妇产科学之异常分娩PPT课件
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《异常分娩》PPT课件
镇静剂
对于焦虑、烦躁不安的患者， 可使用镇静剂如地西泮等，以 缓解紧张情绪并改善睡眠。
抗生素
对于存在感染的患者，应根据 感染类型和严重程度选用合适
的抗生素进行治疗。
06 手术治疗在异常分娩中作 用
剖宫产术适应症和禁忌症
适应症
难产、胎儿窘迫、头盆不称、胎位异常、多胎妊娠等情况下，为保障母婴安全，可选择剖宫产术。
产后出血预防与处理
预防措施
加强孕期保健，提高孕妇 身体素质；积极处理第三 产程，减少产后出血风险 。
及时处理
一旦发现产后出血，应立 即采取止血措施，如按摩 子宫、应用止血药物等。
输血及手术治疗
如出血严重，应及时输血 并准备手术治疗，以挽救 孕妇生命。
03 异常分娩并发症防治
子宫破裂预防与治疗
预防措施
精准医学在异常分娩中的应用
精准医学的发展为异常分娩的预测、诊断和治疗提供了更加精确和个性化的方法，如基于 基因测序的遗传咨询和定制化治疗方案等。
远程医疗和智能技术在异常分娩管理中的应用
随着远程医疗和智能技术的不断进步，如移动医疗应用、远程胎心监护和智能预警系统等 ，为异常分娩的管理提供了新的解决方案。
禁忌症
孕妇存在严重心肺功能不全、凝血功能障碍等严重疾病，或存在生殖道感染等禁忌症，不宜进行剖宫 产术。
阴道助产术操作规范及注意事项
操作规范
在严格无菌操作下，根据产妇和胎儿情 况选择合适的阴道助产术，如胎头吸引 术、产钳术等。术中应注意保护软产道 ，避免损伤。
VS
注意事项
术前应充分评估产妇和胎儿情况，选择合 适的助产方式。术后应密切观察产妇和新 生儿状况，及时发现并处理并发症。
后续治疗
根据患者病情，选择相应的治疗措施，如纠正凝血功能障碍 、抗感染治疗等；加强器官功能支持治疗，如使用呼吸机辅 助呼吸、血液透析等。
异常分娩课件
孕期适量的运动有助于控制体重、增 强体质，并有助于分娩时的产力。
分娩期护理与支持
自然分娩
自然分娩是最理想的分娩 方式，有利于母婴健康和 情感联系。
无痛分娩
无痛分娩技术可以帮助减 轻分娩疼痛，使产妇更轻 松地应对分娩过程。
产程护理
在分娩过程中，医护人员 会密切监测母婴状况，提 供必要的护理和支持，以 确保母婴安全。
遗传咨询
对于有遗传疾病家族史的 夫妇，医生会提供遗传咨 询服务，评估遗传风险并 给出相应的建议。
孕期保健与营养
合理饮食
孕期应保持均衡的饮食，摄入足够的 蛋白质、脂肪、碳水化合物、维生素 和矿物质，以满足胎儿的生长和母体 的需求。
适量运动
避免有害物质
孕期应避免接触有害物质，如烟、酒 、药物、放射线等，以免对胎儿造成 伤害。
05
预防与保健
BIG DATA EMPOWERS TO CREATE A NEW
ERA
产前检查与筛查
01
02
03
定期产前检查
通过定期产前检查，医生 可以监测胎儿和母体的健 康状况，及时发现并处理 潜在的异常。
产前筛查
通过产前筛查，可以检测 出某些遗传性疾病和胎儿 异常，如唐氏综合征、先 天性心脏病等。
会阴切开术
为了扩大阴道出口，减轻分娩阻力，可进行 会阴切开术。
胎头吸引术
利用负压吸引器帮助胎儿头部娩出。
非手术治疗
药物治疗
使用宫缩剂、镇静剂等药物辅助治疗 。Байду номын сангаас
心理支持
提供心理疏导和支持，减轻产妇焦虑 和抑郁情绪。
物理治疗
如按摩、热敷等，缓解分娩过程中的 不适感。
纠正体位和姿势
异常分娩分析PPT课件
分娩机转
