输血临床指南
临床输血指南
目录第一章输血和成分输血 (1)第一节概述 (1)第二节输血技术 (2)第三节红细胞制品及其应用 (4)第四节血浆及其应用 (10)第五节血小板制品及其应用 (11)第六节粒细胞输注 (18)第二章内科输血 (20)第一节慢性贫血的输血 (21)第二节内科系统疾病的输血 (22)第三章常见血液病及肿瘤的输血 (31)第一节再生障碍性贫血 (31)第二节溶血性贫血 (33)第三节白血病的输血 (36)第四节出血性疾病 (39)第四章外科输血 (50)第一节严重创伤时的输血 (50)第二节术中输血 (53)第三节烧伤病人的输血 (56)第五章器官移植与输血 (58)第一节器官移植中的血液免疫学 (58)第二节肾移植与输血 (62)第三节肝移植与输血 (64)第四节器官移植中的特殊输血 (67)第六章输血的护理常规 (68)第一节输血的操作规程 (68)第二节输血过程中的护理 (78)第七章输血不良反应 (84)第一节溶血性输血反应及其处理 (85)第二节发热反应及其处理 (91)第三节过敏反应及其处理 (93)第八章输血相关性疾病 (94)第一节艾滋病（AIDS） (100)第二节输血相关性病毒性肝炎 (106)第三节输血相关性梅毒 (110)第四节输血相关的其他疾病 (112)输血检验技术 (116)第一节 ABO血型鉴定 (116)第二节 Rh血型鉴定 (120)第三节其它血型鉴定 (123)第四节红细胞血型抗体筛检和鉴定 (125)第五节交叉配血试验 (129)第六节血型血清学常用检查方法 (133)第七节新生儿溶血病的血型血清学检查 (144)第八节微柱凝胶技术在血型血清学检查中的应用 155第一章输血和成分输血第一节概述一、血液成份制品和血液成份疗法（一）血液成份疗法又称成份输血，采用现代技术和器材设备将全血分离制备成各种血液成份的制品和血浆蛋白制品。
根据病人的病情选用适当的制品进行治疗以达到提高疗效，减少副作用和不良反应的目的。
临床诊疗指南输液输血与自体血回输
临床诊疗指南输液输血与自体血回输输液、输血与自体血回输是临床常见的医疗操作，可以迅速提供药物和血液支持，促进患者的康复。
然而，在进行这些操作时，需要遵循一定的临床诊疗指南，保证操作的安全和有效性。
本文将介绍输液、输血和自体血回输的定义、适应症、操作流程以及存在的风险和注意事项。
一、输液输液是通过静脉通路将生理盐水、输液液体或药物输送到患者体内的过程。
它主要用于补充体液和维持水电解质平衡，同时也可用于给予营养支持、给药和纠正酸碱平衡等。
输液需要遵循以下操作流程：1. 目标确定：根据患者的临床情况和治疗目标，确定输液种类、输液速度和输液时间。
2. 准备工作：选择合适的输液器具和输液液体，准备好穿刺点和输液管路。
3. 患者准备：告知患者输液的目的和过程，并为其选择舒适的体位。
4. 操作步骤：进行穿刺，将输液管路连接到注射针或针头，逐渐调节流速，并注意观察患者的反应。
5. 监测观察：在输液过程中，需要监测患者的体征和生命体征的变化，如血压、心率、呼吸等。
6. 完成工作：输液结束后，拔除穿刺针头，妥善处理废弃物，并记录输液的相关信息。
二、输血输血是将血液或血液成分输送到患者体内，用于纠正贫血、维持血容量和血浆蛋白，以及提供特定的血液成分。
根据输血的来源，可分为全血输血和成分输血。
输血的操作流程如下：1. 血型鉴定：确定患者和供血者的血型，并进行交叉配血测试，确保输血的安全性。
2. 血液选择：根据患者的临床需要，选择合适的输血成分，如红细胞悬液、血小板悬液或新鲜冷冻血浆等。
3. 输血操作：准备好输血装置，连接输血管路和输血袋，确认无泄漏后开始输血，同时需密切观察患者的病情变化。
4. 监测观察：输血过程中，需要监测患者的血压、心率、体温、呼吸等生命体征，并观察有无输血反应的发生。
5. 输血速度控制：根据患者的耐受情况，逐渐调节输血的速度，避免发生输血反应或过负荷现象。
6. 输血结束：输血结束后，妥善处理输血管路和废弃物，记录输血的相关信息。
输血临床指南精修订
