妊娠合并病毒性肝炎PPT课件
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妊娠合并病毒性肝炎护理查房PPT课件
做好家庭隔离和环境卫生措施，预防交 叉感染
总结
总结
妊娠合并病毒性肝炎需要综合多学科的 管理和治疗 产前、产中、产后都需要进行科学、合 理的护理和管理
总结
护理管理需注重细节和全面性，尽可能 降低并发症的发生
谢谢您的观赏 聆听
妊娠合并病毒性肝炎护 理查房PPT课件
目录 病毒性肝炎概述 妊娠合并病毒性肝炎护理 护理查房注意事项 总结
病毒性肝炎概述
病毒性肝炎概述
病因：病毒感染，常见病毒有甲型、乙 型、丙型、戊型等 传播途径：血液、性传播、母婴传播等
病毒性肝炎概述
症状：疲乏、食欲减退、黄疸等
妊娠合并病毒性肝炎护理
妊娠合并病毒性肝炎护理
儿感染 - 保证充足的营养和能量，帮助肝
脏康复
护理查房注意事项
护理查房注意事项
观察新生儿的黄疸程度，及时采取相应 护理措施 监测母亲的黄疸指数、肝功能等生命体 禁酒禁烟，避免劳累，保证充 足休息 注意乙肝病毒的传播途径和预防措施， 避免感染其他人群
护理查房注意事项
孕期管理： - 定期产检，监测肝功能、病毒复
制情况等 - 合理饮食，避免乙醇、避免过度
劳累 - 给予必要的药物治疗，如丙酸二
甲酯、恩替卡韦等
妊娠合并病毒性肝炎护理
分娩保障： - 选择适当的分娩方式，如阴道分
娩或剖宫产 - 在分娩前进行监护，注意随时观
察母婴情况
妊娠合并病毒性肝炎护理
产后护理： - 给予甲肝免疫球蛋白，预防新生
总结
总结
妊娠合并病毒性肝炎需要综合多学科的 管理和治疗 产前、产中、产后都需要进行科学、合 理的护理和管理
总结
护理管理需注重细节和全面性，尽可能 降低并发症的发生
谢谢您的观赏 聆听
妊娠合并病毒性肝炎护 理查房PPT课件
目录 病毒性肝炎概述 妊娠合并病毒性肝炎护理 护理查房注意事项 总结
病毒性肝炎概述
病毒性肝炎概述
病因：病毒感染，常见病毒有甲型、乙 型、丙型、戊型等 传播途径：血液、性传播、母婴传播等
病毒性肝炎概述
症状：疲乏、食欲减退、黄疸等
妊娠合并病毒性肝炎护理
妊娠合并病毒性肝炎护理
儿感染 - 保证充足的营养和能量，帮助肝
脏康复
护理查房注意事项
护理查房注意事项
观察新生儿的黄疸程度，及时采取相应 护理措施 监测母亲的黄疸指数、肝功能等生命体 禁酒禁烟，避免劳累，保证充 足休息 注意乙肝病毒的传播途径和预防措施， 避免感染其他人群
护理查房注意事项
孕期管理： - 定期产检，监测肝功能、病毒复
制情况等 - 合理饮食，避免乙醇、避免过度
劳累 - 给予必要的药物治疗，如丙酸二
甲酯、恩替卡韦等
妊娠合并病毒性肝炎护理
分娩保障： - 选择适当的分娩方式，如阴道分
娩或剖宫产 - 在分娩前进行监护，注意随时观
察母婴情况
妊娠合并病毒性肝炎护理
产后护理： - 给予甲肝免疫球蛋白，预防新生
妊娠合并病毒性肝炎 PPT课件
雌激素） ➢ 注意預防感染，以防內源性感染誘發肝昏迷 ➢ 有黃疸者立即住院，按重症肝炎處理
【處理】
2、妊娠期重症肝炎的處理原則 ➢ 保護肝臟 ➢ 防治肝昏迷 ➢ 防治凝血功能障礙 ➢ 防治感染 ➢ 防治腎功能衰竭
產科處理
妊娠早期：輕症可繼續妊娠，慢活肝可行人工流產。 妊娠中、晚期：多不主張終止妊娠，因為創傷和出血均可增
6、庚肝和己肝：己型肝炎主要通過輸血傳播，庚型肝炎可以發生母嬰傳播
臨床表現
主要表現為消化道症狀； 無黃疸型肝炎者症狀輕，易被忽視；
黃疸型肝炎常先有消化道症狀，然後出現尿黃、鞏膜及皮 膚黃染，肝區有觸痛、“叩擊痛。
Diagnosis
History: close contact with hepatitis patients, blood transfusion within 6 months
increased incidence of postpartum haemorrhge, hepatic coma ,coagulopathy , infection and hepatorenal syndrome
Increased maternal morbidity and mortality Preterm delivery, fetal death, stillbirth
正中縱切口、預防感染、防治併發症。
Prevention of neonatal infection
Active immnoprophylaxis: 0, 1, 6 主動免疫
30μg HBV vaccine im 24 hours after birth, 10 μg 1month, 6 month
實驗室檢查-肝功能檢查 ALT、AST-反映肝細胞損傷的程度 膽酶分離-提示肝細胞壞死嚴重，預後不良
【處理】
2、妊娠期重症肝炎的處理原則 ➢ 保護肝臟 ➢ 防治肝昏迷 ➢ 防治凝血功能障礙 ➢ 防治感染 ➢ 防治腎功能衰竭
產科處理
妊娠早期：輕症可繼續妊娠，慢活肝可行人工流產。 妊娠中、晚期：多不主張終止妊娠，因為創傷和出血均可增
