血液净化PPT课件
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血液净化常用技术及适应症ppt课件
目前，血液净化技术已经发展到了分子吸附再循环系统、 免疫吸附等高级阶段，能够更精确地清除血液中的有害物 质，为临床治疗提供了更多选择。
02 血液净化常用技术
血液透析
定义
血液透析是一种使用人工肾脏替 代自然肾脏功能的疗法，通过清 除血液中的毒素和多余水分，维
持电解质平衡和酸碱平衡。
工作原理
血液透析利用半透膜原理，通过扩 散作用将血液中的毒素和多余水分 转移到透析液中，然后排出体外。
提高血液净化技术的普及率和可及性
培训和教育
加强对医护人员的培训和教育，提高他们对血液净化技术的认识和 操作技能。
政策支持
政府应加大对血液净化技术的支持力度，包括资金投入、设备采购、 医保报销等方面。
社区推广
通过社区医疗机构和公共卫生机构，向广大民众普及血液净化技术的 相关知识，提高公众的认知度和接受度。
对血液净化技术选择的影响。
05 结论
血液净化技术的未来发展方向
持续创新
随着医学技术的不断进步，血液净化技术将不断革新，提高治疗 效率和安全性。
个体化治疗
根据患者的具体情况，制定个体化的治疗方案，提高治疗效果和 患者的生存质量。
智能化发展
借助人工智能、大数据等技术，实现血液净化技术的智能化，提 高治疗的精准度和可预测性。
血液净化可以纠正电解质紊乱、酸碱平衡失调，改善患者症 状，提高生存率。对于急性肾衰竭、慢性肾衰竭、急性中毒 等疾病，血液净化是一种有效的治疗手段。
血液净化技术的发展历程
最早的血液净化技术是人工肾，采用简单的过滤技术来清 除血液中的毒素和多余水分。随着科技的发展，血液透析 、血液滤过、血浆置换等更先进的技术逐渐出现。
病情严重程度
根据患者病情的严重程度，选择能够满足治疗需 求的血液净化技术。
02 血液净化常用技术
血液透析
定义
血液透析是一种使用人工肾脏替 代自然肾脏功能的疗法，通过清 除血液中的毒素和多余水分，维
持电解质平衡和酸碱平衡。
工作原理
血液透析利用半透膜原理，通过扩 散作用将血液中的毒素和多余水分 转移到透析液中，然后排出体外。
提高血液净化技术的普及率和可及性
培训和教育
加强对医护人员的培训和教育，提高他们对血液净化技术的认识和 操作技能。
政策支持
政府应加大对血液净化技术的支持力度，包括资金投入、设备采购、 医保报销等方面。
社区推广
通过社区医疗机构和公共卫生机构，向广大民众普及血液净化技术的 相关知识，提高公众的认知度和接受度。
对血液净化技术选择的影响。
05 结论
血液净化技术的未来发展方向
持续创新
随着医学技术的不断进步，血液净化技术将不断革新，提高治疗 效率和安全性。
个体化治疗
根据患者的具体情况，制定个体化的治疗方案，提高治疗效果和 患者的生存质量。
智能化发展
借助人工智能、大数据等技术，实现血液净化技术的智能化，提 高治疗的精准度和可预测性。
血液净化可以纠正电解质紊乱、酸碱平衡失调，改善患者症 状，提高生存率。对于急性肾衰竭、慢性肾衰竭、急性中毒 等疾病，血液净化是一种有效的治疗手段。
血液净化技术的发展历程
最早的血液净化技术是人工肾，采用简单的过滤技术来清 除血液中的毒素和多余水分。随着科技的发展，血液透析 、血液滤过、血浆置换等更先进的技术逐渐出现。
病情严重程度
根据患者病情的严重程度，选择能够满足治疗需 求的血液净化技术。
血液净化技术的应用ppt课件
在治疗过程中，应密切监测患者的情况，及 时发现和处理任何异常情况。
注意保护患者的隐私
在治疗过程中，应注意保护患者的隐私，尊 重患者的权益。
05
血液净化技术的未来发展
技术改进与创新
01
02
03
高效能吸附材料
研发具有更高吸附容量和 更快吸附速度的吸附材料， 提高血液净化的效率和安 全性。
智能化控制技术
血液净化技术的应用ppt课件
• 血液净化技术概述 • 血液净化技术的应用场景 • 血液净化技术的操作流程 • 血液净化技术的优缺点 • 血液净化技术的未来发展
