。 大多数静脉炎在第1~3次使用福沙 匹坦时出现，部分患者会持续 2 周以上。 血栓性静脉炎和血管炎主要发生在福沙匹坦 与发泡性化疗药物（如蒽环类）同时使用时。 应尽量避免经外周静脉输注福 沙匹坦。对 于轻症患者，采用多磺酸黏多糖乳膏局部涂 擦，硫酸镁外敷，合并感染者需给予抗生素， 部分重症患者需手术治疗。
过度镇静：
奥氮平、吩噻嗪类、苯二氮䓬类和 氟哌啶醇均可产生中枢神经抑制， 导致过度镇静。 上述几类药物联用 时，应充分评估过度镇静的风 险。 对于有跌倒风险（如老年人、疲 劳、体弱）或直 立性低血压风险的 患者慎用。奥氮平引起的过度镇静 作用通常出现在用药第2天，可考 虑减少给药剂量，该症状随着用药 时间延长会逐渐改善。
2.昂丹司琼的单次静脉注射剂量限制≤16 mg，禁止与阿扑吗啡联用，与苯妥因、卡马 西平和利福平联用时会降低其血药浓度。
3.格拉司琼禁止与阿扑吗啡、氟康唑联用。 4.托烷司琼禁止与阿扑吗啡联用，与利福平或苯巴比妥联用会降低其血药浓度。 5.帕洛诺司琼禁止与阿扑吗啡联用。
2、常用止吐药物概述
神经激肽1（NK-1）受体拮抗剂
锥体外系反应等。 ➢ 注意事项：
1.与其他可能导致过度镇静的药物联用时应充分评估相关风险。 2.可能出现中枢神经系统抑制，有摔倒风险（如老年、疲劳、体弱）患者慎用。 3.老年人建议劳拉西泮0.5 mg剂量起始。 4.有依赖风险，建议仅短期应用。
化疗止吐最有效最快的方法
化疗止吐最有效最快的方法化疗是一种常见的癌症治疗方式，但是很多患者在接受化疗时都会出现恶心和呕吐的副作用，给患者的生活带来了很大的困扰。
那么，有什么样的方法可以最有效最快地缓解化疗引起的恶心和呕吐呢？首先，可以尝试使用药物来控制恶心和呕吐。
目前市面上有许多针对化疗引起的恶心和呕吐的药物，如5-羟色胺受体拮抗剂、多巴胺受体拮抗剂等。
这些药物可以通过调节神经递质的水平，减少化疗药物对呕吐中枢的刺激，从而有效缓解恶心和呕吐的症状。
患者在接受化疗前可以咨询医生，根据自身情况选择合适的药物来预防恶心和呕吐的发生。
其次，患者在接受化疗时可以尝试采用心理疗法来缓解恶心和呕吐的症状。
心理疗法包括放松训练、认知行为疗法等，可以通过改变患者的思维和情绪状态，减少对化疗的恐惧和焦虑，从而减轻恶心和呕吐的程度。
此外，患者还可以尝试进行深呼吸、冥想等放松技巧，帮助自己保持愉快的心境，减少恶心和呕吐的发生。
另外，饮食调理也是缓解化疗引起的恶心和呕吐的重要方法。
患者在接受化疗期间应尽量避免油腻、刺激性食物，多食用清淡易消化的食物，如米粥、面条、水果等。
此外，可以适量摄入一些含有姜黄素的食物，如生姜、姜汤等，这些食物具有一定的抗恶心的作用，可以帮助缓解化疗引起的恶心和呕吐的症状。
最后，患者在接受化疗时可以尝试采用中医调理的方法来缓解恶心和呕吐。
中医认为，化疗引起的恶心和呕吐是由于气滞、湿浊等因素导致的，可以通过针灸、艾灸、中药调理等方法来调理身体的气血运行，改善脏腑功能，从而减轻恶心和呕吐的症状。
综上所述，化疗引起的恶心和呕吐是一种常见的副作用，但是患者可以通过药物控制、心理疗法、饮食调理、中医调理等方法来缓解这一症状。
在接受化疗前，建议患者咨询医生，根据自身情况选择合适的方法来缓解恶心和呕吐，提高生活质量。
