神经外科常见影像学与肿瘤简介
神经外科CT影像基础ppt课件
病例一：脑出血的CT影像诊断
总结词
脑出血的CT影像诊断是神经外科中常见的病例，通过CT影像 可以观察到脑实质内的高密度影，有助于判断出血部位和出 血量。
详细描述
脑出血的CT影像通常表现为脑实质内的高密度影，形状不规 则，边缘模糊。根据出血量和部位的不同，高密度影的范围 和形态也会有所不同。通过观察CT影像，医生可以判断出血 部位、出血量以及是否需要手术治疗。
神经外科CT影像基础PPT
课件
汇报人：可编辑
2024-01-11
• 神经外科CT影像概述 • 神经外科CT影像基础知识 • 神经外科常见疾病的CT影像表现 • 神经外科CT影像诊断流程与技巧 • 神经外科CT影像病例分享与讨论
01
神经外科CT影像概述
什么是神经外科CT影像
01
神经外科CT影像是指通过CT（计 算机断层扫描）技术对神经系统 进行检查，获取脑部、脊髓等部 位的断层图像。
综合分析
结合患者病史、临床表现和其 他检查结果，进行综合分析，构
掌握正常解剖结构的特点，以便更好地识别 异常病变。
多角度观察
从多个角度观察CT影像，以获得更全面的信 息。
观察细节
注意观察病变的细微特征，如边缘、密度均 匀性等，有助于鉴别诊断。
结合其他影像学检查
如有其他影像学检查结果，如MRI、DSA等 ，可结合分析，提高诊断准确性。
诊断报告撰写
准确描述病变特征
在报告中准确描述病变的位置、大小 、形态、密度等特征。
提供鉴别诊断意见
根据病变特征，提供可能的鉴别诊断 及可能性大小。
提出进一步检查建议
根据病变情况，提出进一步检查的建 议，如MRI、DSA等。
及时反馈
桥小脑角区常见肿瘤及影像表现
影像学检查
通过CT、MRI等影像学检查，观察 肿瘤的大小、形态、位置及与周围 组织的毗邻关系，判断肿瘤的性质 。
病理学诊断
通过手术或穿刺获取肿瘤组织，进 行病理学诊断，确定肿瘤的良恶性 及具体类型。
鉴别诊断方法与要点
脑积水
脑积水时脑室系统扩大，但桥小 脑角区肿瘤不会引起脑室扩大，
详细描述
MRA通过磁场和射频脉冲技术，能够显示肿瘤的血管结构， 有助于判断肿瘤的性质和生长方式，为手术切除和放疗提供 重要参考。
X线检查
总结词
X线检查是一种传统的影像学检查方 法，对于桥小脑角区肿瘤的诊断价值 有限。
详细描述
X线检查主要用于观察骨骼结构和颅 骨病变，对于脑实质病变的诊断价值 较低。在某些情况下，X线检查可以 作为辅助检查手段，帮助排除其他骨 骼病变。
表皮样囊肿
01
02
03
总结词
起源于皮肤外胚层的良性 肿瘤
详细描述
表皮样囊肿通常位于桥小 脑角区的中线部位，呈圆 形或椭圆形，质地软。
影像表现
CT扫描显示低密度肿块， MRI显示T1低信号、T2高 信号，增强扫描无强化。
蛛网膜囊肿
总结词
脑脊液填充的良性囊肿
详细描述
蛛网膜囊肿通常位Βιβλιοθήκη 桥小脑角区，可压迫脑组织引起症状，多为 先天性。
感觉障碍。
影像表现
03
CT扫描显示低密度或等密度肿块，MRI显示T1低信号、T2高信
号，增强扫描可见强化。
脑膜瘤
总结词
起源于脑膜组织的良性肿瘤
详细描述
脑膜瘤通常位于硬脑膜上，生长缓慢，可压迫脑 组织引起症状。
影像表现
CT扫描显示高密度肿块，MRI显示T1等信号、T2 低信号，增强扫描可见明显强化。
脑部肿瘤的影像学
颅内肿瘤是常见疾病；分类： （一）按来源分类：包括颅骨、脑膜、 血管、垂体、脑神经、脑实质和残留的 胚胎组织； （二）原发性和转移性； （三）良性或恶性； （四）按部位分，幕上、幕下、鞍区、 桥小脑角区，等
