主动脉疾病CT血管成像

D- 二聚体 >100000ng/ml 故患者不能排除“主动脉夹层”。
确诊 : 1 、主动脉夹层（ I 型 )
2 、急性下壁心肌梗死
心功能 I 级（ Killip 分级） 3 、原发性高血压 3 级 很高危组
2 、肺栓塞
AD 内膜撕裂，影响肋间动脉、膈肌动脉供血，患者可出现应 激反应，导致血氧饱和度下降，需要与肺栓塞鉴别。
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1 、急性心肌梗死
15% AD 患者伴有 ST 段改变， 5% 出现类似心梗的
心电图改变，需与急性心肌梗死（ AMI ）相鉴别。
病 例
吕某，女性， 42 岁，因“突发胸痛 3 小时”入院。 患者 3 小时前睡眠中突发胸背部剧痛，持续不缓解，伴大汗淋漓；随
即出现谵妄，烦躁不安；
外院行心电图检查诊断为急性冠脉综合征，给予阿司匹林 300mg/ 氯 吡格雷 300mg 嚼服，吗啡 3mg 静射，安定 10mg 静射，症状无缓解。
术前
术中
术后
覆膜支架植入
CoA 患者合并细小 PAD ，置入覆膜支架后，既改善了主动脉缩窄，
又封堵了 PAD ，缩窄段压差由术前的 65 mmHg 降至 10 mmHg 。
术前
术中
术后
合并症治疗
CoA 患者合并假性动脉瘤，利用锥形覆膜支架倒装，并进行球
囊扩张。
术前
术后
术后
合并症治疗
CoA 患者，缩窄近端合并穿通性溃疡，在置入大覆膜支架覆盖溃
主动脉穿通性溃疡（ Penetrating Aortic Ulcer ， PAU ） 主动脉壁间血肿（Intramural Hemorrhage and Hematoma，IMH）
主动脉瘤破裂（ Aortic Aneurysm ， AA ）
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AAS 示意图
AD
PAU
IMH
AA
主动脉夹层
裂破内向
若不及时处理或导致肠道及内脏坏死。
5 、下肢缺血疾病
上图中，患者突发胸背部疼痛，右下肢感觉、运动功能丧
失。 CT 显示典型 B 型主动脉夹层，且真腔在右髂动脉开口处 闭塞，导致下肢供血不足，形成血栓 。
目录页
主动脉穿通性溃疡（ Penetrating Aortic Ulcer ，PAU）
PAU 是指主动脉壁粥样硬化斑块破裂，穿透内膜或内弹力 板，侵及中膜，脱落后呈溃疡样改变。 影像学表现
>20 mmHg ；②压差 <20 mmHg ，但合并难以控制的高血压、心功
能不全或左心室进行性肥厚者，应给予积极治疗。 治疗方法：
• 内科治疗（控制血压，改善心功能）；
• 外科手术：血运重建； • 介入治疗：经皮血管成形术（ PTA ），裸支架、覆膜支架置入
等。目前最多见的是采用 CP 支架、覆膜支架进行治疗。
血肿的 CT 值高于主动脉腔内密度，存在内膜钙化移位，但不
游离； 造影剂无法进入病变部位。
壁间血肿
CT 平扫示（左）：内膜钙化呈高亮白色，完整内膜钙化内移；
CT 增强示（右）：未见内膜破口，造影剂不进入血肿内。
壁间血肿
降主动脉壁增厚，无内膜破口，无造影剂进入为 IMH 。
IHM 的鉴别诊断
CoA 分型
CoA的合并症
未经治疗的 CoA 患者自然预后差，平均寿命 32-40 岁。
缩窄近心段血压升高 • 充血性心衰（ 26% ）； • 脑出血等神经并发症（ 12% ）； ----90% 未治疗的 CoA 患者在 50 岁前因高血压并发症死亡。
缩窄处局部高速血流
• 主动脉夹层或动脉瘤（主动脉破裂 21% ）； • 感染性心内膜炎。
首次 CT 图像
15 天后 CT 图像
主动脉破裂
首次 CT 图像
30 天后 CT 图像
目录页
主动脉缩窄（ Coarctation Aorta,CoA ）
CoA 是先天性无名动脉至第 1 对肋间动脉间的主动脉管腔 狭窄，多局限于峡部，也可呈长管状，或累及主动脉弓。
流行病学特征 占先天性心脏病 7 ﹪ ～ 14 ﹪ 多见于男性，男女比例 2~5:1 可单独存在 也常合并其他血管畸形：动脉导管未闭、室间隔缺损
确诊 AD 后，给予降压、降心率、卧床制动，部分患者很快形
成肺栓塞，必须引起重视 。
3 、急性脑血管疾病
夹层撕裂至头臂动脉时，头臂动脉供血受阻，患者可出现偏瘫、
昏迷等临床表现，易误诊为脑血管病。
4 、急腹症
当 AD 真腔小，假腔大，使远端供血受阻；夹层累及至远端 血管，造成远端缺血。
患者出现胃肠道急性缺血，肠道肿胀，此类患者症状较重，
病例分析
患者有剧烈胸背疼痛症状，典型的下壁心肌梗死心电图表现
伴动态演变，心肌酶升高，故急性下壁心肌梗死诊断明确。 但患者有高血压，脑出血及颅内血管瘤病史。 突发的剧烈胸背部疼痛，吗啡及哌替啶治疗无缓解； 急性心肌梗死无法解释的神经症状；