• 胎臀→胎肩→胎头 • 特点：胎儿最大部分（胎头）
最后娩出（故不能试产） • 注意：脐部—胎头娩出< 8分钟
第六节 肩先露（横位） shoulder presentation
• 占足月妊娠分娩总数的0.25% • 是对母儿最不利的胎位 • 足月活胎不能经阴道分娩
诊断
• 临床表现：宫缩乏力、胎膜早破、 忽略性肩先露、子宫破裂
对胎儿：胎儿窘迫、新生儿窒息
胎头高直位
• 胎头呈不屈不仰姿势，以枕额径衔接，失状缝 与骨盆入口前后径一致，称高直位。发病率 1.08%。胎头枕骨向前靠近耻骨联合称高值前 位，表现活跃早期宫口扩张缓慢或停滞，胎头 失状缝与骨盆入口前后径一致，后囟在耻骨后， 前囟在耻骨前，如骨盆正常，胎儿不大，产力 好，可试产。
诊断
• 病史：佝偻病、脊髓灰质炎、外 伤、难产史等。
• 全身体检：身高、步态、骨盆和 髋关节畸形、腹形、米氏菱形窝。
• 腹部检查：胎儿的大小、胎方位、 胎头跨耻征。
• 骨盆测量：内、外测量
对母儿的影响
• 产妇：产程长、产道损伤、子宫破裂、 难产率升高、产褥感染。
• 胎儿：胎膜早破、脐带脱垂、新生儿 产伤率高。
• 多属继发性，常见于骨盆中、出 口平面狭窄和持续性枕横、后位
• 对胎儿影响不大
协调性宫缩乏力（低张性）
• 协调性宫缩，宫腔压力低，按之 凹陷
• 多属继发性，常见于骨盆中、出 口平面狭窄和持续性枕横、后位
• 对胎儿影响不大
不协调性宫缩乏力（高张性）
• 宫缩不协调，极性倒置，宫缩下段明显 • 宫口不易扩张、先露不易下降属无效宫
不协调性宫缩乏力处理
• 原则：恢复宫缩的协调性
二、 宫缩过强
《异常分娩》课件
不同类型异常分娩的处理方法
1
保守处理
针对轻度异常分娩，鼓励自然分娩，配合观察和监测。
2
药物干预
针对一些特定症状和条件，可以使用药物来辅助分娩。
3
手术干预
对于严重的异常分娩情况，可能需要进行剖宫产等手术干预。
产程过程中护理要点
体位调整和运动
有助于胎儿下降和分娩进展， 缓解劳动疼痛。
监测生命体征
包括血压、心率、宫缩情况 等，确保母婴安全。
《异常分娩》PPT课件
通过这份PPT课件，我们将一起探讨异常分娩的各个方面，包括定义、类型、 预防措施、处理方法以及产程中的护理要点等。
什么是异常分娩
异常分娩是指与正常分娩过程有所不同的分娩情况。它可能涉及胎位异常、分娩过程延长、产后出血等各种情 况。
常见的异常分娩类型
早产的异常分娩
由于胎儿未完全发育而提前 开始的分娩。可能需要特殊 的医疗护理。
吸引器可能用于帮助胎儿顺利通 过产道，减少分娩的难度。
剖宫产
在特殊情况下，如胎儿窘迫或妈 妈有并发症，可能需要进行剖宫 产手术。
非手术性顺产的相关知识
1 自然分娩
通过产妇自身的努力和宫缩来顺利产出胎儿。
2 水中分娩
在水中进行分娩，可以减轻产妇的疼痛和提供舒适感。
3 无痛分娩
通过麻醉技术来减轻或消除分娩过程的疼痛。
心理支持
提供情绪和心理上的支持， 减轻孕妇的紧张和焦虑。
胎儿窘迫导致的异常分娩
胎儿窘迫是胎儿遇到缺氧等不良状况时的一种生理反应，可能需要紧急处理 和干预，以保证胎儿的安全。
快速分娩引起的异常分娩
1 过快分娩
2 助产器的应用
可能导致产妇和胎儿受伤， 需要迅速采取措施控制分 娩进程。
妇产科护理第章异常分娩妇女的护理ppt课件
促进护理质量的提升
通过对异常分娩妇女的护理研究，不 断完善护理流程和操作规范，提升整 体护理质量。
保障母婴安全
通过正确的护理措施，降低异常分娩 对母婴的危害，提高母婴的安全保障 。
异常分娩的定义与分类
定义
