一例克罗恩病患者的病例讨论.
病例分析：克罗恩病患者的用药监护
初始用药分析
❖ 近期体重下降30余斤、ALB低等，NRS2002评 分4分
❖低钠、低钙、低铁等 ALB
WBC
初始用药分析与监护
❖ 1.口服或静脉使用激素， 泼尼松0.75-1mg/kg/d， 警惕消化道、水钠潴留等 不良反应。
❖ 2.患者低钠、低钙、低铁， 可能肠道吸收较差，需加 强营养支持，可考虑要素 膳饮食。
❖ 3.CT提示阑尾周围脓肿可 能性大，患者血象异常， 可酌情使用广谱抗菌药物： 环丙沙星和（或）甲硝唑。
第二阶段
7月14-7月30 •患者腹痛、腹胀， 进食后加重，脐周 可触及质硬包块， 排黄色软便，1-2 次/日，可见食物残 渣 •腹泻5-7次/日，疼 痛明显
5ASA+口服泼尼松 布桂嗪50mg
顽固性 静脉IFX
缓解期
口服氨基水杨酸、甲硝唑， AZA或6-MP
肛周疾病
口服抗生素，口服AZA或6MP，静脉IFX
病情简介
❖ 患者，男，50岁，在院时间：6月17日-8月3日
❖ 主诉：脐周痛1年余，加重1天
❖ 现病史：患者1年前无明显诱因出现脐周痛，为胀痛，向腰背 部放散，夜间为重，便秘，3-4天/次，为黄色成形便，无粘 液及脓血。症状进行性加重，于外院行胃镜肠镜未见明显异 常。自服止痛片治疗，症状仍进一步加重，就诊于我院，行 小肠镜检查提示克隆恩病；相关检查提示低蛋白血症。给予 系统治疗后好转出院。近1周无明显诱因腹痛加重，伴腹胀， 阴囊及双下肢水肿明显，收入消化内科。患者病来无发热， 无咳嗽、咳痰，偶有胸闷、气短，饮食、睡眠欠佳，排尿少， 排便正常。近期体重下降30余斤。
7-16~7-22 7-26~8-2 7-27~8-2 6-17~6-19 6-20~8-2 间断使用 6-20~7-6 7-23~8-2 7-30~8-2 间断使用
1例疑难克罗恩病诊疗思维分析
病例讨论)例疑难克罗恩病诊疗思维分析温泉,崔伯塔，张慧，朱建国，张发明［关键词］克罗恩病;洗涤菌群移植;经内镜肠道植管术;肠内营养;整合医学［中图分类号］R774［文献标志码］A［文章编号］1008-859(242))42-452-43［DOI］10.1277)/ki.l008V122.207).02.6130引言克罗恩病(CohnS disexsa；CD)是一种可累及全消化道的慢性进展免疫性疾病。
其发病机制复杂，与遗传、环境、饮食、肠道菌群等多因素相关。
近年来，国内CD的发病率与患病率呈逐年上升趋势。
CD患者往往病情复杂，病程长，并发症多，致残率高，早期起病隐匿，容易误诊。
不同个体严重程度、治疗决策、结局差别大。
本文报道一例CD的诊疗 决策过程，强调整合医学的临床思维在个体化诊疗策略中的运用［)］01病例资料患者，男，37岁，因“反复腹痛、腹泻12年”于2012-08-25入院。
患者于入院前5年无明显诱因出现反复脐周阵发性隐痛，腹泻，1~2次/d。
5年前患者因肛门疼痛于外院行肛周脓肿手术。
8年前患者突发右下腹疼痛，外院行阑尾切除手术。
7年前患者因饮食不当出现脐周持续性疼痛，伴恶心呕吐，伴腹泻，解稀便7~7次/2,无黏液脓血，查腹部X线提示不全性肠梗阻；腹部CT提示肠系膜弥漫性水肿，腹膜后多发小淋巴结；血结核杆菌抗体阳性。
外院考虑腹腔结核可能性大，于2711-28-10基金项目：江苏省"十三五”科教强卫工程创新团队项目(苏卫科教［2917］1号-作者单位:200911南京,南京医科大学第二附属医院消化医学中心［温泉(医学博士研究生-、崔伯塔、张发明］临床营养科(张慧-，影像科(朱建国-通信作者：张发明，E-mail：fzhang@njmu.cXu+y 开始行诊断性抗结核治疗半年，仍间断有腹痛、腹泻。
2年前外院查胃肠镜未见明显异常。
