最新骨折内固定材料的种类
骨骼材料
生产厂商
• 武汉华威生物（百美特第三代可吸收接骨螺钉） 特点：通过PDLLA与HA复合，由于偏碱性的HA被聚乳酸 的酸性降解产物所溶解，能中和部分酸性成分，从而减小 了聚乳酸降解后的局部酸性。 HA复合材料降解后为骨缺损部位提供高钙磷离子浓度， 对于局部的骨矿化和修复有促进作用。 实现了HA粒子在PDLLA中的单颗粒分散，复合材料的韧 性有所提高，更有利于骨愈合，提高了临床操作的安全性。 此外，百美特可吸收螺钉可通过X光显影，便于术后观察。
可吸收骨螺钉的优点
• 无需二次手术，降低医疗费用，减轻病人的负担 和痛苦 • 生物相溶性好，对组织无刺激，能被人体100%完 全吸收，在体内缓慢降解，强度逐渐降低，最终 降解为二氧化碳和水。 • 有利于骨密度的增加，防止骨质疏松，可克服骨 折愈合后局部应力的遮挡和再骨折。
骨螺钉市场前景
骨折内固定医疗器械：
骨骼材料
骨骼材料的种类
• 骨板、骨钉、骨螺钉、骨针、骨棒、脊柱 内固定器材、聚髌器、骨蜡、骨修复材料 等
骨螺钉的用途
1、骨折ห้องสมุดไป่ตู้定修复 2、骨连接中的骨碎片固定 3、截骨术中的骨块固定 4、其他
骨螺钉的发展
• 传统金属骨螺钉
• 材料：不锈钢或钛合金等金属材料 • 存在问题：腐蚀、应力集中、需要二次手术取 出
骨螺钉的发展
可吸收骨螺钉
• 材料：聚乳酸(PDLLA)/羟基磷灰石(HA)复合 材料高分子材料 • 存在问题：产品价格昂贵、降解速度慢；PLA 材料技术障碍；酸性积累问题。
骨螺钉的发展
聚乳酸：可吸收生物降解材料 特点：无毒性，良好的生物相容性，其降解产物是 羟基乙酸和乳酸, 无残留，对组织无刺激，无任何 毒副作用。具有较好的机械强度和弹性模量。 羟基磷灰石：羟磷灰石是人体骨骼组织主要成分。 植入体内后，钙和磷会游离出材料表面被身体组 织吸收，并生长出新的组织。
implantremoval(内固定的取出与更换)
THANKS
感谢观看
缩短康复时间。
提高患者的生活自理能力
02
通过有效的康复训练和护理，提高患者的生活自理能力和生活
质量。
促进社会参与
03
帮助患者恢复社会功能和职业能力，促进其融入社会和重返工
作岗位。
06
参考文献
参考文献
总结词：全面概述
详细描述：该文献对内固定的取出与更换进行了全面概述，包括适应症、禁忌症、 手术方法、并发症等方面的介绍。
定义与概念
内固定是指通过手术植入 体内的金属器件，用于稳 定骨折、修复损伤或支撑 组织结构。
适用范围
适用于骨折愈合、内固定 松动、断裂或感染等情况。
目的和意义
目的
通过取出或更换内固定，恢复骨 骼和组织的正常功能，缓解疼痛 ，改善生活质量。
意义
内固定取出与更换对于患者的康 复和生活质量具有重要意义，可 以避免长期并发症和疼痛。
缝合与包扎
清洁伤口后进行缝合，并妥善 包扎。
手术后护理与康复
疼痛控制
使用药物或镇痛泵来减轻术后适当的 活动和康复训练。
抗生素与预防感染
根据需要使用抗生素，并注意预防感染。
复查与随访
定期复查，以确保恢复良好。
04
内固定的取出与更换的风险和注意事
项
手术风险与并发症
02
内固定植入概述
内固定的定义和用途
01
内固定是指在骨折部位或关节内 植入的人工装置，用于固定和支 撑骨骼、关节或软组织，促进愈 合和恢复功能。
02
内固定主要用于治疗骨折、脱位 、韧带损伤等骨科疾病，通过固 定骨折部位或关节，减轻疼痛、 防止进一步损伤、促进愈合。
可吸收骨钉
可吸收骨钉1简介众所周知，传统的骨折内固定材料通常由不锈钢、钛及其合金制成，但长期植入会引发蚀损、过敏、因应力遮挡作用而导致骨质疏松，术后再次骨折，且多数还需要二次取出。