异常分娩是指分娩过程中发生的各种异常情况，包括产力异常、产道异常和胎儿 异常等。
分类
根据不同的分类标准，异常分娩可分为多种类型。例如，根据异常程度可分为轻 微异常和严重异常；根据发生时间可分为早期异常和晚期异常。了解异常分娩的 分类有助于医护人员更好地评估病情，制定相应的护理计划。
，以减轻产妇的疼痛感。
心理支持
关注产妇的心理状态，提供情 感支持和心理疏导，帮助其缓
解焦虑、抑郁等情绪。
产后护理
在产后阶段，继续监测母婴情 况，提供必要的护理措施，如
伤口护理、哺乳指导等。
04
常见异常分娩的护理
胎儿窘迫的护理
01
胎儿窘迫是指胎儿在子宫内因急 性或慢性缺氧危及其健康和生命 的综合症。
监测与观察
密切监测产妇和胎儿的生命体 征，观察产程进展，确保母婴 安全。
护理措施
根据异常分娩的具体情况，采 取适当的护理措施，如产道检 查、催产、剖宫产等。
心理支持
关注产妇的心理状态，提供必 要的心理支持和情绪疏导，增
强产妇的信心和配合度。
未来研究方向与展望
01
02
03
04
深入研究异常分娩的机制和影 响因素，为预防和治疗提供科
02
03
评估产妇情况
了解产妇的病史、孕产史 、家族史等，评估是否存 在异常分娩的高危因素。
产程观察
密切观察产程进展，及时 发现异常情况，如产程延 长、胎儿窘迫等。
异常分娩产妇的护理PPT课件
潜活 伏跃 期期 延延 长长
活第 跃二 期产 停程 滞延
长
第 胎 胎滞 二 头 头产 产下下 程降降 停延停 滞缓滞
11
一、子宫收缩乏力
临床表现
3.产程曲线异常
（1）潜伏期延长
9
宫 颈 扩7 张
5
正常
潜
伏
异常
期
超
过
小 时
16 (cm)
3
+
1
0
12
2 4 6 8 10 12 14 16 18 20 22 24 26
4. 8种产程异常的名称
5.不协调性宫缩乏力未恢复正常宫缩时严禁的
药物各类
6.病理性缩复环的临床表现，并发症
7.缩宫素引产的专人护理措施
39
40
41
42
43
6
一、子宫收缩乏力
病因
3.子宫因素 膨胀过度，肌纤维过度伸展， 失去弹性；炎症史致肌纤维变性；畸形子宫、 子宫肌瘤等均影响收缩 4.内分泌失调 雌H、缩宫素、前列腺素、乙 酰胆碱不足，使子宫敏感性下降，宫缩减弱； 电解质异常致肌纤维收缩力下降
7
一、子宫收缩乏力
病因
5. 药物影响 镇静剂使用不当直接抑制宫缩 6.其他 不能正常进食、睡眠，水、电解质紊
0
-5
胎头下降曲线 加
速 期
最 大 加 速 期
减第 速二 期产
程
-4 先 -3 露 -2 下
-1 0
降
+1 程
宫颈扩张曲线
+2 度
活跃期
+3
+4
潜伏期
18
8
10
12.5 13 14
异常分娩(难产)PPT课件
掌握异常分娩（难产） 的诊断和处理方法
难产定义及分类
定义
难产是指分娩过程中出现的异常情况， 导致胎儿不能顺利通过产道娩出，需 要采取相应的干预措施。
分类
难产可分为产力异常、产道异常、胎 儿异常及产妇精神心理因素导致的难 产。
产力异常
子宫收缩力异常，如子宫收缩乏力或 过强。
产道异常
包括骨产道异常和软产道异常，如骨 盆狭窄、宫颈水肿等。
胎儿异常
胎儿大小、胎位或发育异常导致的难 产，如巨大儿、臀位等。
产妇精神心理因素
如恐惧、焦虑等情绪导致的难产。
02
异常分娩原因及危险因素
产妇因素
01
02
03
产道异常
包括骨产道异常和软产道 异常，如骨盆狭窄、阴道 纵隔等，可能导致胎儿无 法通过产道。
产力异常
子宫收缩力异常，如子宫 收缩乏力或过强，可能导 致产程延长或胎儿窘迫。