临床上要求能确定肿瘤的位置、大小、 范围、数目和性质。颅骨平片诊断价值 有限，少数能定位甚至定性。脑血管造 影可作出定位诊断，有时可作出定性诊 断。CT和 MRI对肿瘤的诊断优于传统的X 线检查。CT定位与定量诊断可达98％， CT特征结合临床资料，定性诊断正确率 可达80％以上。MRI对肿瘤定位诊断更准 确，但定性诊断有时也有困难。
等密度或高密度。因为垂体无血脑屏障， 注射对比剂后，对比剂进得快、去得快，而 肿瘤的血供不如垂体丰富，对比剂进得慢、 去得也慢。肿瘤低密度世可由肿瘤液化、坏 死和纤维化所致。低密度肿瘤多见于PRL腺 瘤，而HGH腺瘤和ACTH腺瘤多为等密度。 鞍内垂体腺瘤的强化形式包括有均匀强化、 不均匀强化、局限低密度、未见异常密度。
[影像学表现] CT表现： 1 、平扫：（ 1 ）肿瘤呈均匀高密度（占 75%）、等或低密度，边界清 （2）沙粒样钙化或不规则钙化 （3）邻近骨质增生或破坏 2、增强扫描：肿瘤90%均匀一致强化， 10%—15%呈不典型环状强化。
脑膜瘤CT平扫+强化
右额脑膜瘤
（动态CT增强扫 描，呈典型的脑 膜瘤曲线）
恶性胶质瘤CT表现
3．MR表现： （ 1 ）低度恶性星形细胞瘤： T1 加权呈低信号， T2加权呈高信号，信号强度均匀，由于血脑屏 障受损轻，水肿轻、占位效应轻，肿瘤无强化 或强化轻。 （ 2 ）高度恶性星形细胞瘤：由于肿瘤发生间 变，细胞密度及多形性增加，肿瘤血管增多以 及瘤内大片坏死、出血而占位效应明显，水肿 广泛，血脑屏障受损重，肿瘤T1加权呈混杂信 号，以低信号为主，间杂更低、更高信号，T2 加权混杂性高信号，肿瘤坏死灶和灶周水肿信 号，强化明显，坏死灶不强化。恶性度越高， T1和T2值越长，囊壁和壁结节强化愈明显。
常见颅内肿瘤的影像学表现
一、胶质瘤二、胶质瘤起源于神经胶质细胞,包括、少突胶质瘤、和脉络丛乳头状瘤等;最常见的原发性脑肿瘤,约占颅脑肿瘤的40%-50 %;星形细胞瘤为胶质瘤中最常见的一类肿瘤占 40%,占颅内肿瘤的 17%;成人多见于幕上,儿童多见于;星形细胞瘤多位于大脑半球白质区,传统的柯氏Kernohan 分类法将星形细胞瘤分为 I-Ⅳ级：I 级呈良性；Ⅲ、Ⅳ级呈恶性；Ⅱ级是一种良恶交界性肿瘤;另一种为三类法,即“良性”或低度恶性星形细胞瘤、间变性星形细胞瘤、多形性胶质母细胞瘤;其中 I、Ⅱ级相当于“良性”或低度恶性星形细胞瘤,Ⅲ级相当于间变性星形细胞瘤,Ⅳ级为胶质母细胞瘤;“良性”或低度恶性及间变性星形细胞瘤各占星形细胞瘤的 25%-30%;可发生于任何年龄,但多发于青年人,成人好发于幕上,儿童好发于小脑;胶质母细胞瘤占星形细胞瘤的 40%-50%,好发于中老年人,多位于幕上;局灶性或全身性癫痫发作是本病最重要的临床表现,神经功能障碍和颅内压增高经常在后期;影像学表现1．CT：1幕上 I、Ⅱ级星形细胞瘤：大多数表现为脑内低密度病灶,少数为混合密度灶,部分病人瘤内可见钙化;肿瘤边界不清晰,瘤周少见且较轻;增强后扫描常无明显强化,少数表现为肿瘤或囊壁和囊内间隔的稍微强化,有的有壁结节甚至花环状强化;2幕上Ⅲ、Ⅳ级星形细胞瘤：病灶密度不均匀,以低密度或等密度为主的混合密度最多;肿瘤内的高密度常为出血;低密度为肿瘤的坏死或囊变区;肿瘤多有脑水肿;增强扫描几乎所有的肿瘤均有强化,可呈不规则的环状或者花环状强化,在环壁上还可见强化不一的瘤结节;若沿向对侧生长则呈蝶状强化,占位征象明显;3小脑星形细胞瘤：囊性者平扫为均匀水样低密度,边界清晰,囊壁可有钙化,增强扫描囊壁结节不规则强化;壁结节较大,在1 cm 以上;实性者平扫为以低密度为主的混合密度,多数有坏死囊变区,肿瘤实性部分变化可有明显强化;多有水肿,第四脑室受压移位、闭塞,上位脑室扩大,受压前移,桥脑小脑角池闭塞;2．