4年前患者再次因肛门疼痛于外院行肛周脓肿手术。
近1年患者自觉腹痛、腹泻频率较前增加,5~6次/d,间断便后有鲜血，体重下降约5kgo1+体格检查生命体征平稳，神志清，精神可，心肺未查见阳性体征，腹平坦，右下腹可见一长约5 cm的手术瘢痕，全腹无压痛、肌紧张,双下肢不肿。
克罗恩病一例讨论
克罗恩病一例讨论作者：季晓辉马丽亚高春梅来源：《健康必读·下旬刊》2012年第06期【中图分类号】R473 【文献标识码】A 【文章编号】1672－3783(2012)06－0443－01【摘要】目的克罗恩病又称局限性回肠炎、局限性肠炎、节段性肠炎和肉芽肿性肠炎，是一种原因不明的肠道炎症性疾病。
克罗恩病在整个胃肠道的任何部位均可发生，但好发于末端回肠和右半结肠。
以腹痛、腹泻、肠梗阻为主要症状，且有发热、营养障碍等肠外表现。
病程多迁延，常有反复，不易根治，需提高确诊率。
结果与结论一种原因不明的慢性肉芽肿性炎症性疾病，异常的自身免疫可能与发病有关。
结合病史、临床表现、钡餐、肠镜及病理分析综合考虑得以确诊。
【关键词】克罗恩病病因不明慢性炎症性疾病【Abstract】Purpose Crohn’s diease,also known as Crohn enteritis, regionalenteritis,granulomatous enteritis,is an idiopathic inflammatory bowel disease. Crohn’s diease can occur in any part of the entire gastrointestinal tract,but occur in the terminal ileum and rightcolon.Abdominal pain,diarrhea,intestinal obstruction was the main symptom,and fever,nutritional disorders,intestinal manifestations.Course of persistent,often repeated,difficult to curre,the need to improve the diagnosis rate. Results and Conclusions Unexplained chronic granulomatous inflammatory disease,abnormal autoimmune bination of history ,clinical presentation,barium meal,colonoscopy and pathology considered to be confirmed.【Key words】Crohn’s disease unknown etiology chronic inflammatory disease1 临床资料患者：女，19岁，体重49㎏，患者主要表现为体重下降，日渐消瘦，中等发热，不伴发冷。
克罗恩病例临床分析
克罗恩病例临床分析克罗恩病（Crohn's disease），又称克氏病，是一种以慢性非特异性炎症为特征的肠道疾病。
它可以影响消化道的各个部分，但最常见于小肠末段和结肠。
该病的起因尚不完全明确，但具有家族遗传性和免疫异常等相关因素。
本文将通过对一位克罗恩病患者的临床分析，探讨该疾病的诊断及治疗。
病例描述：患者阿明，男性，32岁。
首次就诊时，他向医生反映出现腹痛、腹泻、便血、体重下降等症状近3个月。
身体检查显示，患者腹部肌肉有明显压痛。
实验室检查发现白细胞计数略有增高，C-反应蛋白及血沉升高。
