从老年人的卫生服务利用现状看社会医疗保险
医疗保险对流动老年人医疗服务利用的影响——基于倾向得分匹配方
【医疗保障)中国卫生事业管理2019年9月第36卷第9期(总第375期)医疗保险对流动老年人医疗服务利用的影响**基金项目：国家社会科学基金项目“社会质量视角下农业转移人口就近市民化的促进机制研究"(17BGL169)；辽宁省经济社会发展立项课题,"辽宁省医疗服务对城乡流动人口减贫效应研究” (20191slktqn -017)△通讯作者:卢小君——基于倾向得分匹配方法的反事实估计卢小君人(大连理工大学人文与社会科学学部，辽宁大连116024)［摘要］目的：考察医疗保险对流动老年人医疗服务利用的影响。
方法：利用2015年全国流动人口卫生计生动态监测调查数据，采用倾向得分匹配方法进行检验。
结果：医疗保险能够小幅提升流动老年人参加健康体检和选择住院治疗的概率，但是对小病就医没有明显的促进作用，同时医疗保险对城-城流动老年人和低健康流动老年人在健康体检和住院治疗方面的促进作用更明显。
结论:在医保制度设计中完善医疗保险对流动老年人的保护作用、提升小病诊治保障水平、加快医保城乡统筹、推动异地转接。
［关键词］医疗保险；流动老年人；医疗服务利用；倾向得分匹配［中图分类号］C979［文献标志码］A ［文章编号］10044663(2019)09 - 657 - 04Studying on The Influence of Medical Insurance on Health Service Utilization of Floating Elderly People Based on Counterfactual Estimation of Propensity Score Matching Method. /LU Xiao - jun. //The Chinese Health Service Man agement ・Abstract Objective To study the influence of medical insurance on health service utilization of floating elderly people.Methods Data of "2015 National Floating Population Dynamic Monitoring Survey M was obtained and studied with propensity score matching method. Results Medical insurance can increase the probability of participating in physical examination and hospitaliza tion for the floating elderly population , but can ' t significantly improve the medical treatment on ailments. And medical insurancehas more obvious effect on physical examination and hospitalization of urban 一 urban floating and lower - health floating elderly people. Conclusion It is suggested to improve the system design on the protection of medical insurance for the floating elderly , in tensify the guarantee of diagnosis and treatment of ailments , speed up the overall planning of medical insurance in urban and rural areas , and promote the transfer of medical insurance in different places.Author's address Dalian University of Technology , Dalian , P. R. ChinaKey words medical insurance ； floating elderly people ； health service utilization ； propensity score matching1问题提出根据《中国流动人口发展报告2016》显示,2015年我国60 岁及以上流动老年人口达到1778. 4万人⑴。