MRI：1幕上星形细胞瘤：T1WI 略低信号,T2WI 高信号;肿瘤的信号常不均匀,与其坏死、出血、囊变、钙化和肿瘤血管有关;肿瘤内出血多数在 T1WI、T2WI 像上均为高信号;钙化在 T1WI、T2WI 像上均为低信号,但其敏感性不如 CT;Gd—增强扫描：偏良性的肿瘤多无增强；偏恶性的肿瘤多有增强,表现多种多样,可呈均匀一致性增强,亦可呈不均匀或花环状增强;肿瘤四周水肿时,T1WI为低信号,T2WI为高信号;增强扫描因肿瘤强化明显,可区别水肿与肿瘤;2小脑星形细胞瘤：小脑毛细胞星形细胞瘤较多见29床孙其豪,其囊变率高,水肿较轻,边界相对清晰;T1WI 为低信号,T2WI 为高信号,囊变区T1WI 信号更低;注射 Gd—DTPA 后,肿瘤实质部分可明显强化,亦可轻度强化;鉴别诊断星形细胞瘤需与无钙化的少突胶质细胞瘤、单发转移瘤、近期发病的、、淋巴瘤等鉴别；小脑星形细胞瘤尚需与髓母细胞瘤、室管膜瘤及血管母细胞瘤鉴别;三、髓母细胞瘤：四、髓母细胞瘤是一种高度恶性的胚胎性肿瘤,约占颅内肿瘤的2%-6%;主要见于儿童,75%发生在 15 岁以下,是儿童最常见的后颅窝肿瘤;几乎全部发生在小脑,主要在小脑蚓部;此瘤最好发生脑脊液转移,并广泛种植于脑室系统、蛛网膜下隙和椎管;囊变、钙化、出血均少见;临床常见躯体平衡障碍,共济运动差,高颅压征象;对放射线敏感;影像学表现1．CT显示肿瘤位于后颅窝中线区,边界清晰;平扫呈略高或等密度,约半数的肿瘤四周有水肿;增强扫描肿瘤呈均匀增强．肿瘤阻塞第四脑室致使幕上脑室扩大;肿瘤可通过脑脊液循环至幕上脑凸面或脑室系统;2．MRI 示肿瘤常位于小脑蚓部,突入第四脑室T1WI 为低信号,T2WI 为等信号或者高信号;常见有中度或重度;鉴别诊断需与星形细胞瘤、室管膜瘤鉴别;五、：六、脑膜瘤占颅内肿瘤的15%-20%,与硬脑膜相连;多见于成年人;居脑实质外,多为球形,包膜完整,可有钙化或骨化,质地坚硬,少有囊变、坏死和卒中;肿瘤生长缓慢,血供丰富;多紧邻颅骨,易引起颅骨增厚、破坏或变薄,甚至穿破颅骨向外生长;影像学表现1．X线头颅平片常出现颅内压增高、松果体钙斑移位及骨质改变;骨质变化包括增生、破坏或同时存在;2．CT肿瘤呈圆形或分叶状,以宽基靠近颅骨或者硬脑膜;平扫大部分为高密度,密度均匀,边界清晰;大部分肿瘤有轻度瘤周水肿;瘤内钙化占10%-20%,出血、坏死或囊变少见;增强扫描呈均匀一致的显着强化,边界锐利;可有局部颅骨增厚等征象;3．MRIT1WI等信号,T2WI多为等信号或稍低信号,内部信号可不均匀;四周水肿在T1WI 上为低信号, T2WI 上为高信号;钙化在MRI呈低信号,因肿瘤血管丰富,其内尚可见流空血管影;有时在脑膜瘤与水肿之间可见低信号环;注射Gd—DTPA,肿瘤出现明显均匀强化,可显示肿瘤邻近区脑膜尾征;鉴别诊断位于大脑凸面的脑膜瘤需与胶质瘤鉴别；位于鞍结节者需与、脑鉴别；位于颅后窝者需与、鉴别;四、垂体腺瘤：垂体腺瘤是鞍区最常见的肿瘤,占颅内肿瘤的10%-18%;成年人多见;多见于女性; 按肿瘤的大小分为垂体微腺瘤：限于鞍内,直径不超过l cm；垂体大腺瘤,直径大于 1 cm 且突破鞍隔;按肿瘤分泌功能分为有分泌激素功能: 泌乳素腺瘤、腺瘤、促肾上腺皮质激素及促性腺激素腺瘤等;无分泌激素功能垂体腺瘤属脑外肿瘤,包膜完整;临床表现有：①压迫症状,如视力障碍、垂体功能低下、、等;②内分泌亢进的症状,如泌乳素PRL腺瘤出现、泌乳,生长激素HGH腺瘤出现肢端肥大,促肾上腺皮质激素ACTH腺瘤出现库欣综合征等;影像学表现1．X 线平片蝶鞍扩大,前后床突骨质吸收、破坏,鞍底下陷;2．