三基 训练 儿科学部分

“三基”儿科学

基本知识问答

1．试述小儿生长发育的规律。

(1)生长发育是一个连续的过程．但各年龄期非等速进行。

(2)各系统器官的发育不平衡。神经系统发育较早．生殖系统发育较晚，淋巴系统则先快而后回缩。

(3)生长发育具一定规律。遵循由上而下，由近而远，由粗大到精细，由简单到复杂，由低级到高级的规律。

(4)具个体差异。因遗传、性别、环境、教养等的影响，具较大的个体差异。

2、如何进行小儿智能发育检查?

从以下四个方而进行检查：

(1)动作能：反映小儿运动功能的发育。其规律是由上而下(先抬头、推胸，后坐、立行等)，由近而远，由不协调刭协调．由粗大到精细，先有正面动作后会反面动作(先会抓东西后才能放下东西等)。

(2)语言能；反映语言思维的发育。除受语言中枢支配外．还需有正常的听觉与发音器官．与周围人群的语言交往也是促进语言

发育必不可步的条件。其规律为由简到繁(哭、笑、单音、复音、讲话、唱歌等)。

(3)应人能：对人与社会环境的反应能力。其发育幅度爱神经功能成熟程度的制约．也与对小儿的教育密切相关。

(4)应物能；即对周围物品(即外界刺激物)的分析与综合能力。

3、何谓身材矮小?

一般指身长低于同龄儿30％以上，或在同龄儿平均值两个标准差以下，或在第三百分位数以下的儿童。

4、何谓小儿肥胖症?

通常以按年龄测体重超过同年龄平均值2个标准差以上，或按身高测体重超过标准平均值20％为肥胖症。包括单纯性(或称生理性)及病理性两大类。前者无原发疾病，占小儿肥胖症的绝大多数，常有过食、步动史，体查呈均匀性肥胖而无其他异常表现，化验及x线检查均正常。后者因内分泌疾病、脑部疾病等引起，如柯兴氏综台征、脑性肥胖症。

5．母乳为何具有增进婴儿免疫力的作用?

(1)母乳含有SlgA，尤以初乳为高．有抗肠遭感染厦抗过敏作用；

(2)母乳富含乳铁蛋白，可抑制大肠杆菌和白色念珠菌的生长；

(3)母乳含双歧因子，可促进乳酸杆菌生长，抑制大肠杆菌，减少肠道感染；

(4)母乳含溶菌酶、补体、低聚糖等，对预防小儿肠道及全身感染均具有一定的作用。6．试为5个月牛奶喂养儿制定每天的喂养方案。

5个月婴儿体重6kg，每天每公斤体重需热量110kcal，故每日应供给热量为660kcal；

用8％糖牛奶，每lOoml牛奶产热100kcal，故需8％糖牛奶660nll。

水分按每日每公斤体重1 50ml计算，每日需水量为900mnI，除去牛奶的量，每日需另喂水z40ml。

5个月小儿每日喂奶5次，故每次喂奶为132ml，水分于每两次喂奶之间供给。

7、试述小儿辅食添加原则。

小儿辅食添加应遵循下列原则：①由步到多；②由稀到稠；③由细到粗；④由一种到多种；应于婴儿健康、消化功能正常时添加。

8、试述预防接种的注意事项与蔡忌症。

注意事项：①接种前应了解接种对象，说明预防的意义与接种后的反应，填好接种卡；②接种前检查好标签，过期变质或标签不清楚者不用；③严格按照规定的剂量、途径、次数、间隔时间进行接种；④严格掌握禁忌症；⑤严格消毒技术，防止交叉感染。

禁忌症：①有急性传染病接触史而未过检疫期者；②急性传染病及其恢复期；③发热或严重的慢性病，如心、肝、肾疾病或活动期肺结核者，无并发症的先心病患者仍应按期预防接种；④有过敏史、变态反应性疾病或免疫缺陷病者。

9、少试述小儿体液平衡特点。

(1)体液总量与分布：年龄越小，体{瘦总量相对越多；年龄越小，间质液比例较高。

(2)体液组成：小儿体液电解质组成与成人相似。但出生数日的新生儿，血钾、氯、磷及乳酸偏高．血钠、钙和碳酸氢盐偏低。

(3)水的交换：每日所需水量与热量消耗成正比。每消耗热量0．42MJ(100kcal)，需水120～150ml。除初生数日的新生儿外t年龄越小，水的出人量相对越多。婴儿水的交换率快，对缺水的耐受力比成人差，较易发生脱水。

