胰腺神经内分泌肿瘤影像学表现
胰腺乏血供神经内分泌肿瘤的CT表现及误诊分析
胰腺乏血供神经内分泌肿瘤的CT表现及误诊分析范蒙;任帅;周建云;王中秋【摘要】目的:探讨乏血供胰腺神经内分泌肿瘤(pNETs)的影像学特征及误诊情况.方法:回顾性分析经手术病理证实的15例乏血供pNETs.分析肿块的位置、形状、边界,有无钙化、胰胆管扩张、局部侵犯或转移、远端胰尾萎缩,以及强化方式等.结果:15例中中级别pNETs 2例,高级别pNETs 13例,皆为单发;病灶直径2.70～7.40 cm,平均(4.58±1.60)cm;位于胰头5例(33.3％),胰体6例(40.0％),胰尾4例(26.7％);边界清晰8例(53.3％),边界不清7例(46.7％);1例(6.7％)病灶内有钙化;3例(20.0％)胰管扩张;2例(13.3％)胆管扩张;3例(20.0％)可见胰尾萎缩;6例(40.0％)有周围侵犯或远处转移.增强扫描病灶呈轻中度强化,增强扫描各期(动脉期、静脉期、延迟期)病灶的强化程度均低于周围正常胰腺实质,且呈乏血供表现,病灶门脉期强化程度高于动脉期,延迟期略下降.术前仅3例(20.0％)正确诊断,10例(66.7％)误诊为胰腺癌,2例(13.3％)误诊为囊腺癌.结论:乏血供pNETs虽具有一定特征性影像学表现,但与胰腺癌等有相似之处,鉴别困难.【期刊名称】《中国中西医结合影像学杂志》【年(卷),期】2019(017)001【总页数】4页(P34-36,40)【关键词】胰腺肿瘤;神经内分泌瘤;癌,神经内分泌;体层摄影术,X线计算机【作者】范蒙;任帅;周建云;王中秋【作者单位】皖南医学院,安徽芜湖 241000;南京中医药大学附属医院江苏省中医院放射科,江苏南京 210000;山东省肥城市中医院CT室,山东泰安 271600;南京中医药大学附属医院江苏省中医院放射科,江苏南京 210000【正文语种】中文胰腺神经内分泌肿瘤（pancreatic neuroendocrine tumors，pNETs）是一组起源于神经内分泌细胞的异质性肿瘤［1］，其临床及生物学特征、预后多变，可从生长非常缓慢发展到具有高度侵袭性，甚至是恶性度极高。
胰腺神经内分泌肿瘤的影像学表现及其诊断进展
［ 关 键词 】 磁 共 振 成 像 ； 胰 神 经 内分 泌 肿 瘤 ； 体层摄影 术； Ｘ线计算机 ； 功 能 成 像 【 中 国 图 书资 料 分 类 号 ］ Ｒ ３ １ ８ ； Ｒ ７ ３ ０ ． ４ ； Ｒ ４ ４ ５ ［ 文 献 标 志 码】 Ａ 【 文 章 编 号］ １ ０ ０ ３ — ８ ８ ６ ８ （ ２ ０ １ ３ ） ｌ １ — ０ ０ ９ １ — ０ ４
Ａｂ ｓ ｔ ｒ ａ ｃ ｔ Ｔ ｈ ｅ ｓ ｉ ｇ ｎ ｓ ａ ｎ ｄ ｄ ｉ ａ ｇ ｎ ｏ ｓ ｉ ｓ ｏ ｆ ｎ ｅ ｕ ｒ ｏ ｅ ｎ ｄ ｏ ｃ ｒ ｉ ｎ ｅ ｔ ｕ ｍ ｏ ｒ ｓ ｏ ｆ ｔ ｈ ｅ ｐ ａ ｎ ｃ ｒ ｅ ａ ｓ （ Ｎ Ｅ Ｔ Ｐ ）ａ ｒ ｅ ｉ ｎ ｔ ｒ ｏ ｄ ｕ ｃ ｅ ｄ ，ａ ｌ ｏ ｎ ｇ ｗ ｉ ｔ ｈ ｉ ｔ ｓ
ｃ ｒ ｅ ａ ｓ ， Ｎ Ｅ Ｔ Ｐ ） 较 为少 见 ， 仅 占胰 腺 肿 瘤 的 １ ％一 ２ ％， 年 发 病 率 约 为（ Ｏ ． ２ ２ ． ０ ） ／ １ ０ ０万人 。Ｎ Ｅ Ｔ Ｐ可 发 生 于 任 何 年 龄 ， 但 其 发 病 高 峰在 ２ ０ ～ ６ Ｏ岁 Ⅲ 。近年 来 ， 随 着 影 像技 术 的 发展 和诊 断水 平 的 提高 ， 胰腺 神经 内分 泌肿 瘤 的检 出率 越 来 越 高 。