CT：1垂体微腺瘤：CT需采用冠状位薄层扫描;CT 主要表现为：①垂体高度异常,正常垂体一般在8 mm 以下,高于8 mm 者为异常；②垂体内密度异常,多为低密度；③垂体上缘膨隆,尤其是局限性不对称性上凸；④垂体柄偏移；⑤鞍底骨质变薄、凹陷或侵蚀;2垂体大腺瘤：肿瘤多呈圆形,冠状扫描显示肿瘤呈哑铃状;平扫大多数为等密度或略高密度增强扫描大多数强化均匀,坏死、液化区不强化;肿瘤向上压迫室间孔,向下可突入蝶窦,向旁侧侵犯海绵窦,延伸至颅中窝,可将明显强化的颈内动脉推移向外甚至包裹;3．MRI：1垂体微腺瘤:T1WI 呈低信号,多位于垂体一侧,伴出血时为高信号；T2WI呈高信号或等信号;垂体高度增加,上缘膨隆, 垂体柄偏斜与 CT 所见相同;Gd—DTPA动态增强后,肿瘤信号早期低于垂体,后期可高于垂体;2垂体大腺瘤：鞍内肿瘤向鞍上生长,冠状面呈状;信号强度与脑灰质相似或略低;鞍上池受压变形、闭塞;肿瘤向鞍旁生长,影响颈内动脉和 WIllis环;鉴别诊断微腺瘤需与空蝶鞍鉴别;大腺瘤需与颅胭管瘤、脑膜瘤、动脉瘤等鉴别,能否见到正常垂体为其主要鉴别点之一;四颅胭管瘤占颅内肿瘤的2%-4 %,占鞍上肿瘤的 50%常见于儿童,20岁以前发病接近半数多位于鞍上;肿瘤可分为囊性和实性,囊性多见,占 %囊壁和肿瘤实性部分多有钙化临床表现：儿童以发育障碍、颅压增高为主；成人以视力视野障碍、精神异常及垂体功能低下为主;影像学表现1．CT鞍上圆形或类圆形肿块,以囊性和部分囊性为多,呈低、等、高或混杂密度,大多数病例在实体部位与囊壁可出现钙化,可呈囊壁壳组称化或实体肿瘤内点状、不规则形钙化增强扫描：2/3 的病人有强化,囊性者呈环状或多环状囊壁强化,实性部分呈均匀或不均匀的强化;若室间孔阻塞则会出现脑积水;2．MRI颅胭管瘤MRI信号变化多;T1WI高、等、低信号或混杂信号;与病灶内蛋白、胆固醇、正铁血红蛋白、钙质的含量多少有关;T2WI以高信号多见,但钙化可为低信号;注射 Gd—DTPA 后,肿瘤实质部分呈现均匀或不均匀增强,囊性肿瘤呈环状增强;鉴别诊断囊性颅胭管瘤需与囊性、上、皮样囊肿、蛛鉴别;实性颅胭管瘤需与脑膜瘤、垂体瘤、巨大动脉瘤、生殖细胞瘤等鉴别;六、听神经瘤：瘤中最常见的一种;颅内肿瘤的8%- 10%,占后颅窝肿瘤的 40%,占桥小脑角肿瘤的80%;好发于中年人;早期位于内耳道内,生长缓慢,可长入桥小脑角;肿瘤长大可囊变,内听道扩大;多为单侧,偶可累及两侧,可与或脑膜瘤并发;临床主要表现为桥脑小脑角综合征,即病侧听神经、面神经和三叉神经受损以及小脑症状;影像学表现1．X线头颅平片常表现为内耳道、内耳道口的扩大和邻近骨质破坏;2．CT肿瘤居岩骨后缘,以内听道为中央,内耳道漏斗状扩大;肿瘤多为类圆形;平扫多呈等密度,也可为低密度、高密度和混合密度,易发生囊性改变;半数肿瘤四周有水肿但较轻;桥小脑角池闭塞,而相邻脑池扩大;肿瘤增大可压迫脑干、小脑及第四脑室,形成阻塞性脑积水;增强扫描肿瘤有明显强化,未强化区为囊性坏死;3．MRI肿瘤位于桥小脑角,与硬脑膜呈“D”字相交,不均匀长T1、长T2 信号;多有囊变,囊变区在 T1WI 上显示为明显低信号,在T2WI 则显示为高信号Gd—DTPA 增强检查,肿瘤实性部分明显增强,囊变部分无强化;当听神经瘤较大时可出现明显的脑外占位征象;管内微小听神经瘤T1WI仅表现为双侧听神经不对称,T2WI 略高于正常听神经,增强扫描可清晰显示,表现为听神经束增粗且明显强化;鉴别诊断当听神经瘤不典型或肿瘤较大时,需与桥小脑角脑膜瘤、胆脂瘤及三叉神经瘤鉴别;七、血管母细胞瘤：又称成血管细胞瘤或血管网状细胞瘤,是真性血管性肿瘤占颅内肿瘤的1%-2%该瘤90%发生于小脑半球多见于 20-40 岁中青年人分囊性和实性两种;在小脑多呈囊性,常有小的壁结节;影像学表现1.CT：大多数在后颅窝出现边界清晰的囊性低密度区,壁结节较小,多为等密度,突人囊内;增强扫描,壁结节明显增强,囊壁可呈细条、不连续的强化;实性肿瘤中间坏死,呈不规则环形强化;实性肿瘤四周可有轻度或中度脑水肿;四脑室受压移位,幕上梗阻性脑积水;2．