精神心理因素
如恐惧、焦虑等不良情绪， 可能影响分娩过程。
胎儿因素
胎儿大小异常
巨大儿或胎儿生长受限， 可能导致分娩困难。
胎位异常
如臀位、横位等，可能导 致胎儿无法通过产道。
胎儿窘迫
由于缺氧等原因导致胎儿 宫内窘迫，需要紧急处理。
产程因素
产程延长
羊水异常
第一产程或第二产程延长，可能导致 胎儿窘迫和难产。
身状况和可能的风险。
情绪疏导
鼓励孕妇表达情绪，提供情绪 疏导和支持，帮助她们缓解焦
虑和恐惧。
鼓励参与决策
让孕妇参与分娩计划的制定和 决策过程，增强她们的自主感
和控制感。
家属沟通技巧
保持冷静
在面对难产情况时，家属应保持 冷静和理智，以便更好地支持和
最新异常分娩医学课件PPT课件
使用时一定要有训练有素的专人在床旁守护， 及时调节进药速度与给药浓度，密切观察产 程进展及胎心变化；
有明显产道梗阻或伴瘢痕子宫者亦不宜应用。
经过上述处理, 若产程进展 顺产、助产. 若产程仍无进展 剖宫产 预防产后出血
不协调性乏力
原则：恢复宫缩极性 镇静：度冷丁 100mg im
吗啡 10-15mg im 恢复 协调乏力 无效
增加剂量：
若初始剂量未达有效宫缩，可间隔30～40分钟增加1～ 3mU/min（缩宫素的半衰期平均为5分钟，用药后20～ 40分钟达血浆稳态浓度）。
使用药后的产力（即子宫收缩）在不引起子宫过强收缩 及胎儿窘迫的情况下使宫颈扩张及胎先露部下降。
缩宫素使用注意事项
患者对缩宫素的反应与用药前子宫的收缩活 性、敏感性、宫颈状态及孕周有关；
协 调 性：
骨盆大、胎儿小 多胎 急产史 药物：过量催产素等
不协调性：
分娩梗阻、宫缩剂、早剥 宫缩剂、紧张、疲劳、粗暴处置
强直 痉挛
产力异常临床表现
子宫收缩乏力：
产程延长为主（功能型态定义）
1)潜 伏 期 延 长 ：正常初产8h，≥ 16h为延长
2)活 跃 期 延 长： 正常初产4h，≥ 8h为延长
10.5
II级、相对 轻度
9.5
性狭窄
中度
9.0
重度
8.5
13.0 12.5 12.0
10.0 9.5 9.0
III级、绝对性狭窄
≤ 8.0
≤ 11.5
≤ 8.5
严格地讲，均需X线摄片测量，临床检查指标估计中骨盆狭窄以及狭窄程度： （1）坐骨棘明显突出； （2）骶坐切迹宽度小于3横指（<4.5cm）； （3）耻坐径≤8cm； （4）坐骨结节间径（出口面横径） ≤7.5cm。
有明显产道梗阻或伴瘢痕子宫者亦不宜应用。
经过上述处理, 若产程进展 顺产、助产. 若产程仍无进展 剖宫产 预防产后出血
不协调性乏力
原则：恢复宫缩极性 镇静：度冷丁 100mg im
吗啡 10-15mg im 恢复 协调乏力 无效
增加剂量：
若初始剂量未达有效宫缩，可间隔30～40分钟增加1～ 3mU/min（缩宫素的半衰期平均为5分钟，用药后20～ 40分钟达血浆稳态浓度）。
使用药后的产力（即子宫收缩）在不引起子宫过强收缩 及胎儿窘迫的情况下使宫颈扩张及胎先露部下降。
缩宫素使用注意事项
患者对缩宫素的反应与用药前子宫的收缩活 性、敏感性、宫颈状态及孕周有关；
协 调 性：
骨盆大、胎儿小 多胎 急产史 药物：过量催产素等
不协调性：
分娩梗阻、宫缩剂、早剥 宫缩剂、紧张、疲劳、粗暴处置
强直 痉挛
产力异常临床表现
子宫收缩乏力：
产程延长为主（功能型态定义）
1)潜 伏 期 延 长 ：正常初产8h，≥ 16h为延长
2)活 跃 期 延 长： 正常初产4h，≥ 8h为延长
10.5
II级、相对 轻度
9.5
性狭窄
中度
9.0
重度
8.5
13.0 12.5 12.0