近年来, 已有较多可汲取材料制作的骨折固定物用于临床，并取得了较好的内固定效果。
与金属内固定物相比，其最具有临床吸引力的优点是，同意高分子生物降解材料装置进行骨折内固定的病例，在骨折愈合后无需再做一次取出手术。
可汲取板、钉通常使用可汲取生物降解材料聚乳酸制成。
聚乳酸对人体无毒性，且有良好的生物相容性，不引起周围组织的炎性反应与异物排斥反应。
其降解产物是羟基乙酸与乳酸, 可参与体内糖类代谢循环, 通过一系列生物化学反应，最后降解成为二氧化碳与水排出体外。
无残留，对组织无刺激，无任何毒副作用。
此外，聚乳酸具有较好的机械强度与弹性模量，通过调节分子量、选择不一致的聚合方式及成型手段, 能够调节并操纵聚乳酸的力学性能与降解速度, 以满足不一致的临床需要。
过去，可汲取生物降解内固定物的机械性能较弱，限制了其被广泛应用。
高分子生物降解材料在临床实际应用中务必具备相当硬度、足够的稳固性与在人体内最终能完全降解等物理性能，并不能产生任何并发症。
多年来，经国外研究人员不断创新攻关，高分子生物降解植入装置己经具备上述要求，并达到了预定目标。
现在临床常用的材料有几种，芬兰Bionx公司研制的聚乳酸可汲取固定板还具有在常温下可任意弯制的特点，更方便临床应用。
固定板厚度为112mm，宽度为515mm，螺钉长度4～40mm，直径214mm。
材料初始抗弯曲强度为175Mpa, 抗剪切强度为120Mpa，强度维持时间12～18周，3年内可被机体完全汲取。
刚子(R)可汲取夹板及螺钉由日本Gunze公司生产，成分为聚L-乳酸(PLLA)。
注册商标为刚子(R)及Grand Fix(R)。
夹板厚度：1.5mm，宽度：5mm，孔径：2.2mm；夹板长度: 22~28 mm（4孔），34 mm（6孔）；螺钉长度：7 mm，直径：2.2mm；救急螺钉长度：7 mm, 直径：2.3mm 。
外科手术技术中的植入物使用
外科手术技术中的植入物使用植入物在外科手术中发挥着重要的作用。
它们是通过手术方法将人工材料植入患者体内，以修复或替代组织、器官的功能。
外科手术中的植入物广泛应用于骨科、胸腔外科、神经外科、心脏外科等多个领域。
植入物的种类包括金属、塑料、陶瓷、生物材料等。
其中，金属植入物如不锈钢、钛合金、铬合金等具有良好的生物相容性、强度和耐腐蚀性能。
塑料植入物如聚乙烯、聚乙烯醇、聚氨酯等则具有良好的可塑性和生物相容性。
陶瓷植入物如氮化硅、氧化锆等具有高强度、耐磨损和生物相容性。
生物材料植入物如骨骼支架、膜片、腱骨连接器等则能够促进自体组织的生长和修复。
在骨科手术中，植入物的使用是非常常见的。
骨折修复包括内固定和外固定两种方法，常用的内固定植入物有金属钢板、钢钉、螺钉等。
这些植入物通过锚定骨骼的方式，提供稳定性和支撑，加速骨折愈合。
外固定植入物则通过外部装置将骨折端固定，降低骨折部位的应力，促进骨折的愈合。
胸腔外科手术中，心脏支架是一种常见的植入物。
在心脏冠状动脉搭桥手术中，经过冠状动脉的血流受到阻塞，需要搭建一个新的通路来绕过阻塞部位。
这时，外科医生会将心脏支架植入冠状动脉，恢复血液的正常流动，减轻心脏负担。
神经外科手术中的植入物主要包括脑起搏器和脑植入电极。
脑起搏器可以用于治疗帕金森病等运动障碍疾病，通过电刺激神经元来改善症状。
脑植入电极则用于记录脑电信号，用于研究和治疗癫痫、抑郁症等疾病。
心脏外科手术中，植入物的应用也非常广泛。
心脏支架、心脏瓣膜、人工心脏和心脏起搏器是最常见的植入物。
心脏支架用于治疗冠状动脉疾病，通过扩张狭窄的血管，恢复血流。
心脏瓣膜则用于替代或修复病损心脏瓣膜，恢复心脏功能。
人工心脏和心脏起搏器则通过电刺激来帮助心脏维持正常的节律和功能。