甘肃省老年人卫生服务利用现状及影响因素研究——基于安德森模型
甘肃省老年人卫生服务利用现状及影响因素研究——基于安德森模型苏彬;杨敬宇;路杰;陈蒙恩;孔凡心;魏学煊;丛天诊【期刊名称】《卫生经济研究》【年(卷),期】2024(41)2【摘要】目的:了解甘肃省两县区老年人卫生服务利用现状及其影响因素,为完善医疗卫生服务体系建设,提高老年人卫生服务可及性提供参考。
方法:构建安德森卫生服务利用行为模型,分析老年人卫生服务利用的影响因素。
结果:样本地区老年人近一个月门诊就诊率为4.03%,近一年住院服务利用率为12.98%;多因素Logistics回归分析显示,以前吸烟、到达最近医疗机构时间大于30分钟的老年人门诊服务利用率较高;患慢性病、政府救助对象、离家最近的医疗机构为县级及以上医院的老年人住院服务利用率较高;需要因素对老年人卫生服务利用的影响最大。
结论:样本地区老年人卫生服务利用率较低,应通过加强基层卫生服务体系建设、完善医疗保险救助制度、落实基本公共卫生服务项目,提高老年人卫生服务利用,防止因贫致病、因病返贫。
【总页数】6页(P61-65)【作者】苏彬;杨敬宇;路杰;陈蒙恩;孔凡心;魏学煊;丛天诊【作者单位】兰州大学公共卫生学院;甘肃中医药大学经贸与管理学院;甘肃省卫生健康统计信息中心;甘肃中医药大学公共卫生学院【正文语种】中文【中图分类】R19【相关文献】1.民族地区老年人对社区居家医养结合养老服务模式选择意愿及影响因素分析——基于安德森行为模型的实证研究2.基于安德森模型的流动老年人社区健康管理利用行为影响因素的研究进展3.困境家庭儿童卫生服务利用特征与影响因素——基于安德森健康行为模型的实证研究4.基于安德森卫生服务利用模型的居民就医选择现状及影响因素研究5.基于安德森卫生服务利用行为模型的济南市乳腺癌患者预防保健及卫生服务利用的影响因素分析因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
我国当前社会医疗保障制度存在的问题及对策
我国当前社会医疗保障制度存在的问题及对策前⾔：本⽂分析了我国当前社会医疗保险制度建设中存在的四⼤问题:覆盖率低、缺乏统⼀性、超实际的⾼保障和个⼈账户的浪费。
针对我国的实际,提出增加卫⽣投⼊、改⾰投资⽅向,认真界定基本医疗,打破城乡差别、设⽴卫⽣服务基本包,发展多种形式的健康保险市场等四个相互关联的对策。
当前我国农村社会保障制度的问题与解决办法内容摘要：当前，我国农村社会保障制度存在保障⽔平低、覆盖⾯⼩，最低⽣活保障制度建设缓慢，养⽼保障的社会互济性低、保障能⼒弱，农村合作医疗可持续发展⾯临困境等问题。
在社会主义新农村建设中，应重点加强最低⽣活保障制度、医疗保险制度和养⽼保险制度的建设，提⾼农民的⽣活保障⽔平。
关键词：农村社会保障制度,农村最低⽣活保障制度,农村养⽼保险制度,农村新型合作医疗农村合作医疗的可持续发展⾯临困境。
新型农村合作医疗的推⾏，使农民看病可以报销，增强了农民抵御⼤病风险的能⼒，深受农民群众的欢迎。
但是随着农民参加合作医疗后医疗需求的释放和增长，合作医疗的可持续发展⾯临严峻的挑战。
主要表现在：合作医疗的筹资标准低，不能有效减轻农民的疾病负担。
国家规定的合作医疗标准是，中央财政补10元，地⽅财政补10元，个⼈交10元，每⼈年筹资30元。
由于筹资⽔平过低，基⾦有限，受益⾯⼤，补助额度⼩。
2005年在安徽省安庆市所辖市县中，桐城市医疗补助⽐例只占医疗总费⽤的23%，望江县为27.7%，岳西县住院补偿强度为25%。
⽬前的合作医疗能够为病⼈提供部分资⾦帮助，但还远远不能解决农民因病致贫、因病返贫的问题；合作医疗资⾦的相对稳定性与群众不断增加的医疗服务需求呈现出不适应性。
从各试点县看，2005年度住院总⼈次和总费⽤皆⽐上年度有所增长。