6、庚肝和己肝：己型肝炎主要通過輸血傳播，庚型肝炎可以發生母嬰傳播
臨床表現
主要表現為消化道症狀； 無黃疸型肝炎者症狀輕，易被忽視；
黃疸型肝炎常先有消化道症狀，然後出現尿黃、鞏膜及皮 膚黃染，肝區有觸痛、“叩擊痛。
Diagnosis
History: close contact with hepatitis patients, blood transfusion within 6 months
increased incidence of postpartum haemorrhge, hepatic coma ,coagulopathy , infection and hepatorenal syndrome
Increased maternal morbidity and mortality Preterm delivery, fetal death, stillbirth
正中縱切口、預防感染、防治併發症。
Prevention of neonatal infection
Active immnoprophylaxis: 0, 1, 6 主動免疫
30μg HBV vaccine im 24 hours after birth, 10 μg 1month, 6 month
實驗室檢查-肝功能檢查 ALT、AST-反映肝細胞損傷的程度 膽酶分離-提示肝細胞壞死嚴重，預後不良
妊娠合并急性病毒性肝炎PPT课件精品医学课件
03
治疗原则与方案选择
一般治疗原则
80%
休息与营养支持
患者需充分休息，减少体力消耗 ，同时给予高热量、高蛋白、高 维生素的易消化食物，以维持良 好的营养状态。
100%
保肝治疗
选用适当的保肝药物，如还原型 谷胱甘肽、甘草酸制剂等，以减 轻肝脏炎症，促进肝细胞修复。
80%
对症治疗
针对患者出现的恶心、呕吐、黄 疸等症状，给予相应的对症治疗 措施，如止吐、退黄等。
病毒载量
检测产妇体内病毒载量，了解病毒复制情况，判 断病情发展趋势。
影像学检查
通过B超、CT等影像学检查，观察肝脏形态、大小 及结构变化，评估肝脏受损程度。
针对远期影响采取干预措施
抗病毒治疗
根据产妇具体情况，选择合适的抗病毒药物进行 治疗，抑制病毒复制，减轻肝脏受损程度。
保肝治疗
采用保肝药物，促进肝细胞再生和修复，改善肝 功能。
要点二
上消化道出血
肝炎病毒导致肝细胞坏死，凝血因子 合成减少，加上胃酸侵蚀胃黏膜血管 ，可引发上消化道出血。处理措施包 括禁食、胃肠减压、应用止血药物和 抑制胃酸分泌药物等。
要点三
肝肾综合征
严重肝病时，肾脏血流灌注不足和内 毒素血症等因素导致肾功能受损。表 现为少尿或无尿、氮质血症等。处理 措施包括积极改善肝功能，应用利尿 剂、血管扩张剂等药物改善肾脏血流 灌注，以及必要时进行血液透析等治 疗。
根据病程长短和病情严重程度，可分为轻型、中型和重型三 种类型。轻型患者症状轻微，肝功能损害较轻；中型患者症 状较重，肝功能损害明显；重型患者病情严重，可出现多种 并发症。
02
诊断与鉴别诊断
诊断依据及检查方法
临床表现
妊娠合并急性病毒性肝炎患者常出现乏力、食欲减退、恶心、呕吐、腹胀、肝区疼痛等症 状。部分患者可有发热、黄疸等表现。
妊娠合并病毒性肝炎预防和措施课件
谁会受到影响？
谁会受到影响？
高危人群
孕妇，尤其是那些与感染者密切接触或生活在肝 炎高发地区的女性，属于高危人群。
此外，未接种疫苗的孕妇也是高风险者。
谁会受到影响？
感染途径
病毒性肝炎主要通过血液、体液和母婴传播，因 此需要特别注意传播途径。
例如，乙型肝炎可以通过母亲在分娩时传给婴儿 。
谁会受到影响？
这样可以在早期进行干预。
何时进行预防措施？
分娩时的注意事项
在分娩过程中，感染乙型肝炎的母亲应采取相应 的预防措施，以减少婴儿感染的风险。
如接种乙型肝炎疫苗和免疫球蛋白。
如何进行有效的预防？
如何进行有效的预防？
接种疫苗
孕妇应接种适合的疫苗，如乙型肝炎疫苗，以保 护自身及胎儿健康。
疫苗接种重的健康问题， 关注此问题可以有效保护母婴健康。
提前采取措施可以减少潜在风险。
为何关注妊娠合并病毒性肝炎？
降低医疗成本
预防病毒性肝炎的发生可以降低后续治疗的经济 负担。
早期干预和健康管理可以减少并发症的发生。
为何关注妊娠合并病毒性肝炎？
促进社会健康
提高公众对妊娠合并病毒性肝炎的认识，有助于 整体社会健康水平的提升。
筛查建议
所有孕妇在产前检查时应进行病毒性肝炎的筛查 ，以便及时发现和处理。
尤其是乙型和丙型肝炎，建议定期监测。
何时进行预防措施？
何时进行预防措施？
孕前检查
在怀孕前进行全面的健康检查，了解自身肝炎感 染状况。
建议接种疫苗，以预防甲型和乙型肝炎。
何时进行预防措施？
定期监测
怀孕期间应定期进行肝功能和病毒性肝炎标志物 的检测，以便及时发现问题。
通过健康教育和宣传，使更多人受益。
妊娠合并急性病毒性肝炎PPT课件
➢ 早期诊断依赖于胆酸测定，患病时明显升高；
1. 因胎盘组织有胆汁淤积，胎盘血流灌注不足，围产儿
14
死亡率升高
.