结肠镜检查发现结肠粘膜有高度充血、糜烂、潮红，并可见不规则浅表溃疡以及肠道狭窄。
根据上述临床表现及检查结果，患者被确诊为克罗恩病。
临床分析：克罗恩病是一种慢性炎症性肠道疾病，其病因尚不明确。
有研究表明，遗传因素和免疫异常可能与该疾病的发生相关。
遗传学研究发现，HLA基因与克罗恩病的易感性有关。
此外，免疫系统异常反应也可能促进了疾病的进展。
炎症细胞因子（如肿瘤坏死因子-α、白细胞介素-12等）的过度分泌可能导致肠道黏膜受损和慢性炎症。
根据克罗恩病的临床表现和检查结果，患者阿明确诊后，应综合考虑进行适当的治疗。
治疗方案主要分为非药物治疗和药物治疗两个部分。
非药物治疗：1. 饮食调控：克罗恩病患者应避免食用辛辣刺激、油腻以及高纤维食物。
在发作期，应采取低渣饮食以减轻肠道负担。
2. 生活方式改变：改善生活习惯，合理安排工作和休息时间，保持充足睡眠，避免压力过大，有助于改善克罗恩病的症状。
药物治疗：1. 消炎药物：5-氨基水杨酸制剂常用于缓解克罗恩病的炎症反应。
此外，糖皮质激素可在急性发作期间用于控制肠道炎症。
2. 免疫调节剂：免疫抑制剂可用于维持缓解期间的克罗恩病患者，如硫唑嘌呤、甲氨蝶呤等。
3. 生物制剂：适用于抗炎和免疫调节治疗无效的克罗恩病患者，如肿瘤坏死因子-α抗体、抗白细胞介素-12抗体等。
根据患者的具体情况，医生应根据病情轻重、发作频率和影响程度，制定个性化的治疗方案。
一例克罗恩病患者的病例讨论.
治疗过程
初始治疗方案： 1.小肠三维CT重建检查注射液 500mg 静滴 静滴 bid bid
10%丙氨酰谷氨酰胺注射液20g 10%氯化钾 15ml 5%葡萄糖 500ml 酪酸梭菌活菌片 40mg PO qid
静滴 qd
治疗过程
“升阶梯”还是“降阶梯”？
2.瘘管控制率：在接受治疗的 2年后， 49例患 者 (26 例 来 自 Top-down 组 ， 23 例 来 自 Step-up 组 ) 复查内镜发现，肠道黏膜愈合在 Top-down 组更为显著，溃疡完全消失者在 Top-down 组占 73.1 ％ ，而 Step-up 组仅 为 30.4 ％ (P=0 ． 0028) ，同时再次证实了 皮质类固醇对黏膜修复无效。 3.不良反应：然Top-down组不良事件的发生 (30.8％)较Step—up组(25.3％ )更为多见， 但差异无统计学意义.
2011-05-02：患者病情平稳，一般情况尚可，神志 清、精神可、饮食可，大小便正常。体温36.5。 实 验 室 检 查 ： 血 常 规 （ WBC15.46X109 、 Gran%74.6% 、 HGB123g/L ）、尿常规正常、 粪常规正常。
2011-05-05：患者大便一天2-3次，糊状便，无粘 液脓血便，肛周疼痛，肛周分泌物可见。体温36.7度 实验室检查 TB DNA阴性，OT（1:10000）（-）， 结核杆菌DNA阴性。治疗方案同前，明日行英夫利昔 治疗。
“升阶梯”还是“降阶梯”？
——传统药物（5-ASA，糖皮质激素） 1.研究认为该药对 CD有效，但未能得到严格的证据 支持。有荟萃分析 [1]表明，美沙拉嗪组 (4g /d) 治 疗后 CDAI 平均降低 63 分，安慰剂组 CDAI 平均降 低 45 分，说明该药在降低 CDAI 评分方面优于安慰 剂，但这一结果是否具有临床意义并不明确。由于对 中重度CD临床疗效不肯定，因此，除轻度活动性患 者外，5-ASA类药物已不再是CD治疗的首选。（该 患者有肛周脓肿不适合）
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协助日常生活护理
家属可以协助患者进行日常生活护理，如饮食调整、规律作息等 。
参与治疗和随访过程