促进农村新型合作医疗的可持续发展。
逐步加⼤对新型农村合作医疗的财政投⼊⼒度，尤其是中央财政的转移⽀付⼒度。
对中央政府⽽⾔，中央财政的转移⽀付应当根据不同地区的经济发展⽔平加以区分：对经济相对发达的东部地区，中央财政的转移⽀付应是适度且辅助性的；在经济发展⽔平相对差⼀些的中部地区，中央财政的转移⽀付应是⽐较稳定和递增的；⽽经济发展⽔平更低的西部地区，应成为中央财政转移⽀付的重点。
中国城乡老年人健康及医疗卫生状况分析
中国城乡老年人健康及医疗卫生状况分析中国人口老龄化呈现老年人口基数大、发展迅速、高龄化、失能化、未富先老、地区差异明显等特征，老龄化问题不容乐观。
为应对白色浪潮带来的冲击，解决老年人口的健康与医疗卫生问题具有强烈的现实意义。
首先，从老年群体角度来看，经济、社会的发展以及医疗水平的提高使得中国老年人口寿命长度得到延长，然而，现阶段老年人口中患有慢性病、失能的数量不在少数，中国老年人口的寿命质量并不乐观。
对老年人口的健康与医疗卫生问题还需要进一步关注。
其次，在法律层面，生命健康权是每位公民享有的根本的人身权利，老年人也享有“可获得范围内最高标准的健康”这一基本人权。
因此，为保障老年人的健康权利，国家有责任也有义务采取措施并投入一定的公共资源来满足老年人群的健康与医疗卫生需求。
此外，最重要的是，老年人口的健康状况对于我国经济社会的可持续发展具有多方面的影响。
一方面，低健康水平和高疾病风险会对老年人的养老生活产生影响，可能给家庭和整个社会带来巨大的照料负担和医疗费用支出；但另一方面，若是老年人身体机能良好，则可继续成为正式或非正式的劳动资源，为家庭和社会发展做出贡献。
在此背景下，全面深入地了解中国城乡老年人当前的健康及医疗卫生状况具有重要意义。
本报告将利用第四次中国城乡老年人生活状况抽样调查数据，介绍中国城乡老年人口健康与医疗卫生状况，主要包括中国城乡老年人的健康状况及变化、医疗保障状况和医疗保健行为。
同时，在此基础上，本报告进一步按照性别、年龄段、文化程度、婚姻状态、健康状况、居住方式和地区对老年群体进行划分，比较分析不同老年群体的健康与医疗卫生情况，从而为政府部门制定相关政策，出台相应举措提供更准确、真实的依据和支撑。
一中国城乡老年人的健康与就医行为状况健康是人类永恒的追求，随着经济发展水平的提高，我国人均预期寿命不断延长。
然而，与此同时，我国疾病谱也在发生改变，疾病负担逐渐由传染性疾病向慢性非传染性疾病转变。
人口老龄化对财政医疗卫生支出的影响
人口老龄化对财政医疗卫生支出的影响CATALOGUE目录•引言•人口老龄化对医疗卫生需求的影响•人口老龄化对财政医疗卫生支出的直接影响•人口老龄化对财政医疗卫生支出的间接影响•应对策略与建议•结论与展望CHAPTER引言定义现状人口老龄化的定义与现状定义重要性财政医疗卫生支出的定义与重要性目的本文旨在分析人口老龄化对财政医疗卫生支出的影响，并提出相应的政策建议。
结构预览本文首先分析人口老龄化和财政医疗卫生支出的现状，然后探讨两者之间的关系，最后提出政策建议。
接下来的章节将围绕这些主题展开详细讨论。
汇报目的与结构预览CHAPTER人口老龄化对医疗卫生需求的影响慢性病骨质疏松视力与听力下降030201老年人常见健康问题诊疗服务药品费用急诊服务老年人医疗卫生服务需求增长长期照护与康复服务需求CHAPTER人口老龄化对财政医疗卫生支出的直接影响医疗费用增长老年人高发病率随着年龄增长，人体的生理功能逐渐减退，老年人更容易患病，尤其是慢性病。
这导致老年人医疗费用高于年轻人。
医疗资源消耗老年人往往需要更频繁的医疗服务，如门诊、住院、手术等，医疗资源的消耗增加，进一步推动医疗费用增长。
随着人口老龄化，退休人口比例上升，领取养老金的人数增加，导致养老金支出增加。
医疗保险支出老年人医疗需求增加，医疗保险赔付支出相应增加。
同时，老龄化导致医疗保险参保人数相对减少，缴费基数下降，对医疗保险财政可持续性造成压力。
养老金支出养老金与医疗保险支出增加VS综上所述，人口老龄化对财政医疗卫生支出产生多方面的影响，包括医疗费用增长、养老金与医疗保险支出增加以及长期照护与康复服务支出等。
这些影响对财政可持续性构成挑战，要求政府在制定财政政策时充分考虑人口老龄化的因素，以确保财政医疗卫生支出的有效性、公平性与可持续性。