01
血液净化技术概述
定义与原理
定义
血液净化技术是指通过特定的装置或 方法，清除血液中的有害物质、过多 水分和盐分等，以达到治疗疾病和维 持内环境稳态的治疗技术。
不适用于所有人群
血液净化技术并非适用于所 有人群，如患有严重凝血障 碍、严重心肺功能不全等患 者应慎用此技术。
使用注意事项
严格掌握适应症和禁忌症
在使用血液净化技术前，应对患者进行全面 的评估，严格掌握适应症和禁忌症。
规范操作流程
医护人员应严格按照操作流程进行操作，确 保治疗过程的安全和有效性。
密切监测患者情况
血液净化技术可以替代肾脏的过滤功能，帮助患者维持水、 电解质平衡和酸碱平衡，从而改善患者的生存率和生活质量 。
慢性肾衰竭治疗
01
慢性肾衰竭是一种长期的疾病， 需要长期的治疗和管理。血液净 化技术可以帮助患者控制病情， 减轻症状，提高生活质量。
02
通过定期的血液净化治疗，患者 可以减少对透析的依赖，降低并 发症的风险，延长生存期。
04
血液净化技术的优缺点
优点
注意保护患者的隐私
在治疗过程中，应注意保护患者的隐私，尊 重患者的权益。
05
血液净化技术的未来发展
技术改进与创新
01
02
03
高效能吸附材料
研发具有更高吸附容量和 更快吸附速度的吸附材料， 提高血液净化的效率和安 全性。
智能化控制技术
血液净化技术的应用ppt课件
• 血液净化技术概述 • 血液净化技术的应用场景 • 血液净化技术的操作流程 • 血液净化技术的优缺点 • 血液净化技术的未来发展
01
血液净化技术概述
定义与原理
定义
血液净化技术是指通过特定的装置或 方法，清除血液中的有害物质、过多 水分和盐分等，以达到治疗疾病和维 持内环境稳态的治疗技术。
不适用于所有人群
血液净化技术并非适用于所 有人群，如患有严重凝血障 碍、严重心肺功能不全等患 者应慎用此技术。
使用注意事项
严格掌握适应症和禁忌症
在使用血液净化技术前，应对患者进行全面 的评估，严格掌握适应症和禁忌症。
规范操作流程
医护人员应严格按照操作流程进行操作，确 保治疗过程的安全和有效性。
密切监测患者情况
血液净化技术可以替代肾脏的过滤功能，帮助患者维持水、 电解质平衡和酸碱平衡，从而改善患者的生存率和生活质量 。
慢性肾衰竭治疗
01
慢性肾衰竭是一种长期的疾病， 需要长期的治疗和管理。血液净 化技术可以帮助患者控制病情， 减轻症状，提高生活质量。
02
通过定期的血液净化治疗，患者 可以减少对透析的依赖，降低并 发症的风险，延长生存期。
04
血液净化技术的优缺点
优点
连续性血液净化技术及护理ppt课件
生理盐 水回血
管路 预冲
调节 参数
关闭 电源
CBP的关键技术
血管通路的建立 血滤器的选择 抗凝剂的选择 置换液的配备
22
血管通路的建立
中心静脉置管（首选）：股静脉、颈外静脉、 颈内静脉 动静脉直接穿刺
23
血滤器的选择
选用生物相容性好、高通透性、吸附力强的 高分子合成膜是治疗成功的关键一。
37
机器报警原因及处理
平衡报警
原因
1.置换液/废液袋未正确悬 挂、摇摆不定或破损引 起漏液
2.置换液/废液袋体积过大 触及机器周围部位
3.插入滤液袋的针头根部 打折、扭曲
处理 1.正确悬挂置换液/废液袋、
检查是否漏液
2.检查是否触及机器周围 部位
3.解除连接滤液袋的 管路 打折、扭曲状态
38
机器报警原因及处理
46
预防感染
管路、滤器的连接 测压管与压力传感器的连接 取样口 置换液的不断更换 深静脉留置导管
47
心理护理
疼痛 焦虑 经济负担大 隔离 各种机器的噪声
48
基础护理
根据患者的耐受力定时进行关节的被动活动， 促进血液循环，要求定时翻身，预防压疮的发 生。 由于疾病的危重性，良好的基础护理十分重 要！
缺点： 可导致滤器内血液 浓 缩，增加凝血风险
31
机器报警原因及处理
空气报警
原因 1.管路安装不妥，各连接处不 紧密 2.静脉壶液面过低、滤网漂浮 3.静脉壶内有气泡或杂质 4.血流量不足 5.静脉壶表面不光洁
