嵌顿疝护理查房
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ຫໍສະໝຸດ Baidu
检查
1.B超检查 彩色多普勒能探查腹股沟疝病人的双侧腹壁下动脉，并根据
疝囊颈和疝囊位于腹壁下动脉内侧还是外侧鉴别为直疝与斜疝;还可观察
疝内容物的血供情况，血流速度，以了解有无绞窄和坏死。 • 2.立位X线平片 在嵌顿性腹股沟疝时显示肠胀气、阶梯状气液平等肠
梗阻征象，有助于明确诊断。 • 3.直肠指诊 在嵌顿时手指可触及由腹腔通过内环进入腹股沟管内的肠
术后护理诊断
• 2.有排尿困难的可能----与手术卧床有关 • 1）观察术后患者是否排尿，协助患者排尿。 • 2)予温毛巾湿敷小腹部，或听流水声刺激， 患者排尿时减少不必要的人员在场。 • 3）必要时予导尿。
术后护理诊断
• 3.有便秘的可能----与手术长时间卧床有关 • 1）患者术后6小时无恶心、呕吐可进食流 质，次日予软食或普食。嘱患者少量多餐， 可增加通便食物及水果摄入，如芹菜，韭 菜，香蕉，蜂蜜水等。 • 2）生命体征平稳后协助患者取半卧位休息， 协助患者床上翻身，活动，三天后鼓励患 者下床活动，以促进肠蠕动。 • 3）遵医嘱予通便药物应用，如清宁丸，开 塞露等。
术后护理诊断
• 7.知识缺乏 缺乏预防腹内压增高的知识 • 1）术后禁忌剧烈咳嗽及用力大小便。指导咳 嗽时用手掌按压、保护切口，以免切口撕开。 多饮水、多吃蔬菜等粗纤维食物，以保持大便 通畅。便秘者，给予六味安消胶囊、开塞露等 通便药物，保持大便通畅。 • 2）注意保暖预防受凉感冒。
出院指导
• 1、多食粗纤维食物，如韭菜、芹菜、卷心 菜、粗粮、豆类及各种水果，保持大便通 畅。 • 2、病人出院后注意休息，逐渐增加活动量， 3个月内应避免重体力劳动或提举重物。 • 3、注意避免腹内压增高的因素，注意保暖， 预防感冒和咳嗽，避免用力排便等。若疝 复发，及时就诊。
术后护理诊断
• 4.自理能力受限---与手术及年龄大有关 • 1）将患者生活用品放在患者手可触及处， 床头呼叫铃放置在枕头旁。 • 2）留家属照顾，协助患者做好生活护理。 • 3）多巡视病房，了解患者需求，予以及时 解决。
术后护理诊断
• 5.潜在并发症---阴囊水肿、感染，切口裂开 的可能 • 1）用丁字带或敷料将阴囊托起，密切观察 阴囊肿胀情况。 • 2）保持敷料清洁、干燥，避免大小便污染； 一旦发现敷料脱落，应及时更换；观察体 温脉搏的变化，切口有无红、肿、热、痛 的变化，及时汇报并记录。 • 3）术后常规予砂袋按压伤口24小时。 • 4）遵医嘱予抗生素应用。
嵌顿性疝护理
2015.11
案例
• 患者，男，xxx,100岁，患者于11.12因“右侧腹 股沟区包块不能还纳20余小时”来我院门诊手法 复位未能成功，拟“右侧嵌顿性腹股沟疝”10:00 入院，扶入病房，营养，精神可，右侧腹股沟区 可见一大小约7.0*5.0cm大小包块，表面有张力， 未坠入阴囊。双侧阴囊透光实验阴性。入科时T： 36.4℃，P：74次/分，BP140/70mmHg，予积极 完善术前准备，于11:30入手术室在局麻下行“右 侧腹股沟疝无张力修补术”，术毕安返病房，切 口敷料干洁，予监测生命体征及抗炎补液治疗， 患者现生命体征平稳，大便已解，已下床活动。
术前护理诊断
• 2.焦虑---与患者年龄大，担心手术及预后有 关 • 1）安置单人病房，留家属照顾，消除不安 全感。 • 2）使用简单易懂的语言介绍手术相关注意 事项，必要时请麻醉医师讲解手术可能选 择的麻醉方式，缓解患者疑虑。 • 3）协助患者完善相关检查。
术后护理诊断
• 1.疼痛----与手术切口有关 • 1）向病人解释疼痛的原因，接受病人对疼 痛的反应。 • 2）嘱患者平卧，膝下垫软枕，使髋关节微 曲，减少腹壁张力。 • 3）指导患者多做深呼吸，告知患者咳嗽或 活动时，以手按压伤口，可减轻腹部用力 及震动所造成的疼痛。 • 4）评估患者疼痛的程度，必要时遵医嘱应 用止痛剂。
管，检查时须与健侧作对比。直肠指诊配合腹部扪诊，对鉴别婴幼儿嵌 顿疝和其他疾病有重要价值。
治疗
一般情况下，嵌顿疝一经确诊即应急诊手术，解除嵌顿，以防肠坏死。
术前护理诊断
•1.疼痛---与疝内容物嵌顿不能回纳有关 •1）协助患者取半卧位休息， •2）密切监测生命体征，重视患者主诉。 •3）嘱患者禁食禁饮，协助医师积极完善术 前准备，如抽血、备皮，输液等。
谢谢!