【鉴别诊断】
2. 妊娠期急性脂肪肝（消化道症状，急性肝衰、肾衰） ✓为妊娠晚期特有的疾病，以初产妇及妊高征居多，有与 重症肝炎相似的消化道症状、黄疸、出血倾向、低血糖 和肝肾功能衰竭，易误诊为急性重症肝炎；
明显增高
11
.
【乙肝病毒的母婴传播】
子宫内胎盘传播
乙型肝炎（HBV）
分娩母血及羊水
产后母乳及唾液
① 孕晚期患乙肝，胎儿感染率高（约70%）
② 围生期感染的婴儿，易成慢性携带者（约90%）
③ 孕妇HBsAg（+），其新生儿半数阳性
④ 孕妇HBeAg（+），胎儿大多数受感染
12
.
【HBV血清学标记及其临床意义】
妊娠合并急性病毒性肝炎
XXX 昆明医学院
1
.
【概述】
病毒性肝炎是妊娠妇女肝病和黄疸最常见的原因。 目前明确的肝炎病毒有5种：甲型 (HAV)、乙型 (HBV)、丙型 (HCV)、丁型 (HDV)、戊型 (HEV)， 其中HBV感染最常见。
2
.
【概述】
乙型肝炎病毒 (hepatitis B virus，HBV)是乙型肝 炎的病原体，属嗜肝DNA病毒科。主要经输血、注 射、性行为和母婴传播。起病徐缓，部分患者可转 为慢性，少数还可导致肝硬化和肝癌。全世界感染 者及病毒携带者达3.5亿，其中我国约有1.2亿。
1. 妊娠期肝内胆汁淤积症（瘙痒、黄疸）
➢ 为妊娠28周前后出现；
➢ 常有家族史或口服避孕药史；
➢ 发病率仅次于病毒性肝炎，占妊娠期黄疸的1/5以上；
妊娠合并急性病毒性肝炎PPT课件
病毒性肝炎是妊娠妇女肝病和黄疸最常见的原因。目前 已经确定肝炎病毒有5种：甲型（HAV）、乙型（HBV） 丙型（HCV）、丁型（HDV）、戊型（HEV）。妊娠任 何时期都有被肝炎病毒感染的可能，其中乙型肝炎病毒 感染最常见。
妊娠期肝脏的生理变化
妊娠期肝脏组织学、大小及形态无明显变化。胎盘循环出现→ 肝血流量相对↓。
2、预防治疗肝昏迷：蛋白质摄入量＜0.5g/kg，以控制血氨，增加 碳水化合物，保持大便通畅，减少氨及毒素的吸收；六合氨基酸加 等量葡萄糖稀释静滴能调整血清氨基酸比值，使肝昏迷者清醒；辅 酶A、ATP保肝治疗。
► 3、预防治疗DIC： D，如新鲜血、凝血酶原复合物、纤 维蛋白原、抗凝血酶III和维生素K1。有DIC者，在凝血功能 监测下，酌情应用肝素治疗，但产前4 h~产后12h内不宜应 用肝素，以免产后出血。
五、妊娠合并重症肝炎的诊断要点
1、消化道症状严重 2、黄疸迅速加深，血清总胆红素＞10 mg/dl 3、出现肝臭气味，肝脏进行性缩小，肝功明显异常，酶胆分
离，白/球蛋白比倒置。 4、凝血功能障碍，全身出血倾向。 5、迅速出现肝性脑病 6、肝肾综合征出现急性肾功衰
鉴别诊断
一、妊娠剧吐引起的肝损害：肝炎病毒血清标志物有助于鉴别。 二、妊娠高血压疾病引起的肝损害：HELLP综合征是PIH肝损害的
3、分娩期：分娩前数日肌注维生素 K1，备新鲜血，宫口开全 后胎头吸引或产钳助产以缩短第二产程，产后立即注射缩宫 素减少产后出血。
对重症肝炎，积极控制24小时后迅速终止妊娠，以剖宫产 为宜。
4、产褥期：肝损害小的广谱抗菌素控制感染是防止肝炎恶化的 关键，不宜哺乳者用生麦芽或芒硝回奶。
► 4、肾衰的治疗：每日入液量为500ml加前一日尿量。利尿、 多巴胺扩肾血管。防治高血钾，避免损害肾脏药物。
妊娠期肝脏的生理变化
妊娠期肝脏组织学、大小及形态无明显变化。胎盘循环出现→ 肝血流量相对↓。
2、预防治疗肝昏迷：蛋白质摄入量＜0.5g/kg，以控制血氨，增加 碳水化合物，保持大便通畅，减少氨及毒素的吸收；六合氨基酸加 等量葡萄糖稀释静滴能调整血清氨基酸比值，使肝昏迷者清醒；辅 酶A、ATP保肝治疗。
► 3、预防治疗DIC： D，如新鲜血、凝血酶原复合物、纤 维蛋白原、抗凝血酶III和维生素K1。有DIC者，在凝血功能 监测下，酌情应用肝素治疗，但产前4 h~产后12h内不宜应 用肝素，以免产后出血。
五、妊娠合并重症肝炎的诊断要点
1、消化道症状严重 2、黄疸迅速加深，血清总胆红素＞10 mg/dl 3、出现肝臭气味，肝脏进行性缩小，肝功明显异常，酶胆分