(4)体{瘦调节功能差：缓冲系统、肺、肾及神经内分泌的调节功能均不如成人。

10．什么是混合溶液?如何许估其张力?简述2：l等张含钠溶液、3：2：1溶液、4：3：2溶液的组成及其各自的张力与适应症。

混合溶液系由各种等张溶液按不同比例配制而成。一般将溶液中电解质所具有的渗透压看作是溶液的张力，即等张含钠液占混合液体量的几分之几，混合液即为几分之几张。

2：l等张含钠液由2份生理盐水，1份1.4%碳酸氢钠液组成。1张。用于扩充血容量及纠正酸中毒。

3：2：1溶液由3份5～10％葡萄糖液，2份生理盐水，l份1. 4％碳酸氢钠液组成。1／2张。适用于等渗性脱水补充累积损失量的需要。

4：3：2溶液由4份生理盐水，3份5～10％葡萄糖液．2份1．4％碳酸氢钠液组成。2／3张。适用于低渗性脱水补充累积损失量的需要。

11．试述营养不良伴腹泻的液体疗法。

(1)按实际体重补液，总量比计算量减少1／3f补充累积损失量常用2，3张溶液，输液速度每小时每公斤体重约3～5mlI重度脱水伴周围循环障碍者宜先扩充血容量．每次每公斤体重20ml。于1小时内静脉滴入。

(2)补钾：在扩充血容量后及时补钾，按每日每公斤体重o．2～O 3g(含口服量)补给；静眯滴注浓度为0．3％；给钾时间7～10天。

(3)钙、镁的补充；宜早期补钙，尤其是对合并佝偻病患儿；有缺镁时，可给25％硫酸镁，每次每公斤体重o．1～0-2m1．每日肌注2次。共l～3天。

(4)注意补充热量和蛋白质。

(5)如肝功能不好，纠正酸中毒宜用碳酸氢钠液。

12．试述小儿肺炎的液体疗法。

(1)热量计算：每日每公斤体重O．21～0．25MJ(50～60kcaD，水量每日每公斤体重60～80m1．高热喘息者不显性失水增多，总液量可偏多，重症肺炎有水、钠潴留倾向，且常井心功能不全，液量不宜多。

(2)输液成分：以2：1等张含钠液代替生理盐水t选用l／4～1／5张含钠液。可不必常规静脉补钾。

(3)补液速度：每小时每公斤体重3～5ml均匀滴注。

13、什么是围产期与围产儿?

围产期系指妊娠满28周至生后1周。围产儿系指围产期内的胎儿与新生儿。

14．何谓早产儿？

凡胎龄不足37周，出生体重小于2．5公斤，身体各器官的生理功能尚不够成熟者。

15．新生儿ABO血型不合同族免疰性溶血病有哪些临床诊断标准?

(1)首先作如下两项检查：①提示溶血的检查：红细胞及血红蛋白降低，部分患儿有核红细胞增多，网织红细胞增高，血清未结合胆红素增高；②血型：母为()型．子为A或B型。

(2)根据以下五点考虑为ABC}血型不合溶血病：①产妇血清IgCr抗A(或B)效价1：64以上；②产妇血清抗A(或B)腔体介质在1：512以上；③溶血素滴度在l；8以上j④婴儿血清游离抗体检查阳性⑤婴儿红细胞改良直接抗人球蛋白试验阳性。

(3)根据以下四点可诊断为新生儿ABO血型不合溶血病：①产妇血清与婴儿(或其父)红细胞及标准细胞呈阳性反应；②婴儿红细胞直接抗人球蛋白试验阳性；③婴儿红细胞游离抗体试验阳性；④婴儿红细胞抗体释放试验阳性。

16、试述新生儿肺透明膜病的诊断要点？

(1)多见于早产儿，胎龄愈小发病率愈高。糖尿病孕妇的小儿．发病率也高。

(2)生后6小时内出现症状，最晚不超过12小时。

(3)主要表现为进行性呼吸困难及青紫，伴呼气性呻吟。可因肺不张逐渐加重，导致呼吸衰竭，重者3天内死亡。

(4)实验室检查；Pa()。降低．Pa(：ot增高，BE减少，代谢性和呼吸性酸中毒，血钠偏低，血钾、氧偏高。

(5)x线检查：生后24小时x线有特征性表现：两1舅I肺野普遍性透明度减低，内有均匀细小颗粒和网状阴影，支气管充气征，伸展至节段细支气管，类似秃叶分叉的树支。

17．试述新生儿硬肿症的诊断要点与治疗原则。

(1)诊断要点：①病史：多见于寒冷季节，以生后l周内的新生儿、尤其是早产儿和低体重儿多见；感染与窒息为诱因；常有保暖、喂养不当史。②临床表现：不吃、不哭、不动、体温不升；皮肤冷、硬、肿。