输血临床指南GE GROUP system office room 【GEIHUA16H-GEIHUA GEIHUA8Q8-临床输血指南一、外科手术及创伤输血指南1）浓缩红细胞【适应症】用于增强运氧能力，血容量基本正常或低血容量已被纠正的患者。
血红蛋白﹥100g/L，可以不输；血红蛋白﹤70g/L，应考虑输；血红蛋白在70-100g/L之间，根据患者的贫血程度、心肺代偿功能、有无代谢率增高以及年龄等因素决定。
2）血小板【适应症】用于患者血小板数量减少或功能异常伴有出血倾向或表现者。
血小板计数﹥100×109/L，可以不输；血小板计数﹤50×109/L，应考虑输；血小板计数在50-100×109/L之间，应根据是否有自发性出血或伤口渗血决定。
如果术中出现不可控渗血，确定血小板功能低下，输血小板不受上述限制。
3）新鲜冰冻血浆【适应症】用于凝血因子缺乏的患者。
a、PT或APTT﹥正常1.5倍，创面弥漫性渗血；b、患者急性大出血输入大量库存血后；c、病史或临床过程表现有先天性或获得性凝血功能障碍；d、紧急对抗华法令的抗凝血作用。
* 新鲜冰冻血浆的使用，须达到10-15ml/kg才能有效。
禁止用新鲜冰冻血浆作为扩容剂，禁止用新鲜冰冻血浆促进伤口愈合。
二、内科输血指南1）浓缩红细胞【适应症】用于红细胞破坏过多、丢失或生成障碍引起的慢性贫血并伴缺氧症状。
血红蛋白﹤60g/L或红细胞压积﹤0.2时可考虑输注。
2）血小板【适应症】由患者血小板数和临床出血症状结合决定是否输注血小板。
血小板计数﹥50×109/L，一般不输注；血小板计数﹤10×109/L，应立即输血小板以防出血；血小板计数在10-50×109/L之间，应根据临床出血情况决定，可考虑输注。
*预防性输注不可滥用，防止产生同种免疫导致输注无效。
3）新鲜冰冻血浆【适应症】用于各种原因引起的多种凝血因子或抗凝血酶Ⅲ缺乏，并伴有出血表现时输注。
亚洲国家临床输血指南
新加坡总医院输血委员会
负责输血实践的审计，确保输血的安 全有效，降低血及血制品的浪费 负责输血医学的继续教育 负责安排学术研讨会
日本厚生省（卫生部）输血指南
全血
急性失血病人，血容量恢复比红细胞补充更重要。最初 补充晶体和/或胶体液，减少输血的需要。 急性出血病人即使血红蛋白和血球压积正常，也可能 需要输血。细胞内外的平衡常需一个小时或更长。 大多数病人丢失20％血容量可仅通过输入晶体液纠正 。当发生或很可能发生缺氧时，应输入红细胞或全血。当 出血量超过血容量25％时，缺氧风险大大增加。 输入全血 1、增加血容量。 2、增加携氧能力。
新加坡输血指南
血浆制品：扩容、增加胶体
主要是5%、20%白蛋白，血浆蛋白部分 提供扩容和胶体置换， 没有感染肝炎的危险。 用于营养缺乏病人是不恰当的。 慢性肝脏疾病特别是肝硬化，输入白蛋白并不能改变 其分布和产生异常， 适应症： 1. 烧伤和大出血引起的低血容量 2. 腹膜后手术。大量富含蛋白的体液进入低张 力的肠道 3. 血浆交换
要求输FFP必须请医学输血中心的医生会诊
新加坡输血指南
冷沉淀
富含VIII因子、纤维蛋白原和vWF 适应症：von Willebrand's综合症，血友病A（无VIII因子 时），低纤维蛋白血症（先天缺陷或DIC综合症）
VIII 和 IX因子浓集物
适应症：血友病A/B
静脉免疫球蛋白
适应症：特发性血小板减少症，Guillain-Barre综合征，骨 髓移植
接受心脏手术，左心室功能差的病人
需要长期间歇正压通气的病人 接受大手术，引流管持续失血
如果仍在失血，或病人存在心肺疾病，建议每天检查血红
蛋白和血球压积。
临床输血质量控制指南2023
临床输血质量控制指南2023
简介
本指南旨在规范并提高临床输血质量，保障受血者的安全。
指
南内容包括血液管理、供血人员检查及血袋质量控制等。
血液管理
抗凝剂管理
根据病人的出血风险进行联合治疗, 需谨慎使用丙种球蛋白、
阿司匹林及其他抗血小板药物等，以避免不必要的出血并利用异丙
肾上腺素等药物减少因抗凝引起的出血。
静脉置管
严格执行无菌操作，避免误穿通路，并加强对置管区域的消毒。