离，白/球蛋白比倒置。 4、凝血功能障碍，全身出血倾向。 5、迅速出现肝性脑病 6、肝肾综合征出现急性肾功衰
鉴别诊断
一、妊娠剧吐引起的肝损害：肝炎病毒血清标志物有助于鉴别。 二、妊娠高血压疾病引起的肝损害：HELLP综合征是PIH肝损害的
3、分娩期：分娩前数日肌注维生素 K1，备新鲜血，宫口开全 后胎头吸引或产钳助产以缩短第二产程，产后立即注射缩宫 素减少产后出血。
对重症肝炎，积极控制24小时后迅速终止妊娠，以剖宫产 为宜。
4、产褥期：肝损害小的广谱抗菌素控制感染是防止肝炎恶化的 关键，不宜哺乳者用生麦芽或芒硝回奶。
► 4、肾衰的治疗：每日入液量为500ml加前一日尿量。利尿、 多巴胺扩肾血管。防治高血钾，避免损害肾脏药物。
妊娠合并病毒性肝炎-PPT课件
水平传播：与接触母乳及母 人体唾液有关。
Question： 足月生产后，她能母乳喂养小宝
宝吗？ 不能！！！？？？
Why、~？
乙肝母婴阻断策略
给新生儿注射乙 肝疫苗和乙肝免 疫球蛋白。
也可以在出生后 12 h内先注射乙 肝免疫球蛋白， 一个月后再注射 第二针，并同时 接种乙肝疫苗， 间隔1和6个月后 分别接种乙肝疫 苗
的标志。
抗-HBs（乙肝表面抗体）： HbsAg 是乙型肝炎病毒（HBV)自然感染人恢 复期出现的抗体，此时HBsAg往往已 自然消失。它的存在提示人对乙肝有了 抗体，我国27%以上的人对此有抗体
抗-HBe（乙肝e抗体）：HbsAb 是人体针对e抗原产生的一种蛋白质，阳 性结果提示病毒的传染变弱，病情处于恢 复阶段，e抗体阳性在抗原转阴后数月出 现。但另一种情况可能是乙肝病毒发生了 变异，此时血清中无HBeAg但可产生抗Hbe，出现这种情况就需要检查HBVDNA以便判断是否还有病毒存在
护
强调休息的重要性，以免因
理
劳累加重肝脏的负担 ，提倡参加 一定娱乐活动、散步等。
产
褥
期
的
4、出院指导 向患者讲解消毒隔离的方法
重 及必要性。婴儿用品单独使用并
点
严格消毒，避免和母亲的生活用 品接触以防感染，母亲亲吻婴儿
护 时避免唾液带到婴儿口腔。
理
在医生指导下继续用药，定 时检测肝功能 、乙肝病毒标志
重
根据患者具体情况，采取解释
点
疏导的方法，使患者情绪稳定。 及时教会产妇新生儿护理技巧，
护 使其尽快进入母亲的角色。
理
做好家属工作，多体谅、多关 心患者，让患者感受到家人的呵护
和关爱。
产
Question： 足月生产后，她能母乳喂养小宝
宝吗？ 不能！！！？？？
Why、~？
乙肝母婴阻断策略
给新生儿注射乙 肝疫苗和乙肝免 疫球蛋白。
也可以在出生后 12 h内先注射乙 肝免疫球蛋白， 一个月后再注射 第二针，并同时 接种乙肝疫苗， 间隔1和6个月后 分别接种乙肝疫 苗
的标志。
抗-HBs（乙肝表面抗体）： HbsAg 是乙型肝炎病毒（HBV)自然感染人恢 复期出现的抗体，此时HBsAg往往已 自然消失。它的存在提示人对乙肝有了 抗体，我国27%以上的人对此有抗体
抗-HBe（乙肝e抗体）：HbsAb 是人体针对e抗原产生的一种蛋白质，阳 性结果提示病毒的传染变弱，病情处于恢 复阶段，e抗体阳性在抗原转阴后数月出 现。但另一种情况可能是乙肝病毒发生了 变异，此时血清中无HBeAg但可产生抗Hbe，出现这种情况就需要检查HBVDNA以便判断是否还有病毒存在
护
强调休息的重要性，以免因
理
劳累加重肝脏的负担 ，提倡参加 一定娱乐活动、散步等。
产
褥
期
的
4、出院指导 向患者讲解消毒隔离的方法
重 及必要性。婴儿用品单独使用并
点
严格消毒，避免和母亲的生活用 品接触以防感染，母亲亲吻婴儿
护 时避免唾液带到婴儿口腔。
理
在医生指导下继续用药，定 时检测肝功能 、乙肝病毒标志
重
根据患者具体情况，采取解释
点
疏导的方法，使患者情绪稳定。 及时教会产妇新生儿护理技巧，
护 使其尽快进入母亲的角色。
理
做好家属工作，多体谅、多关 心患者，让患者感受到家人的呵护
和关爱。
产
妊娠合并病毒性肝炎PPT课件【49页】
