溃疡性结肠炎,肠道克隆恩病出院指导
溃疡性结肠炎，肠道克隆恩病出院指导
1）心理护理：溃疡性结肠炎的反复发作,极大影响您对治疗的信心，而情绪对疾病的恢复及预后有着较大的影响，因此您可以通过听音乐、体育锻炼、与患有同类疾病的病友进行交流与沟通来调节情绪，从而树立战胜疾病的信心。
2）休息：避免劳累，保证充足睡眠，工作、生活要有规律，避免精神过度紧张，长时间脑力劳动后适度活动，保持良好的心态。
3）饮食调护：食用易消化、少纤维素又富营养、有足够热量的食物，以利于吸收，减轻对肠粘膜的刺激，供给足够的热量维持机体代谢的需要，避免食用冷饮、多纤维的蔬菜及其他刺激性食物，如冰淇淋、汽水、韭菜等，忌食牛乳及乳制品、虾、蟹等海产品。
4）肛门周围皮肤护理指导：由于腹泻次数多，肛周皮肤多次受刺激，容易沾染细菌、病毒及不洁之物，如果便后不及时清洁干净，容易引起这些部位的炎症，甚至糜烂。因此腹泻后要用温水充分洗净肛门，然后用卫生纸或软布擦干。
5）用药指导：按时正确服药，柳氮磺吡啶宜饭后服，可减轻胃肠道症状，金双歧不能与抗生素同时服，同时了解药物的不良反应，服用柳氮磺吡啶可能会出现头晕、胃肠道反应、白细胞减少、肝功能异常等，要定期复查血常规，肝功能，不要随便停用药物，以减少复发。
6）病情自我观察：大便中出现黏液或血液；出现下腹部疼痛；低热；肝功能异常必须回院治疗。
7）复诊：半月回院复查，调整用药，半年复查肠镜。（见出院小结）
8）服药：
9）联系电话：护士站：85969530 医生站：85969531，您的床位医生也会在您出院后15---30天内进行回访，到时希望得到您的配合。
克罗恩病：中医标本兼治妙方
克罗恩病：中医标本兼治妙方 克罗恩病：中医标本兼治妙方克罗恩病于1932年由Crohn等人最早描述，因此被世界卫生组织命名为克罗恩（以前叫克隆氏病），是一种慢性、复发性的胃肠道炎性肉芽性疾病，原因至今不明。病变可发生于消化道（自口腔至肛门）的任何部位，呈节段性或跳跃式分布，但以末段回肠和右半结肠最多见。临床以腹痛、腹泻、腹块、瘘管形成和肠梗阻为特点，可伴有发热、贫血、营养障碍及关节、皮肤、眼、口腔黏膜、肝脏等肠外损害。本病有终生复发倾向，重症患者迁延不愈，预后不良。目前西医对本病尚缺乏有效治疗方法。沈舒文根据本病腹痛、腹泻、便血、消瘦乏力、发热、贫血等主要临床特征，从宏观辨证层面采用分病期、辨虚实、标本兼治，在胃肠道肉芽肿的微观病理层面兼用消痰散结。他认为在疾病的活动期腹痛、腹泻、结肠溃疡、血便、发热突出，为气滞、痰结、毒蕴、肠络受伤，病以标实为主，治标实根据上述症状以行气、散结、解毒、凉血为主。病情迁延日久，因实致虚，标实缓解，贫血、溃疡、消瘦乏力本虚显露，病呈虚实兼夹之变，在祛邪治标的同时兼补其虚，以治其本。尤其坚持一个补虚治本的较长疗程，防止病情复发。现举3例。脾不统血，痰结肠络案司某，男，52岁。2013年3月27日初诊。主诉：右下腹疼痛，
间断便血1月余。现病史：患者1月前因劳累后出现右下腹疼痛，便血，在西安某医院住院治疗，行结肠镜检查报告示小肠多发溃疡及黏膜缺损样改变；取活检病理报告示（回盲部位）黏膜组织慢性炎症伴炎性渗出及肉芽组织增生。诊断为克罗恩病，用氢化可的松琥珀酸钠静脉点滴，继后口服强的松、美沙拉嗪肠溶片等治疗，腹痛减轻而出院。出院1周后出现大便带血，腹痛，排便时痛甚，大便隐血（+++）。血常规报告：血红蛋白76g/L，血沉23mm/h，超敏C反应蛋白3.24mg/L。患者面色晄白，困倦乏力，食欲不振。舌红，苔白腻，脉沉细。西医诊断：克罗恩病；继发性贫血。中医诊断：腹痛；便血。辨证：脾不统血，痰结肠络。治法：补脾统血，消散痰瘀。方药：生晒参10克（另煎），黄芪30克，白术15克，当归15克，鹿角胶15克（烊化），白及15克（冲服），炮姜12克，侧柏炭20克，三七粉4克（冲服），浙贝母15克，土贝母20克，川楝子12克，赤芍15克，炙甘草6克。12剂，水煎服，日1剂，分早晚2次服。二诊（2013年4月11日）：自诉便血次数减少，仍感右下腹疼痛，困倦乏力好转，食欲增强。舌红，苔白腻，脉沉细。调整方药：上方去侧柏炭、三七粉、浙贝母、川楝子、赤芍，加三棱10克，莪术10克，花蕊石30克，地锦草20克，白芍30克。12剂，水煎服，日1剂，分早晚2次服。三诊（2013年4月28日）：自诉右下腹疼痛消失，
消化性溃疡患者的护理