Ｊ Ｉ Ｆ ａ ｎ ． ＺＨＥ ＮＧ Ｊ ｉ ｎ
（ Ｎ ｏ ￣ ｈ ｅ ｒ ｎ Ｊ ｉ ａ ｎ ｇ ｓ ｕ Ｐ ｅ ｏ ｐ ｌ ｅ ＇ ｓ Ｈｏ ｓ ｐ ｉ ｔ ａ ｌ ， Ｙ ａ ｎ ｇ ｚ ｈ ｏ ｕ ２ ２ ５ ０ ０ １ ， Ｊ ｉ ａ ｎ ｇ ｓ ｕ Ｐ ｒ ｏ ｖ ｉ ｎ ｃ ｅ ， Ｃ ｈ ｉ ｎ ａ ）
神经内分泌肿瘤CT
40
需要注意的是确诊肝脏原发性类癌需要完全排除 其他部位类癌的肝脏转移的情况，需要全身的影 像检查，术中探查及以后的随访证实其他部位， 如肺、消化道等无原发肿瘤的存在。
41
胆囊神经内分泌癌
胆囊原发性神经内分泌癌是十分罕见的，在所有 神经内分泌肿瘤中约0.5%
本病以老年人、女性以及胆石症患者为高发人群， 约有75%患者伴有肝、肺、腹膜、淋巴结转移。 Fujii H等回顾53例个案报道，中位生存期约为8个 月，一年生存率约为28%，二年生存率为0%
17
小细胞肺癌
患者多为中老年，男女比例约 4∶ 1，其发生与吸 烟密切相关，85% 以上的患者为长期大量吸烟者， 对放疗、化疗疗效十分明显。小细胞癌占支气管 癌的 20% 左右。 90% - 95% 为中央型，往往伴有纵膈及肺门淋巴结 转移，表现为支气管移位或狭窄，大血管移位、 受侵，肺不张及阻塞性肺炎，
45
15
大细胞癌无明显特征性影像学表现，以周围型多 见，呈圆形、类圆形或轻度分叶的较大软组织肿 块，边缘多较光滑，周边可见毛刺，肿块或结节 内部密度较均匀或欠均匀，可有坏死，钙化，空 洞少见，增强轻度或不均匀强化，肿块可侵犯局 部胸膜，少见胸膜凹陷征; 纵隔和同侧肺门淋巴 结多有转移。
16
大细胞性神经内分泌癌
28
增强扫描动脉期23个肿瘤与胰腺密度比较，9个病 灶表现为不均匀强化，14个病灶表现为均匀强化； 肿瘤密度高于胰腺者13个， 低于胰腺者8个；1个未检出瘤灶记录为密度等于 胰腺(图1～3)。部分分化良好的肿瘤内可见强化
程度较低的区域，病理检查发现分化良好的肿瘤 内 可见较多纤维成分
胰腺神经内分泌肿瘤的CT MRI检查与诊断
胰腺神经内分泌肿瘤（pNET ）的CT 、MRI 检查与诊断杨正汉北京大学第五临床医学院 卫生部北京医院放射科2概 要•pNET 简介•CT 、MRI 在pNET 诊疗中的作用 •pNET 的CT 、MRI 检查技术 •pNET 的CT 、MRI 表现 •pNET 的影像学鉴别诊断3 一、pNET 简介•以往被称为胰岛细胞肿瘤 •现被称为pNET •并非起源于胰岛细胞•起源于胰腺导管的多能干细胞Klöppel G, et al. Pathol Case Rev 2006;11(6):256 Rindi G, et al. J Natl Cancer Inst 2012;104:7644胰腺神经内分泌肿瘤•少见病变，年发病率约1/10万 •约占胰腺肿瘤的1-2%•可发生于任何年龄，40~60岁多见 •以往认为65~85%pNET 有功能•随着影像学的普及，无功能pNET 逐渐增多 •绝大多数为散发病例 •1~2%发生于家族综合症–MEN-1 –VHL–神经纤维瘤病1型 –结节性硬化5pNET 的临床分类6二、CT 及MRI 在pNET 诊疗中的作用•2000年以前，对其作用颇有争议 •CT 和MRI 技术较低，速度不够•有些医师认为在术中利用触诊或超声可以定位 •随着MDCT 和高场MRI 的进步，作用得到肯定–发现病变 –多发病灶 –定性诊断 –肿瘤分期–手术方式和路径7 CT 及MRI 在pNET 诊疗中的作用8CT 及MRI 在pNET 诊疗中的作用9CT 及MRI 在pNET 诊疗中的作用10三、pNET 