严重过敏反应急诊处理赖雅敏精华版
严重过敏反应的救治措施
严重过敏反应的救治措施
①立即停用导致过敏药物，静脉给药者更换输液瓶及输液器，救治过程严密监控心率、血压、呼吸及血氧饱和度。
②肾上腺素（1:1000）:14岁及以上患者单次0.3〜0.5m深部肌内注射，14岁以下患者0.01m1∕kg体重深部肌内注射（单次最大剂量0.3m1）,5〜15分钟后效果不理想者可重复注射，注射最佳部位为大腿中部外侧。
③保持气道通畅，吸氧，必要时气管插管或气管切开，如暂无条件建立人工气道，紧急情况下可先行环甲膜穿刺。
④建立静脉通道（两条或两条以上），静滴晶体液维持血压（液体用量
20m1∕kg,根据患者情况调整剂量），必要时静脉点滴多巴胺维持血压。
⑤若有支气管痉挛，可吸入§2受体激动剂。
⑥抗组胺药：如苯海拉明1∙25mg∕kg,最大量50mg,肌内注射。
⑦糖皮质激素：静脉甲泼尼龙40mg∕100m1生理盐水，或氢化可的松琥珀酸钠IoOrng 〜20OmgO
⑧任一环节中如出现心跳呼吸骤停，立即就地进行规范心肺复苏术。
患者经救治脱离危险后，应留院观察至少12小时。
严重过敏反应急救指南
监测生命体征：呼吸、心率、脉搏、血压、血糖、神志 等
建立了基础生命支持上，快速评估：气道、呼吸、循环、 疾病史、暴露史（ABCDE），若患儿已发生心跳呼吸骤停， 须立即开始心肺复苏，并确保尽快获得进一步生命支持。
急性点期击加救入治标题要文点字
初始治疗
治疗关键： 肾上腺素
唯一可以减少住院及死亡的药物 严重过敏反应急救的一线药物 首选药物，早期应用是关键，可以改善预后
辅因子 (cofactor)
辅因子可以增加过敏反 应的风险或者加重其病情。
点临击床加入特标点题文字
皮肤粘膜
84%
循环系统
72%
呼吸系统
68%
消化系统
其他
皮肤是最易受影响的器官， 但不总是伴有皮肤粘膜表 现。可表现为全身性荨麻 疹、全身瘙痒、潮红，口 唇舌及悬雍垂水肿等。
心血管症状则多见于成人， 心动过速、低血压（休 克）、心律失常等。
急性点期击加救入治标题要文点字
初始治疗 肾上腺素救治严重过敏反应的机制是什么？ 肾上腺素的使用时机是什么? 肾上腺素的适应症和禁忌症分别有哪些？ 何种情况下，采用何种给药方式？ 不同给药方式的浓度、剂量分别是多少？ 肾上腺素的不良反应及防范措施？
急性点期击加救入治标题要文点字
初始治疗
反应特点是发作迅速、反应强烈、消退较快；一般不会破坏组织细胞， 也不会引起组织严重损伤，有明显的遗传倾向和个体差异。
属于1型变态反应，或速发型变态反应
由血清中IgE介导
三个阶段：
1.致敏原初次进入机体－诱发机体产生IgE抗体－结合到嗜碱性粒细胞 和肥大细胞表现－机体致敏
2.相应的致敏原再次进入机体－与致敏的靶细胞结合－靶细胞脱颗粒释 放炎症介质
严重过敏反应处置流程
严重过敏反应处置流程下载温馨提示:该文档是我店铺精心编制而成，希望大家下载以后，能够帮助大家解决实际的问题。
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严重过敏反应应急预案
严重过敏反应应急预案一、目的本篇文章旨在提供一份详细的严重过敏反应应急预案，以帮助医护人员、患者及家属了解如何应对过敏反应，确保在紧急情况下能够迅速采取正确的措施，保障患者生命安全。
二、背景过敏反应是一种常见的临床急症，常因接触过敏原而引发。
严重过敏反应可能导致休克、呼吸困难甚至死亡。
因此，了解和掌握严重过敏反应的应急处理措施至关重要。
三、预案内容1. 诊断与识别医护人员应密切观察患者的反应，如出现以下症状，应立即诊断为严重过敏反应：呼吸困难、喘息、胸闷、喉头水肿、低血压、意识模糊等。