消化性溃疡患者得护理 消化性溃疡（Peptic ulcer）指在各种致病因子得作用下发生于胃、十二指肠黏膜得炎症与坏 死性病变。因溃疡得形成与胃酸-蛋白酶得消化作用有关，故又称为消化性溃疡。包括胃溃疡（GU）、十二指肠溃疡（,DU） 男>女；发病年龄：DU：青壮年；GU:晚十年；治疗：保守治疗，无效者手术 【病因与发病机制】 （一）幽门螺杆菌感染（主要病因） ①直接或间接作用于胃粘膜得G、D或壁细胞胃酸分泌↑②碳酸氢盐分泌减少，黏膜屏 障保护作用↓ ③十二指肠过度酸化→上皮化生→促幽门幽门螺杆菌定植④引起黏膜上皮局部炎症反应 （二）胃酸分泌异常(十二指肠溃疡主要发病机制)：胃酸浓度过高激活胃蛋白酶原→消化自 身胃黏膜 胃酸浓度过高原因：壁细胞数量增多、壁细胞对胃泌素、组织胺与迷走神经刺激得敏感性增 强、胃酸分泌得正常反馈机制或抑制机制缺陷、交感神经得紧张力增高。胃溃疡患者得胃酸 分泌量改变不明显。 （三）胃黏膜屏障破坏：粘液---碳酸氢盐屏障、黏膜上皮紧密连接屏障、粘膜血流屏障。 一些非甾体类抗炎药与激素、胆盐、酒精破坏胃黏膜屏障破坏。 （四）应激 前部：迷走神经系统：迷走神经兴奋↑，胃酸分泌↑；迷走神经兴奋↑，胃泌素↑ 后部：垂体肾上腺系统：体液调节-----内脏血流减少；胃黏膜缺血坏死 后部：：交感神经系统：交感神经兴奋----胃黏膜血流↓，胃黏膜缺血坏死 【病理生理】好发部位：胃溃疡—胃小弯（胃窦部）；十二指肠溃疡—球部（前壁）；溃疡多为单发 ①溃疡→粘膜层→浆膜层→穿孔→腹膜炎②溃疡→侵蚀大血管→出血③溃疡反复发作 →幽门梗阻 【护理评估】 （一）健康史：年龄、性别、职业、饮食习惯、压力、有无家族史等
消化性溃疡患者的护理
消化性溃疡患者的护理 Peptic ulcer）指在各种致病因子的作用下发生于胃、十二指肠黏膜的炎症与坏 死性病变。因溃疡的形成与胃酸-蛋白酶的消化作用有关，故又称为消化性溃疡。包括胃溃疡（GU）、十二指肠溃疡（,DU） 男>女；发病年龄：DU：青壮年；GU:晚十年；治疗：保守治疗，无效者手术 【病因和发病机制】 （一）幽门螺杆菌感染（主要病因） ①直接或间接作用于胃粘膜的G、D或壁细胞胃酸分泌↑ ③十二指肠过度酸化→上皮化生→促幽门幽门螺杆菌定植④引起黏膜上皮局部炎症反应 （二）胃酸分泌异常(十二指肠溃疡主要发病机制)：胃酸浓度过高激活胃蛋白酶原→消化自 身胃黏膜 胃酸浓度过高原因：壁细胞数量增多、壁细胞对胃泌素、组织胺和迷走神经刺激的敏感性增 强、胃酸分泌的正常反馈机制或抑制机制缺陷、交感神经的紧张力增高。胃溃疡患者的胃酸 分泌量改变不明显。 （三）胃黏膜屏障破坏：粘液---碳酸氢盐屏障、黏膜上皮紧密连接屏障、粘膜血流屏障。 一些非甾体类抗炎药和激素、胆盐、酒精破坏胃黏膜屏障破坏。 （四）应激 前部：迷走神经系统：迷走神经兴奋↑，胃酸分泌↑；迷走神经兴奋↑，胃泌素↑ 后部：垂体肾上腺系统：体液调节-----内脏血流减少；胃黏膜缺血坏死 后部：：交感神经系统：交感神经兴奋----胃黏膜血流↓，胃黏膜缺血坏死 【病理生理】好发部位：胃溃疡—胃小弯（胃窦部）；十二指肠溃疡—球部（前壁）；溃疡多为单发①溃疡→粘膜层→浆膜层→穿孔→腹膜炎②溃疡→侵蚀大血管→出血③溃疡反复发作 →幽门梗阻 【护理评估】 （一）健康史：年龄、性别、职业、饮食习惯、压力、有无家族史等 （二）身体状况： ★1. 症状：消化道溃疡的典型症状胃为周期性发作的上腹部节律性疼痛。 腹痛 ①疼痛性质：钝痛、灼痛、胀痛、剧痛②程度：中度持续性痛 ③部位：上腹部正中，偏左（胃）或偏右（十二指肠） ④压痛点：剑突与脐间的正中线或略偏左（胃）或偏右（十二指肠）
克罗恩病中医治疗特色与优势_陈洪林
16 第15卷 第2期 2013 年 2 月 辽宁中医药大学学报 JOURNAL OF LIAONING UNIVERSITY OF TCM Vol. 15 No. 2 Feb .，2013 SOD 活性和α-actin 表达的影响[ J ] .中华男科学杂志， 2005，11 ( 4 )：309-313. [ 14 ] 朴元林.糖尿病勃起功能障碍与消渴兼证“阳痿”及其中医治疗[ J ] .中国临床医生，2006，34 ( 6 )：15-16.[ 15 ] 琚杰昌，余江红，于月书，等.糖尿病性勃起功能障碍从肝论治的机理探讨[ J ] .甘肃中医，2009，22 ( 4 )：13-14. [ 16 ] 中华中医药学会糖尿病分会.糖尿病勃起功能障碍中医诊疗标准[ J ] .世界中西医结合杂志，2011，6 ( 2 )：181.[ 17 ] 魏建红，张志忠，古剑.少腹逐瘀汤加味治疗糖尿病阳痿40例[ J ] .浙江中医杂志，2011，46 ( 5 )：346.