的CT 、MRI 检查技术•CT 检查应采用16排以上MDCT•CT 仅平扫将漏诊70%以上的功能性pNET •必须进行多期动态增强扫描–动脉期 –实质期 –延迟期•良好的技术可检出80~95%的pNET •必要时可借助三维重建技术–更好显示病变 –血管的显示 –避免假病灶11pNET 的CT 检查技术•MDCT 增强检查关键技术–碘对比剂注射：高浓度、高速度 –多时相扫描–薄层重建，连续层面观察 –三维重建•不当检查或常规腹部检查容易漏诊小pNET •临床应详细填写申请书，告知检查目的12Case 1•女性，33岁•反复发作晨起晕厥3年，葡萄糖可缓解 •实验室检查–胰岛素明显升高–空腹血糖降低，最低1.8mmol/L•外院CT 、MRI 未见异常13 2007-9-29外院医院64排CT 平扫 142007-9-29外院医院64排CT 动脉期15 2007-9-29外院医院64排CT 门静脉期16北京医院CT 检查•检查时间：2007年11月12日 •检查设备：GE 64层螺旋CT •检查方法：平扫及动态增强扫描 •特殊设计–高浓度对比剂（300mg 碘/ml →370mg 碘/ml ） –高速注射（ 3ml/秒→ 5ml/秒） –双动脉期（23秒和30秒） –薄层重建 –三维重建172007-11-12 北京医院CT18pNET 的MRI 检查关键技术•多序列–T2WI–脂肪抑制T1WI –扩散加权成像（DWI ） –三维动态增强扫描•薄层高分辨力扫描•不当检查或常规腹部检查容易漏诊小pNET •临床应详细填写申请书，告知检查目的19 Case 1、2007-9-27外院MRI-T2WI202007-9-27外院MRI-T1WI+FS21 2007-9-27外院T1WI 增强动脉期222007-9-27外院T1WI 增强门脉期23本院MRI 检查•检查时间：2007年11月21日 •检查设备：GE 1.5T MRI•检查方法：平扫及动态增强扫描 •特殊设计–薄层扫描：7mm →3mm –多个序列（增加DWI ）–动态增强三动脉期（14s 、20s 、26s ）242007-11-21本院MRI25手术标本26四、pNET 的CT 、MRI 表现•pNET 的CT 、MRI 共同特征–实性病变，或至少以实性为主 –边界清楚，周围组织推移–富血供：动脉期或/和门静脉期呈高密度/信号–即便是明显囊变的pNET ，一般也有明显强化的环 –一般无胆管或胰管扩张 –T1WI+FS 低信号–T2WI 多为高信号，少数为等信号甚至低信号（富纤维） –小肿瘤均匀，大肿瘤不均匀（坏死、囊变、钙化） –肝转移或淋巴结转移也呈现富血供 –可累及血管，可有瘤栓形成27Case 2、小pNET （胰岛素瘤）28Andrew F . Scarsbrook,， et al. RadioGraphics 2006; 26:433–451Case 3、典型的pNET 的MRI 信号胰岛素瘤29Case 4、pNET 的不典型MRI 信号胰岛素瘤30Case 5、大的pNET 囊变无功能pNET31（一）胰岛素瘤（Insulinoma ）•最常见的功能性pNET ，约为40~60%•胰岛素增高，临床典型表现为Whipple 三联症–空腹血糖降低–低血糖症状：头晕、复视、视力模糊、神经错乱 –葡萄糖摄入，低血糖症状消失•病灶一般较小（90%直径常小于2厘米）•多为散发，10~25%发生于MEN 1或神经纤维瘤病1 •女性略多于男性（1.4:1），中年多见 •都在胰腺内，可发生于胰腺任何部位•绝大多数单发，2~10%多发（常为MEN1患者）•多为良性，少数为恶性（通常较大）32胰岛素瘤的CT 、MRI 表现•通常均匀，大于2cm 者可有囊变 •较大肿瘤可能为恶性 •CT 等密度•T1WI ＋FS 低信号•T2WI 高信号，少数呈低信号（纤维基质明显增多） •典型的强化模式–动脉期显著强化，大于2厘米者常呈现环状强化 –门静脉期及平衡期呈高或等密度/信号•肝脏转移瘤动脉期多为显著环状强化 •小转移灶多为动脉期一过性均匀强化 •转移淋巴结也明显强化33Case 6、男性，72岁。
