肠梗阻的CT影像诊断
肠梗阻的CT影像诊断ppt课件
精选
36
咖啡豆征
男性 60岁 上腹痛一天
小肠扭转360度
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37
咖啡豆征
女 41岁 腹痛24小时 1、肠壁痉挛，水肿 2、胃内充气 3、腹水 4、固定
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小跨度卷曲肠袢
数目不定的小肠袢胀气扩大 且蜷曲显著呈“C”形，相互挤在 一起的形象。每段胀气肠曲不超 过腹腔横径一半。这种小跨度蜷 曲肠袢可排列成多种特殊形态， 如“8”字形、同心圆状、一串香 蕉等。
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25
闭袢性肠梗阻
Closed-loop intestinal obstruction
指一段肠管沿系膜长轴扭转或肠管两个临近点受
外来限制或压迫而被梗阻，并且以此点形成肠扭转 (volvulus)导致肠缺血。如腹内疝，肠粘连
精选
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闭袢性肠梗阻
Closed-loop intestinal obstruction
肠梗阻的CT影像诊断
精选
1
肠梗阻分类
机械性：Mechanical obstruction
由于肠腔狭窄或闭塞而使肠内容物通过障碍，病变可以是肠壁 ，肠内或肠外因素，如蛔虫、胆石、肠道闭锁、炎性狭窄、肿 瘤、粘连
动力性：Dynamic obstruction
由于肠壁神经障碍因素而无机械阻塞 如肠麻痹或 肠痉挛
精选
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同心园
女 53岁 阵发性腹痛
渗液500-600ml 回盲部肠壁粘连扭转
精选
40
站立位：小肠长液面征 在1-2天内，小肠内几个长液平，大约6厘米。
精选
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束带形成小精肠选扭转
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空-回换位征
腹痛腹胀3天。手术结果：小肠扭转360度。
肠梗阻的CT诊断PPT精选文档精选全文完整版
d.排除性诊断:当移行带未发现明确病变时可考虑粘连 性
e.手术史、外伤史（良性梗阻＜3月）
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明确梗阻的原因
• 肿瘤： CT表现为梗阻部位(移行带)软组织肿块或 肠壁不均匀偏侧增厚，病变累及范围一般较短，
有时可见局部淋巴结肿大或肝转移病灶。腹部恶 性肿瘤术后复发常引起肠梗阻
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病理
肠管病变
梗阻部位以上
肠管——蠕动 增强→扩张。
以下萎陷
梗阻以上肠管— —积气、积液
肠壁静脉淤血水
肿→毛细血管通 透性增高渗液→ 小动脉血运受阻，
血栓形成j→肠壁 缺血坏死。
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病理生理
全身性变化
体液丢失→电解质紊乱， →酸碱失衡
感染和中毒——肠腔 内细菌大量繁殖，肠
单纯性、绞窄性 高位梗阻、低位梗阻 完全性、不完全性
急性肠梗阻、慢性肠梗阻 闭袢性肠梗阻、单纯机械性肠梗阻
3
机械性肠梗阻
概念：最常见。是由于各种原因引起肠腔变狭 小，使肠内容物通过发生障碍
病因：肠内：粪石、胆石、蛔虫团、异物团等 肠壁：肿瘤、炎症（TB、CD、溃结） 肠外：粘连、肠套叠、肠扭转、腹部疝、 肿瘤压迫或侵犯
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肠系膜积液
肠系膜密度呈均 匀增高。肠系膜 密度增高可达40~ -60，肠系膜 血管放射状增粗 。以梗阻为中心 成放射状。
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肠壁增厚，靶征
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病例