处理 1.检查管路安装及各连接处
2.调整液面或更换管路 3.用注射器抽去气泡或更换管路 4.检查血管通路，监测血压 5.用酒精擦拭静脉壶表面或更换
血液净化进修课件ppt
析过程安全卫生。
设备日常维护保养要点
外观检查
定期检查血液透析机外观是否完好，无破损 、污渍等。
管路更换
定期更换老化、损坏的血液透析管路，确保 透析过程安全有效。
内部清洁
定期清洁血液透析机内部灰尘、污渍等，保 持机器良好散热性能。
消毒处理
每次透析结束后，对血液透析机进行彻底消 毒处理，防止交叉感染。
作用
血液净化可以清除体内的代谢废物和 毒素，减轻脏器的负担，维持内环境 的稳定，促进康复。
原理与类型
原理
血液净化的原理主要是利用半透膜原理，通过弥散、对流和超滤等作用，清除 血液中的有害物质和多余的水分。
类型
血液净化的类型包括血液透析、腹膜透析、血液滤过、血浆置换等。不同类型 的血液净化方式有不同的原理和适应症，需要根据患者的具体情况进行选择。
抗凝策略选择与实施
抗凝药物选择
熟悉常用抗凝药物的种类 、作用机制及适应症，如 肝素、低分子肝素、华法 林等。
抗凝方案制定
根据患者病情、凝血功能 及透析方式，制定个体化 抗凝方案。
抗凝效果监测
掌握抗凝效果的监测方法 ，如凝血时间、凝血酶原 时间等，及时调整抗凝药 物剂量。
并发症预防与处理
常见并发症
效。
耗材选择与使用技巧
01
02
03
04
透析器选择
根据患者体重、残余肾功能和 透析充分性等因素，选择合适
的透析器。
穿刺针与管路
选用质量可靠、生物相容性好 的穿刺针和管路，降低感染风
险。
抗凝剂使用
根据患者凝血功能和透析过程 中凝血情况，合理使用抗凝剂
，预防凝血堵塞洗剂，确保透
流程得到有效执行。
不良事件上报及处理流程
设备日常维护保养要点
外观检查
定期检查血液透析机外观是否完好，无破损 、污渍等。
管路更换
定期更换老化、损坏的血液透析管路，确保 透析过程安全有效。
内部清洁
定期清洁血液透析机内部灰尘、污渍等，保 持机器良好散热性能。
消毒处理
每次透析结束后，对血液透析机进行彻底消 毒处理，防止交叉感染。
作用
血液净化可以清除体内的代谢废物和 毒素，减轻脏器的负担，维持内环境 的稳定，促进康复。
原理与类型
原理
血液净化的原理主要是利用半透膜原理，通过弥散、对流和超滤等作用，清除 血液中的有害物质和多余的水分。
类型
血液净化的类型包括血液透析、腹膜透析、血液滤过、血浆置换等。不同类型 的血液净化方式有不同的原理和适应症，需要根据患者的具体情况进行选择。
抗凝策略选择与实施
抗凝药物选择
熟悉常用抗凝药物的种类 、作用机制及适应症，如 肝素、低分子肝素、华法 林等。
抗凝方案制定
根据患者病情、凝血功能 及透析方式，制定个体化 抗凝方案。
抗凝效果监测
掌握抗凝效果的监测方法 ，如凝血时间、凝血酶原 时间等，及时调整抗凝药 物剂量。
并发症预防与处理
常见并发症
效。
耗材选择与使用技巧
01
02
03
04
透析器选择
根据患者体重、残余肾功能和 透析充分性等因素，选择合适
的透析器。
穿刺针与管路
选用质量可靠、生物相容性好 的穿刺针和管路，降低感染风
险。
抗凝剂使用
根据患者凝血功能和透析过程 中凝血情况，合理使用抗凝剂
，预防凝血堵塞洗剂，确保透
流程得到有效执行。
不良事件上报及处理流程
血液净化技术的应用课件
小 分
尿素氮 肌酐
子糖
电解质
水
CBP清除物质范围
•血液透析 •血液滤过 •血液灌流 •血浆置换 •双重滤过 •血液吸附
血球
血脂
大 分
免疫球蛋白
子 免疫复合物
白蛋白
内毒素
细胞因子
炎性介质
中 化学药物 分 胆红素 子 维生素
小 分
尿素氮 肌酐
子糖
电解质
水
CBP清除物质范围
•血液透析 •血液滤过 •血液灌流 •血浆置换 •双重滤过 •血液吸附
护理
心理护理 血管通路的护理
*临时性血管通路的护理 *永久性血管通路的护理 治疗中的监护
心理护理
第一次治疗的清醒病人，往往存在紧张、 恐惧的心理。