(2)治疗原则：宜采取综台措施，包括复温、喂养、补液、药物治疗、控制感染等。

18、试述新生儿生理性与病理性黄疸的鉴别。

新生儿生理性黄疸与病理性黄疸的鉴别与最常见的并发症。

诊断标准：

(1)临床表现：①具感染诱因；②感染中毒症状：拒食，哭声

低，神萎嗜睡，面色不好，体温异常(发热或体温不升)；③体征：呼吸改变(呼吸暂停或急促、呼气时呻吟)，皮肤出血点，黄疸，肝睥肿大，局部(尤其是脐部)病灶或深部脓肿，浆膜腔积液等。

(2)实验室裣查：①血象：自细胞增高或减少，中性粒细胞增多及核左移，贫血，血小板减少；《}c反应蛋白阳性；③血培养阳性；④病灶分泌物革兰氏染色阳性。

并发症：化脓性脑膜炎最为常见。

20、如何诊断l{岁的小儿有活动期佝偻病?

(1)临床表现：明显的夜惊、多汗、烦躁等症状；方颅、前囟宽、牙数少，叻缘外翻、肋骨串珠、鸡胸或漏斗胸、手镯、脚镯以及“o”型或“x”型腿等骨胳改变的任何几项体征。

(2)血液生化改变：血钙、血磷降低，碱性磷酸酶增高。

(3)x线检查：临时钙化带模糊、消失，干骺端增宽．边缘不整呈云絮状、毛刷状或杯日状，骨骺软骨加宽。

21．维生素D缺乏性佝偻病应与那几种抗维生素D佝偻病相鉴别?

(1)远端肾小管性酸中毒：本病的基本缺陷为远端肾小管泌氢不足．从尿中丢失大量钠、钾、钙，继发甲状旁腺功能亢进，骨质脱钙，可出现佝偻病样骨骼改变。

(2)肾性佝偻病；由于先天或后天原因所致慢性肾功能障碍。导致钙磷代谢紊乱，骨骼

呈佝偻病改变。

(3)低血磷性抗维生素D佝偻病：多有家族史，为肾小管再吸收磷及肠道吸收磷的原发性缺陷所致。其特点为尿磷增多，血磷降低，而血钙正常。

(4)维生索D依赖性佝偻病：为常染色体隐性遗传病。有严重佝偻病症状，生长发育迟滞．牙釉质发育不良，除低血钙、低血磷、碱性磷酸酶增高外，可有高氪基酸尿症。

22、试述先天性佝偻病的诊断及预防。

诊断：①骨骼改变特征：新生儿期就出现改变，颅骨软化显著，前囟大，可直通后囟，肋骨串珠，漏斗胸，鸡胸等{②x线检查：干骺端模糊，骨骺软骨加宽、凹陷或呈杯口状，临时钙化带模糊以及

骨质疏松等；③血生化改变：血钙、血磷降低，碱性磷酸酶升高；孕母妊娠后期多有低钙。

预防：①加强胎儿期保健，孕妇应多接触日光，加强营养，妊娠后期口服鱼肝油预防量l②妊娠后期出现低钙症状者应视为预防本病的重点对象。

23、试述维生素D缺乏性手足搐搦症的治疗。

(1)急救处理：肌注苯巴比妥钠或安定止惊；对喉痉挛者立即将舌尖扯出，行人工呼吸，必要时可行气管插管。

(2)补充钙剂：静昧滴注葡萄糖酸钙或口服氯化钙，使血钙回升。

(3)维生索D疗法：钙荆治疗的同时口服维生索D，每日5，000单位，重症可肌注维生素D。30万单位．1月后改为预防量。

24、应怎样为第Ⅲ度营养不良患儿调整饮食。

第-度营养不良患儿因组织器官功能低下，特别是消化功能差．热量供给必须由少逐渐增多。可根据患儿现有身长查出理想体重，计算每日热量需要。开始按每天每公斤体重0 17～o．25MJ(40～60kcal)供应，逐渐增加到每天每公斤体重O．5～0．63MJ(120～1 50kcal)，待体重接近正常后，再恢复至正常生理需要的热卡供应。选择适应患儿消化能力和符合营养需要的食物，尽量做到高蛋白、高热量，给予适量维生素与微量元素。