中央区肝细胞内充满小的脂肪空泡呈蜂窝状， 肝细胞脂肪变性．暴发性肝炎肝脏组织学检 查大片肝细胞小叶坏死。 肝炎病毒抗原抗体血清学标志物检查在病毒 性肝炎有阳性发现，单纯妊娠急性脂肪肝患 者无阳性病毒学检查发现。
22
妊娠期肝内胆汁淤积症
相似点： 少数妊娠肝内胆汁淤积症孕妇有恶心、呕
吐等消化道症状，’可以有轻度黄疸。
妊娠合并病毒性肝炎
1
妊娠期肝脏负担加重 正常妊娠--肝脏实验室检查的改变: 后期血浆白蛋白可下降25％， 碱性磷酸酶、胆固醇、球蛋白、纤维蛋白原
等可有所增加 许多孕妇血清铁水平降低 妊娠期纤维蛋白原及球蛋白在肝脏的合成增
加 肝脏解毒排废功能有所下降。
2
妊娠合并病毒性肝炎
病毒性肝炎（viral hepatitis）可由多种嗜肝病 毒引起，是孕妇并发的最常见的肝脏疾病，严 重危害母婴健康。孕妇肝炎的发生率约为非孕 妇的6倍，而暴发性肝炎为非孕妇的66倍。已 明确的病毒性肝炎病原体有甲型(HAY)、乙型 (HBV)、丙型(HCV)、T型(HDV)、戊型(HEV) 肝炎病毒，近年还发现己型、庚型肝炎病毒， 另外巨细胞病毒、单纯疱疹病毒、EB病毒等也 可引起病毒性肝炎。病毒性肝炎可通过消化道、 体液、母婴途径传播。甲、戊型肝炎以肠道 （粪一口）途径传播为主，其他型肝炎主要通 过输血、注射、皮肤缺损、性接触等肠道外途 径感染。孕妇在妊娠任何时期都可被感染。
24
药物性肝炎
相似点： 孕妇容易发生药物性肝炎，表现为转氨酶
升高和黄疸。
25
药物性肝炎
鉴别点：
药物性肝损患者均有用药史而无病毒性肝炎 接触史，妊娠期易引起肝损害的药物有氯丙 漆、巴比妥类镇静药、三氯乙烯、氟烷等麻 醉药、红霉素、四环素、异烟胼、利福平等。
22
妊娠期肝内胆汁淤积症
相似点： 少数妊娠肝内胆汁淤积症孕妇有恶心、呕
吐等消化道症状，’可以有轻度黄疸。
妊娠合并病毒性肝炎
1
妊娠期肝脏负担加重 正常妊娠--肝脏实验室检查的改变: 后期血浆白蛋白可下降25％， 碱性磷酸酶、胆固醇、球蛋白、纤维蛋白原
等可有所增加 许多孕妇血清铁水平降低 妊娠期纤维蛋白原及球蛋白在肝脏的合成增
加 肝脏解毒排废功能有所下降。
2
妊娠合并病毒性肝炎
病毒性肝炎（viral hepatitis）可由多种嗜肝病 毒引起，是孕妇并发的最常见的肝脏疾病，严 重危害母婴健康。孕妇肝炎的发生率约为非孕 妇的6倍，而暴发性肝炎为非孕妇的66倍。已 明确的病毒性肝炎病原体有甲型(HAY)、乙型 (HBV)、丙型(HCV)、T型(HDV)、戊型(HEV) 肝炎病毒，近年还发现己型、庚型肝炎病毒， 另外巨细胞病毒、单纯疱疹病毒、EB病毒等也 可引起病毒性肝炎。病毒性肝炎可通过消化道、 体液、母婴途径传播。甲、戊型肝炎以肠道 （粪一口）途径传播为主，其他型肝炎主要通 过输血、注射、皮肤缺损、性接触等肠道外途 径感染。孕妇在妊娠任何时期都可被感染。
24
药物性肝炎
相似点： 孕妇容易发生药物性肝炎，表现为转氨酶
升高和黄疸。
25
药物性肝炎
鉴别点：
药物性肝损患者均有用药史而无病毒性肝炎 接触史，妊娠期易引起肝损害的药物有氯丙 漆、巴比妥类镇静药、三氯乙烯、氟烷等麻 醉药、红霉素、四环素、异烟胼、利福平等。
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3
病毒性肝炎与妊娠的相互影响
妊娠影响肝炎 营养物质、蛋白质相对下降 诊治困难，妊娠加重，激素灭活增加，脂肪转运、 胆汁排泄下降， 重症肝炎发病率上升
肝脏负担加重， 胎儿代谢产物在母亲肝内解毒，肝昏迷发 病率上升 分娩消耗体力、缺氧、产后失血
肝炎影响母儿
Leabharlann 流产、早产、死胎、死产率上升，胎儿畸形率上升、 母婴传播
13
【妊娠合并病毒性肝炎的鉴别诊断】
妊娠剧吐 妊娠高血压综合征 妊娠期急性脂肪肝 妊娠期肝内胆汁淤积症 药物性肝炎
14
妊娠剧吐
相似点： 均可表现为孕期的消化道症状，包括食欲 减退、恶心、呕吐。 实验室检查可出现血胆红素和转氨酶升高。
15