术后护理诊断
• 6.有皮肤完整性受损的危险——与长期卧床， 年老体弱有关 • 1）患者生命体征平稳后鼓励患者床上翻身， 予以协助，三天后鼓励患者下床活动。 • 2）患者床单位保持清洁，平整，无潮湿， 大小便后及时擦净。 • 3）协助患者翻身时避免拖，拉等动作。 • 4）术后第二天鼓励患者进食高蛋白，高维 生素饮食，少量多餐。以增加抵抗力。
概述
• 嵌顿性腹股沟斜疝 (incarcerated indirect inguinal hernia) 是指腹腔脏器进入疝囊后，由于外环 狭窄，不能自行复位而停留在疝囊内， 继而发生血液循环障碍，如不能及时 恰当的处理，往往造成绞窄性肠梗阻、 肠坏死而引起严重的后果。
病因及症状
• 病因 • 多因腹腔内压力突然增加所致，如强度用力劳动、剧烈咳嗽 或排便，小儿哭闹等。 • 症状 • 腹股沟斜疝发生嵌顿时，在腹股沟及阴囊部出现疼痛性包块， 或原疝块增然增大、变硬，不能还纳腹腔；嵌顿的内容物为 肠管时，可出现腹部绞痛、恶心、呕吐、便血，若未能及时 处理，则排便、排气停止，腹胀明显加重。 • 并发症 • 腹腔脏器发生绞窄是嵌顿疝的主要并发症，不能及时处理， 可发展为肠梗阻、肠坏死、肠破裂，急性弥漫性腹膜炎及中 毒性休克等，可致患者死亡。
检查
1.B超检查 彩色多普勒能探查腹股沟疝病人的双侧腹壁下动脉，并根据
疝囊颈和疝囊位于腹壁下动脉内侧还是外侧鉴别为直疝与斜疝;还可观察
疝内容物的血供情况，血流速度，以了解有无绞窄和坏死。 • 2.立位X线平片 在嵌顿性腹股沟疝时显示肠胀气、阶梯状气液平等肠
梗阻征象，有助于明确诊断。 • 3.直肠指诊 在嵌顿时手指可触及由腹腔通过内环进入腹股沟管内的肠
术后护理诊断
• 2.有排尿困难的可能----与手术卧床有关 • 1）观察术后患者是否排尿，协助患者排尿。 • 2)予温毛巾湿敷小腹部，或听流水声刺激， 患者排尿时减少不必要的人员在场。 • 3）必要时予导尿。
术后护理诊断
• 3.有便秘的可能----与手术长时间卧床有关 • 1）患者术后6小时无恶心、呕吐可进食流 质，次日予软食或普食。嘱患者少量多餐， 可增加通便食物及水果摄入，如芹菜，韭 菜，香蕉，蜂蜜水等。 • 2）生命体征平稳后协助患者取半卧位休息， 协助患者床上翻身，活动，三天后鼓励患 者下床活动，以促进肠蠕动。 • 3）遵医嘱予通便药物应用，如清宁丸，开 塞露等。
术后护理诊断
• 7.知识缺乏 缺乏预防腹内压增高的知识 • 1）术后禁忌剧烈咳嗽及用力大小便。指导咳 嗽时用手掌按压、保护切口，以免切口撕开。 多饮水、多吃蔬菜等粗纤维食物，以保持大便 通畅。便秘者，给予六味安消胶囊、开塞露等 通便药物，保持大便通畅。 • 2）注意保暖预防受凉感冒。
出院指导
• 1、多食粗纤维食物，如韭菜、芹菜、卷心 菜、粗粮、豆类及各种水果，保持大便通 畅。 • 2、病人出院后注意休息，逐渐增加活动量， 3个月内应避免重体力劳动或提举重物。 • 3、注意避免腹内压增高的因素，注意保暖， 预防感冒和咳嗽，避免用力排便等。若疝 复发，及时就诊。
术后护理诊断
• 4.自理能力受限---与手术及年龄大有关 • 1）将患者生活用品放在患者手可触及处， 床头呼叫铃放置在枕头旁。 • 2）留家属照顾，协助患者做好生活护理。 • 3）多巡视病房，了解患者需求，予以及时 解决。
术后护理诊断