所有置管后的病人都应经过适当的观测及康复期管理。
输注用药
指南详细规定输血配血、操作、储存等环节。
同时，也针对不
同情况指定了不同的药物使用方法及数量等。
供血人员检查
用于诊断供需双方问题并及时纠正的工具和方法能提高临床输血质量和安全性。
对供血人员进行各项检查，确保供血人员及血袋质量无异常。
对符合条件的供血者，应在血源库维护消防:人员的志愿献血资质、采血方法及检验结果等信息。
血袋质量控制
血袋质量是影响临床输血安全及有效性的重要因素，必须按照各项要求进行检测。
指南规定了对红细胞、血小板等各种血液成分的检测标准及条件。
结论
通过指南的规范临床操作，可以保证推行声明的质量控制和安全标准。
尽管指南为共性，但在实施中应针对本地实际情况进行相应调整，并不断检查和完善工作，以期取得更好的效果。
临床输血技术指南内科输血指南
二、术中输血管理
在手术过程中，需要严格控制输血量和输血速度。根据患者的失血量，医护人 员需要灵活调整输血量和输血速度。一般来说，对于急性失血患者，应尽快补 充血容量，维持患者生命体征。在输血过程中，医护人员需要对血制品的质量 进行严格把关，
避免使用过期或不合适的血制品。同时，在输血过程中，如出现不良反应，应 立即停止输血，及时采取相应措施。
参考内容
在手术过程中，输血常常是必要的治疗措施之一。输血可以补充患者的血容量， 提高血液携氧能力，有助于维持患者的生命体征。然而，围术期输血并非无风 险，因此需要对输血过程进行科学的管理。本次演示将就围术期输血的重要性 和管理流程进行介绍。
一、输血前的准备
在患者接受手术之前，需要进行一系列输血前的准备。首先，医护人员需要对 患者进行血型检测，以确定患者的血型。同时，根据手术规模和患者的身体状 况，需要提前准备适量的血制品，如红细胞、血浆等。在紧急情况下，也可以 使用紧急输血方案，但需注意可能出现的并发症。
（3）输血药物使用：根据需要可选用不同的药物与血液制品联合输注，如浓 缩红细胞可加入血管活性药物以改善患者循环功能，血小板可加入止血药物以 增强止血效果等。
内科输血的注意事项
1、检查患者生命体征：在输血前、输血过程中及输血后，密切观察患者的生 命体征变化，包括体温、心率、呼吸、血压等指标。
2、监测血液成分：在输血过程中，定期抽取患者血液样本进行成分检测，确 保输入的血液成分符合治疗需要。
临床输血技术指南——内科输血指南
01 引言
目录
02
内科输血的定义与分 类
03
内科输血的原理和技 术
04 内科输血的注意事项
05
内科输血的并发症及 处理
儿科临床输血指南
探索细胞治疗和基因治疗在输血领域的应用前景，为患儿提供更加个性化的治疗方案。
全球范围内输血安全性的合作与交流
加强全球范围内的合作与交流，共同提高儿科临床输血的安全性和有效性。
THANKS
感谢观看
利用核酸检测、免疫检测等方法，提高输血前检测的准确性和可 靠性。
个体化输血方案的探索
根据患儿的年龄、体重、病情等因素，制定个体化的输血方案。
血液代用品的研究
探索人工合成的血液代用品，以解决血液短缺和特殊需求的问题。
未来研究方向与展望
智能化输血管理系统的研发
利用信息技术和人工智能，开发智能化输血管理系统，实现输血过程的全程监控和智能化 管理。
细菌污染
细菌污染是输血过程中最严重的并发 症之一，可能导致败血症和死亡。
并发症的预防与处理
预防措施
严格筛选献血者、使用无菌技术、避免使用过期血液等。
处理方法
对于发热反应，可给予解热镇痛药；对于过敏反应，可给予 抗过敏药物；对于溶血反应，应立即停止输血并给予紧急处 理；对于细菌污染，应立即停止输血并给予抗生素治疗。
02
儿科临床输血适应症与禁忌症
适应症
01
02
03
04
急性失血
如创伤、手术或严重出血性疾 病，导致血容量急剧减少，威
胁生命安全。
慢性贫血
长期贫血导致器官功能受损， 影响生长发育。
血液系统疾病
如溶血性贫血、血小板减少症 等，需要输血以维持生命或缓
解症状。
特殊治疗
某些特定治疗方式，如化疗后 骨髓抑制期、造血干细胞移植
对于生命体征不稳定、病 情危重的患儿，需根据具 体情况评估输血利弊。