2. 紧急处理•立即停止接触过敏原，如药物、食物等。
•确保患者平卧，保持呼吸道通畅，给予氧气吸入。
•建立静脉通道，给予抗过敏药物，如肾上腺素、糖皮质激素等。
•监测生命体征，如血压、心率、呼吸等。
如出现呼吸衰竭或心脏骤停，应立即采取相应措施。
•做好抢救准备工作，如备好气管插管、心肺复苏仪等设备。
3. 转诊与转运如患者情况严重，需转至上级医院进一步治疗。
在转运过程中，应保持患者平卧，持续监测生命体征，给予必要的抢救措施。
提前联系上级医院做好接收准备。
4. 预防措施•在接触可能引起过敏的药物或食物前，患者及家属应告知医护人员过敏史。
•定期检查患者生命体征，如出现异常应立即采取措施。
•提高患者及家属对过敏反应的认识和防范意识，进行相关知识的宣教和培训。
•对于高风险患者，如严重过敏体质、有过敏史等，应提前采取预防措施，如备好抗过敏药物等。
•注意环境卫生，避免接触尘螨、花粉等过敏原。
•建议患者在过敏季节佩戴口罩、保持室内空气流通等措施，降低过敏反应发生的风险。
•鼓励患者适当锻炼，增强免疫力，降低过敏反应发生的风险。
•对于已经发生过严重过敏反应的患者，建议在日常生活中随身携带抗过敏药物，以备不时之需。
同时应定期到医院进行复查和评估，以便及时发现和处理潜在的过敏原和健康问题。
•在学校和公共场所等地方，应加强宣传和教育，提高公众对过敏反应的认识和防范意识。
严重过敏反应抢救流程纲要大纲
严重过敏反响急救流程一、严重过敏反应急救流程当发生严重过敏反应时，需要立刻评估气道、呼吸、循环、功能阻碍等，实时进行救治。
1、切断过敏原临床上引起严重过敏反响的药物以β - 内酰胺抗生素、中药注射剂和生物制品最为多见，给药途径则以静脉用药发生率最高，约占%。
当发生过敏性休克时，立即除去过敏原。
如患者为静脉用药时，停止输液，换掉输液器和管道，不要拔针，保留静脉通路。
2、注射肾上腺素严重过敏反响一经确诊，第一时间注射肾上腺素。
肌肉注射肾上腺素最佳使用方式是大腿中外侧肌肉注射。
药品： 1:1000肾上腺素注射液（规格：1ml:1mg）；剂量：按kg 计算，成人最大剂量为（）。
小孩给药方案各异，按年龄的肌注剂量如下：6个月以下， 50ug （）；6 个月 ~6 岁， 120ug （）；6~12 岁， 250ug （）（摘自《马丁代尔药物大典》，仅供参考）肾上腺素可以重复应用，可是要至少间隔 5 分钟，直到患者的状况稳固。
特别提醒：肾上腺素皮下注射汲取较慢， 6~15分钟后起效。
国外皮下注射法早已寿终正寝，希望国内再也见不到这一用法。
静脉注射极危重患者，如收缩压 0~40 mmHg，或有严重喉头水肿征象的患者，应当静脉赐予肾上腺素。
药品： 1:10000肾上腺素注射液；配制：取规格为1ml:1mg的肾上腺素注射液 1ml ，用 %的氯化钠注射液稀释 10 倍。
剂量：取 1:10000肾上腺素静脉注射3~5ml，缓慢静推至少5分钟。
或： 1ml 肾上腺素注射液（ 1ml ： 1mg） +5%葡糖糖溶液 250ml 中静脉滴注，滴速为 1~4ug/min。
特别提醒1：静脉应用肾上腺素的患者需要全程监控心电图、血压、脉氧，以防发生高血压危象及心室抖动。
特别提醒 2 ：即使在心肺复苏中，由于大剂量肾上腺素不利于长期生存，也不再被推荐。
肾上腺素用于心肺复苏时的标准剂量为 1mg，即把 1mg 肾上腺素稀释在生理盐水 10ml静脉注射，再持续推注生理盐水20ml ，然后抬高上肢30s 。
过敏反应急诊处理指南
03
消化道症状：恶心、 呕吐、腹泻等
05
神经系统症状：头痛、 头晕、意识模糊等
02
呼吸道症状：咳嗽、 气喘、呼吸困难等