妊娠剧吐 鉴别点： 妊娠剧吐多见于年轻的初孕妇，一般停经6周左 右出现恶心和呕吐，开始时为晨吐，病情发展后 呕吐频繁并不再限于晨间，在孕8周左右达到高 峰，病程一般仅限于早孕期。病毒性肝炎消化道 症状可发生在妊娠的任何时间，食欲减退明显， 恶心、呕吐相对较轻，伴有腹胀、肝区疼痛、乏 力、畏寒、发热，部分患者有尿色深黄、皮肤巩 膜黄染，孕早、中期可触及肿大的肝脏，肝区有 扣击痛。
12
【妊娠合并重症肝炎的诊断】
肝功能严重受损，凝血酶原时间超过正常的 1.5倍，部分患者发生DIC，出现全身出血 倾向。胆酶分离，白／球蛋白倒置。 不同程度的肝性脑病表现，如烦躁不安、嗜 睡、神志不清、昏迷、扑冀样震颤等。 肝肾综合征，出现尿少、氮质血症、急性肾 功能衰竭． 血清肝炎病毒抗原抗体系统检查阳性
妊娠合并病毒性肝炎
1
妊娠期肝脏负担加重 正常妊娠--肝脏实验室检查的改变: 后期血浆白蛋白可下降25％， 碱性磷酸酶、胆固醇、球蛋白、纤维蛋白原 等可有所增加 许多孕妇血清铁水平降低 妊娠期纤维蛋白原及球蛋白在肝脏的合成增 加 肝脏解毒排废功能有所下降。
2
妊娠合并病毒性肝炎
影像学检查
B型超声、CT对于急性脂肪肝、肝坏死、肝 硬化、胆道疾病、肝内外占位性病变及肝脏 大小有诊断价值。
11
【妊娠合并重症肝炎的诊断】
妊娠期孕妇病毒性肝炎的临床表现较严重，特别是 妊娠合并黄疸型肝炎者，容易引起产后大出血，其 病死率可高达70％， 特点： 严重的消化道症状：表现为极度食欲减退，频繁呕 吐，腹胀鼓肠。 黄疸迅速加深，血清胆红素≥171umol／L (10mg / dl)或每日升高17umol／L (lmg／dl) 肝脏进行性缩小，其原因为肝细胞大量丧失和自溶， 肝脏萎缩，肝浊音界缩小，严重者可出现肝臭，腹 水。
8
实验室检查
（3）血清肝炎病毒抗原抗体系统检查：
抗HAV一IgM阳性，提示HAV急性感染。 抗HAV一IgG阳性，提示HAV感染后长期或终身存在。 HBsAg阳性，提示目前感染HBV，见于乙型肝炎患者或 病毒携带者。 抗HBs阳性，提示过去曾感染过HBV为保护性抗体，表 示机体获得了免疫力。 抗HBc阳性，提示患者体内HBV正在复制、增殖，多处 于HBV感染期。 HBeAg阳性．，提示血液中存在大量的HBVI传染性较 强，转为慢性肝炎者较多。
7
实验室检查
血常规：急性期白细胞计数正常或稍低，淋 巴细胞相对增多，偶见异常淋巴细胞。急性 重症肝炎则白细胞总数及中性粒细胞百分比 均可显著增加，合并DIC时血小板急骤减少。 肝功能试验：血清谷丙转氨酶（ALT）和谷 草转氨酶（AST）升高，血清胆红素在1 7umo1／L以上，尿胆原及尿胆红素阳性。
病毒性肝炎（viral hepatitis）可由多种嗜肝病 毒引起，是孕妇并发的最常见的肝脏疾病，严 重危害母婴健康。孕妇肝炎的发生率约为非孕 妇的6倍，而暴发性肝炎为非孕妇的66倍。已 明确的病毒性肝炎病原体有甲型(HAY)、乙型 (HBV)、丙型(HCV)、T型(HDV)、戊型(HEV) 肝炎病毒，近年还发现己型、庚型肝炎病毒， 另外巨细胞病毒、单纯疱疹病毒、EB病毒等也 可引起病毒性肝炎。病毒性肝炎可通过消化道、 体液、母婴途径传播。甲、戊型肝炎以肠道 （粪一口）途径传播为主，其他型肝炎主要通 过输血、注射、皮肤缺损、性接触等肠道外途 径感染。孕妇在妊娠任何时期都可被感染。
4
【妊娠合并病毒性肝炎的诊断 】
妊娠期病毒性肝炎的诊断比非孕期困难。 妊娠合并病毒性肝炎的前驱症状和妊娠反应 相似，易被忽视；妊娠晚期因子宫底升高， 肝触诊困难；特别是妊娠期可有多种因素引 起肝功能异常，故不能单凭一项指标即作出 诊断，应结合病史、临床表现及实验室检查 等综合作出判断。
5
病史
有与病毒性肝炎患者密切接触史，半年内曾 接受输血、注射血制品史。不同的病毒性肝 炎有不同的潜伏期，甲型肝炎为2～7周 （平均30日）；乙型肝炎为1.5～5个月 （平均60日）；丙型肝炎为2～26周（平 均7.4周）；丁型肝炎为4～20周；戊型肝 炎为2～8周（平均6周）。
6
临床表现