长期照护支出：随着老龄化加剧，失能、半失能老年人数量增加，需要长期照护服务的老年人越来越多。
长期照护服务包括日常照料、护理、康复等，这些服务需要投入大量人力、物力资源，增加财政支出。
人口老龄化对医疗保障的影响分析
人口老龄化对医疗保障的影响分析随着全球经济的发展和医疗技术的进步，人们的寿命逐年增加，同时也带来了一个严重问题——人口老龄化。
据统计，中国在2020年已经进入老龄化社会，65岁及以上的老年人口已经超过了1亿，并且预计在未来几十年内会持续增加。
这一现象对于医疗保障带来了诸多挑战和影响。
一、医疗保障支付能力不足随着老年人口逐渐增多，医疗保障支付的压力日益增加。
由于老年人更容易罹患疾病，因此医疗费用也随之增多。
但是社保基金的收入却无法跟上支出的增长速度，导致医疗保障支付能力不足。
加之社会医疗保障体系不完善，许多老年人只能靠自己或家庭负担医疗费用，造成了巨大的经济压力。
二、医护资源供需矛盾人口老龄化也使得医疗保障资源供需矛盾日益加剧。
老年人需要更多的医疗资源，包括高质量的医护人员、先进的医疗设备等等。
然而由于医护人员和医疗设备的供给有限，老年人越来越难以享受到大规模医护服务。
另外，老年人多种疾病同时存在的情况也让医护资源分散，医生无法对每一种病症都进行深入治疗。
三、医护人员素质与服务水平的挑战人口老龄化还使医护服务面临着人才素质不高和服务水平与需求不匹配的挑战。
由于老年人群体的心理和生理特点与年轻人不同，甚至包括不同的文化习惯，使得医护人员必须具备更多的交际能力和情感体验能力，以更好地满足老年人的医疗需求。
但是，现实情况是，医生、护士等医护人员的素质和服务水平与老年人的需求存在一定的差距。
同时，老年人数量的增加导致医护人员面对的工作压力大增，这也会影响他们的工作质量和态度。
四、医疗保障的政策调整挑战面对人口老龄化对医疗保障的挑战，政府必须加强对于医疗保障政策的调整与完善。
然而，仍有一些挑战需要应对，例如把民众的个人财务能力和政府支出两个方面的考虑，来寻求最佳的医疗保障靠谱方式。
与此同时，制定更实用的医保政策和加大对医疗资源的投入可为特殊人群提供良好的医疗保障。
总的来说，人口老龄化带来了一系列医疗保障方面的挑战与问题，如社会医疗保障支出的不足、医疗资源供需矛盾、医护人员素质与服务水平的提升等。
从老年人的医疗需求现状看社会医疗保险
人的经济 困难现实， 老年人的医疗保险状况实让 人担忧 。 为 此， 如何 顺应这个趋势 ， 障老年人的基本医疗服务， 保 改善 医疗保 险制度势在必 行。 ． 为此，我提 出以下几 点建议 ，以供参考 ： ２ １完善医疗保 险制度 的几项机制， ． 从根本上保障老年
人的基本 医疗需求 （） １ 建立合理的医疗 费用筹措机制 。 尽快完善法律 ， 使 筹集具有强制性和可执行性 ， 拓宽医疗费用的筹资渠道，使
摘
要： 分析我 国老年人 的医疗需求现状 ，并 以此为 出发点 ，重点提 出了我国医疗保 险针对老年人这 一特 殊群体 改革
的诸 多建议 ，例如改革现有 的医疗保险机制、发展社 区医疗服务、建立老年 医疗保险 、开展预防教育等，以保障老年人 的基
本医疗保 险需求，促进社会 医疗保 险事业的健康发展。 关键词 ： 口老龄化： 人 健康：医疗需求：医疗保险改革 中图分类号 ：Ｆ ４ ．８ ８ ０６ ４ 文献标识码 ：Ａ 文章编号：１ ７ — ７ ２ （０ ７８ ０ ６ — ２ １ ４ ９ 一 ２ ０ ）— ０ ０ ０ ６
２ 从老年人 口看医疗保 险改革
随着老年人 口的增多，医疗保险制度 如何改革， 或者 说 医疗服务机构如何改革 ， 以适应老龄化趋势， 保障老年人的 生命健康安全， 成为迫在屑睫考虑的事情 。 由于老年人本身 所 固有 的患病率高、 患病种类多 、 患病时问 长、 所患疾病以
慢性退行性疾病 为主、身体健康状况差等特点， 伴随着我国 人 口老龄化程度的加深，老年 人的相对数和绝对数 的增加， 老年医疗服务需求和医疗 费用 的支 出也必然 Ｆ益增大， Ｉ 将给 国家、社会、家庭和个人造成沉重 的压力 。同时雨加上老年