希望本文所述方法能够帮助到需要的患者，祝愿大家早日康复！。
化疗止吐最有效最快的方法
化疗止吐最有效最快的方法化疗是治疗癌症的一种常见方式，但是很多患者在接受化疗的过程中会出现恶心和呕吐的情况，给患者的生活带来了不小的困扰。
因此，如何有效地止吐成为了化疗患者和医生关注的焦点。
那么，究竟有哪些方法可以帮助化疗患者有效地止吐呢？首先，化疗止吐最有效的方法之一是药物治疗。
在接受化疗的过程中，医生会根据患者的具体情况开具止吐药物，如多潘立酮、替硝唑等。
这些药物可以有效地缓解患者的恶心和呕吐症状，提高患者的生活质量。
此外，患者在服用止吐药物的过程中，应按照医嘱进行用药，避免自行增减剂量，以免出现不良反应。
其次，心理疏导也是化疗止吐的重要方法之一。
化疗过程中，患者往往会因为治疗带来的身体不适和心理压力而产生恶心和呕吐的症状。
因此，及时进行心理疏导和心理治疗，帮助患者调整好情绪，释放内心的压力，对于缓解恶心和呕吐有着积极的作用。
患者可以通过与家人朋友交流、参加心理咨询等方式来进行心理疏导，保持良好的心态，对化疗止吐起到积极的促进作用。
此外，饮食调理也是化疗止吐的重要环节。
患者在接受化疗的过程中，应尽量避免食用油腻、辛辣、刺激性食物，多食用清淡易消化的食物，如米粥、面条、蔬菜等。
此外，患者还可以适量食用一些有助于止吐的食物，如生姜、柠檬、薄荷等，这些食物都具有一定的止吐功效，可以帮助患者缓解恶心和呕吐的症状。
最后，适当的运动也可以帮助化疗患者缓解恶心和呕吐的症状。
适当的运动可以帮助患者分散注意力，释放身体的压力，有助于缓解恶心和呕吐的症状。
患者可以选择一些适合自己的运动方式，如散步、瑜伽、太极等，保持身体的舒适和放松，对止吐有一定的帮助。
综上所述，化疗止吐的方法有很多种，药物治疗、心理疏导、饮食调理和适当的运动都是非常有效的方法。
患者在接受化疗的过程中，可以根据自己的实际情况选择适合自己的方法来缓解恶心和呕吐的症状，提高生活质量。
希望化疗患者能够早日康复，健康快乐地生活。
NCCN化疗止吐指南解析
NCCN化疗止吐指南解析首先，NCCN化疗止吐指南提供了一些预防和治疗恶心和呕吐的基本原则。
指南强调了个体化的护理，即根据患者的特定情况制定相应的治疗计划。
指南还鼓励医生和患者之间的密切合作，以监测和评估治疗的效果，并及时进行调整。
指南还将化疗导致的恶心和呕吐分为四个不同的风险群体：高风险、中风险、低风险和极低风险。
根据患者所属的风险群体，医生可以选择相应的止吐药物和辅助措施。
这种个体化的方法有助于提高治疗效果，并减轻患者的不适感。
在高风险和中风险群体中，指南推荐使用5-HT3拮抗剂（如奥曲肽）和NK1受体拮抗剂（如阿帕替尼）作为一线治疗方案。
这两种药物可以有效地控制化疗导致的恶心和呕吐。
此外，指南还建议在这些患者中使用糖皮质激素，如地塞米松，以增强止吐效果。
对于低风险和极低风险群体，可以考虑使用5-HT3拮抗剂或可待因类止吐药物。
除了药物治疗外，指南还提供了其他辅助措施来控制恶心和呕吐的症状。
例如，对于患者的特定情况，可以采用心理支持、按摩、音乐疗法等非药物方法来缓解症状。
这种综合治疗的方法可以提供更全面的护理，减少患者的不适感。