入院血压右上肢 194/122mmHg ，左上肢 180/114mmHg ；
疡的同时，利用双球囊扩张缩窄处。术后，溃疡隔绝，缩窄改善。
术前
术后
术后
主动脉瘤（ aortic aneurysm ，AA)
动脉瘤是由于动脉壁的病变或损
伤，形成动脉局限性膨出； 以搏动性肿块为主要症状； 可以发生在动脉系统的任何部位， 其中 AA 最常见。 多层螺旋 CT 对动脉瘤诊断快速、 方便、安全。
T
T
T
形态特点：一般真腔小，假腔大； 空间结构：真腔与升主动脉未受累管腔自然延续； 血液动力学：真腔流速快，对比剂填充多， CT 值更高 。
主要分支血管受累情况
分支受累缺血分型
动力型
•真腔狭窄，塌陷
静力型 •内膜片剥离至分支开口
或分支腔内
•分支起自假腔 •分支夹层
D 动力型； S 静力型
主动脉夹层
主动脉夹层
首次
2 年后复查
动脉粥样硬化
IMH ：壁增厚（ >5mm ）较为规则，内壁较光滑，病变连续， CT 可见内膜钙化移位，多表现为急性主动脉综合征。 粥样硬化主：壁增厚，不规则，增厚处可有钙化；内壁不光滑 （充盈缺损、多发小溃疡）；病变不连续；无症状临床。
IHM 的临床转归
血肿吸收消失
首次 CT 图像
3 个月后 CT 图像
血肿部分吸收、新发 PAU
首次 CT 图像
45 天后 CT 图像
血肿增厚
首次 CT 图像
10 天后 CT 图像
IHM 合并 PAU 的临床转归
无变化
首次 CT 图像
15 天后 CT 图像PAU 增大Fra bibliotek首次 CT 图像
14 天后 CT 图像
主动脉破裂， PAU 消失
与真性动脉瘤鉴别
主动脉壁间血肿（ Intramural Hemorrhage and Hematoma，IMH ）
IMH 是指主动脉壁内出血或主动脉壁内局限性血肿，增厚 的主动脉壁不与管腔相通，没有内膜撕裂或溃疡样病变。 影像学表现
IMH 为主动脉壁的环形或新月形 " 增厚 " （＞ 5 mm ）；
目录页
急性主动脉综合征 ( Acute thoracic aortic syndrome, AAS)
AAS 是指以剧烈胸痛为主要临床表现的一组主动脉病变。胸痛特 点为发病急骤的剧烈疼痛（撕裂样或刀刺样），可沿病变走向转移， 伴大汗，又称为“主动脉性疼痛”。主要包括：
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主动脉夹层（ Aortic Dissection ， AD ）
合并症
假性动脉瘤
B 型主动脉夹层
CoA的影像学表现
胸片征象：主动脉弓及峡部 "3" 字征，同时 4 ～ 8 肋间下方可见肋
骨切迹。
3 字征
肋骨切迹
影像学表现
MRI ：断层图像可追溯至缩窄最窄处，并发现侧支形成。
影像学表现
CTA ：显示主动脉缩窄的部位，并可观察头臂动脉及纵隔、肋间 和乳内动脉等侧支血管；三维重建技术显示主动脉缩窄的解剖及整 体侧支循环。
心衰 / 脑梗塞
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1 、 B 型夹层，急性左心衰；
2,3 、 A 型夹层，大面积脑梗塞
胸腔积液
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主动脉夹层的鉴别诊断
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急性心肌梗死（ Acute Myocardial Infarction ， AMI ）
肺栓塞（ Pulmonary Embolism ， PE ） 急性脑血管病（ Acute Cerebrovascular Diseases ， ACD ） 急腹症（ Acute Abdomen ， AA ） 下肢缺血疾病（Lower Extremity Arterial Occlusive Disease， LEAOD ）
冠状动脉
左冠脉未受累
左冠脉开口处可见内膜片
冠状动脉
右冠脉开口未受累
右冠脉开口受累
头臂动脉
A 型夹层，右无名动脉 / 左颈总动脉 / 左锁骨下动脉均受累。
头臂动脉
A 型夹层，右无名动脉 / 左颈总动脉 / 左锁骨下动脉均受累。
腹腔干及肠系膜上动脉
腹腔干及肠系膜上动脉均开口于真腔
腹腔干及肠系膜上动脉
PTA
术前可见主动脉弓降部有局限性狭窄，置入双球囊后，狭窄明
显改善。
术前
术中
术后
PTA
患者，男， 3 岁， CoA 合并单心室，经静脉途径送入球囊对管腔
进行扩张，血流动力学得以改善。
术前
术中
术后
裸支架植入
局限性 CoA 患者，支架置入后，缩窄段直径明显扩张，压差变小
（由 70 mmHg 降至 10 mmHg ）。