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肠梗阻的影像学诊断
肠梗阻的影像学诊断胃肠道肠梗阻的影像学诊断⒈引言肠梗阻是常见的急腹症之一，影像学在其诊断中起着关键的作用。
本文将详细介绍肠梗阻的影像学诊断，包括常用的影像学检查方法、肠梗阻的影像学表现、影像学鉴别诊断以及其在手术决策和治疗方案制定中的应用。
⒉影像学检查方法⑴腹部平片⑵腹部超声⑶腹部CT扫描⑷小肠钡餐造影⑸结肠钡剂灌肠造影⒊肠梗阻的影像学表现⑴肠管扩张⑵肠腔水平线⑶气液平面⑷梗阻位点的定位⑸肠管壁增厚⑹肠系膜血管征象⒋影像学鉴别诊断⑴机械性肠梗阻与功能性肠梗阻的鉴别⑵病因性肠梗阻的鉴别⑶部分性肠梗阻与完全性肠梗阻的鉴别⑷肠梗阻并发症的鉴别⒌影像学在手术决策和治疗方案制定中的应用⑴确诊肠梗阻的影像学指标⑵评估肠梗阻的严重程度⑶确定手术范围和手术方式⑷术前血供情况评估⑸术后疗效评估⒍附件本文档附有以下附件以供参考：附件1：腹部平片图片示例附件2：腹部超声图片示例附件3：腹部CT扫描图片示例附件4：小肠钡餐造影图片示例附件5：结肠钡剂灌肠造影图片示例⒎法律名词及注释⑴肠梗阻（Intestinal obstruction）：指肠腔被压迫或阻塞，胃肠内的内容物无法正常流通的一种疾病。
⑵影像学（Imaging）：通过使用不同的影像学技术，如X射线、超声、CT等，对疾病的影像进行获取和分析的过程。
⑶诊断（Diagnosis）：通过收集和分析患者的临床表现、实验室检查和影像学资料等，确定疾病的过程。
⑷鉴别诊断（Differential diagnosis）：根据患者的症状、体征和检查结果等，将可能存在的不同疾病进行区分和排除的过程。
肠梗阻的影像学诊断
肠梗阻的影像学诊断肠梗阻的影像学诊断一、背景介绍肠梗阻是指肠腔内的内容物无法正常通过肠道的疾病，通常由肠道内腔的梗阻引起。
影像学在肠梗阻的诊断中起着重要的作用，可以帮助医生了解梗阻的位置、程度和病因，以指导治疗。
二、常用的影像学检查方法1·X线腹部平片：通过取得腹部正面X线片来观察是否存在肠梗阻征象，如肠管扩张、液平、气/液平等。
2·X线腹部立位片：通过取得腹部立位X线片来观察肠液平、未吸收造影剂或粪便积聚等征象。
3·腹部超声检查：通过超声波的反射原理来观察腹部器官和肠道腔内有无梗阻表现，如肠管扩张、液平等。
4·CT腹部扫描：通过以X射线为基础的CT技术，可以提供具有高分辨率的腹部影像，帮助医生发现肠梗阻的病因和位置，还可辅助评估肠壁的增厚，感染等相关改变。
5·核医学检查：如小肠透视、核素灌肠等，可以观察小肠的蠕动和排空功能。
对于患有慢性肠梗阻的患者，可以评估其肠功能状态。
三、典型肠梗阻的影像学表现1·梗阻性肠腔扩张：肠梗阻导致近端肠腔扩张，远离梗阻处的肠腔变窄。
2·液平征象：肠梗阻导致肠腔内液体积聚，可出现气液平面。
3·肠型征象：通过观察肠腔扩张的形态特征来确定梗阻的位置和程度。
4·肠管壁增厚：肠梗阻引起肠管的炎症反应，肠管壁明显增厚。
5·梗阻原因的发现：影像学还可以发现梗阻的病因，如肿瘤、炎症、粘连等。
四、附件本文档附带以下附件供参考：1·图片附件：包含肠梗阻的影像学表现示例。
2·CT扫描报告范例：提供一个实际CT腹部扫描的报告范例。
五、法律名词及注释1·肠梗阻：指肠腔内的内容物无法正常通过肠道的疾病。
2·影像学：利用各种无创辐射技术和仪器设备观察和记录内部结构的方法。
3·X线：一种电磁波，可用于产生人体组织的影像。
4·CT扫描：计算机断层扫描，利用X射线通过人体组织的吸收率差异来获取影像。
肠梗阻影像诊断
肠梗阻定义及分类SMV血栓形成SMA血栓形成SMA夹层动脉瘤血运性肠梗阻肠外压迫：粘连、疝、肠扭转、肠套叠肠壁病变：炎症、肿瘤机械性肠梗阻肠梗阻（intestinalobstuction）：肠内容不能正常运行、顺利通过。
动力性肠梗阻手术、重金属中毒、血肿（最常见）肠腔阻塞：胃石、粪石、异物❖ 单纯性肠梗阻只有肠道通过障碍，而无血运障碍 ❖ 绞窄性肠梗阻既有肠道通过障碍，同时伴有血运障碍 机械性肠梗阻1❖在病理上，小肠肠腔阻塞后，小肠梗阻上方肠腔扩张，充满气体和液体，梗阻以下肠曲空虚、萎缩。
由于肠壁吸收气体和液体的功能障碍，加之肠腔内细菌分解食物，加重了肠腔内的气体和液体量。
随着病情的发展，梗阻时间延长，梗阻以上肠腔内压力增高明显，肠腔扩大加重，肠壁血运发生障碍，从而可以导致肠壁坏死和穿孔，引起腹腔积液及腹膜炎。