主要表现为消化道症状，如纳差、厌油、 恶心、呕吐、腹胀、肝区疼痛、肝脾肿大等， 也有患者表现为流感样症状，如低热、头晕、 全身乏力、关节肌肉痛等。无黄疸型肝炎者 症状轻，易被忽视；黄疸型肝炎常先有厌食、 恶心、呕吐、腹胀、右肋痛，然后出现尿黄、 巩膜及皮肤黄染，妊娠早、中期可触及肿大 的肝脏，肝区有触痛、“叩击痛。妊娠晚期 因子宫底升高，肝触诊较困难。
9
实验室检查
抗HBe阳性，提示HBV感染恢复期，传染性较低，病情
趋于稳定。 HBV DNA阳性，提示HBV复制，有传染性。 抗HCV阳性、血清或肝组织HCV RNA阳性，提示HCV 感染。 抗HDV-IgM阳性、血清或肝组织HDV RNA阳性，提示 HDV感染。 抗HEV-IgM阳性、HEV RNA阳性或粪便中免疫电镜找 到HEV,提示HEV感染。 己型肝炎标记：目前缺乏特异的诊断方法。 庚型肝炎标志：在排除了甲型、乙型、丙型、丁型、戊 型肝炎后， 可PCR法检查测定HGV-RNA，阳性结果是HGV感染的 可靠标志。 10
病毒性肝炎与妊娠的相互影响
妊娠影响肝炎 营养物质、蛋白质相对下降 诊治困难，妊娠加重，激素灭活增加，脂肪转运、 胆汁排泄下降， 重症肝炎发病率上升
肝脏负担加重， 胎儿代谢产物在母亲肝内解毒，肝昏迷发 病率上升 分娩消耗体力、缺氧、产后失血
肝炎影响母儿
Leabharlann 流产、早产、死胎、死产率上升，胎儿畸形率上升、 母婴传播
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【妊娠合并病毒性肝炎的鉴别诊断】
妊娠剧吐 妊娠高血压综合征 妊娠期急性脂肪肝 妊娠期肝内胆汁淤积症 药物性肝炎
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妊娠剧吐
相似点： 均可表现为孕期的消化道症状，包括食欲 减退、恶心、呕吐。 实验室检查可出现血胆红素和转氨酶升高。
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妊娠剧吐 鉴别点： 妊娠剧吐多见于年轻的初孕妇，一般停经6周左 右出现恶心和呕吐，开始时为晨吐，病情发展后 呕吐频繁并不再限于晨间，在孕8周左右达到高 峰，病程一般仅限于早孕期。病毒性肝炎消化道 症状可发生在妊娠的任何时间，食欲减退明显， 恶心、呕吐相对较轻，伴有腹胀、肝区疼痛、乏 力、畏寒、发热，部分患者有尿色深黄、皮肤巩 膜黄染，孕早、中期可触及肿大的肝脏，肝区有 扣击痛。
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【妊娠合并重症肝炎的诊断】
肝功能严重受损，凝血酶原时间超过正常的 1.5倍，部分患者发生DIC，出现全身出血 倾向。胆酶分离，白／球蛋白倒置。 不同程度的肝性脑病表现，如烦躁不安、嗜 睡、神志不清、昏迷、扑冀样震颤等。 肝肾综合征，出现尿少、氮质血症、急性肾 功能衰竭． 血清肝炎病毒抗原抗体系统检查阳性
妊娠合并病毒性肝炎
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妊娠期肝脏负担加重 正常妊娠--肝脏实验室检查的改变: 后期血浆白蛋白可下降25％， 碱性磷酸酶、胆固醇、球蛋白、纤维蛋白原 等可有所增加 许多孕妇血清铁水平降低 妊娠期纤维蛋白原及球蛋白在肝脏的合成增 加 肝脏解毒排废功能有所下降。
2
妊娠合并病毒性肝炎
影像学检查
B型超声、CT对于急性脂肪肝、肝坏死、肝 硬化、胆道疾病、肝内外占位性病变及肝脏 大小有诊断价值。
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【妊娠合并重症肝炎的诊断】
妊娠期孕妇病毒性肝炎的临床表现较严重，特别是 妊娠合并黄疸型肝炎者，容易引起产后大出血，其 病死率可高达70％， 特点： 严重的消化道症状：表现为极度食欲减退，频繁呕 吐，腹胀鼓肠。 黄疸迅速加深，血清胆红素≥171umol／L (10mg / dl)或每日升高17umol／L (lmg／dl) 肝脏进行性缩小，其原因为肝细胞大量丧失和自溶， 肝脏萎缩，肝浊音界缩小，严重者可出现肝臭，腹 水。