总之，植入物在外科手术中扮演着重要的角色。
它们通过修复、替代人体组织和器官的功能，帮助患者恢复健康。
植入物的种类和应用范围广泛，医生在选择和使用植入物时需要考虑患者的具体情况、手术目的和风险。
内固定材料的种类
交锁与非交锁
普通髓内钉（非交锁）轴 向稳定性差，抗扭转强度 低-适应症较少。
交锁髓内钉有较好的抗旋 转、抗压缩作用，固定稳 定性好，符合生物学固定 原则（BO），在四肢长骨 中应用广泛。
股骨交锁髓内钉
股骨钉适应症
股骨粗隆下2cm距膝关 节9cm以上的各种类型 骨折。
股骨干中段陈旧性骨 折。
钢板内固定失败者。
股骨交锁钉的特点
✓ 固定骨折的力臂比钢板长，作用力均匀分散在整 个骨干的中轴上，不易发生折弯变形。
✓ 锁钉使骨干从上到下形成一体，防止缩短和旋转， 对骨折的固定达到最大的稳定性。
胫骨交锁髓内钉
胫骨钉的适应症
胫骨中1／3稳定型骨折： 横形骨折、短斜形骨折、 假关节。
锻炼； 更低的股骨头切割、内固定物松动和其他
器械相关并发症； 更容易的植入技术； 加压技术，促进骨折更快愈合； 可微创操作，以减少并发症； 费用低廉。
1918年，最早报告利用金属髓内钉固定治疗股骨 干骨折。
1953年德国人设计并使用了第一枚交锁髓内钉。
髓内钉的固定机制
中央型内夹板式固定（钢板为偏心型固定）。
应力分散式固定，非应力遮挡式固定，有利于骨 痂的塑形。
中心固定在理论上优于皮质外固定，可减小力臂， 降低内、外翻成角及内固定失效的发生率。
锁定内固定器—原理
内固定器（Internal Fixator）中螺丝钉与接骨板的锁扣固定，接骨 板与骨面无紧密接触，最大限度保留了接骨板下方骨皮质的血供。
2001年 接骨板发展的里程碑
LCP锁定加压接骨板
LCP结合孔
一个孔,两种功能
同一结合孔内可以完成任何一种成熟的技术
普通接骨板 螺钉技术
骨折内固定装置选择(精)
接骨板的应用
骨质疏松、骨皮质薄弱或承受较大扭转应力 的部位如肱骨干骨折，若为简单骨折，先 完成骨块间的加压，而后锁定固定，称为 联合固定，若为复杂骨折则直接锁定固定。 对于涉及关节面的骨折，必须达到解剖复位， 恢复关节面平整，设计关节面的骨折块间 需要加压固定（拉力螺钉等），其余锁定 固定或联合固定。
螺钉
2.螺钉： 按螺纹大小可分为骨皮质螺钉与骨松质 螺钉（骨松质螺钉具有更大的螺纹，对骨 松质具有更好的把持力）。 骨皮质螺钉 骨松质螺钉
Company name
螺钉
根据螺钉尖端的设计，可分为： 自攻螺钉（绿色）：拧入时无需攻丝 自钻自攻螺钉（蓝色，由于螺钉尖端锐利， 大多用于单皮质固定）：拧入时无需钻孔 及攻丝
接骨板的应用
需要注意的细节： 在置入锁定螺钉时要重视扭矩限制扳手的使用， 避免用力过大导致钉头变形和螺纹错扣，使拆除 困难 。 去除带有锁定螺钉的接骨板时，应先将螺钉全部 拧松，至少最后2枚应同时拧松，以免取最后1 枚螺钉接骨板发生旋转， 钢板放置时轴线必须于骨干轴线一致 锁定螺钉钻孔时应使用瞄准装置，才能保证真正 垂直，为保证螺钉拧入时方向也是垂直的，可在 闲置的螺孔通过导钻打入2枚克氏针，作为参照。
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接骨板的应用
黄色为普通钉，绿色为锁定钉。
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接骨板的应用
接骨板的长度： 原则上是长钢板，宽跨度，少螺钉。 钢板的长度应至少是固定骨干直径的5倍。
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接骨板的应用