25．说明3岁以下儿童不同程度营养不良的特点。

3岁以下儿童不同程度营养不良的特点

26．试述小儿呼吸道的解剖特点殛临床意义。

(1)婴幼儿呼吸道管腔狭窄，牯膜柔嫩，血管丰富，易于感染。炎症时易引起充血水肿而致鼻、喉、细支气管等阻塞，出现呼吸困难。

(2)婴幼儿耳咽管相对较短、宽、直，呈水平位，鼻咽及咽后壁淋巴组织发达，易致中耳炎、腺样体肥大及咽后壁脓肿，但副鼻窦发育较差，较少发生副鼻窦炎。

(3)气管、支气管腔相对狭窄，软骨柔软，缺乏弹力组织，粘液腺分泌不足．纤毛运动较差．不能很好地清除微生物；由于右侧支气管由气管直接延伸，异物易进入右侧支气管。

(4)胂弹力组织发育较差，血管丰富，间质发育旺盛，肺泡数量较步，造成肺含血量多而舍气量相对较步，易于感染，常出现肺不张或肺气肿。

27．小儿肺炎为何易并发心力衰竭?

(1)小儿的心肌纤维细，结缔组织和弹力纤维步，但小儿代谢旺盛，使心脏负担相对较大。

(2)肺炎时缺氧与感染：①缺氧使心肌细胞内三磷酸腺昔及磷酸肌酸生成不足，致化学能量产生减少，造成心肌收缩无力；②缺氧和二氧化碳滞留，引起肺小动脉反射性收缩，肺循环压力增加，形成肺动脉高压，使右心室舒张未期血容量与压力增加，致右心负担增加；③病原体毒素作用于心肌而引起中毒性心肌炎；④发热使代谢增强．耗氧量增加，心脏负担增加。

28．法洛氏四联症患儿为什么可在生后3～6个月才出现青紫?

胎儿时期胎心的负担不大。出生后卵园孔正常闭合。因生理上的需要，动脉导管可能开

放一个时期，使较多的血液进入肺内氧合，故婴儿时期动脉导管末闭之前，可无青紫。动脉导管闭合后，在室间隔缺损的部位，右心室血液的一部分与左心室血藏同时进入主动脉．分布于全身；如肺动脉严重狭窄，右心室压力超过左心室?在室间隔缺损部位有右向左分流，同时由于肺循环量减少?氧合量不足，加之主动脉内有混合血．故形成青紫。

29．试述小儿心力衰竭的诊断标准。

(1)具备以下四项考虑心力衰竭：①呼吸急促：婴儿>60次／分{幼儿>50次／分；儿童>40次／分。②心动过速：婴儿>160次／分；幼儿>140次／分；儿童>120次／分。③心脏扩大(体检，x线

或超声检查)。④烦躁、尿步，水肿、多汗、青紫、呛咳，阵发性呼吸困难等(二项以上)。

(2)具备以上四项加以下一项或以上二项加以下二项即可确诊心力衰竭；①肝脏肿大，婴幼儿在肋下≥3cttl，儿童>lcm，进行性肝脏肿大或伴触痛者更有意义。②肺水肿。@奔马律。

30试就小儿消化系统解剖生理特点说明其易息某些消化道疾病的原因。

(1)溢乳：婴儿胃呈水平位，贲门括约肌发育未臻完善，关闭作用不够强。

(2)呕吐；小儿幽门括约肌发育较好，但由于植物神经调节功能不成熟，易引起幽门痉挛而产生呕吐。

(3)肠套叠；因肠管及肠系膜较长，肠管游离度大，固定差，易发生肠套叠。

(4)肝脏易淤血肿大：小儿肝脏有大量血管，肝细胞和肝小叶分化不全，在患传染病、中毒或心力衰竭时，肝脏易淤血肿大或发生变性。

(5)腹泻：婴儿消化系统发育不成熟，对食物耐受力差，但因生长发育快，需要营养物质相对较多，致消化道负担较重。加之血清免疫球蛋白较成人低，胃肠道分泌型IgA较低，易腹泻。