[ 18 ] 王智慧，赵红心.少腹逐瘀汤加减治疗糖尿病勃起功能障碍60例[ J ] .河北中医，2011，33 ( 3 )：414. [ 19 ] 张永生.益肾活血法治疗糖尿病阳痿26例[ J ] .光明中医，2010，25 ( 12 )：2239. [ 20 ] 王廷彬.六味地黄汤加味治疗糖尿病性阳痿体会[ J ] .光明中医，2004，67：87-88.[ 21 ] 郭英，张国亭.四逆散加减治疗糖尿病阳痿56例[ J ] .中医杂 志，2007，48 ( 6 )：492. [ 22 ] 王健，魏贤品，王德春.雄起壮阳栓治疗糖尿病阳痿60例观察[ J ] .中医药学刊，2001，18 ( 1 )：62-63. [ 23 ] 李团生.复方玄驹胶囊治疗糖尿病性阳痿50例[ J ] .中国中医药现代远程教育，2010，8 ( 10 )：89-90. [ 24 ] 王营.通心络胶囊治疗糖尿病性勃起功能障碍疗效观察[ J ] . 现代中西医结合杂志，2009，18 ( 22 )：2667.[ 25 ] 李瑞玉，李彬，郭雅静.降糖防聋胶囊对糖尿病伴耳聋患者不同证型血胰岛素C 肽和胰高血糖素的影响[ J ] .辽宁中医杂志，2009，36 ( 4 )：510.[ 26 ] 袁明殿，李大勇，吕延伟，等.湿热毒盛证糖尿病坏疽血管组织中差异表达基因的研究[ J ] .辽宁中医杂志，2009，36 ( 5 )：684. [ 27 ] 玉山江.林兰辨治糖尿病经验浅述[ J ] .辽宁中医杂志，2009，36 ( 7 )：1076.[ 28 ] 陈敏，郑晖，刘桠，等.中医药治疗糖尿病肾病的国内文献质量分析[ J ] .辽宁中医杂志，2009，36 ( 3 )：364. 克罗恩病（crohn's disease，CD）是一种病因尚 不十分清楚的胃肠道慢性炎性肉芽肿性疾病。临床上以腹痛、腹泻、腹块、瘘管形成和肠梗阻为特点。病变多见于末端回肠和邻近结肠，呈节段性 或跳跃式分布[1] 。本病发病年龄多在15~30岁， 具有终生复发倾向，并且重症患者多迁延不愈，预后不良。对其治疗，现代医学多采用氨基水杨酸制剂、糖皮质激素、免疫抑制剂、抗菌药物及手术治疗，但药物不良反应和手术复发率高是当今难点。近年来，祖国传统医学运用中医中药采用辨证论治为纲、整体结合局部、扶正兼顾祛邪、个体化治疗的原则，对该病进行治疗，取得满意疗效。在该病病因、病机的认识及治疗思路方面，特色鲜明，并能有效改善CD 症状、预防病情复发和控制不良 反应。 1 祖国传统医学对CD病因病机的认识 祖国医籍，尚无对CD 病名的明确记载。依其 临床表现，本病多归于“泄泻”“痢疾”等范畴。中医学认为本病的发生与感受外邪、饮食所伤、情志失调、病后体虚、禀赋不足密切相关。外邪之中，以湿邪最为多见；湿易困脾，运化失常，清浊不分；恣食肥甘辛辣，致湿热内蕴，或恣食生冷，寒气伤中，脾运失职，升降失调；忧郁恼怒，横逆犯脾，忧思伤脾，土虚木乘；久病失治，脾胃受损，日久伤肾，脾失温煦；先天不足，禀赋虚弱均可致病。如《素问?生气通天论》记载：“因于寒风，乃生寒热，是以春伤于风，邪气留连，乃为洞泄”；《素问?举通论》：“怒则气逆，甚则呕血及飧泄”；《景岳全书?泄泻》：“若 克罗恩病中医治疗特色与优势 陈洪林，闫伟，查勤芳 （南京中医药大学附属昆山市中医医院，江苏 昆山 215300） 摘 要：克罗恩病是一种病因尚不明确的胃肠道慢性炎症性疾病，西医治疗，易产生药物依赖性、副作用明显、 费用较大。中医中药采用辨证论治治疗，辨别虚、实、寒、热，颇具特色和优势。 关键词：克罗恩病；中医；特色与优势 中图分类号：R57 文献标志码：A 文章编号：1673-842X (2013) 02- 0016- 02收稿日期：2012-08-04作者简介：陈洪林（1968-），男，江苏昆山人，主任中医师，硕士，研究方向：肛肠疾病的中西医诊治研究。通讯作者：闫伟（1982-），男，河南南阳人，医师，硕士，研究方向：肛肠疾病的中西医诊治研究。 