克罗恩病的护理查房

1.69 1.09
1.91 0.71
Mg2+
mmol／L 0.78-1.1
Na+
mmol／L 135-145
130.2 128.9 139.3 143.9
器械检查结果
X线：
06-13 ：肠梗阻；心肺膈未见明显异常 06-14 ：双肺炎症；腹部肠腔明显积气
超声检查：
06-：腹盆腔肠管扩张，腹腔积液，提示肠梗阻？腹腔胀气 ；肝脓肿；胆囊肿大
实验室及器械检查
实验室检查结果
日期 项目 6-4 6-14 6-15 6-17 6-21
白蛋白 (g／l) 35—55 血红蛋白 g／ L 120－160 中性粒细 胞百分比 50-70% 白细胞 109／L 4.0-10.0
30.7
29.3
24.7
26.9
135.0
106
101
113
119
88.5
（五）心理护理
因病程长，反复发作，患者具有紧张、焦虑、恐惧等情绪 ，要向患者及家属讲解疾病的特点，配合治疗的方法、注 意事项，提高患者的认知和行为能力，实施耐心心理疏导 ，关心、体贴、鼓励患者，提高其恢复健康的信心。为病 人营造安静舒适的环境，以促进睡眠，遵医嘱给予镇静镇 痛类药物
。
护理措施
（六）引流管护理
自动体位，查体欠合作，自主经鼻导管吸氧4L／ min，监测SPO294%左右，双肺听诊呼吸音低， 未闻及明显干湿性啰音，心律齐，未闻及病理性 杂音，腹膨隆，触之韧，腹部有压痛无反跳痛， 腹成鼓音，持续稀便，呈淡血性深褐色。
病情及治疗简要回顾
06-14入科后密切监测患者生命体征，予以抗炎、补液、维 持电解质稳定，禁食，肠外营养支持治疗
并发症
• 肠梗阻最常见 • 其次是腹腔脓肿
• 偶可并发急性肠穿孔、大量便血
• 累及直肠或结肠粘膜时可发生癌变 • 吸收不良综合征
克罗恩病根据不同病变部位的分类与症状
病变部位 频率（%） 回盲部 小肠 40 30 初发症状及 体征
腹痛、腹泻、 发热、脂肪泻 、腹部包块 腹痛、腹泻、 发热、脂肪泻 、腹部包块与 体重减轻 便血、腹泻、 体重减轻与发 热 腹泻、腹痛、 体重减轻、关 节痛、黄疸、 口腔溃疡与眼 结合膜炎
表现以及关节、皮肤、眼、口、肝等肠外损害表现。
病理及发病机制
• 【病理】 1.大体形态： • (1)病变呈节段或跳跃性分布； • (2)粘膜溃疡，典型病变特点:早期浅小溃疡，后成纵行或横行 的溃疡； • (3)病变累及肠壁全层，肠壁增厚变硬，肠腔狭窄。 • 2.组织学上： • (1)非干酪坏死性肉芽肿，由类上皮细胞和多核巨细胞构成； • (2)裂隙溃疡，呈缝隙状，可深达黏膜下层甚至肌层； • (3)肠壁各层炎症，伴有充血、水肿、淋巴管扩张、淋巴组织 增生和纤维组织增生。 • 【发病机制】 • 1.体液免疫和细胞免疫异常； • 2.感染在CD的发病中可能有一定作用； • 3.有明显的种族差异和家族聚集性，提示存在遗传倾向。 •
肛周，用3M液体敷料和溃疡粉涂抹保护等
3.体温过高：密切监测体温变化，积极给予物理降温措施
，必要时遵医嘱药物降温
护理措施
（四）用药护理
1、严格遵医嘱用药，注意三查七对
2、掌握各药物的配药方法及输注速度
3、注意观察用药后的疗效及有无不良反应，患者主要使 用的特殊药物有糖皮质激素（甲强龙），可加重感染、溃 疡、低钾、高血压和糖尿病等，注意用药的准确和观察其 不良反应；肠外营养(TPN)的应用
护理措施
（七）造瘘口护理 （八）健康教育
1.向病人及家属介绍疾病相关知识， 帮助病人养成良好的 生活习惯 2.讲解用药的注意事项及不良反应，教会病人自我观察
3.知道病人放松自己和分散注意力的一些技巧，如听音乐 、看报纸和参加力所能及的娱乐活动
4.指导病人及病人家属的 合理选择饮食，控制饮食
主要内容
88.6
93.8
90.9
91.9
13.6
7.1
7.9
6.1
11.3
患者数次大便常规隐血阳性（+）
实验室及器械检查
实验室检查结果
日期 项目
K+
mmol／L 3.5-5.5
6-6
6-9
6-15
6-21
2.40
2.70
4.10
4.20
Ca2+
mmol／L 2.1-2.9
1.98 0.89
1.96 0.94
临床表现
• 起病隐匿、缓渐,病程较长，可达数月或数年
• 少数急性起病，表现为急腹症，酷似急性阑尾炎或 肠梗阻。
• 病程呈慢性，长短不等的活动期与缓解期交替，有 终身复发的倾向。
• 腹痛、腹泻、体重下降三大症状是本病的主要临床 表现。
临床表现
• 1.消化系统症状： • （1）腹痛 多位于右下腹，与末端回肠病变有关。餐后腹痛 与胃肠反射有关。 • （2）腹泻 多数每日大便6~9次，一般无脓血或粘液。 • （3）腹部包快 以右下腹和脐周多见。 • （4）瘘管形成 瘘管形成是克罗恩病的临床特征之一，往往 作为与溃疡性结肠炎鉴别的依据。 • （5）肛门周围病变 肛门 • 周围病变包括肛门直肠周 • 围脓肿形成及肛裂等病 • 变。