家属可以积极参与患者的治疗和随访过程，了解病情和治疗方案 ，提供必要的帮助和支持。
06 总结反思与未来展望
本次治疗过程总结反思
诊断准确性
本次病例诊断准确，通过详细的病史 询问、体格检查和实验室检查，及时 确诊了克罗恩病。
患者教育可以增加患者对治疗的信心和配合度， 提高治疗效果和预防并发症的效果。
3
降低复发率
通过患者教育，让患者掌握正确的饮食、生活习 惯和药物治疗方法，降低克罗恩病的复发率和并 发症发生率。
05 护理工作在克罗恩病治 疗中重要性
心理护理策略实施情况
深入了解患者的心理状态
通过与患者交流，了解其对疾病的认知、情绪变化及心理需求。
非药物治疗
患者曾尝试过改变饮食习惯、增 加运动等非药物治疗方法，但效 果不佳。
本次就诊原因及主要症状
就诊原因
患者近一个月来腹痛、腹泻症状加重 ，伴有高热、营养不良等表现，影响 正常生活和工作，遂来我院就诊。
主要症状
腹痛以下腹部为主，呈阵发性绞痛； 腹泻每日数次至十余次不等，为黄色 稀便或粘液脓血便；高热可达39℃以 上；体重下降明显。
最终诊断确定
综合患者的临床症状、体格检查、血液检查、粪便检查、影 像学检查和内镜检查结果，最终诊断为克罗恩病。同时，根 据患者的具体病情，制定了相应的治疗方案和随访计划。
03 治疗方案制定与调整
初始治疗方案制定依据
病情严重程度评估
根据患者的临床表现、内镜检查 、影像学检查等，评估病情轻重
。
克罗恩病临床护理实例分析
1 2
症状控制
克罗恩病症状多样，如腹痛、腹泻、体重下降 等，需要精准评估和管理。
营养支持
患者可能存在营养吸收障碍，需要制定合适的 营养支持计划。
3
情绪压力
克罗恩病患
患者教育与心理干预
疾病认知教育
提高患者对克罗恩病的认知，使其积极配合治疗。
心理疏导
针对患者的心理问题，进行有效的心理疏导和干预。
多学科协作与全程管理
多学科协作
医生、护士、营养师、心理咨询师等多学科合作，共同制定治疗方案。
全程管理
对患者进行从诊断、治疗到康复的全程管理，提高治疗效果。
持续质量改进与科研创新
持续质量改进
通过质量管理体系和标准，持续改进临床护理服务的质量。
科研创新
针对克罗恩病的临床护理实践，进行科学研究和创新，提高 护理水平。
护理效果评估
01
症状缓解情况
观察患者症状是否得到缓解，包括疼痛、发热、恶心、腹泻等。
02
病情控制情况
评估患者病情是否得到控制，可参考医生的治疗效果评价标准。
03
生活质量评估
通过问卷调查等方式了解患者生活质量改善情况，包括情绪状态、社
交活动、睡眠质量等方面。
04
克罗恩病临床护理案例分析
案例一：老年克罗恩病患者的护理
疼痛管理
有效地控制疼痛，以减轻患者的痛苦，提高其 舒适度和生活质量。
3
心理支持
为患者提供必要的心理支持，帮助其缓解情绪 压力和焦虑，有助于康复。
缓解患者症状
减轻消化道症状
通过适当的饮食调整和药物治疗，缓解患者腹痛、腹泻和腹 胀等消化道症状。
缓解全身症状
密切关注患者全身状况，如发热、消瘦、贫血和营养不良等 ，并及时采取措施缓解症状。
中医临床治疗克罗恩病1例体会
中医临床治疗难治性克罗恩病1例摘要：笔者运用中医药治疗1例难治性克罗恩病，处方没有受丁香畏郁金束缚，反而疗效显著，另外运用柴胡配桂枝、芍药起到了非常好的缓解肠道痉挛的问题。
关键词：克罗恩病；丁香配郁金；柴胡配桂枝克罗恩病(Crohn's disease，CD) 是一种病因尚不明确的，慢性易反复的、非特异性胃肠道肉芽肿性炎症病症，属于现代临床消化科疑难病之一。
克罗恩病病因复杂，目前人们对于该病的具体发病机制也不十分明确，克罗恩病在临床表现多样，以腹痛、腹泻、呕吐、口腔溃疡等为主要症状，反复发作，与肠结核、结肠癌、溃疡性结肠炎等相似[1-2],由于缺乏诊断的金标准，常常误诊成它病，许多患者耗费大半年时间，经过数次肠道内镜检查或者影像学检查后，才最终得到确切的诊断[3-5]。