Characteristics and Advantages of Traditional Chinese Medicine in Treatment of Crohn's Disease CHEN Honglin，YAN Wei，ZHA Qinfang （Kunshan Hospital Affiliated to Nanjing University of Chinese Medicine，Kunshan 215300，Jiangsu，China）Abstract ： Crohn's disease，a kind of gastrointestinal illness with chronic inflammation，has no clear causes. Western medicine has the disadvantages about dependence，side effects and expensive cost. Traditional Chinese medicine possesses characteristics and advantages because syndrome differentiation and treatment can identify deficiency and excess sydnromes as well as cold and heat syndromes. Key words ：Crohn's disease ；traditional Chinese medicine ；characteristics and advantages
诊断名解
abdomenal wall reflex 腹壁反射 abdominal pain 腹痛 abdominal retraction 腹部凹陷abdominal wall varicosis 腹壁静脉曲张absolute refractory period 绝对不应期absorption fever 吸收热accommodation reflex 调节反射 achilles jerk 跟腱反射 aching pain 酸痛 acrocephalosyndactyly 尖颅并指（趾）畸形 acromegaly 肢端肥大症 acromegaly facies 肢端肥大症面容acropachy 杵状指 active position 自主体位 acute abdomen 急腹症 acute appendicitis 急性阑尾炎 acute peritonitis 急性腹膜炎 Adams-Stokes syndrome 亚-斯二氏综合征A ddison’s disease 阿狄森氏病adolescent spurt 青春急激成长adventitious sound 附加音 age 年龄albinism 白化症 alternate motion 轮替动作alternative position 辗转体位 alveolar ventilation, VA 肺泡通气量alveolar ventilation, VA 肺泡通气量amphorophony 空瓮音 analgia 痛觉,缺失 ankle clonus 踝阵挛 anterior axillary line 腋前线 anterior midline 前正中线 aortic insufficiency 主动脉瓣关闭不全aortic stenosis 全动脉瓣狭窄 Apert’s syndrome 阿佩尔氏综合征尖颅apical belly 尖腹 apical impulse 心尖搏动 arcus senilis 老年环 areola 乳晕 arrhythmia 心律失常 arthresthesia 关节觉 articulatio 关节 articulus 关节 ascites 腹水
健康扶贫45个重点病种名称及救治种类
“三个一批”是根据《健康扶贫工程“三个一批”行动计划》文件整理，其中：重病兜底保障一批：对医疗费用个人支付金额单次或年累计超过 3000 元的、患有重病的因病致贫因病返贫贫困户实行兜底保障政策。 45个重点病种二级名称及与救治种类（三个一批）对应关系 45个重点病种一级代码、名称45个重点病种二级代码、名称 疾病确诊表—救治种类与疾病关于对照表 即三个一批 一级代码一级疾病名称二级代码二级疾病名称大病集中救治慢病签约服务重病兜底保障 01 慢性阻塞性肺气 肿 0101 慢性阻塞性肺疾病急性加重期 02 尘肺√ 03 先天性心脏病0301 儿童房间隔缺损√0302 儿童室间隔缺损√0303 儿童先天性动脉导管末闭√ 1
疾病确诊表—救治种类与疾病关于对照表 45个重点病种一级代码、名称45个重点病种二级代码、名称 即三个一批 一级代码一级疾病名称二级代码二级疾病名称大病集中救治慢病签约服务重病兜底保障0304 法洛四联症√ 0305 儿童先天性肺动脉瓣狭窄√ 0306 儿童完全性房室隔缺损√ 0307 完全性肺静脉异位引流（肺静脉连接完全异常）√ 0308 完全性大动脉转位√ 0401 急性ST段抬高心肌梗死√ 04 急性心肌梗塞 0402 非ST 段抬高型急性冠状动脉综合征√ 05 风湿性心脏病0501 风湿性二尖瓣狭窄√ 06 心肌病0601 肥厚性梗阻型心肌病√ 0701 肝硬化腹水√ 07 肝硬化 0702 肝硬化并发肝性脑病√ 2