费用上涨， 老年人这一特殊群体的支付能力对于其利用医疗 服务的影响也增 大，家庭条件好，收入 比较高的，对 医疗 服 务 的需求和利用也比较高 ， 家庭条件困难 的， 往往是有病不 能去就 医， 后因病致贫致死 ：医疗保险制度 的不 同， 最 例如 劳保， 半劳保和 自费等不 同群体对 医疗服务 的需求和利用就 不相 同。 由于受 以上 因素，特别是老年人 的支付能力 因素的影 响， 老年人口的这种对医疗服务的高需求 并非都会转化为对 医疗服务的有效需求，于是现在 形成了一种 “ 高需要 ，低需 求”的局 面。我们应该 如何改革 医疗保险制度，使这种局 面 状 况得到缓解， 是需要我们迫切考虑的问题 ， 也是本文的研 究重点 。
发达地区老年人护理服务与现有医疗保险体系衔接的可行性
发达地区老年人护理服务与现有医疗保险体系衔接的可行性王琳李亚静李君荣（江苏大学工商管理学院公共事业管理系，江苏镇江212013）〔关键词〕护理；医疗保险体系；发达地区〔中图分类号〕R592〔文献标识码〕A〔文章编号〕1005-9202（2012）10-2212-03；doi ：10.3969/j.issn.1005-9202.2012.10.113通讯作者：李君荣（1963-），男，硕士，教授，硕士生导师，主要从事特殊人群流行病学研究。
第一作者：王琳（1986-），女，在读硕士，主要从事卫生政策和医疗保险研究。
2011年3月16日，上海医改征求意见稿中提出“完善由机构护理、社区护理、居家护理组成的老年护理服务体系。
优化老年护理服务资源，提高老年护理服务效率，整合和利用社区卫生服务机构、部分二级医院、社会办医疗机构等现有医疗资源提供老年护理服务。
”我国于2000年步入老龄化社会，且东部发达地区老龄化程度高于中西部地区〔1〕，伴随着老龄化的加剧，老年人的护理问题日益突出，以上海为代表的发达地区开始探索建立老年人护理服务体系。
为应对老年人护理压力，20世纪70年代以来发达国家纷纷建立老年人长期护理保险制度，发展至今，形成了以日本、德国为代表的社会型长期护理保险和以美国为代表的商业型长期护理保险。
但鉴于我国发达地区的经济水平及老龄化程度，建立独立的护理保险制度尚不现实，本文拟探讨我国发达地区根据区域实际情况建立老年人护理服务与现有医疗保险体系的衔接可行性。
1我国发达地区老龄化现状1.1老龄化程度高于全国平均水平60岁及以上人口占总人口的比例超过10%或者65岁及以上人口占总人口的比例超过7%，即为老龄化社会。
第六次人口普查结果显示我国60岁及以上老年人口占总人口的13.26%；65岁及以上老年人口占总人口的8.87%〔2〕，据统计，我国大部分发达地区人口老龄化程度高于全国平均水平（如表1），且人口的预期寿命高于全国平均水平，2009年我国人口平均期望寿命为73岁，而北京和上海人口期望寿命分别达到80.47岁和81.28岁〔3〕。
人口老龄化对医疗卫生费用的影响
对家庭经济的影响
老年人医疗费用的增加也可能对家庭经济产生影响，如子女需要承 担父母的医疗费用等。
05
应对人口老龄化对医疗卫生费用 的挑战
改革医疗卫生体制与政策
建立合理的医疗卫生筹资机制
02
人口老龄化现状及趋势
全球人口老龄化现状
人口老龄化是指65岁及以上的 老年人口比例逐渐上升，同时工
作年龄人口比例下降的趋势。
全球范围内，人口老龄化现象日 益加剧，预计未来几十年内这一
趋势将持续。
人口老龄化对全球经济、社会和 医疗卫生系统都带来了巨大挑战
。
我国人口老龄化现状及趋势
我国是世界上老年人口最多的 国家，老年人口数量已经超过3 亿。
研究人口老龄化对医疗卫生费用的影响，有助于了解未来医疗支出的趋势和制定 合理的卫生政策。
研究目的与方法
研究目的
探讨人口老龄化对医疗卫生费用支出的影响，并分析不同地区和国家的差异。
研究方法
采用定性和定量研究方法，收集和分析全球不同地区和国家的医疗卫生费用数 据，运用回归分析等方法分析人口老龄化与医疗卫生费用的关系。
相关建议
政府应加大对医疗卫生系统的投入， 提高医疗卫生服务的可及性和质量， 以满足日益增长的老年人口需求。
鼓励社会资本进入医疗卫生领域，增 加医疗卫生服务的供给，满足老年人 口的多样化需求。
实施有效的卫生政策和技术创新，降 低慢性病发病率和医疗费用，减轻医 疗卫生系统的负担。
加强老年人健康管理，提高老年人的 自我保健意识和能力，降低医疗费用 支出。