❖临床表现主要是腹痛、恶心、呕吐、停止排气、排便及腹胀等症状。
体征主要有腹部膨隆，有压痛，可见肠型，听诊肠鸣音增强、有气过水声等。
影像表现❖X线1324❖（1）确定有否肠梗阻：❖①小肠扩张积气：由于单纯性小肠梗阻属非闭襻性梗阻，无系膜牵拉 ，因此积气肠曲舒展，横贯于腹腔大部，常在上中腹部呈现层层地平行排列、互相靠拢。
肠管壁在气体衬托下，显示“鱼肋样”（“弹簧样”）黏膜皱襞或皱襞稀少。
❖②肠腔内积液：立位检查可见肠腔内有多个液平面。
液平面较短，肠腔内气柱高。
液平面相互间呈阶梯状排列，此征象为单纯性小肠梗阻特征性表现。
由于肠壁血运通常无障碍，肠张力不降低，透视下可见液平面随肠蠕动而上下运动。
❖③胃、结肠内气体少或消失。
单纯性肠梗阻多个气液平面阶梯状排列❖（2）梗阻部位的判断：❖十二指肠梗阻，卧位可见胃和十二指肠充气扩张，立位可见胃和十二指肠内有较大的液平面，其余大、小肠内无液平面；❖空肠梗阻，往往显示左上腹或中上腹偏左有数量不多的扩张肠曲，液平面数量少，肠曲黏膜皱襞排列较密集，显示为空肠扩张；❖回肠梗阻，可见积气扩张的空回肠占满腹腔，肠曲横贯或斜贯腹腔，平行排列，立位可见位置高低不平、呈阶梯状排列的液平面。
肠梗阻影像诊断分析
单纯粘连梗阻
重要危险因素： 1. 既往腹部及盆腔手术 2. 腹盆腔炎症病史 诊断要点： 1. 移行处鸟嘴样狭窄 2. 局部肠管牵拉、成角 3. 排除移行处肿瘤或其他原因梗阻 梗阻程度判断： 1. 梗阻远端肠管是否有内容物 2. 梗阻近端肠管内积液积气量、小
串珠征 3. 同一肠管内高低不等液平
梗阻程度判断
• 右侧腹股沟直疝，左侧腹股沟斜疝
右侧股疝
闭孔Richter疝
腹内疝
• 局部肠管聚集或包裹状 • 梗阻点远端肠管仍有扩张、缺
血改变 • 闭襻 • 扇形血管分布并迂曲增粗 • 真性、假性疝
腹内疝分类
• 十二指肠旁疝 • 盲肠旁疝 • 网膜孔疝 • 吻合口系膜孔疝 • 大网膜孔疝 • 肠系膜孔疝 • 粘连带内疝
1. 扩张的含气液平的小肠，直径 >3cm
2. 胃积气、扩张（特异性低） 3. 小肠扩张与结肠扩张不成比例 4. 直肠无气体影（特异性低） 5. 腹腔缺乏气体 6. 假肿瘤征
小肠梗阻诊断标准（CT）
主要标准：
1. 小肠扩张>2.5cm，且结肠无扩张 <6cm
2. 可以找到梗阻点，即扩张肠管与 塌陷肠管的移行部
腹痛
绞痛、剧烈
胀痛、轻
呕吐 腹胀
明显 不明显或局限
不明显 显著、全腹
肠鸣音 亢进
减弱、消失
肠梗阻诊断流程
1. 是否有肠梗阻－－诊断标准 2. 是否合并血运障碍性、肠缺血表现－－肠缺血的改变 3. 梗阻部位／梗阻点－－结肠 or 小肠、小肠高位 or 低位 4. 梗阻原因－－单纯粘连性、肿瘤性、腹内疝、肠扭转等
肠缺血改变—静脉性
女， 81y，突发腹痛一天，胀痛伴呕吐
内疝，静脉受压、属支迂曲扩张、回流障碍，肠壁淤血缺氧水肿，持续强化，肠系膜肿胀积液， 腹腔积液积血
DR与CT在肠梗阻的诊断中的应用价值
DR与CT在肠梗阻的诊断中的应用价值肠梗阻是一种常见的急性腹痛疾病，它通常会导致胃肠道内的食物或液体在无法通过的情况下堵塞。
这种情况可能是由于肠道肿瘤、肠套叠、肠结核、炎症、扭转或是其他原因引起的。
一旦出现肠梗阻，患者通常会出现呕吐、腹痛、腹部膨隆、肠鸣音减弱等症状。
对于肠梗阻的及时诊断显得非常重要，这样才能够及时采取有效的治疗措施。
在肠梗阻的诊断中，CT和DR两种影像技术都扮演着重要的角色，它们在肠梗阻的诊断中具有重要的应用价值。
DR，即数字射线摄影，是一种采用数字设备来接收和显示X射线照片的影像技术。
它不仅能够提供高质量的影像，还能够快速获取病灶的位置和特征。
在肠梗阻的诊断中，DR可通过腹部X射线片来帮助医生识别肠道是否有梗阻的迹象。
在X射线片上，医生可以观察到患者肠道是否有气体或液体积聚，肠道是否扩张，肠道外是否有扭转或压迫等病变表现。
这些都是DR在肠梗阻诊断中的重要价值，它能够帮助医生对患者进行初步的筛查和判断，为后续的诊断和治疗提供重要参考依据。
而CT（计算机断层扫描）则是一种通过X射线进行断层扫描，然后借助计算机对数据进行重建，最终形成横断面图像的影像技术。
CT能够提供高分辨率的肠道影像，对于肠梗阻的诊断具有很高的准确性和可靠性。
在CT影像中，医生可以清晰地观察到肠道的解剖结构、任何异常的存在、肠道内外积液的情况以及肠袋的扩张等情况。