45个重点病种一级代码、名称45个重点病种二级代码、名称 疾病确诊表—救治种类与疾病关于对照表 即三个一批 一级代码一级疾病名称二级代码二级疾病名称大病集中救治慢病签约服务重病兜底保障0703 肝硬化门脉高压食管胃静脉曲张出血√ 0704 失代偿肝硬化√ 08 肾炎0801 Goodpasture综合征√ 0802 急性间质性肾炎√ 0803 急性肾小球肾炎√ 0804 新月体肾炎（急进性肾炎综合征）√ 0805 慢性肾炎综合征√0806 IgA肾病√0807 抗肾小球基底膜病√ 09 肾病综合症√ 10 终末期肾病1001 终末期肾脏病行自体动脉-静脉内瘘成型术√ 3
护士执业资格考试试题第三章第四节消化性溃疡病人的护理
护士执业资格考试试题第三章第四节消化性溃疡病人的护理
护士执业资格考试试题第三章第四节消化性溃疡病人的护理 １.与消化性溃疡发生关系密切的细菌是 Ａ.链球菌Ｂ.霍乱弧菌 Ｃ.幽门螺杆菌Ｄ.痢疾杆菌 Ｅ.大肠埃希菌 ２.关于消化性溃疡的发病因素，应除外 Ａ.胃酸和胃蛋白酶Ｂ.非甾体类消炎药 Ｃ.遗传因素Ｄ.持久或过度精神紧张 Ｅ.前列腺素 ３.患者，女性，４１岁。胃溃疡病史１０余年，餐后突然上腹剧烈刀割样疼痛。查体:急性面容，全腹压痛、反跳痛、肌紧张，上腹板状。分诊护士初步考虑是 Ａ.急性阑尾炎Ｂ.溃疡病急性穿孔 Ｃ.溃疡病出现幽门梗阻Ｄ.急性肠扭转 Ｅ.急性肠梗阻 ４.患者，男性，４５岁。十二指肠球部溃疡并发幽门梗阻。医嘱中出现下列哪种药物时，护士应提出质疑 Ａ.氢氧化铝凝胶Ｂ.口服补盐液 Ｃ.奥美拉唑Ｄ.枸橼酸铋钾 Ｅ.克拉霉素 ５.消化性溃疡特征性的主要表现是 Ａ.反酸、嗳气Ｂ.恶心、呕吐 Ｃ.消瘦Ｄ.贫血 Ｅ.周期性、规律性上腹痛 ６.胃溃疡腹痛特点是 Ａ.受凉后腹痛明显Ｂ.空腹时腹痛明显
Ｃ.运动后腹痛明显Ｄ.餐后０.５~１小时腹痛明显 Ｅ.进餐时腹痛明显 ７.十二指肠溃疡患者上腹痛的典型特点是 Ａ.疼痛－进食－缓解Ｂ.持续性疼痛 Ｃ.缓解－疼痛－进食Ｄ.进食－疼痛－缓解 Ｅ.无规律性疼痛 ８.消化性溃疡患者的疼痛节律改变或消失，常提示患者其可能的原因是 Ａ.晨起Ｂ.饮酒过度 Ｃ.夜晚Ｄ.癌变 Ｅ.过度劳累 ９.胃、十二指肠溃疡急性大出血的主要表现是 Ａ.剧烈上腹痛Ｂ.上腹部反跳痛 Ｃ.大量呕血或黑便Ｄ.肠鸣音活跃 Ｅ.血细胞比容下降 １０.在消化性溃疡的治疗中，抑制胃酸分泌作用最强的药物是 Ａ.铝碳酸镁Ｂ.西咪替丁 Ｃ.碳酸氢钠Ｄ.枸橼酸铋钾 Ｅ.奥美拉唑 １１.患者，女性，３２岁。初步诊断胃溃疡，为明确诊断拟行纤维胃镜检查。检查前３０分钟，护士为其皮下注射药物以松弛平滑肌。该药物是 Ａ.吗啡Ｂ.阿托品 Ｃ.硫糖铝Ｄ.奥美拉唑 Ｅ.谷氨酸钾 １２.消化性溃疡患者服用制酸剂宜在
(整理)成人斯蒂尔病
成人斯蒂尔病诊治指南（草案） [概述] 斯蒂尔病本是指系统型起病的幼年型关节炎，但相似的疾病也可发生于成年人，称为成人斯蒂尔病（adult onset still’s disease AOSD）。本病曾有过许多名称，国内有人长期沿用“变应性亚败血症”，1987年以后统一称为成人斯蒂尔病。 本病病因尚不清楚，临床特征为发热、关节痛和/或关节炎、皮疹、肌痛、咽痛、淋巴结肿大、中性粒细胞增多以及血小板增多，严重者伴系统损害。由于无特异诊断标准，常常需排除感染、肿瘤后才考虑其诊断，因此，临床上诊断成人斯蒂尔病十分因难。某些病人即便诊断为成人斯蒂尔病，还需要在治疗中密切随诊，以进一步除外感染和/或肿瘤的发生。本病男女罹病相近，散布世界各地，无地域差异，患病年令多在16-35岁，高龄发病可见到。 [临床表现] 1、症状和体征 （1）发热是本病最常见、最早出现的症状。其他一些表现如皮疹、关节肌肉症状、外周血白细胞增高等表现可能在出现发热数周甚至数月才陆续表现出来。80%以上的患者发热呈典型的峰热（spiking fever），通常於傍晚体温骤然升高，伴或不伴寒战，体温39℃以上，但未经退热处理次日清晨体温可自行降至正常。通常峰热每日一次，每日二次者少见。 （2）皮疹是本病的另一主要表现，约见于85%以上病人，通常典型皮疹为橘红色斑疹或斑丘疹，有时皮疹形态多变，有的患者可呈荨麻疹样皮疹。