胰腺神经内分泌癌的影像诊断
动脉 海绵 窦段 的后膝 部或 垂 直段 ，止 于基底 动脉 上
１ ３部 。本组 １ ／ １例 Ｐ ＴＡ 与基 底 动 脉 吻合 位 置 位 于
基底 动 脉 １ ３上 ，２例 连 接 于 基 底 动 脉 顶 端 。按 ／
３例 ，其 中 １例 发 现 肝脏 转移 。Ｃ 表 现 为胰 腺稍 低 密 度 占位 ，边 界 清楚 ，其 内均 可 见 囊 变 坏 死 ，增 强 扫 描 动 脉 期 病 灶 实 质 Ｔ
部 分 强 化 明 显 ，胰 腺期 及 平 衡 期 肿 瘤 可 持 续 强 化 或 变 成 等 密 度 。 ＭＲ 平 扫 及 动 态 增 强 信 号 表 现 与 Ｃ 所 见 大 体 相 似 ，但 Ｉ Ｔ ＭＲ 在 动 脉 期及 胰腺 期 瘤 体 周 围环 形 薄 壁 高 信 号 强 化 为 其 特 有 特 征 。结 论 Ｃ 和 ＭＲ 结 合 检 查 ，能 显 示 胰 腺 神 经 内 分 泌 Ｉ Ｔ Ｉ
ｂ ｎｅ ｒ ｍｏ ａ ｏ ｅ ｖ ｌ ＣＴ ｎ ｉ ｇ ａ ｈ ｏ ｖ ｌ ａ ｉ ｎ ｏ ｎ ｒ ｃ ａ ａ ｎｅ — ａ ｇ ｏ ｒ ｐ ｙ ｆ ｒｅ ａｕ ｔｏ ｆｉ ｔ ａ ｒ ｎｉｌａ ｕ
ｒ ｓ ｏ ｔ ｎ ｓ ｉ ： Ｃｏ ｙ ｍ ｒ ｓ ｅ ｏ ｓ ｍｐ ｒｓ ｎ ｗｉｈ ｃ ｎ ｅ ｉ ｎａ ｉ ｉａ ｕ ｔ ａ — ａ ｉｏ ｔ ｏ ｖ ｎｔｏ ｌｄ ｇ ｔ ｌｓ ｂ ｒ ｃ
ＭＲ ｉ ｇｎ ［］ ｍａ ｉｇ Ｊ ．Ｎｅ ｒｉ ｇ ，２ ０ ，５ ２ ：２ ６２ ７ ｕｏｍａ ｅ ０ ６ ４（ ） ２—２ ． ［ ］Ｔｅ ｚｚＯ，Ｇｅｃ ｅｌ ２ ｍｉ ｏ ｎ ｈｌ ｃＨ。ＵｎｕＥ。ｅ １ ｉｉ ｌ ｕ ｔ ｃｉｎ ａ ｌ ｔａ．Ｄｇｔ ｂ ｒ ｔ ａｓ ａ ｏ
胰腺神经内分泌肿瘤的CT和MRI表现
胰腺神经内分泌肿瘤的CT和MRI表现何云飞;罗宴吉;冯仕庭;靳仓正;胡海菁;杜丽云;徐新超【摘要】Objective To demonstrate the imaging characteristics of pancreatic neuroendocrine neoplasm (P-NEN).Methods The CT and MRI findings of 43 cases of P-NEN confirmed by pathology were analyzed,and compared with pathological results.Results Mean size of 43 lesions in 43 P-NEN patients were (25.00± 1.82)mm.Necrosis cystic degeneration were found in 26 lesions.In CT plain scan,15 lesions were isodense,28 lesions were hypodense.All of 43 lesions were hypointensity signal on T1WI;27 lesions