MRI：T1WI低信号囊性肿块,囊壁上可见较小等信号壁结节,T2WI囊肿表现为高信号,壁结节为等信号;病灶外常有一根或数根较粗大血管伸人病灶;用Gd—DTPA增强扫描,壁结节强化明显,囊壁不增强或仅有稍微增强;鉴别诊断囊性血管母细胞瘤需与小脑囊性星形细胞瘤、蛛网膜囊肿、小脑单纯性囊肿等鉴别; 血管母细胞瘤呈环形强化需与星形细胞瘤、转移瘤、脑脓肿鉴别;八、脑转移瘤：较常见,占颅内肿瘤的3%-13%,CT证明的颅内肿瘤中约15%-30%为转移瘤,多见于中老年人,原发肿瘤男性以转移最多,女性以转移最多;临床上lO%-15%查不到原发肿瘤;转移瘤多位于皮质髓质交界区;转移途径以血行转移最多见;临床表现主要有头痛、恶心、、共济失调、视乳头水肿等;5%-12%的病人无神经系统症状;影像学表现1．CT平扫肿瘤高、等、低、混杂密度均有;60%-70%的病例为多发,多位于灰白质交界区,肿瘤小者为实性结节,大者中间多有坏死,呈不规则环状;小肿瘤大水肿为转移瘤的特征,但 4 mm 以下小结节常无水肿;增强扫描呈结节状或环状强化,环壁较厚,不规则;2．MRIT1wI 为低信号,T2wI 为高信号,肿瘤四周水肿广泛,占位效应明显;注射Gd—DTPA 后,肿瘤有明显强化;转移瘤强化形态多种多样,如结节状、环形、花环状,有时内部还有不规则小结节;有出血的转移瘤,提示来自黑色素瘤、绒癌、和肺癌等;鉴别诊断多发性病灶需与多发脑脓肿及淋巴瘤、多中央性胶质瘤、多发性结核瘤鉴别单发大的转移瘤需与星形细胞胶质瘤及脑梗死等。
中枢神经系统影像学诊断
➢ 信号
T1WI T2WI T2WI-FLAIR
低信号 高信号 低信号
aa
ba
ca
脊髓空洞
二、脊髓疾病
（五）椎管内血管畸形
X线：DSA检查能显示脊髓AVM供血动脉的起源、畸形血管团及引流静脉走向
CT：增强检查病变血管呈迂曲条状、团块状强化，CTA检查可显示AVM全貌
MRI
➢ 普通检查：T1WI低信号，T2WI高信号 ➢ 增强检查：点状、斑片状或弥漫脑回状强化，也可无强化
病毒性脑炎
一、颅脑疾病
（五）脱髓鞘疾病——多发性硬化
CT
➢ 平扫：多灶性低或等密度区，多无占位效应 ➢ 增强检查：活动期病灶有强化，慢性期则无强化
MRI：症状体征的空间多发性和病程的时间多发性是其主要特点
脑脓肿
结核性脑膜脑炎
CT
➢ 结核性脑膜炎：脑池内高密度渗出，可钙化；增强扫描后脑膜线样或结节状强化 ➢ 脑结核球和结核性脑脓肿：平扫为等或低密度灶；增强扫描呈结节状或环形强化
MRI
➢ 结核性脑膜炎：脑底池结构不清，T1WI及T2WI均呈高信号；增强同CT ➢ 脑结核球和结核性脑脓肿：T1WI呈略低信号，T2WI呈混杂信号；增强同CT
脑脓肿
CT
➢ 急性炎症期 平扫：大片状密度，边缘模糊 增强检查：无强化或不规则斑点状、脑回样强化
➢ 化脓坏死期 平扫：低密度区内出现更低密度坏死灶 增强检查：轻度不均匀性强化
➢ 脓肿形成期 平扫：等密度环，内为低密度并可有气泡影 增强检查：脓肿壁环形强化，完整、光滑、均匀
脑脓肿
MRI
脑脓肿
➢ 急性炎症期 平扫：稍低T1信号，稍高T2信号，边缘模糊 增强检查：无强化或斑点状强化
医学影像-颅内、椎管内肿瘤(临床医学)
病因
先天性或遗传性因素 电离辐射是目前唯一明确的诱发胶质瘤和脑膜 瘤的危险因素 电离辐射是一切能引起物质电离的辐射总称， 射线 颅脑放射可使脑膜瘤发生率增加10％，胶质瘤 发生率增加3～7％
分类：2007年世界卫生组织对中枢神经系 统肿瘤的分类
1 神经上皮组织肿瘤：起源神经上皮组织 2颅神经和脊神经肿瘤 3脑膜的肿瘤：起源脑膜 4 淋巴和造血组织肿瘤 5 生殖细胞肿瘤 6 鞍区肿瘤 7 转移性肿瘤