皮疹主要分布于躯干、四肢，也可见于面部。本病皮疹的特征是常与发热伴行，常在傍晚开始发热时出现，次日晨热退后皮疹亦常消失。呈时隐时现特征。另一皮肤异常是约1/3病人由于衣服、被褥皺折的机械刺激或由于热水浴，受刺激相应部位皮肤呈弥漫红斑并可伴有轻度瘙痒，这一现象即koebner现象。 （3）关节及肌肉症状几乎100%患者表现有关节疼痛，有关节炎者也占90%以上。易受累的关节为膝、腕关节，其次为踝、肩、肘关节。近端指间关节、掌指关节及远端指间关节亦可受累。发病早期受累关节少，为少关节炎，以后受累关节增多呈多关节炎。不少病人受累关节的软骨及骨组织可侵蚀破坏，故晚期关节有可能僵直、畸形。肌肉疼痛也很常见，约占80%以上，多数患者发热时出现不同程度肌肉酸痛，部分患者出现肌无力及肌酶轻度增高。 （4）咽痛多数病人有咽痛，常在疾病早期出现，有时存在于整个病程中，发热时咽痛出现或加重，退热后缓解。咽部出血，咽后壁淋巴滤泡增生，扁桃体肿大，咽拭子培养阴性，抗菌素治疗对咽痛无效。 （5）其他临床表现成人斯蒂尔病可有其他表现，如周围淋巴结肿大、肝大、腹痛（少数似急腹症），胸膜炎，心包积液、心肌炎、肺炎。较少见的有肾及中枢神经异常，周围神经损害。少数病人可出现急性呼吸衰竭、充血性心衰、心包填塞、缩窄性心包炎、弥漫性血管内凝血（DIC）、严重贫血及坏死性淋巴结病。 2、实验检查 （1）血常规90%以上患者中性粒细胞增高，80%左右的患者血白细胞计数≥15×109/L。约50%病人血小板计数升高，嗜酸粒细胞无改变。可合倂正细胞正
有这种特征的溃疡竟是癌变
有这种特征的溃疡竟是癌变 在口腔疾病中，口腔黏膜溃疡是我们最容易遇到的一个。要想避免被它反复“骚扰”，首先要了解其发病原因，稳住阵脚从容应对；其次要准确用药，尽早摆脱它；最后，有时口腔溃疡是某种恶性疾病的症状，一旦发现蛛丝马迹应尽快到正规医院接受诊治。 有这种特征的溃疡竟是癌变（华盖/供图） 口腔黏膜溃疡（俗称“口疮”）在口腔疾病中像感冒一样多发，几乎每个人在一生中，都被口腔溃疡困扰过。 其实，只要你了解它的发病原因，就能稳住阵脚，从容应对。那么，口腔溃疡有几种类型： 口腔溃疡的3类型 1、轻型
约占患者的80%，多数患者初发病时均为此型。溃疡好发于唇、舌、颊、软腭等无角化或角化较差的黏膜，附着龈及硬腭等角化豁膜很少发病。 RAU初起为局灶性黏膜充血水肿，呈粟粒状红点，灼痛明显，继而形成浅表溃疡，圆形或椭圆形，直径 溃疡一般为3-5个，散在分布。溃疡复发的间隙期从半月至数月不等，有的患者会出现此起彼伏、迁延不愈的情况。 有些患者有较规则的发病周期如月经前后，或常在劳累之后发病。一般无明显全身症状与体征。 2、重型 亦称复发性坏死性黏膜腺周炎或腺周口疮。溃疡大而深，愈合后可形成瘢痕或组织缺损，故也称复发性瘫痕性口疮。该型约占8%左右。好发于青春期。 溃疡大而深，似“弹坑”状，可深达黏膜下层腺体及腺周组织，直径可大于1cm，溃疡周围组织红肿微隆起，基底微硬，表面有灰黄色假膜或灰白色坏死组织。 溃疡持续时间较长，可达1-2个月或更长。通常是1-2个溃疡，但在愈合过程中又可出现1个或数个小溃疡。 疼痛剧烈，愈后可留瘫痕。初始好发于口角，其后有向口腔后部移行趋势。发生于口腔后部如舌愕弓、软硬腭交界处时可造成组织缺损，影响言语及吞咽。可伴全身不适、局部淋巴结肿痛。溃疡可在先前愈合处再次复发。 3、疱疹样溃疡 亦称口炎型口疮，约占患者的10%左右。好发于成年女性，好发部位及病程与轻型相似，但溃疡直径较小，约2mm ，溃疡数目多，可达十几个或几十个，散在分布，似“满天星”。邻近溃疡可融合成片，黏膜充血发红，疼痛最重，唾液分泌增加。可伴有头痛、低热及全身不适、局部淋巴结肿痛等症状。 口腔溃疡形状提示癌 虽然在我们遇到的口腔溃疡中，绝大多数属于复发性口腔溃疡，但在少数情况下，口腔溃疡也可能是较为严重的疾病表现出的一个症状，如口腔鳞癌、盘状红斑狼疮、多形红斑、白塞病、克隆氏病等。有时，它还可能是全身疾病的一种反映，如患糖尿病、胃病、血液病、结核病等。因此，了解鉴别口腔溃疡的方法非常重要。 对于普通老百姓来说，通过识别下列特点，有助于进行简单的判断：
消化性溃疡病人的治疗要点及护理措施【最新】
消化性溃疡病人的治疗要点及护理措施【最新】 治疗要点 1. 药物治疗①H2受体拮抗剂，为抗酸分泌首选药物。常用西咪替丁、雷尼替丁、法莫替丁等。 ②质子泵抑制剂，也是抗酸分泌首选药物，作用较H2RA强而持久，效果更好。常用奥美拉唑，兰索拉唑等。 ③制酸剂，常用复方制剂如胃得乐、胃疡宁、胃舒散等。 ④胃粘膜保护剂，主要有硫糖铝、胶态次枸橼酸铋、前列腺素类药物。 ⑤抗幽门螺杆菌药物，目前多采用三联疗法，即奥美拉唑或兰索拉唑，加克拉霉素和阿莫西林口服。 2. 外科治疗适用于大量出血经内科积极治疗无效，并发急性穿孔、瘢痕性幽门梗阻，经内科长期正规治疗无效的顽固性溃疡及胃溃疡疑有癌变者。