此外，指南还涵盖了一些特殊人群的止吐策略。
例如，对于妊娠妇女，指南建议在使用药物治疗时要注意副作用和胎儿风险，并在个体化的指导下进行。
对于儿童和老年患者，也有相应的建议和注意事项。
在最新的NCCN化疗止吐指南中，还提到了一些尚在研究阶段的新疗法。
这表明NCCN不断更新指南以反映最新的研究进展，并提供更好的治疗选择。
总的来说，NCCN化疗止吐指南提供了一种个体化的治疗方法，用于预防和治疗化疗导致的恶心和呕吐。
通过合理选择药物和辅助措施，可以有效地控制患者的症状，并提高治疗的效果。
此外，指南还强调了医生和患者之间的合作和沟通的重要性，以便及时调整治疗计划。
NCCN化疗止吐指南为临床提供了有价值的参考和指导，帮助患者度过化疗过程中的困难时期。
临床化疗止吐指南
预防由高致吐风险抗肿瘤药物所致呕 吐的用药方案
• Start before chemotherapy
Aprepitant 125 mg PO day 1, 80 mg PO daily days 2-3 Or Fosaprepitant dimeglumine 115mg iv day1 ,80 mg PO daily days 2-3 and Dexamethasone 12 mg PO or IV day 1, 8 mg PO or IV daily days 2-4 and 5-HT3 antagonist: Ondansetron 16-24 mg PO or 8-12 mg (maximum32 mg) IV day1
Aprepitant 125 mg PO day 1, in select patients Or Fosaprepitant dimeglumine 115mg iv day1 and Dexamethasone 12 mg PO or IV day 1 and 5-HT3 antagonist: Palonosetron 0.25 mg IV day 1
低 （ 10 ％ ～ 30％）
紫杉醇、多西他赛、米托蒽醌、拓朴替康、依托泊甙、培美曲 塞、甲氨蝶呤、丝裂霉素、吉西他滨、阿糖胞苷（用量≤1g／ m2时）、氟尿嘧啶、硼替佐米、西妥昔单抗、曲妥珠单抗
极低（＜10％） 贝伐单抗、博来霉素、白消安、克拉屈滨、氟达拉滨、利妥西 单抗、长春碱、长春新碱、长春瑞滨
• Consider the toxicity of the specific antiemetic(s) .
nccn化疗止吐指南解析
选择合适的止吐方 案
根据指南推荐的止吐方案，医生应 根据患者具体情况选择合适的方案 ，例如对于轻度至中度恶心呕吐， 可选用5-HT3受体拮抗剂；对于重 度恶心呕吐，可选用NK-1受体拮 抗剂。
在化疗前应尽早开始预防性止吐 治疗，以减轻化疗引起的恶心呕 吐。
04 调整化疗剂量
如果患者出现严重的恶心呕吐症状 ，医生应根据指南调整化疗剂量， 以减轻患者症状并确保治疗效果。
意度、生活质量等进行评价。
科研论文研究进展
研究数量与质量
近年来，关于化疗止吐的研究数量逐渐增多，研究质量也不断提高。这些研究涵盖了不同的化疗药物、止吐方案以及患者人 群，为nccn指南的制定提供了重要的科学依据。
研究方法与结果