were hypointensity signal,16 cases were isointensity signal onT2WI.Twenty-seven lesions showed envelope;30 lesions showed clear outline.In enhancement images,24 lesions were marked enhancement since arterial phase;8 lesions showed delayed enhancement;5 lesions showed centrality enhancement;6 lesions showed wild enhancement.Conclusion P-NEN has some characteristics on CT and MRI scanning,imaging can play an important role in diagnosis for P-NEN.%目的探讨胰腺神经内分泌肿瘤的影像特征.方法分析43例经手术后病理证实的胰腺神经内分泌肿瘤的CT和MRI资料,并与手术病理结果对照.结果 43个病灶平均大小为(25.00±1.82)mm,23个病灶出现坏死囊变;CT平扫15个病灶呈等密度,28个病灶呈稍低密度;43个病灶T1WI均呈低/稍低信号,27个病灶T2WI呈高/稍高信号,16个病灶T2WI呈等信号;26个病灶见包膜;30个病灶显示清晰轮廓;24个病灶增强扫描动脉期病灶即明显强化,8个呈延迟强化,5个呈向心性强化,6个呈轻度强化.结论胰腺神经内分泌肿瘤形态及CT和MRI动态增强扫描具有特征性表现,影像学检查对诊断其具有重要价值.【期刊名称】《中国介入影像与治疗学》【年(卷),期】2017(014)003【总页数】5页(P159-163)【关键词】神经内分泌瘤;胰腺;磁共振成像;体层摄影术,X线计算机【作者】何云飞;罗宴吉;冯仕庭;靳仓正;胡海菁;杜丽云;徐新超【作者单位】南方医科大学附属南海医院放射科,广东佛山 528200;中山大学附属第一医院放射科,广东广州 510080;中山大学附属第一医院放射科,广东广州510080;南方医科大学附属南海医院放射科,广东佛山 528200;南方医科大学附属南海医院放射科,广东佛山 528200;南方医科大学附属南海医院放射科,广东佛山528200;南方医科大学附属南海医院放射科,广东佛山 528200【正文语种】中文【中图分类】R735.9;R445胰腺神经内分泌肿瘤(pancreatic neuroendocrine neoplasm， P-NEN)发病率低，国外研究[1]报道其发病率低于10万分之一，肿瘤起源于胰腺神经内分泌细胞，胚胎学研究认为其可源自神经嵴外、中或内胚层的多能干细胞[2-3]，胰岛素瘤、胃泌素瘤、胰多肽瘤、胰高血糖素瘤、血管活性肽瘤、生长抑素瘤等均属于P-NEN。
胰腺神经内分泌肿瘤的MDCT诊断
【 Ａ ｂ ｓ ｔ ｒ ａ ｃ ｔ 】 ０ ｂ ｊ ｅ ｃ ｔ ｉ ｖ ｅ Ｔ ｏ ｉ ｎ ｖ ｅ ｓ ｔ ｉ ｇ ａ ｔ ｅ ｔ ｈ ｅ ｖ ｌ ａ ｕ ｅ ｏ ｆ ｔ ｈ ｅ Ｍ Ｄ Ｃ Ｔ （ Ｍ ｕ ｌ ｔ ｉ — ｄ ｅ ｔ ｅ ｃ ｔ ｏ ｒ Ｃ ｏ ｍ ｐ ｕ ｔ ｅ ｄ Ｔ ｏ ｍ ｏ ｇ ｒ ａ ｐ ｈ ｙ ）ｉ ｎ ｔ ｈ ｅ ｄ ｉ ａ ｇ ｎ ｏ ｓ ｉ ｓ ｏ ｆ ｔ ｈ ｅ
文献 标 识 码 ： Ａ 文章 编 号 ： １ ０ ０ ６ ・ ９ ０ １ １ （ ２ ０ １ ７ ） １ ２ － ２ ３ ３ ０ ￣ ４