注意治疗、操作前要解释，以减轻病人的 恐惧心理及思想负担，积极配合治疗。
必要时予药物镇静
血管通路的护理
保持管路通畅 *治疗前 *治疗中（通畅/脱管） *治疗后
防止并发症--感染 防止并发症--出血
病人护理与观察—治疗中的监测
生命体征； 出血情况； 管路凝血情况； 超滤量和透析量的观察记录； 透析器或血滤器的更换。
总结
CBP治疗技术已经成为ICU治疗手段的主 要支柱之一
充分抗凝是保证肾脏替代治疗疗效的重要措 施
应该根据病人的个体情况选择合理的抗凝方 式
临床并发症
出血 血栓 感染 生物相容性和过敏反应 低温 营养丢失
CBP方式
连续性（动）静脉-静脉血液滤过(CAVH / CVVH )； 连续性动（静）-静脉血液透析(CAVHD / CVVHD) 连续性动（静）-静脉血液透析滤过
(CAVHDF/CVVHDF） 缓慢连续性超滤(SCUF)； 连续性高流量透析(CHFD)； 高容量血液滤过(HVHF)； 连续性血浆滤过吸附(CPFA) 生物人工肾小管-RAD 体外人工肝—ELAD
血液净化常用技术及适应症PPT课件
MMW-S
PB-S
Blood
Dialysate
溶质依浓度梯度通过半透膜向透析液弥散
血液透析
功能
血液透析清除的毒物主要以分子量较小 （＜500道尔顿）的水溶性物质为主
弥散: 溶质通过半透膜从高浓度向低浓度处运 动。 渗透：溶剂或稀释溶液从低浓度溶液向高浓度溶 液侧运动的过程。 超滤：利用透析膜两侧的压力差，使血液中的水 分向透析液侧移动，从而排除体外。
驱动力：压力差 方式：水带溶质，伴随超滤进行 清除物质：所有溶质，以中、大分子为主 膜 高力压低力压
压 力 高
膜
压 力 低
对流交换的原理
半透膜 负压 半透膜 负压
三、基本组成
机器设备（包括水处理） 耗材：专用、通用 血管通路 其它：0.9%氯化钠注射液、 肝素等
四、哪些血液净化的模式？
血液净化常用技术原理及适应症
医院
2017.06.16
一、血液净化的定义或概念
通过体外技术清除或补充体内（血液内） 的某些物质过程。 血液净化的目的：补其不足，去其有余
补充血液中缺乏物质 清除血液中有害物质
二、哪些技术原理？
弥散：浓度梯度 对流：压力 超滤：压力 吸附：膜功能
THANK
YOU
SUCCESS
2019/4/15
血液透析(HD)
单纯超率（单超UF） 序贯透析
根据治疗时间：
血液滤过(HF) 血液透析滤过(HDF) 血浆置换(PE) 血液灌流(HP) 全血/血浆吸附（PP） 连续性血液净化(CRRT)
间隙性
持续性
腹透(PD)
1、血液透析概念
利用半透膜将病人的血液与透析液进行充 分交换，从而清除体内毒性物质、纠正体 液失衡的治疗方法。
血液净化 ppt课件
血液净化技术 血液滤过
血液净化模式
血液透析（HD） 血液滤过（HF） 血浆置换（PE） 血液灌流/血液吸附（HP） 连续性血液净化（CBP） 分子吸附再循环系统（MARS）
血液透析
血液透析（hemodialysis，HD）是急慢性肾功 能衰竭患者肾脏替代治疗方式之一。它通过将 体内血液引流至体外，经一个由无数根空心纤 维组成的透析器中，血液与含机体浓度相似的 电解质溶液（透析液）在一根根空心纤维内外， 通过弥散/对流进行物质交换，清除体内的代 谢废物、维持电解质和酸碱平衡；同时清除体 内过多的水分，并将经过净化的血液回输的整 个过程称为血液透析。
血液透析适应症