鉴别诊断
脑脓肿 结核瘤 脑寄生虫病 慢性硬膜下血肿 脑血管病 良性颅内压增高
术前评价
MRI扫描并增强是诊断颅脑肿瘤的首选检查， 尤其是后颅窝肿瘤和增强不明显的肿瘤 CT对骨质、钙化和出血显示比MRI好 CT/MRI结合便于对肿瘤的定性、定位，制定详 细的治疗方案 PET（正电子发射断层扫描）利用能发射正电 子的11C,13N,15O等同位素，测量组织的代谢活 性蛋白质的合成率，以及受体密度和分布等， 提供人体代谢和功能的图像 活检：定性困难时
桥小脑脚肿瘤：患侧耳鸣，听力下降、后组 颅神经功能障碍等
各种肿瘤由部位的不同可只引起上述 症状中的一部分，组成不同的综合 征。可以根据这些症状初步确定肿瘤 部位。
颅内肿瘤的临床诊治路径
颅高压或神经定位征患者
X线，CT,MRI （增强检查很重要）
肿瘤定位，定性
定性困难者根 据情况选做 PET，活检等
颅内、椎管内肿瘤
南方医院神经外科 潘军
神经外科学
用外科学方法，以手术为主要治疗手段 中枢神经系统疾病
外伤 感染 肿瘤 血管病 先天性疾病
癫痫功能
脑血管病 []
外伤感染等
第一节 颅内肿瘤
概述 ※发病率10—12/10万人口 ※ 50％为恶性 ※年龄：20—50岁，任何年龄都可以发病，但
医学影像技术在神经外科中的应用
医学影像技术在神经外科中的应用随着医学技术的不断发展，医学影像技术已经成为了临床诊断和治疗中不可或缺的重要手段之一。
尤其是在神经外科领域，医学影像技术的应用更是不可或缺的一部分。
本文将从神经外科专业的角度，详细探讨医学影像技术在神经外科中的应用，为读者提供一个全面且深入的了解。
一、医学影像技术在神经外科中的基本应用神经外科主要是通过手术治疗来恢复或改善神经系统的功能，因此医学影像技术在神经外科中的作用主要是协助医护人员确定病变的位置和范围，以及预测手术后的效果和潜在的风险。
常见的医学影像技术包括CT检查、MRI检查、PET-CT检查及电脑辅助导航系统等。
1. CT检查CT检查是一种可以帮助医生获得患者头颅内部结构的高清晰度成像技术。
CT技术通过使用X射线检查器和计算机将患者体内的组织、器官、血管和骨头等放大成图像。
在神经外科中，CT检查应用广泛，可精确定位脑血管疾病、脑出血、脑肿瘤、蛛网膜下腔出血等病变的位置和范围。
2. MRI检查MRI技术是通过磁共振现象获得患者体内组织、器官、血管和骨头等的高清晰度成像技术。
MRI技术是非侵入性的，与CT检查相比，其分辨率更高，对软组织的成像效果更好。
在神经外科中，MRI检查被广泛应用于诊断脑部肿瘤、血管畸形、神经磁共振成像和脑炎等。
3. PET-CT检查PET-CT检查是一种功能成像技术，可以同时获取患者体内的代谢信息和结构形态信息。
PET-CT检查可以通过注射放射性示踪剂来诊断癌症和其他疾病。
在神经外科中，PET-CT检查主要用于诊断脑肿瘤、血管疾病和脱髓鞘疾病。
4. 电脑辅助导航系统电脑辅助导航系统是一种三维成像技术，为神经外科手术中的精确定位和导航提供了高级辅助手段。
这种系统可以使用患者的MRI图像和CT图像，将它们应用于患者的实时手术场景。
通过电脑辅助导航系统，神经外科手术精度得以大大提高，手术过程中出现的风险得以降低。
二、医学影像技术在不同神经外科手术的应用1. 神经外科手术的前期准备医学影像技术在神经外科手术的前期准备中扮演着重要的作用。
神经外科知识点
神经外科知识点摘要：本文旨在概述神经外科的基本知识点，包括神经外科的定义、常见疾病、诊断方法、治疗手段以及最新研究进展。
文章将为医学专业人员和学生提供一个关于神经外科领域的快速参考。
1. 神经外科简介神经外科是一门专注于诊断、治疗以及预防神经系统疾病的医学专科。