04
心血管症状：心悸、 胸痛、血压下降等
06
全身症状：发热、乏 力、肌肉酸痛等
2
过敏反应的诊断
病史采集
01
询问患者是否有过敏史，包括食 02
了解患者近期接触过的过敏原，
物、药物、环境等
等生命体征
检查患者是否 有呼吸困难、 胸闷、头晕等
不适症状
询问患者过敏 反应的诱因、 病史、用药史
等信息
实验室检查
01
血液检查：血常规、血生 化、血凝功能等
03
粪便检查：大便常规、大 便培养等
05
过敏原检测：皮肤点刺试 验、血清特异性IgE检测等
02
尿液检查：尿常规、尿蛋 白、尿糖等
04
影像学检查：X线、CT、 MRI等
3
过敏反应的急诊处理
立即停止接触过敏原
立即停止接触过敏原， 避免再次接触
观察患者症状，记录过 敏反应的严重程度
给予抗过敏药物，如抗 组胺药、糖皮质激素等
密切观察患者生命体征， 必要时进行心肺复苏，
如呼吸、心跳等
确保患者生命安全
及时联系医生，寻求专 业医疗建议和治疗方案
药物治疗
抗组胺药：如苯 海拉明、扑尔敏 等，用于缓解过 敏症状
01
04
抗白三烯药物： 如孟鲁司特等， 用于治疗哮喘等 过敏性疾病
糖皮质激素：如 泼尼松、地塞米 松等，用于控制 严重的过敏反应
02
03
肾上腺素：用于 治疗严重的过敏
性休克
辅助治疗措施
严重过敏反应急诊处理.
评估ABC
病人安置
• 双相反应（6小时后） • 皮肤表现：至少观察4小时 • 有呼吸系统异常：至少观察6小 时 • 有循环系统异常：至少观察24 小时，可考虑入院，可考虑入 ICU • 出院医嘱 • 艺术性告知6小时的双相反应 • 带药：口服抗组胺药，口服激 素，3天的量 • 必要时复诊
小结
• 过敏反应是常见并有潜在危险 的状态 • 30%的病例有双相性发作 • 诊断标准 • 优先评估与处理ABC • 掌握指征，早期大腿前外侧肌 注肾上腺素！ • 扩容，雾化，抗组胺药（H1， H2），激素 • 病人去向
严重过敏反应急诊处理
简介
• 严重过敏反应（Anaphylaxis）： 有潜在生命威胁的过敏反应 • 30%有再次发作（双向性表现） • 发作早期肌注肾上腺素是关键
前八名过敏原
• • • • • • • • 有壳海鲜 鱼类 牛奶 蛋类 豆类 麦 花生 坚果
临床表现ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
• • • • • • • 皮肤黏膜（90%） 发红 红斑 对温度敏感 瘙痒 荨麻疹 血管性水肿
临床表现
• 其他 • 结膜充血 • 流泪 • 喷嚏 • 口腔烧灼感 • 神经系统损害
鉴别诊断
• • • • 异物吸入 哮喘严重状态 心源性休克（心肌炎） 脓毒性休克
诊断
• 以下三项全部符合则高度疑诊 • 急性发作 • 皮肤和或粘膜改变（充血、 荨麻疹、血管性水肿） • ABC的改变 • 以下两项有助诊断 • 接触已知过敏原 • 胃肠道症状 • 注意 • 仅仅皮肤粘膜改变不足以诊 断
初步处理ABC
• 确保气道开放：气管插管，环 甲膜切开，环甲膜穿刺 • 给氧，雾化 • 上气道梗阻：肾上腺素雾化 • 下气道梗阻：沙丁胺醇雾化 • 心跳呼吸骤停 • CPR
严重过敏反应抢救流程及注意事项
严重过敏反应 抢救流程图
该流程图翻译自欧洲变态反应和 临床免疫学学会（EAACI）“过 敏性休克指南（2014版）”，仅 供参考！
严重过敏反应抢救错误 案例分享
药物严重过敏反应救治现状
• 国外严重过敏反应的病死率小于0.001%，而国内的病死率远高于此 • 国内在严重过敏反应抢救中，存在着三大用药错误
4