在科研论文中，研究者们通常采用实验、观察、调查等不同的研究方法，以探究化疗止吐的最佳方案。这些研究的结果对 于nccn指南的制定具有重要的指导意义。
治疗性止吐
在化疗后出现恶心和呕吐 症状时，采取措施如使用 止吐药、补液等，以缓解 症状。
特殊情况的处理
针对一些特殊情况，如延 迟性恶心和呕吐、难治性 恶心和呕吐等，提供相应 的处理建议。
指南的亮点与不足
亮点
该指南全面覆盖了化疗止吐的各个方面，提供了详细的建议 和操作流程，有利于临床医生在实际工作中参考和执行。此 外，该指南还强调了预防性止吐的重要性，为患者提供了更 好的治疗体验。
化疗止吐的分类
根据作用机制不同，化疗止吐药物可分为5-HT3受体拮抗剂、NK-1受体拮抗 剂、多巴胺受体拮抗剂等。
化疗止吐的药物分类及选择
5-HT3受体拮抗剂
这类药物包括昂丹司琼、格拉司琼等，能够通过阻断胃 肠道的5-HT3受体，抑制胃肠道蠕动，从而减轻恶心、 呕吐等症状。
nccn化疗止吐指南解析
05
指南相关问题解答
指南如何使用？
针对不同患者制定个性化治疗方案
指南根据患者的病情、病理类型、年龄等因素，为医生提供综合性的化疗止吐治疗方案建议。
指南与临床实践相结合
医生需根据患者的具体情况，参考指南并结合临床实践经验制定最终的治疗方案。
指南更新与完善
nccn指南会定期更新和完善，以适应临床实践的变化和新的研究结果。
指南未来发展展望
关注新兴技术发展
nccn化疗止吐指南将继续关注新兴技术和新的临床实践，例如免疫治疗和靶向治疗等新型抗肿瘤治疗 方法，以及人工智能和大数据等技术在肿瘤治疗中的应用。
适应中国国情
nccn化疗止吐指南将进一步结合中国国情和临床实践，制定更加适合中国患者的止吐治疗方案，提高 患者的生活质量和预后。
VS
Hale Waihona Puke 指南更新的内容主要包括新药研发、新的 治疗技术和新发现的疾病相关因素等，以 帮助医生更好地为患者制定治疗方案。
THANKS
感谢观看
nccn化疗止吐指南解析
contents
目录
• nccn化疗止吐指南概述 • nccn化疗止吐指南核心内容 • 指南与临床实践 • 指南与科研 • 指南相关问题解答
01
nccn化疗止吐指南概述
指南简介
nccn化疗止吐指南是一份关于如何预防和治 疗化疗引起的恶心和呕吐的指导文件，由美 国国立综合癌症网络（nccn）发布
指南与国内现状的差异
指南推荐更加全面和详细
与国内现有的止吐指南相比，nccn化疗止吐指南更加 全面和详细，考虑到了多种类型的恶心呕吐和不同化 疗药物的止吐需求，同时提供了更加具体的止吐方案 推荐。
指南更新更加及时
NCCN化疗止吐指南
NCCN化疗止吐指南
恶心和呕吐是许多癌症患者在接受化疗的过程中常见的副作用。
这种
副作用不仅会导致患者的身体不适，还会降低他们的生活质量和治疗依从性。
因此，有效管理和预防化疗导致的恶心和呕吐对于提高患者的生活质
量至关重要。
NCCN化疗止吐指南强调了评估患者的风险因素和预测患者可能出现
的恶心和呕吐的概率的重要性。
根据该指南，患者的性别、年龄、癌症类型、化疗方案和化疗剂量等因素会影响患者可能出现的恶心和呕吐的程度。
因此，在开始化疗前，医生应对患者的相关信息进行全面评估，并根据患
者的风险因素来制定个体化的预防和管理方案。