它包括对大脑、脊髓、周围神经以及颅内和脊柱的其他结构的外科手术。
2. 常见神经外科疾病- 脑肿瘤：包括胶质瘤、脑膜瘤和脑转移瘤等。
- 脑血管疾病：如脑动脉瘤、脑血管畸形和脑血栓。
- 脊髓疾病：包括脊髓损伤、脊髓肿瘤和脊髓空洞症等。
- 颅内压增高：可能由多种原因引起，包括脑水肿、颅内出血等。
- 神经退行性疾病：如阿尔茨海默病、帕金森病等。
3. 诊断方法神经外科的诊断通常包括以下方法：- 神经检查：评估患者的意识水平、运动功能、感觉和反射等。
- 影像学检查：如CT扫描、MRI、PET扫描等。
- 脑电图（EEG）：用于检测脑电活动，评估癫痫等疾病。
- 脑脊液检查：通过腰穿获取样本，分析可能的感染或出血。
4. 治疗手段神经外科的治疗手段包括：- 微创手术：使用先进的技术减少组织损伤。
- 开颅手术：传统的神经外科手术，用于移除肿瘤或修复损伤。
- 放射治疗：包括立体定向放射治疗（SRS）和全脑放射治疗（WBRT）。
- 化疗：用于治疗恶性肿瘤，可单独使用或与手术和放射治疗结合。
5. 最新研究进展- 神经再生：研究如何促进神经细胞的生长和修复。
- 基因疗法：探索通过改变基因来治疗神经退行性疾病。
- 神经调控：如深部脑刺激（DBS）和迷走神经刺激（VNS），用于治疗帕金森病和其他疾病。
- 人工智能：利用AI技术提高手术精度和治疗效果。
结论：神经外科是一个不断发展的领域，随着新技术和研究的不断涌现，治疗方法和疾病理解也在不断进步。
医学专业人员和学生需要不断更新知识，以便为患者提供最佳的治疗方案。
本文提供了神经外科的基础知识，包括疾病、诊断和治疗方法，以及最新的研究进展。
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明显强化 大片瘤周水肿
胶质母细胞瘤（ WHO IV级）
胶质母细胞瘤（ WHO IV级）
C-
C+
胶质母细胞瘤（ WHO IV级）
胶质母细胞瘤（ WHO IV级）
C+
脑膜瘤
脑实质外肿瘤，绝大多数良性，全切后很 少复发
起源于脑膜组织，因此多位于脑凸面，大 脑镰旁或颅底以及侧脑室等
垂体巨大腺瘤
(视交叉明显受压，视力视野明显受损)
C-
C+
巨大侵袭性垂体腺瘤
C-
C+
肿瘤越过颈内动脉向鞍旁生长，经鼻蝶手术只 能切除小部分，必须开颅手术而且无法全切除
巨大侵袭性垂体腺瘤
C-
C+
颅咽管瘤
头痛明显 CT见钙化 尿崩多见 青少年多见
颅咽管瘤---CT(钙化)
颅咽管瘤
C-
C+
CPA 脑膜瘤
CPA 脑膜瘤(内听道正常)
CPA胆脂瘤（皮样囊肿）
CPA胆脂瘤（皮样囊肿）
C-
C+
三叉神经
CPA胆脂瘤（皮样囊肿） (内听道正常)
肿瘤肿瘤
正常内听道口
3-5mm
三叉神经
四脑室肿瘤
主要种类：髓母细胞瘤， 室管膜瘤，脉络膜乳头状 瘤
主要表现：
四脑室出口阻塞---脑积水--颅高压 小脑受压-------------共济失调 脑干受压-------------肢体乏力，延髓催
CT特点: 均匀密度 MRI特点: 均匀强化肿瘤，
“脑膜尾征”（一定的特征性）
脑膜瘤1-额部凸面
脑膜瘤1-额部凸面-矢状窦旁
C-
C+
脑膜瘤1-额部凸面-矢状窦旁 “脑膜尾征”
脑膜瘤1-额部凸面-矢状窦旁 MRV
脑膜瘤2--额部凸面
C-
C+脑膜瘤3--前颅底嗅沟
听力减退
明显或消 失
不明显
CT（内听 T1信号 道）
扩大
均匀或不
均匀（囊 性变）
正常
均匀等， 低或高
T2信号
增强
均匀或不均 均匀或不均 匀（囊性变）匀（囊性变）
均匀等，低 均匀且明显 或高
胆脂瘤 无
正常
低
高
无
CPA 听神经瘤
CPA 听神经瘤(右侧内听道扩大)
正常内听道口 3-5mm
CPA 脑膜瘤
垂体大腺瘤