10.0 9.5 9.0
III级、绝对性狭窄
≤ 8.0
≤ 11.5
≤ 8.5
严格地讲，均需X线摄片测量，临床检查指标估计中骨盆狭窄以及狭窄程度： （1）坐骨棘明显突出； （2）骶坐切迹宽度小于3横指（<4.5cm）； （3）耻坐径≤8cm； （4）坐骨结节间径（出口面横径） ≤7.5cm。
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长时，首选治疗性休息，可用哌替啶100mg或吗啡10mg肌注 。 – 加强宫缩（破膜、催产素、安定）。
19
第二十一章
异常分娩
物理方法
• 宫口扩张≧3cm，胎头已衔接、无头盆不称者行人工破 膜
• 可用Bishop评分法估价破膜后加强宫缩的效果
• ≤3分破膜后引产失败，4-6分成功者50%，7-9分者成功 者80%，大于9分者基本都成功。第二十一章异常分娩
产程延缓及停滞示意图
（4）
宫
颈
（2）
扩
张
（3）
(
厘 米
)
（1）
第一节 产力异常
—— 正常 – – – 异常 (1)潜伏期延长 (2)活跃期延长 (3)活跃期停滞 (4)第二产程延长
产程时间(小时)
13
第二十一章
异常分娩
第一节 产力异常
子宫收缩乏力对产妇的影响
• 产妇精神疲惫、全身乏力，重者可出现脱水及电解质紊乱 • 胎先露部压迫产道时间过长，可出现产后排尿困难及尿潴
协调性（急产）
子宫痉挛性狭窄环 不协调性
强直性子宫收缩
7
第二十一章
病因
异常分娩
8
第二十一章
异常分娩
第一节 产力异常
子宫收缩乏力的病因
• 头盆不称或胎位异常 • 精神源性因素 • 子宫肌源性因素：
– 子宫畸形、子宫肌纤维过 度伸展、子宫肌瘤等。
• 内分泌失调：
– 缩宫素、前列腺素合成及释 放不足；胎儿肾上腺系统发 育未熟。
留，甚至可导致尿瘘及粪瘘等严重分娩并发症 • 产后出血、产褥感染病率增加
14
第二十一章
异常分娩
子宫收缩乏力对胎儿的影响
• 胎儿窘迫、新生儿窒息 • 新生儿产伤、颅内出血 • 吸入性肺炎等
第一节 产力异常
15
第二十一章
异常分娩
第一节 产力异常
子宫收缩乏力对胎儿的预防
• 产力异常常伴发产道及胎位异常，应针对病因预防。 • 孕期准备：
• 宫缩间歇期子宫壁也不完全放松，产妇可出现持续性腹痛 及静息宫内压升高。
11
第二十一章
异常分娩
子宫收缩乏力的共性临床表现
第一节 产力异常
潜伏期延长 活跃期延长 活跃期停滞 第二产程延长
胎头下降延缓
胎头下降停滞 滞产
12
潜伏期超过16小时 活跃期超过8小时 活跃期宫口停止扩张达2小时以上 初产妇第二产程超过2小时；经产妇第二产程超过1小时 宫颈扩张减速期及第二产程胎头下降速度初产妇﹤1.0厘米/ 小时；经产妇﹤2.0厘米/小时 减速期后胎头下降停止1小时以上 总产程超过24小时
• 根据发生时间可分为原发性宫缩乏力和继发性宫缩乏力。
10
第二十一章
异常分娩
第一节 产力异常
不协调性子宫收缩乏力的临床表现特点
• 宫底两角的起搏点不同步或起搏信号来自多处，致使宫缩 失去正常的对称性、节律性，尤其是极性，甚至宫缩强度 下段强而上段弱。
• 宫内压随宫缩而升高，但胎先露不降、宫颈不能扩张。
• 其他：
– 使用镇静剂、硬膜外麻醉、 产妇衰竭、过早入院待产、 持续电子胎心监 测、产程中 限制活动、缺乏支持。
9
第二十一章
异常分娩
第一节 产力异常
协调性子宫收缩乏力的临床表现特点
• 子宫收缩具有正常的节律性、对称性及极性，但收缩力弱， 尤其缩复作用差,宫缩时宫腔内压可低于15mmHg 。