我国老年人口比例逐年上升， 预计未来几十年内这一趋势将 持续。
医养结合服务项目纳入医疗保险的可行性分析
医养结合服务项目纳入医疗保险的可行性分析一、医养结合服务运行现状医养结合服务作为一种新型养老模式，可以为有病患的老人提供治疗，为健康的老人提供疗养服务，是一种新型的医疗和疗养相结合的养老服务模式。
医养结合服务的优势在于能够整合相关医疗资源，强化养老服务内容，为疗养老人或患病老人提供切实可行的医疗、疗养、康复的一体化服务。
目前我国制定了将医养结合服务纳入医疗保险的措施，但是在具体实施过程中仍存在一些问题。
（一）相关养老费用普遍偏高随着我国社会老龄化进程的加快，身体功能退化、患病的老年人比例逐年增加，并且老年人普遍患有慢性疾病，并存在易复发、疗程长、治疗效果不理想的情况，对医疗机构的依赖性较强。
尤其对于部分长期患有慢性疾病的老人来说，其治疗经营成本较高，对医疗机构资源使用和就诊次数的需求显著增加。
由此可见，由于老年人对医疗护理等相关服务的使用需求较大，相关服务使用频率较高，医疗护理费用逐年递增，从而使医疗机构负担显著加重。
（二）养老机构与医疗机构对接困难由于我国当前的行政体制管理因素的影响，部分医疗机构仍处于卫生部门管理，而养老机构则隶属于民政部门管辖，相关医保费用的报销问题则由人社部门管理。
这种分层管理的状况导致医疗、养护两项内容目前仍不能充分结合。
此外，由于我国养老机构及医疗机构的相关功能分区较为简单，其结构合理性较低，养老机构养老不医护，而医疗机构则只治病不养老的现象经常发生，导致医疗保障难以覆盖疗养院、养老院等护理康复领域，老年人在医疗结合机构所接受的服务缺乏规范性引导，例如老年人不知道哪项内容能够合理地纳入医疗保险范畴当中。
这些情况加剧了医疗结构与疗养机构难以实现对接，而患病的老年人则不得不在医院、家庭、疗养院之间来回奔波，每日处于三点一线的状态下。
（三）医院推行医养结合的积极性较低医养结合的关键在于养老服务，需要进一步提升医疗服务水平，因此，在很多公立医院中，较难推行医养结合服务，加之有些医院的医护人员不够专业等，加大了实施的难度。
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从老年人的卫生服务利用现状看社会医疗保险作者：张桂萍陈方武来源：《中国实用医药》2008年第25期【摘要】目的了解江西省60岁以上人群医疗服务利用情况，为我国医疗保险针对老年人这一特殊群体改革的提供依据和建议。
方法采用整群抽样，以家庭卫生服务调查表及问卷调查的方式对老年人的一般健康状况及卫生服务利用情况进行调查。
结果老年人中2周就诊率为7．01%,年住院率为6．00%。
城市老年患者主要选择县区级医院就诊，农村老年患者主要选择私人开业的医疗场所就诊，对社区卫生服务站的利用较低。
不同的医疗保障制度下，老年人对不同的等级医疗部门的门诊服务利用率不同。
结论医疗费用与经济收入成为影响老年人对卫生服务的合理利用的重要因素。
完善医疗保险制度改革，积极开展社区卫生服务，建立和推广“预防为主”的新医疗保健观念是解决老年人医疗保健问题的有效途径。
【关键词】卫生服务；利用；老年人；医疗保险改革我国自1999年10月步入老龄化国家的行列[1]。
目前,我国老年人口正以每年3%的速度递增[2],老年人口的特殊地位，使得笔者对其应该予以更多的重视。
由于老年人生理机能衰退,健康水平下降，各种疾病的发生率增高，导致老年人口对医疗服务需要远高于非老年人群。
在医疗服务利用方面主要表现为高需要、低需求的矛盾状态[3]。
在老年人口快速增加的情况下，特别是老年人口的健康需求和资金支持及其与医疗保障制度的关系、人口老龄化对社会医疗保险制度的影响等方面问题，也将成为研究的又一焦点。
基于这种认识，笔者进行了社区卫生服务的利用方面的研究，期望通过对调查结果的分析能对我国医疗保险中针对老年人这一特殊群体改革提出有益的建议。
1 资料与方法1．1 调查对象在当地居住半年以上，年龄在60岁及以上的老年人。
1．2 调查方法采用整群抽样，以行政村(街道居委会)为抽样单位，每抽样单位调查60岁以上老年人40名。
对江西省各地区、市(县)、乡(镇)及行政村(街道居委会)进行了调查。
1．3 调查内容包括老年人一般情况、健康情况、就诊情况、前一年住院情况等。
