肿瘤的分期原则ppt课件

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四、TNM系统分期举例
1、TNM的分类表达 肿瘤TNM系统中三个字母“T”、“N”、“M”后
面分别跟一数字，就完成了某一部位肿瘤 的分类的描 述。
T后面可接的合适数字可以是0、1、2、3或4中任 一有关数字；
N后面可接的合适数字可以是0、1，最多可达到2 或3（部分肿瘤 ）；
M后面可接的合适的数字只能是0或1。 当然， “T”、“N”、“M”的分类均不能确定的就只 能是TX，NX，NX 了。
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Jewett/Marshall分期系统： 基于膀胱壁的浸润深度用于膀胱癌的病理学
分期系统 American/Marshall分期系统：
基于肿瘤程度与部位的用于前列腺癌的病理 学分期系统 Ann Arbor 分期系统：
基于淋巴结和内脏累及和程度的用于淋巴瘤 （何杰金氏病与非何杰金氏病）的分期系统
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1954年，UICC双成立了临床分类与应用统计 专业协会，继续研究和发展所有部位肿瘤 的分类方法。
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1958年，首先出版了乳腺癌与喉癌临床分 期及疗效评价的方法，推荐使用
1960-1967年，临床分类与应用统计专业 协会对23个部位的肿瘤分类提出了建议， 并推荐每个部位的肿瘤分类可试用5年
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1968年，这些建议综合成书，即为TNM分类 第一版。一年后补充小一册子，推荐成立 了专门机构，详述了肿瘤最终结果的评价 与肿瘤生存率的确定与表达
为了发展和确认这一分类系统，并为大家所 接受，UICC要求所有国家和国际性协会保 持紧密联系。只有这样，肿瘤 研究工作者 才能使用“共同语言”来比较各自的临床 资料和评价治疗相效果
请注意我们采用“共同语言”这样的提法， 实际上指的是分期的标准化问题
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三、TNM 系统的分类原则
TNM系统是常用的临床分期系统，其通过： 扩散程度 淋巴结累及的程度 有无远处转移 来确定原发部位 1、“TNM”中各个字母的概念 根据肿瘤的解剖学范围所提出的TNM系统是建立在“T”“N”“M”三个
肿瘤的分期原则
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一、恶性肿瘤分期系统简介
肿瘤的分期系统，有些是通用的 （适用于多种类型的肿瘤），而有些 专门用于某些肿瘤。
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TNM分期系统： 由国际抗癌联盟（UICC）及美国癌症协
会 （AJCC）推荐。 SEER 综合分期：
由美国国立癌症研究所流行病学和远期结 果监测计划（SEER）制订。 FIGO分期系统：
由国际妇、产科学联盟制订，用于女性 生殖部位的癌症。
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Duke 分期系统： 基于肠壁的浸润深度和淋巴结累及与否用于
结、直肠的分期系统 Clark 分期系统：
基于不同皮肤层浸润深度用于皮肤黑色素的 病理学分期系统 Breslow 分期系统：
也是一种在毫米水平上测定肿瘤厚度的用于 皮肤黑色素瘤的病理学分期系统
Smith/Skinner分期系统： 用于睾丸癌的分期系统
Jackson 分期系统： 用于阴茎癌的分期系统
国家Wilms 瘤研究组： 用于肾Wilms瘤（肾母细胞瘤）的分期系统。
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由此可见，不同地区或研究者可采用不同的 分期系统。这些分期中，有的通性比较好，有的 专用性比较强；
有的部分重复，有的彼此互补。不过，无论 采用哪一种分期方法，均涉及到描述一种特定肿 瘤的扩散程度，通常包括以下几种情况：
应当要强调的是，cTNM是治疗前的分 期，即根据首次临床治疗前的资料（根据诊断 资料）所作出的。15来自（二）、TNM病理分期：
简称pTNM（P:pathology).它是根据治疗 前的资料作出的，而手术、病理标本检查后获 得的资料对其加以补充或修正。这样，原发肿 瘤的病理评价为pT，区域淋巴结的评价为pN， 远处转移的评价为pM ，可见，pT的评价需要 原发肿瘤 的切除或活检，pN 的评价需要切除 淋巴结，pM的评价需要作显微镜检查。在有 的病理分级的情况下，可按下列要求记录更详 细的关于肿瘤分化的资料。
要素的基础之上的。 T：Tumor(Topography )，代表原发肿瘤 的范围； N: Lymph Node，代表区域淋巴结转移的存在与否及范围； M：Metastasis，代表远处转移的存在与否。
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2、TNM通用定义 （一）原发性肿瘤（T）
1、Tx—原发肿瘤不能确定； X代表未知。
2、To—无原发肿瘤的证据； 0代表没有
In-situ----原位 Localized ----局部（未扩散） Regional----区域（淋巴结转移） Distant ----远处（转移）
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二、TNM分期系统的由来 1943-1952年，法国学者Pierre Denoix 倡
导并发展了恶性肿瘤的TNM分期系统 （the TNM staging system ). 1953年，国际肿瘤分期与治疗效果评定委员 会联合召开会议，一致同意利用TNM 系统 按肿瘤剖范围而分类的方法。
3、Tis —原位癌 is代表in situ原位
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4、T1、T2、T3、T4—原发肿瘤的体积及/或 范围递增，数字越大，肿瘤累及的范围或程度越 大。
（二）区域淋巴结（N） 1、Nx —区域淋巴结（转移）不明； Ｘ代表未知．
２、No---无区域淋巴结转移； O代表没有
3、N1、N2、N3—区域淋巴结侵犯递增 （三）远处转移（M）
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下面通过多个例子来说明TNM的描述表达： 例1。TisNoMo（乳腺癌） 表示为：乳腺的原位癌 无区域淋巴结转移 远处转移不存在
1974年出版了第二版 1978年出版了第三版，对第一版的分类加以
修改 1982年在第三版的基础上加以扩大与修正，
并增加了儿科肿瘤的分类方法 1985年单独出版了眼科肿瘤的分类方法
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1987年，UICC与美国癌症联合委员会 （AJCC）统一了TNM 的分类期方法
1992年，形成了目前TNM新的分类系统，即 1992年出版的第四版
1、Mx— 远处转移存在与否不能确定； 2、Mo—远处转移不存在 3、M1—远处转移存在
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3、TNM 分期的类型
TNM包括两层含义：cTNM与pTNM （一）TNM临床分期
简称TNM。为后面谈及的TNM病理分 期（pTNM）相区别，因此也用cTNM表示。 在本文的附录中，除非作特殊的说明，否则所 提及的TNM分期均指cTNM 。