这些信息对于判断肠梗阻的病因、程度和类型都具有非常重要的意义。
CT还能够帮助医生进行三维重建，更直观地观察肠道的情况并进行准确定位。
在肠梗阻的诊断中，CT是一种非常有价值的影像检查技术。
DR和CT在肠梗阻的诊断中都具有非常重要的应用价值。
DR通过X射线片能够帮助医生进行初步的筛查和判断，为后续诊断提供重要参考；而CT则能够提供高分辨率的肠道影像，对于肠梗阻的准确诊断具有不可替代的作用。
在患者出现肠梗阻症状时，及时进行DR 和CT的影像检查，对于明确诊断、制定治疗方案具有非常重要的意义。
肠梗阻分类及影像学表现
典型肠梗阻X线表现：肠管积气扩张、阶梯状气液 平面
空肠—弹簧状黏膜皱襞 ；回肠—管壁平坦 ；结肠—可见结肠袋间隔
1、单纯性肠梗阻
最常见的一种。 发病原因： 肠粘连、粘连系带牵拉及压迫、小肠炎性 狭窄、肠腔内肿瘤、异物堵塞等。
典型肠梗阻CT表现（卧位）：肠管扩张、内含气液平面
2、绞窄性肠梗阻
属于闭袢性肠梗阻，是一种肠梗阻的特殊形式，表现为肠 袢两端位于某一点阻塞，形成闭袢。通常由于粘连、系膜 扭转、内疝所致。在大肠称为肠扭转。发生在小肠称为小 肠闭袢性肠梗阻，引起绞窄、肠坏死几率非常高，死亡率 10%-35%。
临床表现
X线：胃、小肠、结肠均积气扩张，以结肠 扩张显著。
X线表现： 大小肠均扩 张；胃也常 扩张；气多 液少；动力 低；
卧位腹平片显示胃与大、小 肠均充气，胃与大肠中段扩 张，小肠呈反射性肠郁张之 分格状表现。
立位腹平片。大、小肠 和胃内有宽窄不等的液 平，大小肠内许多液平 位于同一高度。
4、血运性肠梗阻
临床表现：腹部绞痛、恶心、呕吐、腹胀、 停止排便、排气。
体征：腹部膨隆有压痛，可见肠型。 听诊肠鸣音亢进。
x线：梗阻的确定
肠腔扩张、积气积液，立位片可见高低不 平的气液平面。
卧位片可见连续扩张的肠腔，能较清晰地 观察扩张肠腔的程度及肠腔的粘膜结构。
x线：梗阻部位的判断
十二指肠梗阻：双泡征（胃及十二指肠显 示有较大的液平面）。
肠梗阻分类及影像学表现
影像学检查的主要目的：
1.诊断——有无梗阻 2.部位——低位？高位？或具体部位 3.程度——完全？不完全？ 4.类型——机械性（单纯、绞窄）；动力性 5.原因——粘连、扭转、套叠、肿瘤、蛔虫等
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绞窄性肠梗阻临床症状
严重腹绞痛，并进行性加重 发热 腹膜炎体征，肠鸣音弱或消失 血细胞升高
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X征
X线表现：
除可见肠梗阻基本征象外 尚可见：
假肿瘤征
咖啡豆征
小跨度蜷曲肠袢
小肠内长液平征
空回肠换位征
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假肿瘤
男 18岁 1、假肿瘤14cm 2、大液平14cm 3、肠壁水肿 4、腰大肌影消失 5、空-回换位
肠梗阻的CT影像诊断
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1
肠梗阻分类
机械性：Mechanical obstruction
由于肠腔狭窄或闭塞而使肠内容物通过障碍，病变可以是肠壁 ，肠内或肠外因素，如蛔虫、胆石、肠道闭锁、炎性狭窄、肿 瘤、粘连
动力性：Dynamic obstruction
由于肠壁神经障碍因素而无机械阻塞 如肠麻痹或 肠痉挛
小 肠 扩 张 ， 以 ≥ 3cm 的肠外径为标准，肠 管内含有气体和液体
梗阻后的肠管塌陷，或 表面为正常管径的肠 道
狭窄梗阻带
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不同肠段的 肠扩张
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空肠梗阻
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低位小肠粘连性梗阻
有子宫肌瘤手术史
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结肠梗阻
结肠脾曲梗阻
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阑尾炎