• 肾上腺素可以重复应用，但是要至少间隔5分钟。当需要反复肌注肾上腺素的患者 ，应该给予肾上腺 素静脉注射。
错误二 把糖皮质激素作为首选药
患者，女，84岁，诊断为“慢性胃炎，肺部感染”。入院后给予抑酸护胃药 、抗感染药、止咳化痰药、补液支持等综合治疗。 2009年12月21日，静脉 滴注低分子右旋糖酐氨基酸注射液500ml。在输液1分钟左右，患者突发胸闷 、气急， 颜面紫绀，呼吸困难，血压测不到。立即停药，予气管插管，吸 痰，呼吸机辅 助通气，同时强心、升压，心脏按压，静脉注射地塞米松 15mg抗过敏治疗，数分钟后死亡。
02
静脉注射 ○ 配制：取规格为1ml:1mg 的肾上腺素注射液 1ml+0.9%NS 9ml，混匀 ○ 剂量：取上述液体3～ 5ml，缓慢静注至少5分 钟。
03
液体支持
通常选用0.9%氯化钠注射液。起始量为10～20分钟内输入20ml/kg。必 要时可以重复使用。如果输液量超过140ml/kg要考虑多巴胺或肾上腺素 等升压药支持。 循环系统不稳定的患者，既需要肾上腺素又需要液体支持。因为如果没 有有效地循环血量，肾上腺素是无效的。
03
• 氢化可的松或甲泼尼 龙通常用于静脉途径。 国内临床研究证明， 氢化可的 松或甲泼尼 龙与地塞米松相比，临 床见效快 ，表现的不 良 反应较小。
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输血或异种蛋白 异种蛋白有异体血清、抗蛇毒 血清、人血清白蛋白、各种疫苗、TAT等
造影剂 含碘造影剂可致过敏性休克。
乳胶 反复接触乳胶制品如医务人员（1.1%）、 反复放置尿管者
过敏原—工作生活接触
食物 食物过敏较常见，致命可能性很小。常见 致敏食物包括坚果类和豆荚科植物（特别是花 生）、巧克力、海产品、牛奶、蛋清等，某些菌 类如蘑菇、花粉也可致敏，但致过敏性休克少见。
静脉推注地塞米松10mg
真悬啊？
3分钟后
BP 95/60mmHg, P105次/分， 意识渐清, 面色渐红润， 呼吸渐平稳
过敏和医闹
2009年5月28日晚9时左右，马××因臀部被铁器划伤 三厘米伤口在株洲市二医院急诊就诊。当晚急诊外科 值班医生予以了救治。在进行过清创缝合后医生开具 医嘱破伤风皮试，护士先做皮试显阴性后做了破伤风 抗毒素注射！护士要求患者留观，但患者自行起身离 开，大约离开注射室10米左右因过敏性休克倒在地上。 经积极抢救无效死亡。当时患者家属情绪激动对当班 医生和护士以及急诊科护士长进行了群殴，当晚还扣 押了值班医护人员。
严重过敏反应-Anaphylaxis
Anaphylaxis（WAO2008最新定义）是一 种严重的、威胁生命的全身多系统速发 过敏反应。
可迅速出现症状 全身皮肤瘙痒、荨麻疹、血管性水肿、
呼吸困难、喉头水肿、血压下降、心ห้องสมุดไป่ตู้ 失常、意识丧失、休克
过敏原—医源性
药物 青霉素和头孢菌素类、链霉素、庆大霉素、 普鲁卡因、右旋糖酐、706代血浆等
拨打急救电话，取得AED/除 颤仪，或让另一个救助者去
基本生命 支持流程
开放气道，检查呼吸
如果没有呼吸，进行2次人工呼吸，使胸廓起伏
如果没有反应，检查脉搏， 你能在10秒中内确认脉搏吗？
脉搏确定
每5-6秒一次人 工呼吸，每2分
钟检查脉搏
没有脉搏
进行胸外心脏按压和人工呼吸，以每分钟 100次的速率按压，按压通气比为30：2， 直至AED/除颤仪到达。
用药过量
急诊处理
一般处理 包括平卧位、吸氧、心脏监护和建立大内 径静脉通道输入等渗晶体液。进一步的治疗决定于反 应的严重程度和受累的器官系统。
立即停用或清除引起过敏反应物质 如过敏性休克发 生于药物注射或皮肤试验时，立即中止注射，在药物 注射部位之近心端扎止血带，视病情需要每15-20min 放松止血带1次防止组织缺血性坏死。