• 宫颈不能如期扩张、胎先露不能如期下降，产程延长，甚 至停滞。
– 加强孕期保健； – 加强产前检查， 及时发现并纠正胎位异常， 及时诊断子宫及胎儿异常。
16
第二十一章
异常分娩
第一节 产力异常
子宫收缩乏力对胎儿的预防
• 软产道的准备：
– 首次孕期检查应常规检查软产道有无先天发育异常及后天性疾病。 – 判定临产时应充分评估宫颈成熟状况 。
• 适时终止妊娠 ：
– 胎儿及宫颈不成熟往往使引产失败，胎儿过熟、颅骨变硬，失去 变形通过产道能力，均增加宫缩乏力及异常分娩的发生。
22
第二十一章
异常分娩
催产素使用原则
• 适应症：协调性宫缩乏力、宫口扩张3cm、胎心好、胎 位正常、头盆相称者
• 使用原则：缩宫素2.5U+5%葡萄糖液500ml，从8滴/min 开始,根据宫缩强弱进行调整，维持宫缩间隔2－3分钟持 续40－60秒。对不敏感者，可酌情增加缩宫素剂量。
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异常分娩
医者人之司命，如大将提兵，必谋定而后战。
开始啦！请将手机调成静音，如有疑问可以随时打断我！
第二十一章
异常分娩
重点掌握
掌握
•子宫收缩乏力的临床表现、诊断及处理原则
熟悉
•持续性枕后(横)位的诊断及处理原则
了解
•子宫收缩力异常及骨产道异常的分类
3
第二十一章
异常分娩
异常分娩的概念
• 定义
– 异常分娩又称难产(dystocia)， 因产力、产道、胎儿及精神心理 因素中任何一个或一个以上的因 素发生异常以及四个因素间相互 不能适应，而使分娩进展受到阻 碍，称异常分娩。
产力 异常
胎儿 异常
分类
产道 异常
4
第二十一章
异常分娩
第一节 产力异常
Abnormal Uterine Action
17
第二十一章
异常分娩
Bishop宫颈成熟度评分法
第一节 产力异常
评分
0 1 2 3
判定指标
宫口开大 宫颈管消退（%)
先露位置
宫颈硬度
（cm） （未消退为2～3cm） (坐骨棘水平=0)
0 1～2 3～4 ≥5
0～30 40～50 60～70
≥80
－3
硬
－2
中
－1，0
软
＋1，＋2
—
宫口位置
朝后 居中 朝前
20
第二十一章
异常分娩
破膜注意事项
• 破膜后须立即听胎心，记录破膜时间，观察羊水性状、 量
• 破膜时须检查有无脐带先露，破膜应在宫缩间歇期、下 次宫缩即将开始时进行。破膜后术者手指应停留在阴道 内，经1－2次宫缩待胎头入盆后，再将手指取出。
21
第二十一章
异常分娩
药物治疗
• 缩宫素 • 地西泮静推 • 前列腺素的应用
5
第二十一章
异常分娩
产力异常的定义
第一节 产力异常
• 在分娩过程中，子宫收缩的节律性、对称性及极性不正 常或强度、频率有改变，称为子宫收缩力异常，简称产 力异常。
6
第二十一章
异常分娩
第一节 产力异常
产力异常的分类
子宫收缩乏力 子宫收缩 力异常
子宫收缩过强
原发性 协调性（低张性）
继发性 不协调性（高张性）
—
满分为13分，对评分低于7分者，应先促宫颈成熟治疗
18
第二十一章
异常分娩
第一节 产力异常
协调性子宫收缩乏力的处理
• 首先寻找原因，检查有无头盆不称和胎位异常，估计能经 阴道分娩者，加强宫缩，否则及时剖宫产。
• 第一产程：
– 预防为主，缓解产妇紧张情绪，指导其休息、饮食、大小便等。 – 对潜伏期出现的宫缩乏力，首先与假临产鉴别 ，疑有潜伏期延
19
第二十一章
异常分娩
物理方法
• 宫口扩张≧3cm，胎头已衔接、无头盆不称者行人工破 膜