护理措施 1. 一般护理 ①休息，关心爱护病人，注意劳逸结合，避免身心劳累，腹痛剧烈者，应卧床休息。 ②饮食护理，保证充足的营养;少量多餐，细嚼慢咽，按时就餐，避免过饥过饱，避免餐间零食和睡前进食;禁饮酒、咖啡、浓茶等刺激性饮料，避免进食过冷、过热、酸、辣、油煎、油炸等刺激性大的食物和调味品;症状重者可进流质或半流质，恶心、呕吐剧烈者暂禁食。 2. 用药护理遵医嘱正确使用治疗消化性溃疡药物，告之病人H2受体拮抗剂、质子泵抑制剂、胃粘膜保护剂、制酸剂的用药注意事项及主要副作用。如抗酸药应在餐后1小时及睡前服用。 3. 并发症护理 (1) 出血：同上消化道出血护理。 (2) 穿孔：发现急性穿孔应立即禁食及施行胃肠减压，迅速建立
静脉通路，做好术前准备工作。 (3) 幽门梗阻：①轻者可进少量低脂流质，重者禁食或胃肠减压，连续72小时抽吸胃内容物和胃液。②遵医嘱静脉维持营养，纠正水、电解质紊乱、酸碱平衡失调。③病情好转后给予少量流质，并每日晚餐睡前洗胃1次。④经内科积极处理无效者，应做好术前准备工作。
克罗恩病、溃疡性结肠炎、肠易激综合征、肠梗阻
第五节肠道疾病 一、克罗恩病 1、性质：非干酪坏死性肉芽肿，由类上皮细胞和多核巨细胞构成。 2、好发部位：回肠末端。 3、分布特点：节段性。 4、最大临床特征：瘘管形成。 5、X线表现：纵行溃疡、裂行溃疡、鹅卵石、铺路石样。 6、最常见的临床表现：腹痛，进食后加重，排便后缓解。 7、最常见的肠外表现：杵状指、关节炎、结节性红斑、口腔溃疡。 8、最常见的并发症：肠梗阻。 9、钡剂灌肠：线样征、肠袢分离。 10、首选治疗药物：柳氮磺吡啶。 11、活动期用糖皮质激素，无效加用免疫抑制剂。 12、手术治疗：并发症、持续加重。
二、溃疡性结肠炎 溃疡性结肠炎与克罗恩病的鉴别 克隆氏病和溃疡型结肠炎的鉴别诊断 1 2、临床表现：腹痛（疼痛-便意-便后缓解）、腹泻、粘液脓血便，一年以上。 3、鲜血附于粪便表面，病变局限于直肠；血混于粪便之中，病变位于直肠以上者。 4、好发部位：直肠乙状结肠。 5、分布特点：连续性分布。 6、不易形成瘘管。 7、最常见的并发症：中毒性巨结肠（诱因低钾、钡剂灌肠、抗胆碱药或阿片类；最严重的是横结肠）。 8.中毒性巨结肠后X线表现：结肠扩张、结肠袋消失、呈铅管样。 9.溃疡性结肠炎易癌变。 10、确诊结肠镜：黏膜充血水肿、呈颗粒状、质脆易出血、假息肉形成。 11、X线检查：毛刺状或锯齿状+小龛影。 12、治疗：柳氮磺吡啶、美色拉嗪。
三、肠易激惹综合征 1、性质：功能性肠道疾病。 2、临床表现:腹痛、腹泻（不影响睡眠）、排便（无脓血），精神因素使其症状加重。 3、治疗：去除诱因。 四、肠梗阻 1、病因：肠腔堵塞；肠管受压；肠壁病变；动力障碍。 2、分类： 3、临床表现：痛吐胀闭+腹部体征
消化性溃疡病人的护理
（六）健康教育 1、向病人及家属讲明病因，避免病因及诱因，并介绍出院后常用药物的名称，药物作用，服用的剂量、方法及时间。 2、应反复向病人及其家属强调饮食调理对预防慢性胃炎反复发作的重要性。教育病人进食时应细嚼慢咽，，避免食用过冷、过热，粗糙和刺激性食物。 3、对嗜烟酒病人应向其讲明危害，可与病人及家属共同制订戒酒计划，让家属监督该计划的实施。强调戒烟酒。 4、应告知病人及家属急性胃炎应及时治疗，以免发展为慢性胃炎。慢性胃炎病人要坚持定期门诊复查，因慢性胃炎可有10％病人转为胃癌。 消化性溃疡病病人的护理考试大纲 （1）掌握病因及发病机制① （2）掌握临床表现③ （3）了解辅助检查② （4）熟练掌握治疗要点② （5）熟练掌握护理措施③。 第三节消化性溃疡病人的护理 消化性溃疡主要指发生在胃和十二指肠球部的慢性溃疡，也可发生在食管下端、胃空肠吻合口周围和Meckel憩室。由于溃疡的形成与胃酸及胃蛋白酸的消化作用有关，故称为消化性溃疡。本病绝大多数（95％以上）位于胃和十二指肠，故又称胃、十二指肠溃疡。 分为十二指肠溃疡（DU）和胃溃疡（GU）。临床上十二指肠溃疡（DU）较胃溃疡为（GU）多见。DU常发生在十二指肠球部，可见于任何年龄，但以青少年居多，GU发病年龄较迟，平均晚10年。 一、病因和发病机制 由胃、十二指肠局部粘膜损害因素和保护因素之间失去平衡所致。 （一）损害因素 1、胃酸和胃蛋白酶在损害因素，胃酸与胃蛋白酶，尤其是胃酸的作用占主导地位。此外，胃蛋白酶的蛋白水解作用与胃酸腐蚀作用一样，是引起消化性溃疡形成的组织损伤的组成部分。胃酸加