可以除颤
电击1次，再立即 进行5周期CPR
双向型：早期症状消失后1-72小时内再 次出现，多数8小时之内。
诊断和鉴别诊断
患者在作过敏试验、应用药物时突然出现前述症状，应考 虑过敏性休克发生
要注意排除：
迷走神经血管性晕厥：多于注射后即刻发生，俗称
“晕针”
低血糖性晕厥
虚脱：多为体弱多病女性，受外界刺激时突然晕倒、
冷汗、面色苍白、四肢发凉等
症状4 腹痛、恶心、 呕吐、大小便 失禁（儿童易 发生）
症状5 意识丧失、呼 吸消失、颈动 脉搏动消失
立即停药 抽肾上腺素0.5ml(半支) 肌注苯海拉明20mg 肌注地塞米松5mg 建立新的静脉通道
恶化，出现2， 3，4症状
立即停药 肌肉注射肾上腺素0.3ml～0.5ml)，儿童0.01mg/kg
临床特点
前驱症状：接触过敏原或用药后出现头 皮、手脚心瘙痒，皮肤发红---特异性很 高
呼吸道梗阻 血压下降 症状通常在5-30分内发生 症状发作越快，反应越严重
临床特点
临床特点
急发型：半小时之内，半数在接触过敏 原数分钟之内，占80-90%
缓发型：多数7-8小时，可长达24小时， 占全部10-20%
以上原则尤其适用于以注射形式给药诱 发的Anaphylaxis。
严重过敏反应抢救流程
病人用药后出现如出现下列症状，需怀疑药物过敏反应
症状1 前驱症状：手足心瘙 痒、头皮瘙痒、全身 皮肤潮红、风团样皮 疹（出现越早，病情 越凶险）
症状2 直接发生休克 （神智改变、 皮肤湿冷、血 压下降）
症状3 呼吸困难、呼 吸急促、声音 嘶哑等症状
严重过敏反应及抢救流程
病例
患者，女，42岁，因右足被铁钉刺伤1小时来急诊 清创后，TAT 1500U im， 10分钟出现面色潮红，呼吸急促，意识模糊
怎么办？
快抢救呀！
肌肉注射肾上腺素0.5mg 转抢救室监护心电、血压、血氧、呼 吸 保持气道通畅，高流量吸氧 肌注苯海拉明20mg 建立静脉通道，生理盐水快速补液
体重总量不超过0.3ml 紧急呼叫（急诊316、ICU 445） 保持气道通畅，高流量吸氧 监护心电、血压、血氧、呼吸 肌注苯海拉明20～40mg 建立新的静脉通道，生理盐水快速补液 静脉推注地塞米松5～10mg
心肺复苏（见 基础生命支持
流程）
尽快将病人转到急诊抢救室 或重症监护病房
没有运动或反应
急诊处理
开放气道 如果需要插管，由于上呼吸道或 面部水肿可能难于进行，而肾上腺素可能迅速 逆转气道损害，可适当推迟气管插管用球囊面 罩通气或无创通气方法作为过渡。当必须开放 气道而经口气管插管操作失败时，可选择环甲 膜穿刺或紧急气管切开。
急诊处理
平喘 肾上腺素和吸入β受体兴奋剂治疗有效。
激素用于难治性支气管痉挛，它起效时间常
昆虫虫蛰与毒蛇咬伤
其他 动物皮屑、天然橡胶接触可致过敏性休克。
致死性过敏反应
美国每年有 1500例过敏性死亡病例
抗生素
600例
放射造影剂 500例
食物
150-200例
昆虫蛰咬 50例
危险因素有
未能立刻给予肾上腺素
Beta blocker或ACEI 治疗
哮喘
心脏疾病
致敏原通过静脉输入体内
需几小时。
氨茶碱治疗过敏性时支气管痉挛可能比皮质
类固醇起效快。
纠正休克 肾上腺素是主要药物。
抗组胺药也有逆转低血压作用。
难治性低血压首先应使用大量晶体液，
并反复用肾上腺素或持续输注肾上腺素。如仍不奏效，
WAO最新观点
过敏性休克可从轻微症状迅速发展到致 死性呼吸循环衰竭。
WAO强调：任何过敏性休克症状，如单 一全身瘙痒、荨麻疹、红斑、血管性水 肿症状同时合并任一重要器官症状时， 应立即注射肾上腺素。