【 关键 词】 胰腺 神经 内分泌肿瘤 ； 体层摄影术 ， ｘ线计算 机
中 图分 类 号 ： Ｒ ７ ３ ５ ． ９ ； Ｒ ４ ４ ５
Ｔｈ ｅ ａ ｐ ｐ ｌ ｉ ｃ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ ｏ ｆ ｔ ｈ ｅ Ｍ ＤＣＴ ｉ ｎ ｔ ｈ ｅ ｄ ｉ ａ ｇ ｎ ｏ ｓ ｉ ｓ ｏ ｆ ｔ ｈ ｅ ｐ ａ ｎ ｃ ｒ ｅ ａ ｔ ｉ ｃ ｎ ｅ ｕ ｒ ｏ ｅ ｎ ｄ ｏ ｃ ｒ ｉ ｎ ｅ ｎ ｅ ｏ ｐ ｌ ａ ｓ ｍ
医学影像 学杂志 ２ ０ １ ７年第 ２ ７卷第 １ ２期 Ｊ Ｍｅ ｄ Ｉ ｍａ ｇ ｉ ｎ ｇ Ｖ ｏ １ ． ！ ．
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胰腺 神经 内分 泌肿 瘤 的 ＭＤ Ｃ Ｔ诊 断
杨 哲 ， 朱建 忠 ， 王 嵩
山东 泰安 ２ ７ １ ０ ０ ０； ２ ． 上海 中医药大学附属龙华 医院放射科 上海 ２ ０ ０ ０ ３ ２ ）
ｔ ｈ ｏ ｌ ｏ ｇ ｙ ｉ ｎ ｏ ｕ ｒ ｈ ｏ ｓ ｐ ｉ ｔ ａ ｌ ｆ ｒ ｏ ｍ Ｎｏ ｖ ｅ ｍｂ ｅ ｒ ２ ０ １ ０ ｔ ｏ Ｊ ｕ ｎ ｅ ２ ０ １ ６ ．Ａ １ ｌ ｔ ｈ ｅ ｐ ａ ｔ ｉ ｅ ｎ ｔ ｓ ｕ ｎ ｄ ｅ ｒ ｗ ｅ ｎ ｔ ＭＤ ＣＴ ｅ ｘ ａ ｍｉ ｎ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ ．Ｒｅ ｓ ｕ ｌ ｔ ｓ Ｏ ｆ ａ ｌ ｌ ｔ ｈ ｅ ２ １
胰腺神经内分泌癌的影像诊断
胰腺神经内分泌癌的影像诊断
王发成;郑永豫;张国来
【期刊名称】《福建医药杂志》
【年(卷),期】2012(34)5
【摘要】目的探讨胰腺神经内分泌癌的CT和MRI表现,提高影像诊断水平.方法经手术病理证实的6例胰腺神经内分泌癌患者,均行CT平扫及增强扫描,其中3例行MR平扫及增强扫描.结果 6例中发生于胰头区和胰体尾部各3例,其中1例发现肝脏转移.CT表现为胰腺稍低密度占位,边界清楚,其内均可见囊变坏死,增强扫描动脉期病灶实质部分强化明显,胰腺期及平衡期肿瘤可持续强化或变成等密度.MRI平扫及动态增强信号表现与CT所见大体相似,但MRI在动脉期及胰腺期瘤体周围环形薄壁高信号强化为其特有特征.结论 CT和MRI结合检查,能显示胰腺神经内分泌癌的特征,在该病诊断及鉴别诊断中有重要价值.
【总页数】3页(P107-109)
【作者】王发成;郑永豫;张国来
【作者单位】福建卫生职业技术学院附属福建省级机关医院放射科,福州,350001;福建卫生职业技术学院附属福建省级机关医院放射科,福州,350001;福建卫生职业技术学院附属福建省级机关医院放射科,福州,350001
【正文语种】中文
【中图分类】R735.9;R445
【相关文献】
1.CT增强鉴别胰腺神经内分泌癌与胰腺癌 [J], 岳亚丽;刘绍伟;刘永康;任帅;王中兰;王中秋
2.胰腺神经内分泌癌患者的磁共振影像诊断特征分析 [J], 马坤
3.胰腺神经内分泌癌患者的磁共振影像诊断特征分析 [J], 马坤;
4.观察胰腺神经内分泌癌患者的磁共振影像诊断特征 [J], 李巧红;蒋惠宗;秦丽蓉
5.观察胰腺神经内分泌癌患者的磁共振影像诊断特征 [J], 李巧红;蒋惠宗;秦丽蓉因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