NCCN化疗止吐指南还详细介绍了化疗导致的恶心和呕吐的分级管理。
根据指南，化疗导致的恶心和呕吐分为以下四个等级：无恶心和呕吐、轻
度恶心和呕吐、中度恶心和呕吐以及重度恶心和呕吐。
根据患者的实际情况，医生可以选择相应的管理策略，并根据需要进行调整。
NCCN化疗止吐指南还提供了具体的药物管理建议。
根据该指南，化
疗导致的恶心和呕吐可以通过药物管理来预防和减轻。
具体来说，抗恶心
和呕吐药物分为预防性药物和治疗性药物，可根据患者的风险因素和恶心
和呕吐的等级进行选择和组合使用。
此外，该指南还就治疗失败、耐药和
特殊情况下的药物管理提供了详细的指导。
总之，NCCN化疗止吐指南为医生提供了全面而综合的管理建议，以
帮助他们有效预防和管理化疗导致的恶心和呕吐症状。
该指南的实施可以
提高癌症患者的生活质量和治疗依从性，并有效支持他们更好地完成化疗
过程。
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抗肿瘤化学治疗的致呕吐性
高度 顺铂 卡铂 氮烯咪胺 更生霉素 氮芥 环磷酰胺
中度 卡氮芥 罗氮芥 阿霉素 正定霉素 阿糖胞苷
低度 鬼臼乙叉甙
丝裂霉素 氨甲喋呤 5－氟尿嘧啶
羟基脲 博莱霉素 长春新碱类 苯丁酸氮芥
25种抗肿瘤药致吐性比较
D
C 5-
三长长苯 氨博长鬼丝去阿异去柔阿氯环卡环六氮放氮顺
苯春春丁氟甲莱春臼裂碳糖环甲红霉乙己铂磷甲芥线烯铂
氧花新酸尿喋霉花乙霉长胞磷氧霉素亚亚 酰嘧 菌咪
胺碱碱氮嘧呤素碱叉素春苷酰柔素 硝硝 胺胺 素胺
芥啶
酰甙 花 胺红
胺
碱
霉
素
脲脲 （（ 卡罗 氮氮 芥芥 ））
（ 更 生 霉 素 ）
放射治疗的致呕吐性
高度
照射部位 上腹部 盆腔
其它部位
照射区面积 大
小
多区照射 多区
化疗药物致吐分级
分级
药物 mg/m2
5 BCNU>250 DDP>=50 CTX>1500 DTIC
4 Amifostine>500 BUS>4 CBP BCNU<=250 DDP<50 CTX>750<=1500 PCB
Streptozocin NH2 AC 方案
Ara-c>1g ACTD ADM>=60 EPI>90 Melphalan>50 MTX>1G
单区
95%的全身放疗患者会出现呕吐
放疗引起呕吐的因素
➢ 放疗的照射部位（上腹部最易） ➢ 每次治疗的放射剂量 ➢ 治疗照射的总次数 ➢ 整个治疗过程中照射的总剂量
止吐治疗原则
➢ 预防、阻止恶心和呕吐 ➢ 低剂量、高疗效止吐剂 （口服、静脉疗效
相仿） ➢ 考虑止吐药物的不良反应 ➢ 根据化疗方案，病人个体选择止吐药物 ➢ 中、重度止吐化疗，阻止恶心呕吐>4天
➢ 控制延迟性呕吐
➢ 0.25日， 提高剂量不增加疗效
一针凯特瑞 ，24小时保护和控制
凯特瑞 对53受体的高亲和力
53受体
α-肾上腺素 μ-阿片
1A 1B 1C 1D 2 3
受体
受体
凯特瑞 - - - - - 8.42 - - -
恩丹西酮 - 5.43 5.31 - - 8.07 - 5.44 5.59
化疗药物致吐分级
分级 3
2
药物 mg/m2
Amifostine>300<=500 IFO
CTX<=750 CTX po.