螺钉的数目： 稳定性足够的情况下，为防止应力集中，螺钉数 目要尽量少，对于大部分骨折而言，骨折远、近 端各最少3枚螺钉，一般不需要超过5枚。 在骨折断面接触的简单骨折，为避免应力过于集 中，导致内固定断裂，可不固定骨折两端离骨折 线最近的螺孔，而骨折断面大，无断裂接触的粉 碎性骨折则需要固定。 关节周围骨折时，骨干螺钉要少，靠近关节面的 螺钉要多。
常见骨折的固定方法
常见骨折的固定方法
夹板固定法：这是一种外固定方法，通常用于四肢骨折。
医生会使用夹板、石膏或绷带等材料将骨折部位固定住，以保持骨骼的稳定性和防止进一步损伤。
夹板固定法可以有效地减轻疼痛和肿胀，促进骨折愈合。
石膏固定法：石膏固定法是一种广泛使用的固定方法，通常用于手腕、脚踝和手臂等部位的骨折。
医生会将石膏绷带缠绕在受伤部位，然后用水浸泡使其硬化。
石膏固定法可以有效地固定骨折部位，促进骨折愈合，并减轻疼痛和肿胀。
牵引固定法：牵引固定法通常用于颈椎、腰椎和股骨干等部位的骨折。
医生会在受伤部位施加牵引力，使骨折部位对齐并保持稳定。
牵引固定法可以通过外部装置（如牵引床或牵引架）或内部装置（如钢针或钢板）实现。
支架固定法：支架固定法是一种外部固定方法，通常用于四肢骨折。
医生会使用金属支架将骨折部位固定住，以保持骨骼的稳定性和防止进一步损伤。
支架固定法可以调整角度和长度，以适应不同部位和不同类型的骨折。
除了以上几种常见的固定方法外，还有一些特殊的固定方法，如外固定器固定、内固定等。
不同的骨折类型和部位需要采用不同的固定方法，医生会根据患者的具体情况选择最适合的固定方案。
总之，正确的固定方法对于治疗骨折至关重要。
患者应该及时就医，并严格按照医生的建议进行固定治疗，以促进骨折愈合和恢复健康。
医用植入材料分类
医用植入材料分类医用植入材料是指经过人工加工和设计，用于修复、替代或增强人体组织功能的材料。
它们被广泛应用于骨科、牙科、心血管、神经等医疗领域，具有重要的临床价值和应用前景。
根据其组成、用途和材料特性，医用植入材料可以分为不同的分类。
一、金属类植入材料金属类植入材料具有良好的力学性能和生物相容性，常用于修复骨骼缺损、牙科种植和血管支架等。
常见的金属类材料有钛合金、不锈钢、镍钛合金等。
钛合金由于其轻便、高强度和优异的生物相容性，在医用领域得到广泛应用。
二、生物降解类植入材料生物降解类植入材料是指在人体内可以逐渐降解、被吸收或代谢的材料，不需要二次手术进行取出。
这种材料可以为组织提供支撑和保护，并帮助组织恢复正常功能。
常见的生物降解类材料有聚乳酸（PLA）、聚羟基乙酸（PHA）等。
它们可以用于缺损骨折的修复、软骨组织修复、腱骨修复等。
三、聚合物类植入材料聚合物类植入材料是指由聚合物构成的材料，具有多样的形态和性质，可以满足不同的植入要求。
聚合物类材料在医学上具有良好的生物相容性、柔韧性和可塑性。
常见的聚合物类材料有聚乙烯醇、聚乳酸、聚己内酯等。
它们在软组织修复、心脏血管修复和腹腔手术等方面应用广泛。
四、生物活性类植入材料生物活性类植入材料是指能够与人体组织进行活性相互作用的材料。
这些材料可以释放出生长因子、药物或其他活性物质，促进组织的生长和修复。
常见的生物活性类材料有羟基磷灰石、骨水泥等。
它们在骨组织修复、牙科种植和软组织修复中具有重要的应用作用。
五、复合类植入材料复合类植入材料是指由多种材料组合而成的材料。
通过优势互补，它们可以兼具多种特性，如生物相容性、生物活性和力学性能等。
常见的复合类材料有聚乳酸-羟基磷灰石、聚乳酸-聚己内酯等。
复合类材料的开发和应用为医疗领域带来了更多的选择。
总结起来，医用植入材料根据其材料特性和应用领域可以分为金属类、生物降解类、聚合物类、生物活性类和复合类等不同分类。