适应症 一、 急性肾损伤：凡急性肾损伤合并高分解代谢者（每日血尿素氮BUN上升≥10.7mmol/L， 血清肌酐SCr上升≥176.8umol/L，血钾上升1-2mmol/L，HCO3-下降≥2mmol/L）可透析治疗。 非高分解代谢者，但符合下述第一项并有任何其他一项者，即可进行透析：①无尿48h以上； ②BUN≥21.4mmol/L；③SCr≥442umol/L；④血钾≥6.5mmol/L；⑤HCO3-<15mmol/L，CO2 结合力L；⑥有明显水肿、肺水肿、恶心、呕吐、嗜睡、躁动或意识障碍；⑦误输异型血或 其他原因所致溶血、游离血红蛋白>12.4mmol/L。决定患者是否立即开始肾脏替代治疗，及 选择何种方式，不能单凭某项指标，而应综合考虑。 二、 慢性肾功能衰竭：慢性肾功能衰竭血液透析的时机尚无统一标准，由于医疗及经济条件 的限制，我国多数患者血液透析开始较晚。透析指征：①内生肌酐清除率<10ml/min；② BUN>28.6mmol/L，或SCr>707.2umol/L；③高钾血症；④代谢性酸中毒；⑤口中有尿毒症 气味伴食欲丧失和恶心、呕吐等；⑥慢性充血性心力衰竭、肾性高血压或尿毒症性心包炎用 一般治疗无效者；⑦出现尿毒症神经系统症状，如性格改变、不安腿综合征等。开始透析时 机时同样需综合各项指标异常及临床症状来作出决定。 三、 急性药物或毒物中毒：凡能够通过透析膜清除的药物及毒物，即分子量小，不与组织蛋 白结合，在体内分布较均匀均可采用透析治疗。应在服毒物后8~12h内进行，病情危重者可 不必等待检查结果即可开始透析治疗。 四、 其它疾病：严重水、电解质及酸解平衡紊乱，一般疗法难以奏效而血液透析有可能有效 者。
血液净化模式
血液透析（HD） 血液滤过（HF） 血浆置换（PE） 血液灌流/血液吸附（HP） 连续性血液净化（CBP） 分子吸附再循环系统（MARS）
血液透析
血液透析（hemodialysis，HD）是急慢性肾功 能衰竭患者肾脏替代治疗方式之一。它通过将 体内血液引流至体外，经一个由无数根空心纤 维组成的透析器中，血液与含机体浓度相似的 电解质溶液（透析液）在一根根空心纤维内外， 通过弥散/对流进行物质交换，清除体内的代 谢废物、维持电解质和酸碱平衡；同时清除体 内过多的水分，并将经过净化的血液回输的整 个过程称为血液透析。
血液透析适应症
适应症 一、 急性肾损伤：凡急性肾损伤合并高分解代谢者（每日血尿素氮BUN上升≥10.7mmol/L， 血清肌酐SCr上升≥176.8umol/L，血钾上升1-2mmol/L，HCO3-下降≥2mmol/L）可透析治疗。 非高分解代谢者，但符合下述第一项并有任何其他一项者，即可进行透析：①无尿48h以上； ②BUN≥21.4mmol/L；③SCr≥442umol/L；④血钾≥6.5mmol/L；⑤HCO3-<15mmol/L，CO2 结合力L；⑥有明显水肿、肺水肿、恶心、呕吐、嗜睡、躁动或意识障碍；⑦误输异型血或 其他原因所致溶血、游离血红蛋白>12.4mmol/L。决定患者是否立即开始肾脏替代治疗，及 选择何种方式，不能单凭某项指标，而应综合考虑。 二、 慢性肾功能衰竭：慢性肾功能衰竭血液透析的时机尚无统一标准，由于医疗及经济条件 的限制，我国多数患者血液透析开始较晚。透析指征：①内生肌酐清除率<10ml/min；② BUN>28.6mmol/L，或SCr>707.2umol/L；③高钾血症；④代谢性酸中毒；⑤口中有尿毒症 气味伴食欲丧失和恶心、呕吐等；⑥慢性充血性心力衰竭、肾性高血压或尿毒症性心包炎用 一般治疗无效者；⑦出现尿毒症神经系统症状，如性格改变、不安腿综合征等。开始透析时 机时同样需综合各项指标异常及临床症状来作出决定。 三、 急性药物或毒物中毒：凡能够通过透析膜清除的药物及毒物，即分子量小，不与组织蛋 白结合，在体内分布较均匀均可采用透析治疗。应在服毒物后8~12h内进行，病情危重者可 不必等待检查结果即可开始透析治疗。 四、 其它疾病：严重水、电解质及酸解平衡紊乱，一般疗法难以奏效而血液透析有可能有效 者。
血液净化护理课件
详细描述
出血的原因可能包括导管位置不当、导管破损、抗凝剂使用不当等。症状包括局部出血、血肿、瘀斑等，严重时 可能出现呕血、黑便、血尿等全身症状。处理方法包括局部压迫止血、调整导管位置、使用止血药物等，严重出 血时应立即输血。
感染
总结词
感染是血液净化过程中常见的并发症，可能引发败血症等严 重后果。
详细描述
。
血液净化护理实践的未来展望
随着血液净化技术的不断发展，血液 净化护理实践也将不断进步和完善。