IL2>12-15 百万 u CPT-11
ADM 20-<60 EPI<=90 LOHP>75
Me－CCNU MTX 250-1000 MIT<15
Amifostine<=300
呕吐机制
•化学受体触发区 ()
•迷走和交感神经
•处于延髓后部 •位于血脑屏障外 •被血液中的致呕物质刺 激
•化疗药物 •化疗和放疗的毒性产物
呕
•大脑皮层
吐
中
枢
恶心和呕吐机制
外 周
肝门静脉
化疗放疗 肠细胞受损伤
5－释放 (5－3受体)
呕吐中枢 呕吐
(5－3受体) 迷走神经
中 枢
呕吐机制
致吐性刺激
化疗致呕吐类型
急性
数分钟－小时，5－6 小时达峰 24 小时后缓解
迟发性
24-后发生，48-72 小时为高峰 持续 6－7 天
前驱性 条件反射
突发性 难治性
化疗药物致吐分级
高度（分级 5）
>=90％ 急性呕吐
中度（分级 3－4） 60％－90％
低度（分级 2）
10％－30％
微度（分级 1）
<＝10％
➢ 胃复安 0.5 20 q6h 苯海拉敏 25-50 q4-
6h
➢ 80 d2-3 氯羟安定
止吐指南
低度致吐（2级）化疗——预防呕吐 化疗前
12 丙氯拉嗪 10 q4-6h 胃复安 20－40 q4-6h
1-22 q3-4h 苯海拉敏
氯羟安定
止吐指南
轻微致吐（1级）化疗 不进行预防呕吐治疗 24小时内恶心呕吐，2级药物
止吐指南
高致吐（5级）化疗——预防呕吐 化疗开始前
125 d1 80 d2-3 12 d1 8 d2-4
53受体拮抗剂 (凯特瑞）
(氯羟安定）0.5-2 q6h d1-4
止吐指南
中度致吐（3－4级）化疗——预防呕吐
➢ d1化疗前
➢ d2-4
➢ 12
➢8
➢ 53受体拮抗剂 ➢ 氯羟安定 ➢ 部分
➢ 53受体拮抗剂
止吐指南
突发性呕吐治疗
任何恶心呕吐 增加不同类型药物 丙氯拉嗪 25 q12h
15 q8-12h 10 q4-6h 胃复安 苯海拉敏 氯羟安定 5－3受体拮抗剂 氟哌啶醇 1－2 q4-6h 大麻酚
奥氮平 2.5-5
➢ 无－治疗方案不变 ➢ N V －本方案治疗 ➢ 未控制－5级治疗
止吐指南
先期性呕吐预防和治疗 预防：每周期化疗前用最佳止吐治疗 行为治疗： 放松/全身脱敏 催眠/诱导联想 音乐疗法 阿普唑仑 0.5-2 治疗前夜 氯羟安定 0.5-2 治疗前夜或晨
呕吐中枢
胃肠道
兴奋腹部，呼吸肌肉启动呕吐
呕吐的机制
肋间肌收缩 膈肌收缩 胃收缩 腹肌收缩
•张口 •张声门
•胃内容物喷出
胸腔内压增加 腹腔内压增加 胃内压增加
呕吐分类
➢ 按病因分类 ➢ 化疗引起的恶心呕吐（） ➢ 放疗引起的恶心呕吐（） ➢ 手术后的恶心呕吐（） ➢ 按药物致吐性潜能分类 ➢ 重度 中度 轻度 微度 ➢ 按时间分类 ➢ 急性呕吐 迟发性呕吐 前驱性呕吐
化疗止吐指南
化疗与恶心呕吐
最常见的不良反应之一 导致： 代谢失衡 体能下降 营养耗竭 创口愈合延迟 严重时停止治疗
化疗与恶心呕吐
影响因素 化疗药物：种类、剂量、用法 个体差异：饮酒史、年龄、性别、精神因素、一般状
况、化疗前进食、运动病 其他相关因素 药物：吗啡、抗生素、镇静剂 前庭机能障碍 脑转移 电解质失衡：高钙、低血糖、低钠 尿毒症
新型止吐剂
1受体 （中枢神经系统） 长效、高生物利用度 急性呕吐 5－3拮抗剂相仿 延迟性呕吐 优于5－3拮抗剂（80%) 联合用药 中度抑制3A4，抑制2C9
5－3受体拮抗剂
➢ 恩丹西酮
1991
➢ 格拉司琼
1994
➢ 多拉司琼
1997
➢
2003
➢
➢ 组织结合率高（强100倍）
➢ 半衰期长（40h）
Gemzar
Ara-c 100-200
MTX>50- <250
Capecitabine
MMC
TXT
TAXOL
VP-16
Topotecan
5Fu
ADM(liposomal)
化疗药物致吐分级
分级 1
Cetuximab Rituximab Trastuzumab IFN BLM Fludarbine
药物 mg/m2