31．试述婴儿腹泻的诊断名称及标准(包括分娄、分期、分型)

(1)分类；可分为感染性和非感染性两类，感染性腹泻以肠道内感染为主，病原体包括细菌、病毒、真菌、原虫等，统称为畅炎。

对病原体明确者则按病原体命名，侧如致病性大肠杆菌肠炎、轮状病毒性肠炎等。

(2)分期：按病程持续时间分为：

①急性：病程2周以内；②迁延性：病程2周至2个月；⑧慢性：病程2个月以上。

(3)分型：按消化道症状轻重，水、电解质及酸碱失衡程度及全身中毒症状明显与否分为轻型、中等型与重型。

32．试述肾病综合征的诊断标准。

大量蛋白尿持续2周以上，24小时尿蛋白总量大于0.1g／kg；血

浆自蛋白低于30g/L，；胆固醇高于5．7mmol／L(220mg／dI)，浮肿可轻可重。以上四项条件中以大量蛋白尿及低蛋白血症为必具条件。

33、具备哪些情况应考虑肾炎性肾病?

(1)尿检红细胞超过10个／高倍视野(指分散在2周内进行的3次以上离心尿检查)。

(2)反复出现高血压。学龄儿童超过1 7.33／12 00kPa(130／90mmHg)，学龄前儿童超过16.00／10．67kPa(120／80mmHg)，并排除用皮质类固醇激素所致。

(3)持续性氯质血症。尿素氮超过10 7mmol／(30mg／d1)，井排除由于血容量不足所致者。

(4)血清总补体量(cH，。)或血c。反复降低。

凡具以上四项中之一项或多项者属肾炎性肾病。

34、不典型的急性链球菌感染后肾炎的诊断要点是什么?

①反复查尿常规及测血压；⑦链球菌性前驱感染史，咽拭子或皮肤分泌物培养证实为溶

血性链球菌；@血清抗链球菌溶血索“o”升高，C3降低。

35、试述小儿贫血的诊断标准。

嗣年龄而异。生后10天内新生儿血红蛋白<145g，L为贫血；10天～3月婴儿因生理性贫血等因素影响，贫血的标准很难确定，暂以血红蛋白<100g几为贫血；3月～6岁

36、何谓雅克什综合征?

又称雅克什贫血。主要表现为贫血、肝脾肿大、末梢血白细胞增多．并出现幼稚粒细胞和有棱红细胞，故亦称假性白血病性贫血。营养缺乏。特别是造血物质缺乏以及慢性或反复感染为本病主要致病因素。多见于6个月至3岁的婴幼儿。

37．试述迟发性维生素K缺乏症的病因、诊断与治疗。

(1)病因：①摄入不足：初生时未用维生素K，母乳喂养(维生素K含量低下)；②吸收障碍：大量应用抗生索抑制酾遭细菌生长或反复腹泻；③利用障碍：肝病、肝功能障碍；④营养不良或氨基酸、维生素K．吸收不良。

(2)诊断：凡新生儿或幼婴单纯母乳喂养，壁病前健康状况良好．突然出现无明显原因可解释的急性颅高压综合征或其他出血倾向者，应想到本症。届时可借助腰穿或侧脑室穿刺获血性脑脊液，眼底检查和凝血机能障碍可协助诊断。cT检查是诊断颅内出血的可靠方法。

(3)治疗：维生素K-1mg即能完全纠正维生索K缺乏所致之严重出血性素质。遇危及生命的出血可立即输新鲜血或血浆．有颅高压者可用地塞米松。

38．试述小儿风湿热的特点。

(1)多见于学龄儿童。

(2)心脏病变较突出，心肌、心内膜及心包均可受累；急性渗出性心肌炎，常呈暴发性；

(3)瓣膜病患者有心力衰竭时示风湿活跃；

(4)关节症状轻，主要为关节痛，少有关节炎；

(5)舞蹈病是小儿风湿热的主要表现之一；

(6)小儿风湿热易复发．每复发一次，则心瓣瞧损害加重一次；

(7)小儿风湿性心脏病往往问不出急性风湿热的既往史。

39．试述小儿原发性肺结核的特点。

(1)主要临床类型为原发综合征和支气管淋巴结结核；

(2)起病缓，临束症状不明显，肺部体征步；

(3)周围淋巴结可有不同程度的肿大；

(4)有时可出现结节性红斑或疱疹性结膜炎；

(5)原发病灶吸收快，形成钙化灶。但幼婴、营养不良、免疫功能低下者易发生血行播散。

40．对结核菌素试验阳性者．如何辨别其为卡介茁接种效应抑或结核自然感染?