• 5.潜在并发症---阴囊水肿、感染，切口裂开 的可能 • 1）用丁字带或敷料将阴囊托起，密切观察 阴囊肿胀情况。 • 2）保持敷料清洁、干燥，避免大小便污染； 一旦发现敷料脱落，应及时更换；观察体 温脉搏的变化，切口有无红、肿、热、痛 的变化，及时汇报并记录。 • 3）术后常规予砂袋按压伤口24小时。 • 4）遵医嘱予抗生素应用。
嵌顿性疝护理
2015.11
案例
• 患者，男，xxx,100岁，患者于11.12因“右侧腹 股沟区包块不能还纳20余小时”来我院门诊手法 复位未能成功，拟“右侧嵌顿性腹股沟疝”10:00 入院，扶入病房，营养，精神可，右侧腹股沟区 可见一大小约7.0*5.0cm大小包块，表面有张力， 未坠入阴囊。双侧阴囊透光实验阴性。入科时T： 36.4℃，P：74次/分，BP140/70mmHg，予积极 完善术前准备，于11:30入手术室在局麻下行“右 侧腹股沟疝无张力修补术”，术毕安返病房，切 口敷料干洁，予监测生命体征及抗炎补液治疗， 患者现生命体征平稳，大便已解，已下床活动。
术前护理诊断
• 2.焦虑---与患者年龄大，担心手术及预后有 关 • 1）安置单人病房，留家属照顾，消除不安 全感。 • 2）使用简单易懂的语言介绍手术相关注意 事项，必要时请麻醉医师讲解手术可能选 择的麻醉方式，缓解患者疑虑。 • 3）协助患者完善相关检查。
术后护理诊断
• 1.疼痛----与手术切口有关 • 1）向病人解释疼痛的原因，接受病人对疼 痛的反应。 • 2）嘱患者平卧，膝下垫软枕，使髋关节微 曲，减少腹壁张力。 • 3）指导患者多做深呼吸，告知患者咳嗽或 活动时，以手按压伤口，可减轻腹部用力 及震动所造成的疼痛。 • 4）评估患者疼痛的程度，必要时遵医嘱应 用止痛剂。
管，检查时须与健侧作对比。直肠指诊配合腹部扪诊，对鉴别婴幼儿嵌 顿疝和其他疾病有重要价值。
治疗
一般情况下，嵌顿疝一经确诊即应急诊手术，解除嵌顿，以防肠坏死。
术前护理诊断
•1.疼痛---与疝内容物嵌顿不能回纳有关 •1）协助患者取半卧位休息， •2）密切监测生命体征，重视患者主诉。 •3）嘱患者禁食禁饮，协助医师积极完善术 前准备，如抽血、备皮，输液等。
谢谢!
术后护理诊断
• 6.有皮肤完整性受损的危险——与长期卧床， 年老体弱有关 • 1）患者生命体征平稳后鼓励患者床上翻身， 予以协助，三天后鼓励患者下床活动。 • 2）患者床单位保持清洁，平整，无潮湿， 大小便后及时擦净。 • 3）协助患者翻身时避免拖，拉等动作。 • 4）术后第二天鼓励患者进食高蛋白，高维 生素饮食，少量多餐。以增加抵抗力。
概述
• 嵌顿性腹股沟斜疝 (incarcerated indirect inguinal hernia) 是指腹腔脏器进入疝囊后，由于外环 狭窄，不能自行复位而停留在疝囊内， 继而发生血液循环障碍，如不能及时 恰当的处理，往往造成绞窄性肠梗阻、 肠坏死而引起严重的后果。
病因及症状
• 病因 • 多因腹腔内压力突然增加所致，如强度用力劳动、剧烈咳嗽 或排便，小儿哭闹等。 • 症状 • 腹股沟斜疝发生嵌顿时，在腹股沟及阴囊部出现疼痛性包块， 或原疝块增然增大、变硬，不能还纳腹腔；嵌顿的内容物为 肠管时，可出现腹部绞痛、恶心、呕吐、便血，若未能及时 处理，则排便、排气停止，腹胀明显加重。 • 并发症 • 腹腔脏器发生绞窄是嵌顿疝的主要并发症，不能及时处理， 可发展为肠梗阻、肠坏死、肠破裂，急性弥漫性腹膜炎及中 毒性休克等，可致患者死亡。