胃蛋白酶更具有侵袭力。 2、药物非甾体类消炎药，如阿司匹林、布洛芬、吲哚美辛等，除具有直接损伤胃黏膜的作用外，还能抑制前列腺素和依前列醇的合成，从而损伤黏膜的保护作用。此外，肾上腺糖皮质激素也与溃疡的形成和再活动有关，消化性溃疡患者应避免口服波尼松等糖皮质激素。 3、饮食失调粗糙和刺激性食物或饮料可引起黏膜的物理性和化学性损伤。不定时的饮食习惯会破坏胃酸分泌规律。饮料与烈酒除直接损伤黏膜外，还能促进胃酸分泌，咖啡也能刺激胃酸分泌。这些因素均可能和消化性溃疡的发生和复发有关。 4、吸烟研究证明吸烟可增加GU和DU的发病率，同时可以影响溃疡的愈合。 5、精神因素持久和过度精神紧张、情绪激动等精神因素可引起大脑皮质功能紊乱，使迷走神经兴奋和肾上腺皮质激素分泌增加，导致胃酸和胃蛋白酶分泌增多，促使溃疡形成。 6、幽门螺杆菌感染(Hp) 现已公认Hp为消化性溃疡的一个重要发病原因。Hp感染破坏了胃的黏膜屏障，使氢离子和胃蛋白酶渗入黏膜，发生自身消化作用，形成溃疡。消除Hp可降低消化性溃疡复发率。 （二）保护因素 1、胃黏液一黏膜屏障该屏障可以阻碍胃腔内H＋反弥散入黏膜。过多的胃酸、酒类、阿司匹林、胆汁反流可破坏该屏障。 2、黏膜的血液循环和上皮细胞的更新胃、十二指肠黏膜的良好血液循环和上皮细胞强大的再生力，对黏膜的完整性起着重要作用。 3、前列腺素前列腺素对黏膜细胞有保护作用，能促进黏膜的血液循环，促进胃黏膜细胞分泌黏液及HCO3-，是增强黏膜上皮更新、维持黏膜完整性的一个重要因素。 二、临床表现 临床特点为：慢性病程、周期性发作、节律性上腹痛，一般春秋季节易发作，容易复发。 （一）症状 1、上腹痛反复发作的慢性、周期性及节律性上腹痛是消化性溃疡具有特征性的主要症状。 (1）慢性：病史平均6～7年，长者可达30年以上。 (2)周期性：发作多在初秋至次年早春，精神紧张、过度疲劳、饮食不调或服用与消化性溃疡发病有关的药物常可诱发，发作一般为数日至数周。 (3)疼痛部位：胃溃疡疼痛多位于上腹部，剑突下正中或偏左，十二指肠溃疡疾病则位于上腹正中或偏右。病人常能明确指出疼痛的范围。
12消化性溃疡病人的护理常规
消化性溃疡病人的护理常规 【定义】 消化性溃疡是指发生于胃和十二指肠的慢性溃疡，即胃溃疡和十二指肠溃疡。因溃疡的形成与胃酸、胃蛋白酶的消化作用有关而得名，秋季和冬春之交是本病好发季节。 【观察要点】 1．及时了解有无呕吐、便血、腹痛、腹泻、便秘等。 2．呕吐、呕血、便血、严重腹泻时，应观察血压、体温、脉搏、呼吸、神志，并详细记录次数、量、性质。 3．腹痛时，注意观察其部位、性质、持续时间及与饮食的关系，如有病情变化及时汇报医师处理。 【护理措施】 1．危重及进行特殊治疗的患者，如上消化道出血、急性胰腺炎等，应绝对卧床休息。轻症及重症恢复期患者可适当活动。 2、休息：溃疡活动期应卧床休息1－2周，保持生活规律，注意劳逸结合。 3饮食护理：指导食用易消化、高蛋白、低盐或无盐、低脂肪无渣的治疗膳食。 1）少食多餐，定时进餐，进餐时注意细嚼慢咽。 2）进营养丰富，易消化饮食。以面食为主，不习惯面食者可用软米饭或粥代替。牛奶最好选用脱脂牛奶，但不宜多饮。避免食用刺激性强的食物，如生、冷、硬、含粗纤维多的蔬菜和水果以及酒类、咖啡、
浓茶、辛辣类食物 4、病情观察：观察病人的生命体征及腹部体征变化，注意腹痛的部位、性质及规律。观察病人呕吐物、大便的颜色、性质及量。及早发现并发症。 5、用药指导 1）制酸药应在餐后半小时至2小时服用。 2）抗胆碱能药应在餐前一小时及睡前服用。 3）胃复安、吗丁啉应在餐前服用，且不能与抗胆碱能药物配伍。 4）片剂应嚼碎后开水送服。。 6当需要进行腹腔穿刺术、纤维内镜等检查时，应做好术前准备、术后护理工作。 7备齐抢救物品及药品。 8加强心理护理，做好患者及家属的工作，避免不良因素的刺激。保持乐观情绪，避免过度紧张和劳累 9严格执行消毒隔离制度 【健康教育】 1、平时要定时进食，饮食以易消化、富营养、无刺激性食物为宜。 2、饮食要规律，少食多餐，不可暴饮暴食，尤其是晚餐不宜过饱。 3、避免过热、过冷、粗糙、油炸、辛辣等食物及浓茶、咖啡等饮料。 4、对出血量少，又无剧烈呕吐者，可试进少量流质饮食。 5、大出血时，应予禁食，禁食24-48h时后，如无继续出血，可改进流质。