笔者运用中医思维辩证，治疗1例难治性患者，疗效确切，现将治疗经过报告如下：1.临床资料：1.1初诊2019.11.23，患者男性，29岁，已婚，自述三年前腹痛如刀绞，继而呕吐，吐出胃内全部食物，吐到胆汁出来方休，接下来腹泻2-3次每天，干稀不调，大便偏细，期间有两次特别严重大便时喷血到马桶里，四处求医诊治，经南京454医院肠镜检查确诊为克罗恩，后每天服用美沙拉嗪，并请当地中医调理，处方以黄连、仙鹤草、白及等为主，病情未得到改善，仍每月腹痛一次(每月6号前后发作)，呕吐到吐胆汁方休，家人深感焦虑，为此茶饭不思。
刻下精神欠佳，嗳气打嗝频作，胃时而泛酸，饮食尚可，形体偏瘦（172厘米，60千克），大便偏稀，舌苔白，脉细。
考虑前面医生用了大量苦寒之药疗效不佳，嗳气打嗝为主症，遂拟处方一：公丁香5克，柿蒂10克，甘松5克，淡干姜10克，党参10克，炒白术10克，炒白芍10克，法半夏6克，陈皮10克，郁金15克，生姜3克，甘草6克，大枣10克，旋覆花10克，僵蚕6克。
5剂，每日一剂。
患者服后，打嗝嗳气已除。
1.2二诊2019.11.30：打嗝嗳气已除，仍大便不成型，目前担心五六天后腹痛呕吐发作，遂来调治。
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2011-05-05：患者大便一天2-3次，糊状便，无粘 液脓血便，肛周疼痛，肛周分泌物可见。体温36.7度 实验室检查 TB DNA阴性，OT（1:10000）（-）， 结核杆菌DNA阴性。治疗方案同前，明日行英夫利昔 治疗。
“升阶梯”还是“降阶梯”？
2. 糖皮质激素：对于大部分 CD 患者，糖皮 质激素均可快速诱导缓解，其疗效优于 5ASA 。但用于维持治疗却不理想。系统综 述的结果表明，布地奈德3 mg/d用于维持 治疗，虽然前 3 个月优于安慰剂，但在 6 个 月后这一优势即趋于消失，药物不良反应却 明显增加。
“升阶梯”还是“降阶梯”？
——英夫利昔与传统方案比较 1. 缓解率： 26 周时 Top-down 组和 Stepup 组患者缓解率分别为 60.0 ％ 和 35.9 ％ (P=0.0062) ， 52 周时分别为 61.5 ％ 和 42.2 ％ (P=0.0278) 。另外，经 14 周成 功诱导缓解的患者出现复发的中位时间在 Top—down 组 为 329.0 d ， 而 Step-up 组为174.5 d(P=0.031)
“升阶梯”还是“降阶梯”？
——传统药物（5-ASA，糖皮质激素） 1.研究认为该药对 CD有效，但未能得到严格的证据 支持。有荟萃分析 [1]表明，美沙拉嗪组 (4g /d) 治 疗后 CDAI 平均降低 63 分，安慰剂组 CDAI 平均降 低 45 分，说明该药在降低 CDAI 评分方面优于安慰 剂，但这一结果是否具有临床意义并不明确。由于对 中重度CD临床疗效不肯定，因此，除轻度活动性患 者外，5-ASA类药物已不再是CD治疗的首选。（该 患者有肛周脓肿不适合）
治疗过程
2011-05-06 ：患者一般情况较好，病情 无改变。 在原治疗基础上加用： 英夫利昔200mg NS 250ml 静滴
病例特点
1. 患者一般状况较好， CDAI 评分未做，但 应属中轻度患者。
2.治疗过程简单 —— 因此将重点讨论，医生采用此方案治疗 克罗恩病的优劣势。
讨 论
讨 论
[1]Gastroenterology,2005,129(1):371. [2] Lancet,2008,371(9613):660—667.