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坏死性游走性皮疹、舌炎、口炎、口角炎、糖 尿病、重度体重减轻、腹泻
体重减轻、胆石症、腹泻、多发性神经纤维瘤
肿瘤压迫症状，阻塞性黄疸、胰腺炎、十二指 肠梗阻
检查方法
•
根据不同激素所导致的不同的临床表现，幵结合相应血清激素水
平等检查，是疑诊内分泌肿瘤的第一步，然后再行胰腺影像学检查进
正常胰腺组织为高信号，增强检查是必须的。
•
胰腺内分泌肿瘤常需要手术治疗，最终通过免疫组织化学染色明
确病理学类型和性质。
影像学特点：
一、无功能性NETP通常体积较大，多为圆 形或椭圆形，囊变、出血、钙化多见，故 实性、囊性、囊实性密度或信号均可见， 且完整的包膜结构更多见，边界清。而功
能性NETP通常为NET实P 性或囊实性。 二、NETP以胰岛细胞瘤最为常见，収病部 位不固定，形态规则，边界较清晰，良性 者多包膜完整，功能性体积一般较小，且 多为实性或囊实性，无功能性体积常较大，
门 脉 期
延 迟 期
• 病理：（胰腺）内分泌肿瘤（胰岛细胞瘤）
• 病例二
• 患者，男性，45岁，腹部隐痛不适、饱胀感1 月
• 病理：胰腺胰岛细胞瘤
• 病例三 • 患者，女性，46岁，心慌、发抖3月
胰头部可见卵圆形囊性灶，囊壁可见钙化
• 病理：胰头部无功能性胰岛素瘤
病例四
• 女，51岁。 • 体检収现胰腺占位10天余
病例八
• 女，62岁， • 反复上腹痛2月，再収伴恶心呕吐1天。
平扫
动脉期
静脉期
延迟期
• 病理：胰头低分化神经内分泌癌。
病例九
• 女，28岁 • 上腹部阵収性胀痛1周
平扫
动脉期
静脉期
• 病理：胰腺内分泌肿瘤，肿瘤侵犯胰腺组织， 考虑恶性内分泌肿瘤，未检出胰周淋巴结癌转 秱，脾脏淤血性改变，未见肿瘤浸润。
• 四、恶性体积常较大，呈分叶状，形态不规则， 边界不清，发现时多已有周围侵犯及血行肝脏等 转移，恶性者强化程度低于良性。
鉴别诊断
• 一、胰腺癌 胰头部多见、大小不一、边缘模糊、 平扫密度较低、强化程度低于胰腺实质，常可见 双管征和远端胰腺萎缩。
• 二、胰腺囊腺瘤和囊腺癌 以囊性成分为主，可见 壁结节，强化程度低于NETP
以囊性居多，少部分为囊实性。
• 三、多数NETP为富血供肿瘤，增强扫描肿瘤实 性部分明显强化是其特征。肿瘤的强化形式与肿 瘤内组织成分不同、出血、坏死、囊变等有关。 肿瘤为实性，则多呈均一明显强化，若肿瘤较大 伴坏死囊变，则囊变区无强化，周围肿瘤组织明 显强化；若肿瘤纤维组织成分多，则强化较轻或 表现为延迟强化。
表1 胰腺神经内分泌肿瘤及其分泌的激素
肿瘤名称
分泌激素
临床表现
胰岛素瘤
胰岛素
胃泌素瘤
胃泌素
VIP瘤
血管活性肠肽
胰高血糖素 胰高血糖素 瘤
生长抑素瘤 生长抑素
无功能性胰 无或不明确 岛细胞瘤
低血糖、体弱、多汗、震颤、行动过速、焦虑、 乏力、头痛、头晕、定向障碍、癫痫发作、意 识模糊 顽固或复发性消化性溃疡（出血、穿孔）、消 化性溃疡并发症、腹泻
分布或聚集，临床表现复杂、多样，对于年轻
患者多収、双侧内分泌腺肿瘤，需警惕此病可
能。
MEN分型
• MEN共分4型，MEN-I又称Wermer综合征，受累内分 泌腺体収病率由高到低依次为甲状旁腺瘤（甲旁亢）、 胰岛细胞瘤（胃泌素瘤、胰岛素瘤）、垂体瘤（泌乳 素瘤、生长激素瘤）、肾上腺皮脂腺瘤或增生（库欣 综合征）；MEN-IIA（II型）又称Sipple综合征，主要 包括嗜铬细胞瘤、甲状腺髓样癌，可合幵甲状旁腺增 生或腺瘤；MEN-IIB（III型）包括IIA型表现及多収黏 膜神经瘤、类马凡征面容、体型及（或）巨结肠；混 合型（IV型）