疼痛：腹痛 与肠内容物通过炎症狭窄肠段引起局部痉挛有关；术后与手 术至组织创伤有关 电解质紊乱：与长期频繁腹泻有关 焦虑与恐惧：与病情反复，迁延不愈有关 知识缺乏：缺乏与自身疾病相关知识 潜在并发症：切口感染、吻合口瘘、造口并发症、肠粘连、吸收不良综 合症等 活动无耐力：与疾病所致疼痛，营养差有关 清理呼吸道低效：与惧怕疼痛和呼吸道分泌物增加有关 睡眠形态紊乱：与持续治疗，管道留置有关 有皮肤完整性受损的危险 有引流管引流失效的可能 有发生ICU综合症的可能
临床表现
2.全身表现
• 1.发热：常见的全身表现。
• 间歇性低热或中度热常见 • 弛张高热伴毒血症（少数）
• 少数患者以发热为主要表现
• 2.营养障碍：表现为消瘦、贫血、低蛋白血症和维生素缺乏 。青春期前患者常有生长发育迟滞。
• 3.急性发作期有水和电解质紊乱
•
3.肠外表现
以口腔粘膜溃疡、关节炎、皮肤结节性红斑和眼病多见
，考虑腹腔严重感染，请我科会诊后，为进一步治疗，转入
我科。
病历汇报
既往史：有慢性支气管炎，肺气肿病史四十年，
无食物药物过敏史。
个人史：生于江苏省宿迁市，久居本地，无疫区 疫水疫情接触史，无吸毒，吸烟，饮酒史。 婚姻史：结婚50年，配偶健在。 家族史：否认家族性遗传病史。
病历汇报
入ICU时体格检查： T:37.8℃ R:24次/分 P:99次/分 BP:137/82mmHg 神志清楚，精神差，体型消瘦，平车推入我科，
体温及心率变化
患者入科后体温较平稳，无明显升高。
主要内容
1
病历汇报
2 护理诊断、目标、措施
3
4
相关疾病知识
知识拓展
主要护理诊断
生命体征的改变：与患者自身疾病有关 腹泻：与病变肠段炎症渗出、蠕动增加及继发性吸收不良有关 营养失调:低于机体需要量 与长期腹泻和吸收障碍有关 体液不足：与肠道炎症致长期频繁腹泻有关
06-15，06-16入科后体温无明显升高，仍解血便
06-17患者24h体温无明显升高，昨日予灌肠后解暗褐色血 便1800ml，请消化科会诊行肠镜检查，考虑克罗恩病可能
性大，今日治疗上针对克罗恩病予加用美沙拉嗪1.0Q8h+
美长安0.5TID应用，继续予糖皮质激素应用，加强灌肠， 保持肠道通畅，以及静脉营养支持，维持内环境稳定等治
（1）妥善固定引流管和引流袋，防止病人在变换体位时压迫、 扭曲或因牵拉引流管而脱出。另外，还可避免或减少因引流管的 牵拉而引起疼痛。 （2）保持引流通畅，若发现引流量突然减少，病人感到腹胀、 伴发热，应检查引流管腔有无阻塞或引流管是否脱落。 （3）注意观察引流液的颜色、量、气味及有无残渣等，准确记 录24小时引流量，并注意引流液的量及性状的变化，以判断病人 病情发展趋势。 （4）注意观察引流管周围皮肤有无红肿、皮肤损伤等情况。 （5）疼痛观察：引起病人引流口处疼痛常是引流液对周围皮肤 的刺激，或由于引流管过紧地压迫局部组织引起继发感染或迁移 性脓肿所致，这种情况也可能会引起其他部位疼痛，局部固定点 的疼痛一般是病变所在。剧烈腹痛突然减轻，应高度怀疑脓腔或 脏器破裂，注意观察病人腹部体征的变化。 （6）每天早晨更换无菌引流袋，更换时应注意无菌操作，先消 毒引流管口后再连接引流袋，以免引起逆行感染。
护理目标
1.密切观察患者病情变化，患者生命体征平稳 2.患者大便次数减少，恢复正常排便形态 3.主诉腹痛减轻缓解 4.体重增加，无贫血症状或贫血症状得到改善，水电解质平 衡，无脱水征 5.焦虑症状减轻，能积极主动配合
6.主诉活动耐力增加
7.住院期间通过护士的密切观察，能够及早发现或避免并发 症的发生
个案护理查房
•重症医学科
高春子
主要内容
1
病历汇报
2 护理诊断、目标、措施
3
4
相关疾病知识
知识拓展
病历汇报
基本情况： 姓名：朱学基 职业：农民 性别：男 工作单位：无 年龄：71岁 婚姻：已婚
住址：江苏省宿迁市双庄居委会 入院时间：2014-06-06
转入时间：2014-06-14
病历汇报
主诉：腹泻十余日 现病史：患者于十余日前无明显诱因出现腹 泻，为稀水样便 ，每日约3-4次，最多为6次，有里急后重感，便前有左下腹 痛，便后好转，感恶心，无呕吐，自觉有发热，体温未监测 ，至我院门诊行血常规检查提示：WBC13.6*10^9/L，中性 粒细胞百分比88.5%，HB135g/L，PLT280*10^9/L，予以加 替沙星，菌必治等药物治疗，症状无明显好转，遂至我院， 拟 “腹痛原因待查”收住我院消化科，病程中，患者无咳嗽 ，有气喘，活动后明显，无皮肤巩膜黄染、皮肤瘙痒，无口 渴、尿少，无头晕、乏力、烦躁不安，无四肢冷、出冷汗、 意识障碍，无心悸、胸闷、呼吸困难，食欲不佳，睡眠一般 ，小便正常。