治疗过程
初始治疗方案： 1.小肠三维CT重建检查；2.营养支持；3.抗炎
头孢唑肟注射剂 2g NS 100ml 奥硝唑注射液 500mg 静滴 静滴 bid bid
10%丙氨酰谷氨酰胺注射液20g 10%氯化钾 15ml 5%葡萄糖 500ml 酪酸梭菌活菌片 40mg PO qid
静滴 qd
治疗过程
“升阶梯”还是“降阶梯”？
ห้องสมุดไป่ตู้
2.瘘管控制率：在接受治疗的 2年后， 49例患 者 (26 例 来 自 Top-down 组 ， 23 例 来 自 Step-up 组 ) 复查内镜发现，肠道黏膜愈合在 Top-down 组更为显著，溃疡完全消失者在 Top-down 组占 73.1 ％ ，而 Step-up 组仅 为 30.4 ％ (P=0 ． 0028) ，同时再次证实了 皮质类固醇对黏膜修复无效。 3.不良反应：然Top-down组不良事件的发生 (30.8％)较Step—up组(25.3％ )更为多见， 但差异无统计学意义.
病史资料
患者发病来食欲食量 一般，精神状态稍差，体 力情况稍差，大便每日 3 次左右，均为不成形 烂质便，无明显粘冻脓血，小便正常。
病史资料
既往史：一月前有肛瘘手术史。有包皮切除史一 年，右腹股沟斜疝疝囊修补术史7年。既往一般健 康状况可，否认肝炎、结合、传染病史，否认高 血压、糖尿病史，否认外伤史，否认输血史、否 认食物、药物过敏史，预防接种史不详。 个人史：生于江苏省，久居本地，无疫区、疫情、 疫水接触史，无粉尘及有毒化学物品、放射性物 质接触史，无吸烟、饮酒、药物史，无冶游史。 入院诊断：克罗恩病
传统CD治疗策略是根据病情严重程度逐渐提高治 疗强度， 5-ASA和糖皮质激素用于初始治疗，病 情仍然活动的患者再应用免疫抑制剂和生物制剂。
讨 论
——质 疑： 该方案似乎无法改变 CD 的自然病程。 一般认为，随着病程的迁延， CD病情变 化中炎症活动的成分逐渐减少，而肠道并 发症出现几率逐渐增加。考虑到传统药物 控制 CD炎症有一定疗效，而针对并发症 并不理想，故增加初始治疗强度，早期应 用生物制剂和免疫抑制剂的呼声日高。
[1]Clin Gastroenterol Hepatol,2004,2(5):379-388 [2] Cochrane Database Syst Rev, 2008,16(2):CD006792. [3] Cochrane Database Syst Rev,2009,(1):CD002913.
一例克罗恩病患者的病例讨论
祁 佳
病史概要
患者 胡某 性别 男 年龄 15岁 入院时间 2011-05-01 出院时间 2011-05-08
病史资料
现病史： 患者去年十月份中旬出现腹胀，腹泻，2-3日/次， 糊状便，无粘液脓血便，伴间断性脐周腹痛，排便后 减轻，里急后重感，排不尽感，严重时4-5次/分，水 样便，无粘液血便，在当地予以健胃消食片及保胃药 物（具体不详）无效，春节期间病情加重，出现肛周 包块，表面发红，质软，疼痛，再次到当地医院就诊， 诊断肛周脓肿，在该院手术治疗，术后切口不愈合， 每周在该医院予以清创一次用抗生素后热退，及反复 发热频次增加，每半月发热一次，为寻找发热原因， 就诊于盐城中医院，该院建议行结肠镜检查，结肠镜 检查示炎症性肠病（克罗恩病？）为进一步治疗来我 院门诊就诊，门诊以“克罗恩病”收治入院。