1．4 质量控制制订统一的调查表，每人一表,每一调查项目均有严格的定义，采用面对面询问方式获得资料。
调查员由经统一培训的人员担任，获得调查问卷1 800份，有效问卷1 782份，有效率为99．0%。
1．5 数据处理采用SPSS11．0统计软件建立数据库并进行统计分析。
1．6 资料来源资料来自江西省10个地区(南昌、景德镇、萍乡、九江、新余、赣州、吉安、宜春、抚州、上饶)的38个县(市)。
2 结果2．1 一般情况本次调查的1 782名老年人中男894名(50．17%)，女888名(49．83%)，性别比为100．7∶100。
城市人口为255名(14．31%)，农村人口为1 527名(85．69%)。
60~69岁组有916名(51．40%)，70~79岁组有657名(36．87%)，≥80岁组的209名(11．73%)。
调查人群中，以自费为主，占总人数的74．07%，其次为公费(10．38%)和劳保及半劳保(6．67%)，统筹与合作医疗(3．25%)，医疗保险(2．92%)，其他(2．69%)。
2．2．1 2周就诊率、年人均就诊次数、年住院率情况调查的老年人中，城市老年人的年人均就诊次数为0．92人次，而农村为2．45人次，门诊就诊率为7．01%；城市老年人年人均住院次数为0．24人次，而农村为0．08人次，住院率为6．00%。
(2周门诊就诊人次按年折算：调查人群两周就诊次数*26/调查人数)。
2．2．2 就诊地点选择情况调查从就诊地点的选择看，城市老年人选择省级医院占20．39%，县区级医院占30．20%和私人诊所的20．39%，社区卫生服务站仅占1．57%；农村老年人中，选择私人诊所为主，占总人数中的51．29%，县区级医院为13．64%，村卫生所和乡镇医院分别为10．16%和11．73%。
城市与农村比较(χ2=105．443，P2．2．3 不同的医疗保障制度下，老年人医疗服务利用情况在不同级别的医院就诊所消费的医疗费用不同，不同的程度影响了老年人对门诊就诊地点的选择倾向(表1)。
提示在不同的医疗保障制度下，老年人对不同的等级医疗部门的门诊服务利用率是不同的。
不同的医疗费用负担形式下对就诊医院的选择进行比较(χ2=619．831，P2．4 老年人的医疗费用情况2．4．1 老年人年人均收入情况调查的老年人中，老年人人均收入为1 765．50元，其中城市老年人人均收入为(2 098．37±105．84)元，农村为(1 709．91±49．34)元。
城市与农村进行比较(Z=2．169，P2．4．2 按就诊单位和五大系统疾病进行医疗费用分析调查对象中，两周门诊就诊费用和住院费用都主要集中在县级医院和省级医院，各占总费用的81．01%和68．29%。
按五大系统疾病分，花费在五大系统疾病上的两周门诊费用所占的比例为28．24%，住院费用为47．88%。
2．4．3 应住院而未住院原因调查调查的老年人中，应住院而未住院人数为105人，应住院而未住院率为5．89%。
应住院而未住院原因中，主要是原因是经济困难，占75．2%，其次是认为没必要，占的比例为13．3%。
3 讨论3．1 老年人的医疗服务需求与利用情况我国的卫生服务调查表明，老年人医疗费用远高于一般人群[4]。
老年人随着年龄增加而患病率增加，医疗时间少，门诊和住院要求高。
在本次调查中，江西省老年人的两周患病率低于2003年国家第三次卫生服务调查的结果(城乡合计65岁以上的10．38%)[5]，而慢性病的患病率高于国家第三次卫生服务调查结果(按城乡合计65岁以上的34．51%)[5]。
分析老年人的患病种类和患病率，发现江西省老年人的疾病谱已发生变化，影响老年人健康状况的前五位的疾病是高血压、慢性支气管炎、胃肠炎、心脏病和脑血管疾病。
两周内，除了上呼吸道感染外，主要还是慢性病和退行性疾病。
调查的老年人群中两周就诊率(7．01%)和住院率(6．00%)均低于1998年第二国家卫生服务调查的结果(城乡合计65岁以上的29．93%和7．96%)[5]。
说明我省老年人医疗保健服务还存在很大问题，老年人对医疗卫生服务利用情况与国家水平还有差距。
在影响老年人医疗保健服务利用的因素中，医疗费用过高、经济困难成为主要影响因素。
调查发现：两周患病情况下未就诊原因中，经济困难的占48．33%，居各因素之首。