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阑尾穿孔
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左侧 输尿管 结石
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左侧输尿管结石，小肠结肠均见充气。
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胆囊炎
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盆腔脓肿，小肠结肠均充气，直肠窝 内显示脓肿。
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麻痹性肠梗阻
成 比 例 的 小 肠 和 结 肠 以 及 胃 均 扩 张 （>6~8mm） 肠内积液较少 多见腹部术后、腹膜炎等
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肠系膜及血管扭曲，呈旋涡状改
变，肠管逐渐变细、闭整理塞ppt
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脐周阵发性疼痛 持续性加重11小时 体检：右下腹压痛，肌卫
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手术结果：距离回盲瓣40cm见粘 连、束带、肠扭转
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阵发性腹痛8小时。
手术结果：距离回盲部70cm处肠扭转
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40
站立位：小肠长液面征 在1-2天内，小肠内几个长液平，大约6厘米。
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束带形成小整理肠ppt扭转
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空-回换位征
腹痛腹胀3天。手术结果：小肠扭转360度。
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绞窄性梗阻CT征象Байду номын сангаас
肠腔扩张积液 肠壁环形增厚， >3mm 肠壁密度改变，肠壁出血，CT值>20Hu 肠壁积气征 肠壁异常增强 缆绳征 （Stranding Sign） 肠系膜模糊、积液 漩涡征 （Whirl Sign） 腹水
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F32Y，阵发性腹痛，伴呕吐7天
乙结肠癌
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结肠机械性梗阻
乙状结肠癌致梗阻
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结肠癌
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闭袢性肠梗阻
Closed-loop intestinal obstruction
指一段肠管沿系膜长轴扭转或肠管两个临近点受
外来限制或压迫而被梗阻，并且以此点形成肠扭转 (volvulus)导致肠缺血。如腹内疝，肠粘连
肠壁出血
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女性，72岁， 阵发性腹痛8小时
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手术结果:距回肠末端80厘米处肠扭转
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男，54岁， 腹痛腹胀6小时
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咖啡豆征
指一段小肠显著扩大，横径可达 6cm以上或超过邻近胀气扩大的 小肠肠曲横径一倍以上，有如一 个马蹄形，相邻的边缘靠紧，形 似咖啡豆。