• 三、胰腺实性假乳头状瘤 年轻女性多见，多为囊 实性肿块，有完整包膜，钙化比较常见，呈混杂 密度或混杂信号，强化程度低于胰腺实质。
• 四、淋巴瘤 罕见，体积较大，密度较低且较均匀， 非何杰金氏病常有淋巴结转移。
病例一
• 女，66岁，反复右上腹疼痛8年，再収加重。 低血糖原因待查。
平 扫
动 脉 期
行定位，之后做出胰腺内分泌肿瘤的诊断。
•
对于无功能性的胰腺内分泌肿瘤，多因压迫症状或查体时经影像
学检查诊断。
•
而实验室检查肿瘤指标CEA、CA199及CA125无异常。
•
胰腺内分泌肿瘤的定位诊断方法徆多， 包括超声、CT、磁共振
成像、PET/CT、内镜超声、腹腔镜超声或开腹术显示，多显示为肿瘤组织低信号而
病例十
• 男，60岁 • 腹部不适一月
CT
平 扫
CT
动 脉 期
CT
静 脉 期
CT
延 迟 期
MRI
正 反 相 序 列
序 列
LAVA
序 列
T2WI
序 列
DWI
冠 状 位
T2WI
动 脉 期
静 脉 期
延 迟 期
冠 状 位 增 强
• 病理：免疫组化胰腺恶性神经内分泌肿瘤，生 物分型难以确定。
胰腺神经内分泌肿瘤CT及MR 表现
嘉兴市中医医院放射科
王省白 黄绍翠 刘传现
• 胰腺内分泌肿瘤（NETP）是源于胰腺导管 上皮多能神经内分泌干细胞的一类少见肿 瘤，仅占胰腺肿瘤的1%·2%，症状复杂多 样，可由良性逐渐发展成恶性，病程缓慢， 易与内分泌原发疾病相混淆，临床上对本 病认识普遍不足，容易导致病人长期误诊 误治。
平扫
动脉期
门脉期
病理： 胰头高分化内分泌肿瘤（肿块大小 3.5*3.1cm），未检出淋巴结转秱
病例二
• 男，54岁 • 病史：上腹部不适10天入院，超声发
现胰腺占位。 • MRI号：80424
T1WI
T2WI
T2 COR
T2 COR
C+
C+
C+
• 病理诊断：胰腺高分化内分泌肿瘤，生物分型困 难。
thanks
• 本肿瘤生物学行为恶性。请检查垂体、甲状旁 腺和肾上腺等部位以明确诊断多収性内分泌肿 瘤1型。
• 垂体MR—垂体瘤
多収性内分泌肿瘤（MEN）
• MEN是指在同一患者同时或先后出现2个
或2个以上的内分泌腺体肿瘤或增生，而产生 的一种受累腺体功能亢进为表现的临床综合症。
•
MEN为常染色体显性遗传疾病，呈家族
病例六
• 男，54岁 • 上腹部不适10天入院，超声収现胰腺占位
平扫
动脉期
静脉期
延迟期
• 病理：（胰腺）高分化内分泌肿瘤
病例七
• 男，61岁 • 腹痛腹胀、皮肤巩膜黄染、尿黄1月，间歇性
呕吐1周
平扫
动脉期
门脉期
延迟期
• 病理：肿块位于胰头区突入十二指肠降段，大 细胞性神经内分泌癌。
病例十一
• 男，26岁 • 反复腹痛、腹泻半月余
平扫
动脉期
门脉期
冠状位
矢状位
垂体冠状位T1WI
垂体冠状位T2WI
垂体矢状位
• 病理：胰头部多収性神经内分泌瘤（多灶性， 最大直径约2㎝，伴胰腺组织内广泛微腺瘤形 成和胰岛增大），组织学分级1级，胰周、胃 小弯组、十二指肠肠壁旁淋巴结转秱。
• 好发人群
胰腺内分泌肿瘤人群发病率约在（1～ 4）/10 万，可发生于任何年龄，男女比例 约为13:9，近年来有逐渐增加的趋势。
• 疾病症状 胰腺神经内分泌肿瘤按其是否导致临床症状
可分为“功能性”及“无功能性”肿瘤，前者因 产生某种激素而具有相应临床症候群， 其中功能 性占70~80%。按照激素分泌的类型可分为胰岛 素瘤、胃泌素瘤、胰高血糖素瘤、血管活性肠多 肽分泌瘤、生长抑素瘤等。而“无功能性”肿瘤 ，可能幵非不产生神经内分泌物质，只是不导致 特殊临床症状而已。胰腺内分泌肿瘤常见的临床 表现见表1。