(视交叉刚受压，视力视野开始受影响)
C-
C+
垂体大腺瘤
(视交叉刚受压，视力视野开始受影响)
C-
C+
视
交 叉
鞍区冠状位---意义
（了解鞍底骨质以及指导手术中辨认鞍底）
肿瘤
手术路 径
蝶 窦 内 分 隔
鞍底骨质变薄
垂体巨大腺瘤
(视交叉明显受压，视力视野明显受损)
C-
C+
视交叉受压明显上抬
脑膜瘤3--前颅底嗅沟
脑膜瘤3--前颅底嗅沟
特殊区域
鞍区 CPA区 四脑室 松果体区 侧脑室三角区
垂体瘤，颅咽管瘤 听神经瘤，脑膜瘤，胆脂瘤 髓母细胞瘤，室管膜瘤，血管母细胞瘤 生殖细胞肿瘤，松果体母细胞瘤 脑膜瘤，脉络丛乳头状瘤，室管膜瘤
鞍区=蝶鞍及其周围，鞍内垂体，鞍上视神
经，视交叉，垂体柄下丘脑三脑室底，左右 海绵窦，颈动脉
吐中枢受刺激顽固 性或间歇性呕吐
四脑室主要肿瘤鉴别
年龄 脑积水
CT
磁共振平扫 磁共振增强
髓母细胞 儿童 明显 瘤
室管膜瘤 儿童或 明显
青少年
脉络膜乳 中青年 不明显 头状瘤
均匀高密 度（有时 误认为脑 出血）无 钙化 可有钙化
可钙化
多均匀，与 脑干界清
多不均匀， 与脑干界不 清 （注塑样） 与脑干界清
6外展-----------------复视 7面 -----------------周围性面瘫 8听 ------------------耳鸣听力减退或丧失 9舌咽10迷走------- 饮水呛咳
小脑 共济失调（指鼻试验，平衡功能） 脑积水 颅高压 三主征 脑桥 偏瘫
听神经瘤 脑膜瘤
CPA 肿瘤鉴别点
囊性部分，囊液 含胆固醇结晶
垂体
实性部分
肿瘤向上生长堵塞三脑 室和室间孔引起脑积水
颅咽管瘤
C-
C+
肿瘤向上生长堵塞三脑室室间孔引起脑积水
CPA区
CPA= Cerebellopotine Angle
小脑脑桥三角区（桥小脑角区）
主要肿瘤：听神经瘤，脑膜瘤，胆脂瘤
主要表现：
脑神经受压或刺激 5三叉--------------面部疼痛或感觉麻木
神经外科常见
影像检查﹠肿瘤影像02
间变星形胶质细胞瘤（ WHO III）
MRS：胆碱峰/N-乙酰谷氨酸峰↑
间变星形胶质细胞瘤（ WHO III）
09-2-17 MRS 胆碱峰 NAA峰
Frozen section：II+ glioma
(多形性)胶质母细胞瘤（ WHO IV级）
预后最差，术后需放化疗，术后平均生存 期半年
主要肿瘤：垂体瘤，颅咽管瘤
主要表现：
内分泌学
垂体前叶
性腺轴：泌乳素PRL，雌激素E，孕激素P 甲状腺轴： T3,T4,TSH 肾上腺轴： 促肾上腺皮质激素ACTH 生长激素GH：巨人症或肢端肥大症糖尿病 垂体后叶（下丘脑垂体柄）
抗利尿激素 ADH ---尿崩
视神经视交叉 - 视力视野（双颞侧偏盲）
三脑室
-脑积水
鞍区
鞍区最主要两种肿瘤鉴别
垂体 瘤
头痛
无或轻 微
尿崩 罕见
垂体前 叶激素 分泌亢 进症状
多见如 停经泌 乳，肢 段肥大
部位
鞍内为 主
CT（钙化） MRI
无
出血多见
颅咽 有，多 常见 罕见 管瘤 数明显
鞍上为 几乎均有 囊性变多
主
见
垂体瘤分类
以大小：
微腺瘤 〈 1cm 大腺瘤 1～3cm 巨大腺瘤 〉3cm
均匀强化明 显
不均匀强化
均匀或不均 匀
四脑室髓母细胞瘤(WHO IV)
四脑室髓母细胞瘤(WHO IV)
C-
C+
四脑室髓母细胞瘤(WHO IV)
C-
C+
以分泌激素
激素分泌型：PRL ，GH，ACTH TSH,LH,FSH ，混合型
无功能型
侵犯周围结构：
侵袭性-------如包绕颈内动脉 非侵袭性
垂体微腺瘤
（内分泌症状为主，视交叉未受压，视力视野不受影响）
视 交 叉
垂 体 柄 移 位
颈内动脉
垂体微腺瘤
（内分泌症状为主，视交叉未受压，视力视野不受影响）