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咖啡豆征
男性 60岁 上腹痛一天
小肠扭转360度
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咖啡豆征
女 41岁 腹痛24小时 1、肠壁痉挛，水肿 2、胃内充气 3、腹水 4、固定
血运性：
肠系膜血管血栓形成或栓塞，并引起肠麻痹
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2
肠梗阻临床表现
腹痛，腹胀 呕吐 停止排气排便 便血 肠鸣音亢进—减弱消失 肠型和包块 发烧，心悸，休克，白细胞增高
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3
梗阻程度
梗阻远端肠管是否呈闭塞状态—关键点 多次检查结肠内无气体，小肠梗阻加重—多为完全性 多次检查结肠内均有少量气体—不完全性 结肠内气体时有时无—不完全性
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术后肠麻痹
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脊柱损伤， 股骨骨折，
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单纯性肠梗阻X征
小肠扩张大于3cm, 结肠扩张大于7cm 3~6小时出现X线征 小肠弓形肠曲胀气扩张 长或短液平征，梯形排列 早期肠蠕动亢进, 后期则减弱和液平增宽 慢性肠梗阻肠壁增厚
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单纯性小肠梗阻CT征像
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闭袢性肠梗阻
Closed-loop intestinal obstruction
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CT表现特征
受累肠管逐渐靠近 鸟 嘴 征 (bird’s beak
sign)：长轴纵切面显 示肠道逐渐变细 漩涡征（whirlpool sign）提示闭袢肠道 扭转2转以上者呈轮 状排列
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男 43岁 脐周阵发性疼痛5小时
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鸟嘴征
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绞窄性肠梗阻
Strangulated intestinal obstruction
定义：在单纯肠梗阻基础上出现
肠管缺血坏死
闭袢性肠梗阻，肠扭转及腹内疝 易演化成绞窄性肠梗阻
绞窄性肠梗阻死亡率10%~37%
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反射性肠郁积
定义：腹部炎症性疾病可造成分泌功能和动力障碍,以至肠 道内有过量气体和液平的预淤积称前哨肠曲(sentinel loop) 表现为非特异性的肠管扩张和积液，在一定程度上可提 示原发病的存在。 卧位片：积气不扩大的小肠表现为无一定形态的小段积 气影，其宽度一般不超过3cm。较少时，呈零星分布。 较多时，呈分格状。 立位片：肠郁张的肠曲内可出现或不出现液平，液平较 短小，小肠的液平一般不超过3cm。 许多腹内病变都可以引起反射性肠郁积，如急性阑尾炎、 胆囊炎、胰腺炎、输尿管结石等。
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小跨度卷曲肠袢
数目不定的小肠袢胀气扩大 且蜷曲显著呈“C”形，相互挤在 一起的形象。每段胀气肠曲不超 过腹腔横径一半。这种小跨度蜷 曲肠袢可排列成多种特殊形态， 如“8”字形、同心圆状、一串香 蕉等。
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同心园
女 53岁 阵发性腹痛
渗液500-600ml 回盲部肠壁粘连扭转