8
实验室检查
（3）血清肝炎病毒抗原抗体系统检查：
抗HAV一IgM阳性，提示HAV急性感染。 抗HAV一IgG阳性，提示HAV感染后长期或终身存在。 HBsAg阳性，提示目前感染HBV，见于乙型肝炎患者或 病毒携带者。 抗HBs阳性，提示过去曾感染过HBV为保护性抗体，表 示机体获得了免疫力。 抗HBc阳性，提示患者体内HBV正在复制、增殖，多处 于HBV感染期。 HBeAg阳性．，提示血液中存在大量的HBVI传染性较 强，转为慢性肝炎者较多。
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实验室检查
血常规：急性期白细胞计数正常或稍低，淋 巴细胞相对增多，偶见异常淋巴细胞。急性 重症肝炎则白细胞总数及中性粒细胞百分比 均可显著增加，合并DIC时血小板急骤减少。 肝功能试验：血清谷丙转氨酶（ALT）和谷 草转氨酶（AST）升高，血清胆红素在1 7umo1／L以上，尿胆原及尿胆红素阳性。
病毒性肝炎（viral hepatitis）可由多种嗜肝病 毒引起，是孕妇并发的最常见的肝脏疾病，严 重危害母婴健康。孕妇肝炎的发生率约为非孕 妇的6倍，而暴发性肝炎为非孕妇的66倍。已 明确的病毒性肝炎病原体有甲型(HAY)、乙型 (HBV)、丙型(HCV)、T型(HDV)、戊型(HEV) 肝炎病毒，近年还发现己型、庚型肝炎病毒， 另外巨细胞病毒、单纯疱疹病毒、EB病毒等也 可引起病毒性肝炎。病毒性肝炎可通过消化道、 体液、母婴途径传播。甲、戊型肝炎以肠道 （粪一口）途径传播为主，其他型肝炎主要通 过输血、注射、皮肤缺损、性接触等肠道外途 径感染。孕妇在妊娠任何时期都可被感染。
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【妊娠合并病毒性肝炎的诊断 】
妊娠期病毒性肝炎的诊断比非孕期困难。 妊娠合并病毒性肝炎的前驱症状和妊娠反应 相似，易被忽视；妊娠晚期因子宫底升高， 肝触诊困难；特别是妊娠期可有多种因素引 起肝功能异常，故不能单凭一项指标即作出 诊断，应结合病史、临床表现及实验室检查 等综合作出判断。
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病史
有与病毒性肝炎患者密切接触史，半年内曾 接受输血、注射血制品史。不同的病毒性肝 炎有不同的潜伏期，甲型肝炎为2～7周 （平均30日）；乙型肝炎为1.5～5个月 （平均60日）；丙型肝炎为2～26周（平 均7.4周）；丁型肝炎为4～20周；戊型肝 炎为2～8周（平均6周）。
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临床表现
主要表现为消化道症状，如纳差、厌油、 恶心、呕吐、腹胀、肝区疼痛、肝脾肿大等， 也有患者表现为流感样症状，如低热、头晕、 全身乏力、关节肌肉痛等。无黄疸型肝炎者 症状轻，易被忽视；黄疸型肝炎常先有厌食、 恶心、呕吐、腹胀、右肋痛，然后出现尿黄、 巩膜及皮肤黄染，妊娠早、中期可触及肿大 的肝脏，肝区有触痛、“叩击痛。妊娠晚期 因子宫底升高，肝触诊较困难。
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实验室检查
抗HBe阳性，提示HBV感染恢复期，传染性较低，病情
趋于稳定。 HBV DNA阳性，提示HBV复制，有传染性。 抗HCV阳性、血清或肝组织HCV RNA阳性，提示HCV 感染。 抗HDV-IgM阳性、血清或肝组织HDV RNA阳性，提示 HDV感染。 抗HEV-IgM阳性、HEV RNA阳性或粪便中免疫电镜找 到HEV,提示HEV感染。 己型肝炎标记：目前缺乏特异的诊断方法。 庚型肝炎标志：在排除了甲型、乙型、丙型、丁型、戊 型肝炎后， 可PCR法检查测定HGV-RNA，阳性结果是HGV感染的 可靠标志。 10