同时，随着智能化、自动化技术的不 断发展，未来血液净化护理实践将更 加高效、便捷，为患者提供更加舒适 的治疗体验。
未来血液净化护理实践将更加注重患 者的心理护理和生活质量，为患者提 供更加全面、细致的护理服务。
血液净化设备简介
透析机
是进行血液透析的主要设 备，能够提供透析液、调 节血流速度和超滤率等参 数。
血浆置换机
是一种能够分离血浆和血 细胞的医疗设备，通过血 浆置换来治疗某些疾病。
免疫吸附柱
是进行免疫吸附治疗所需 的耗材，根据不同疾病选 择相应的吸附柱。
02
血液净化护理操作流程
血液净化前准备
评估患者情况
血液净化原理
利用半透膜原理，使血液中的溶 质和水分进行物质交换，实现血 液净化的目的。
血液净化的类型
01
02
03
人工肾脏
通过透析、超滤等方式清 除血液中的代谢废物和多 余水分，以维持水电解质 平衡。
血浆置换
将患者的血浆从全血中分 离出来，用健康血浆或人 工血浆替代，以去除致病 因子。
免疫吸附
利用抗原-抗体反应原理， 将致病因子从血液中吸附 出来，达到治疗目的。
人工肝支持系统治疗的适用范围
出血的原因可能包括导管位置不当、导管破损、抗凝剂使用不当等。症状包括局部出血、血肿、瘀斑等，严重时 可能出现呕血、黑便、血尿等全身症状。处理方法包括局部压迫止血、调整导管位置、使用止血药物等，严重出 血时应立即输血。
感染
总结词
感染是血液净化过程中常见的并发症，可能引发败血症等严 重后果。
详细描述
。
血液净化护理实践的未来展望
随着血液净化技术的不断发展，血液 净化护理实践也将不断进步和完善。
同时，随着智能化、自动化技术的不 断发展，未来血液净化护理实践将更 加高效、便捷，为患者提供更加舒适 的治疗体验。
未来血液净化护理实践将更加注重患 者的心理护理和生活质量，为患者提 供更加全面、细致的护理服务。
血液净化设备简介
透析机
是进行血液透析的主要设 备，能够提供透析液、调 节血流速度和超滤率等参 数。
血浆置换机
是一种能够分离血浆和血 细胞的医疗设备，通过血 浆置换来治疗某些疾病。
免疫吸附柱
是进行免疫吸附治疗所需 的耗材，根据不同疾病选 择相应的吸附柱。
02
血液净化护理操作流程
血液净化前准备
评估患者情况
血液净化原理
利用半透膜原理，使血液中的溶 质和水分进行物质交换，实现血 液净化的目的。
血液净化的类型
01
02
03
人工肾脏
通过透析、超滤等方式清 除血液中的代谢废物和多 余水分，以维持水电解质 平衡。
血浆置换
将患者的血浆从全血中分 离出来，用健康血浆或人 工血浆替代，以去除致病 因子。
免疫吸附
利用抗原-抗体反应原理， 将致病因子从血液中吸附 出来，达到治疗目的。
人工肝支持系统治疗的适用范围
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心内科：心源性水肿，ARDS，急性肺水肿 －及时、有效、平稳 消化科：急性坏死性胰腺炎 － 清除血中胰蛋白酶 烧伤科：休克、需大量输液、败血症 －清除炎症因子 部分药物、食物中毒
ICU
急性创伤、大手术后 － 大量静脉用药，维持血液动力学平稳 多脏器衰竭、感染中毒性休克 － 清除炎症因子
有效清除低分子，包括BUN ,Cr ,电解质
18
CRRT的原理–对流
溶质及溶剂一起通过半透膜的运动称为对流。跨膜 的动力是两侧的水压差，不受溶质的分子量及浓度 梯度差的影响。
有效于清除中分子，包括化学毒物、胆红素、维生素
Pressure
Pressure
Pressure
19
原理与机制
吸附 对流
弥散
肾脏替代治疗简介
1
需要明确几个概念
2
何谓血液净化？
把患者的血液引出身体外并通过一种 净化装置，除去其中某些致病物质，净化 血液，达到治疗疾病的目的。
3
有哪些血液净化的模式？
血液透析(hemodialysis，HD) 血液滤过(hemofiltration, HF) 血液透析滤过(hemodiafiltration, HDF) 免疫吸附(immunosorption ) 血浆置换(plasma exchange) 腹膜透析与结肠透析 持续性肾脏替代治疗（continuous renal