接种过卡介苗的小儿反应阳性与自然感染的反应的区别较难，可参考下表。

自然感染与卡升苗接种效应鉴别表

结核菌素试验自然感染卡舟苗接种效应

反应强度较强较弱

硬结情况色探红，边缘清楚质地较色浅红色浅，边缘不整，质软．边缘不整质地较软．质硬，直径10～15mm 直径约5～9mm

反应持续时间较长，7天后才消退较短，4-5天消失

色素沉着有无

41．试述中期结核性脑膜炎的临床特点。

(1)颅内压增高；头痛和呕吐加重，烦躁或嗜睡，可有惊厥，脑膜刺激征阳性。婴儿则前囟饱满或膨隆，腱反射亢进。

(2)颅神经受累：最常见者为面神经瘫痪，其次为动眼神经厦外展神经瘫痪。

42．试述肺炎双球菌脑膜炎的临床特点。

(1)多见于婴儿，冬春季较多，常继发于肺炎、中耳炎、败血症，一般病情较重。

(2)由于炎性渗出物分布于大脑表面，颅底及脊髓部位受累较少，颈项强直可不明显。

(3)由于渗出物含纤维蛋白较多，在蛛网膜下腔及大脑表面形成较厚而广泛的纤维脓性膜，导致粘连及包裹性脓肿，使药物难于渗入病灶，致使病程迁延和反复复发；

(4)硬膜下积液或积脓、脑脓肿、脑积水等并发症较其他脓性脑膜炎为多见；

(5)脑脊液涂片找细菌或细菌培养阳性率较高。

43．病房误收了一位麻疹息儿，你将采取什么措施以制止麻疹的蔓延?

(1)及时报疫情，立即将患儿转送传染病院。

(2)对病房内2岁以下、抵抗力低、伴其他疾病的易感儿肌注麻疹免疫球蛋白或丙种球蛋白。

(3)对接触过麻疹的易感儿，应从接触后第7天起隔离观察直至第2l天。

(4)在检疫期间，病房尽量不收麻疹易感儿。

44．脊髓灰质炎与急性感染性多发性神经根炎(格林巴利综合征)如何鉴别?

上述两种疾病的鉴别有时较难．可参考下表。

脊髓灰质炎与急性感染性多发性神经根炎鉴别表

脊髓灰质炎急性感染性多发性神经根炎

起病时发热均有发热仅个别病人发热

瘫痪不对称，近端重于远端对称，远端重于近端

麻痹的进展快．热退后不再进展慢，多于1～2周后不再进展

感觉障碍无有

感觉过敏有无

脑脊液改变细胞数升高，蛋白正常细胞数正常，蛋白升高

（细胞蛋白分离）（蛋白细胞分离）

脊髓灰质病毒分离可分离出病毒不能分离出病毒

45．试述脊髓灰质炎的传染源盈预防。

传染源；脊髓灰质炎患者、隐性感染者及无瘫痪型的患者为本病的传染源，后两者为最危险的传染源。

预防：加强卫生宣教，正确地使用脊髓灰质炎减毒活疫苗糖丸是预防本病的重要措施。对2个月以上婴儿使用三价疫苗糖丸，每4～6周1次，共3次。以后每年重复1次，连服3年。入学前再服1次。疫苗糖丸应含服或凉开水送服。及早发现患者，报告疫情。隔离期6周。对密切接触者应严密检疫20天。本病流行期间．小儿应暂时避免一切不急需的肌注及手术；对未服过疫苗糖丸的密切接触者、特别是婴幼儿，应立即肌注丙种球蛋白。46．如何诊断与治疗选择性IgA缺乏症?

(1)诊断：①血清IgA低于O．05g／L；②无其他Ig的缺乏；③一般不伴有细胞免疫功能障碍；④往往同时有分泌型lgA缺乏；⑤临床症状轻重不一，轻者可无症状，重者可发生严重感染。

(2)治疗：选择性[gA缺乏症患者禁忌注射丙种球蛋白、输血和各种血制品，以防止发生移植物抗宿主反应。并发感染时选用适当抗生素治疗。