在进行应住院而未住院的原因调查中，发现75．2%的老年人因经济困难放弃住院治疗。
医疗费用既受患者患病种类和程度、支付能力的影响，也受医疗保健提供行为的影响。
此外我省老年人对医疗服务利用较低。
个人自付于看病、住院和买药的医疗费用支出只占人均收入的6．08%。
然而老年人患的疾病大多是非传染性慢性疾病，不时地可能要住院。
住院费用高，加上经济收入低，就不同程度地制约老年人的住院意愿，也影响着老年人对医疗卫生服务的利用。
本次调查中发现，在不同的医疗保障制度下，老年人对医疗卫生服务的利用影响较大，但当前医疗保障制度不完善。
在日益庞大的老年人群中，自费医疗的不是少数，且老年人中相对贫困的人口不断增加，受经济条件的制约，部分老年人往往无能力到有条件的医院就诊，有病得不到及时有效治疗。
本次调查结果中，在不同级别的医院就诊消费的医疗费用不同，不同程度上影响了老年人对门诊就诊地点的选择倾向。
有公费医疗的老年人到省市区级医疗机构就诊占的比例为65．40%，有劳保半劳保的到省市区级医疗机构就诊占的比例为78．98%，有医疗保险的占65．38%，统筹合作医疗占20．68%，自费占12．12%。
同时在自费的老年人中私人诊所就诊占的比例为62．42%。
提示在不同的医疗保障制度下，老年人对不同的等级医疗部门的门诊服务利用率是不同的。
3．2 从老龄化看医疗保险改革我国已进入老龄化社会，2004年底中国60岁及以上老年人口已达到1．43亿，是世界上老年人口最多的国家。
当前医疗保险制度如何改革，或者说医疗服务机构如何改革，以适应老龄化趋势，保障老年人健康，成为急待解决的问题。
由于老年人疾病，尤以慢病多见，其患病率高、种类繁杂、患病时间长，老年医疗服务需求和医疗费用的支出必然日益增大，给国家、社会及家庭造成沉重压力。
为保障老年人的基本医疗服务，改善医疗保险制度势在必行。
为此，笔者结合卫生服务利用现状，提出如下建议:3．2．1 完善医疗保险制度改革，从根本上保障老年人基本医疗需求现在医疗保险不健全是个很突出的问题，将近80%的人口不在医疗保险的覆盖范围之内，加快医疗保险方面的深化改革成为非常急迫的任务：①扩大医保覆盖面，让城乡更多的人参加医保。
尽一切力量，迅速将基本医疗保险覆盖面扩大到大多数城镇居民，这不仅是实现社会公平的基本要求，也是完成医疗与医药体制改革的基础。
同时，要完善相应制度，制定具体标准，把医保坚决控制在基本医疗保障的水平上；②充分发挥医保机构对医疗机构的监督作用。
医保机构即保方要作为消费者利益集中代表及第三方监督角色出现；对医院，保方要通过费用结算、监督检查对医院的不合理医疗服务行为和费用进行调控，保证消费者的医疗服务需求得到满足。
就医疗保险的发展方向而言，未来患者更多的是与保险机构发生费用关系，医院只是向患者提供医疗服务，医院和患者面对共同的第三方-保险机构。
保险公司不单对医院的费用关注，也对患者的诊疗情况进行了解、监督；③改革医保和公费报销制度，规范确立医保定点医院和定点药店。
按照医保规定，只有拿到盖有医院外购章的医保处方到定点药店买药，才能到社保中心报销。
显然，患者能否到定点药店购药取决于医院，而实际上医院基于自身利益的考虑，一般不会给患者盖外购章。
确立医保定点机构也成为少数人的特权和公共垄断部门的利益所系，使公民的选择机会减少，市场缺乏竞争力。
为此，要规范医保定点医院和定点药店的确立，政府主管部门要制定规则(包括确立医保定点机构的标准等)并监督执行，加强医疗保险的行业和医保基金管理；④利用政府、社会、医疗经办机构等多方筹集救助基金，为其提供最基本医疗保障，使老年人和残疾人等弱势群体也看得起病，防止因病致贫、引发社会不安定因素。
自负比例的高低直影响接着参保积极性，而现行的医疗保险政策不允许随意降低自负比例，因此，制订其他补充政策就显得尤为重要。
同时，在医疗保险基金的使用中，还应注意与医疗服务方式的协调，政府可通过医疗保险费用补偿的激励机制，如在社区医院就医的医疗费用报销比例明显高于大医院等，将居民、特别是老年人基本医疗服务需求转向社区，减少医疗保险基金支出，使宝贵的医疗保险基金得到有效利用；⑤进一步开放医保市场。
鼓励在基本医疗服务领域引入民间组织的会员性医疗保险机构(如大型企业集团自办保险)，让社会各群体自由选择竞争性的基本医疗保险组织。