30
CVVHDF模式 （连续性静脉静脉血液透析滤过）
31
CVVHDF 治疗模式
有关的原理 : 弥散 (HD) 对流 (HF)
同时地进行血液透析和血液 滤过步骤
32
CVVHDF
特点：静静脉循环 高通透性透析膜 超滤率>10ml/min(14-24L /d) 需要血泵（流量=50-150ml /min） 需要置换液泵（10-30ml /min） 需要透析液泵（10-30ml /min） 需要废液泵 需透析液和置换液
2、静脉-静脉模式（VV模式）: 这种循环需要血泵在滤器前，让血液 从滤器流回。
13
•血管通路
颈内静脉 锁骨下V
股静脉
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CRRT治疗模式
SCUF CVVH(F) CVVHD CVVHDF HV-CVVH
缓慢连续性超滤
连续性静脉-静脉血液滤过 连续性静脉-静脉血液透析 连续性静脉-静脉血液透析滤过 高容量连续性静脉-静脉血液滤过
500
5000
50000
CRRT利用扩散或者对流从血液中清除溶质。不同的步骤是用来清除不同大小的分子。
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CRRT各种治疗模式清除溶质原理
CVVHD CVVH CVVHDF
B
B mmHg
B mmHg
D
D
high-flux low-flux
D
BHΒιβλιοθήκη OmmHgF BmmHg
D B
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CVVH治疗模式 (连续性静脉静脉血液滤过)
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置换液与透析液
除缓慢性连续性超滤（SCUF）外，有些治疗 模式需要置换液，有些治疗模式则需要透析 液。
置换液或透析液中的电解质成份与人体细胞 外液成份相似。
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内容
CRRT的原理 治疗模式和特点
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CRRT 血流模式
1、动脉-静脉模式（AV模式）: 病人的动静脉压力推进血液流经循环 系统，没有利用血泵。
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CVVH治疗模式
有效的原理 →对流 需要大量的置换液
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前稀释
置换液体
血液流入 “动脉” 侧面
血液流出 “静脉” 侧面
超滤
前稀释: 置换液体是在滤器之前输入 没有血浓缩 滤过效率较后稀释减低
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后稀释
血液流入 “动脉” 侧面
置换液体
血液流出 “静脉” 侧面
超滤
① 清除效率高，置换液用量少。 ② 容易凝血。
replacement therapy, CRRT） 血液灌流(hemoperfusion, HP)
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CRRT的定义 （continue rinal replacment treatment）
持续的血液净化→治疗时间(≥24hr) 缓慢的血液净化 尽可能地模仿肾脏清除功能
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随着血液净化技术的发展，CRRT已不限 于治疗急慢性肾功能不全患者，逐渐扩展 到MODS、SIRS、暴发性肝功能衰竭、重 症出血坏死性胰腺炎等急重症患者的抢救 治疗。