输血科血液病输血指南
输血科血液病输血指南1.目的大多数血液病患者在医疗过程中需要输血。
有输血指征者应开展成分输血，不能因为很多血液并伴有全血细胞减少而成为输全血的理由。
血液病的病种较多，很多血液病患者的输血既有共同之处，也有不同之点。
为向临床医师和临床输血咨询服务人员提供血液病患者输血的指导原则，依据《临床输血咨询服务管理程序》4.11.3条款的要求制定本指南。
2.适用范围适用于临床医师对血液病患者的输血治疗，也适用于临床输血咨询服务人员为临床提供咨询服务。
3.职责3.1经治医师3.1.1负责对血液病患者实施输血治疗。
3.2输血科技术人员3.2.1负责提供治疗血液病患者合适的血液，并向临床提供咨询服务。
4.指引要点4.1再生障碍性贫血(再障)4.1.1输血原则(1)再障患者的输血要严格控制，能不输血者尽量不输，应将输血量和输血次数减少到最低限度。
输血仅能减轻患者的症状，并不能治愈本病，多次输血会发生输血不良反应。
(2)慢性再障患者的贫血是缓慢发生的，多数患者通过代偿能够耐受Hb的降低，因此，Hb的高低不是决定输血的最好指标，而要以症状为主。
(3)本病应进行成分输血。
因为再障多属血容量正常的贫血，所以无需输全血。
虽然多数患者伴有全血细胞减少，但也不能输全血，因为全血中除红细胞外，其余成分浓度低，有的已丧失功能，疗效差。
正确的输血方法是根据患者的临床需要输注相应成分血以提高疗效，并可减少输血不良反应。
5.1.2输血指征(1)贫血：Hb＜60g∕L并伴有严重代偿不全的症状，或在安静状态下也有贫血的临床表现时，可适当输注红细胞。
Hb＞60g∕L,一般不需要输血。
过去曾认为少量多次输血能刺激骨髓造血，对再障的恢复有利，现已证实输血只能抑制红细胞的生成，并无刺激造血的作用。
(2)出血：因血小板减少而有严重出血的患者，特别是有内脏出血或颅内出血的危险时应及时输注血小板。
曾有人认为血小板数V2OX1()9∕L者应预防性输注血小板。
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临床输血指南
一、外科手术及创伤输血指南
1） 浓缩红细胞
【适应症】用于增强运氧能力,血容量基本正常或低血容量已被纠正的患者。
血红蛋白﹥100g/L，可以不输;
血红蛋白﹤70g/L，应考虑输；
血红蛋白在70—100g/L之间，根据患者的贫血程度、心肺代偿功能、
有无代谢率增高以及年龄等因素决定。
2） 血小板
【适应症】用于患者血小板数量减少或功能异常伴有出血倾向或表现者。
血小板计数﹥100×109/L，可以不输;
血小板计数﹤50×109/L,应考虑输；
血小板计数在50—100×109/L之间，应根据是否有自发性出血或伤口渗血决
定.
如果术中出现不可控渗血,确定血小板功能低下,输血小板不受上述限
制。
3） 新鲜冰冻血浆
【适应症】用于凝血因子缺乏的患者。
a、PT或APTT﹥正常1.5倍，创面弥漫性渗血；
b、患者急性大出血输入大量库存血后；
c、病史或临床过程表现有先天性或获得性凝血功能障碍；
d、紧急对抗华法令的抗凝血作用.
* 新鲜冰冻血浆的使用,须达到10—15ml/kg才能有效。禁止用新鲜冰冻血浆作
为扩容剂,禁止用新鲜冰冻血浆促进伤口愈合。
二、内科输血指南
1） 浓缩红细胞
【适应症】用于红细胞破坏过多、丢失或生成障碍引起的慢性贫血并伴缺氧症状.
血红蛋白﹤60g/L或红细胞压积﹤0.2时可考虑输注.
2） 血小板
【适应症】由患者血小板数和临床出血症状结合决定是否输注血小板.
血小板计数﹥50×109/L，一般不输注；
血小板计数﹤10×109/L,应立即输血小板以防出血；
血小板计数在10—50×109/L之间,应根据临床出血情况决定，可考虑输注。
*预防性输注不可滥用，防止产生同种免疫导致输注无效.
3）新鲜冰冻血浆
【适应症】用于各种原因引起的多种凝血因子或抗凝血酶Ⅲ缺乏，并伴有出血表
现时输注。
一般需输入10—15ml/kg体重新鲜冰冻血浆。
3）普通冰冻血浆
【适应症】主要用于补充稳定的凝血因子。