组织器官血供障碍 血压不平稳或诱发肺水肿 加重或诱发心衰 SIRS
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IHD 与 CRRT的区别
IHD
需要水处理系统，无法 在床边治疗，而 ARF 多发生在 ICU ，手术 室或其他重症科室,患 者病情危重不便搬动
病人血容量和溶质浓度 波动很大
不能有效模拟肾脏功能， 特别是重吸收功能,清 除毒素以中小分子为主
CRRT
是缓慢连续排除水 分，溶质,更符合人体 的生理状态
能较好的维护血液 动力学稳定，容量波 动小,更好维持液体平 衡 溶质清除率高 有利于营养改善 能清除细胞因子及 炎症因子 改善危重病症及 ARF 患者的愈后
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CRRT的适用范围
肾科：
各种原因引起的急性肾衰 –肾病性水肿肾移植手术后
非肾科：
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CVVH治疗模式
特点：静脉静脉循环 高通透性膜 置换液 血泵 置换液泵 废液泵
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CVVHD治疗模式 （连续性静脉静脉血液透析）
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CVVHD 治疗模式
有关的原理; 弥散
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CVVHD 治疗模式
血液流入 “动脉” 侧面
超滤 + 透析液体
血液流出 “静脉” 侧面
透析液体
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特点：
静静脉循环 超滤率为0 至少需要一个血泵和透析泵（10-30ml/min)、 废液泵 无置换液，需透析液
HP
血液灌流
血浆置换 / 血浆分离
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CRRT的原理
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CRRT的核心部件－滤器
中空纤维束
透析液流入端
透析液流出端
血液流出端
血液流入端
溶质通过中 空毛细纤维 壁进行转运
透析液在中空纤维外流动，血液在中空纤维内逆向流动。
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CRRT的原理–弥散
溶质依靠浓度梯度从高浓度一侧向低浓度一侧转 运，称此现象为弥散。
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血液灌流（HP）
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血液灌流定义
血液灌流是将患者血液从体内引到体外循 环系统内，通过灌流器中吸附剂非特异性 吸附毒物、药物、代谢产物，达到清除这 些物质的一种血液净化方法或手段。
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间断性血液透析 (Intermittent hemodialysis,IHD)
间断性血液透析（IHD）:血流量大，作 用时间短（数小时）,主要清除血中小 分子溶质及电解质、可透性药物和毒物。 需有透析液系统，应用血液透析机。
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IHD对血流动力学影响
水分迅速减少 血浆渗量骤然下降
生理代偿机制 血/膜反应