• 可用Bishop评分法估价破膜后加强宫缩的效果
• ≤3分破膜后引产失败，4-6分成功者50%，7-9分者成功 者80%，大于9分者基本都成功。第二十一章异常分娩
产程延缓及停滞示意图
（4）
宫
颈
（2）
扩
张
（3）
(
厘 米
)
（1）
第一节 产力异常
—— 正常 – – – 异常 (1)潜伏期延长 (2)活跃期延长 (3)活跃期停滞 (4)第二产程延长
产程时间(小时)
13
第二十一章
异常分娩
第一节 产力异常
子宫收缩乏力对产妇的影响
• 产妇精神疲惫、全身乏力，重者可出现脱水及电解质紊乱 • 胎先露部压迫产道时间过长，可出现产后排尿困难及尿潴
协调性（急产）
子宫痉挛性狭窄环 不协调性
强直性子宫收缩
7
第二十一章
病因
异常分娩
8
第二十一章
异常分娩
第一节 产力异常
子宫收缩乏力的病因
• 头盆不称或胎位异常 • 精神源性因素 • 子宫肌源性因素：
– 子宫畸形、子宫肌纤维过 度伸展、子宫肌瘤等。
• 内分泌失调：
– 缩宫素、前列腺素合成及释 放不足；胎儿肾上腺系统发 育未熟。
留，甚至可导致尿瘘及粪瘘等严重分娩并发症 • 产后出血、产褥感染病率增加
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子宫收缩乏力对胎儿的影响
• 胎儿窘迫、新生儿窒息 • 新生儿产伤、颅内出血 • 吸入性肺炎等
第一节 产力异常
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第一节 产力异常
子宫收缩乏力对胎儿的预防
• 产力异常常伴发产道及胎位异常，应针对病因预防。 • 孕期准备：
• 宫缩间歇期子宫壁也不完全放松，产妇可出现持续性腹痛 及静息宫内压升高。
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子宫收缩乏力的共性临床表现
第一节 产力异常
潜伏期延长 活跃期延长 活跃期停滞 第二产程延长
胎头下降延缓
胎头下降停滞 滞产
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潜伏期超过16小时 活跃期超过8小时 活跃期宫口停止扩张达2小时以上 初产妇第二产程超过2小时；经产妇第二产程超过1小时 宫颈扩张减速期及第二产程胎头下降速度初产妇﹤1.0厘米/ 小时；经产妇﹤2.0厘米/小时 减速期后胎头下降停止1小时以上 总产程超过24小时
• 根据发生时间可分为原发性宫缩乏力和继发性宫缩乏力。
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第一节 产力异常
不协调性子宫收缩乏力的临床表现特点
• 宫底两角的起搏点不同步或起搏信号来自多处，致使宫缩 失去正常的对称性、节律性，尤其是极性，甚至宫缩强度 下段强而上段弱。
• 宫内压随宫缩而升高，但胎先露不降、宫颈不能扩张。
• 其他：
– 使用镇静剂、硬膜外麻醉、 产妇衰竭、过早入院待产、 持续电子胎心监 测、产程中 限制活动、缺乏支持。
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第一节 产力异常
协调性子宫收缩乏力的临床表现特点
• 子宫收缩具有正常的节律性、对称性及极性，但收缩力弱， 尤其缩复作用差,宫缩时宫腔内压可低于15mmHg 。
• 宫颈不能如期扩张、胎先露不能如期下降，产程延长，甚 至停滞。
– 加强孕期保健； – 加强产前检查， 及时发现并纠正胎位异常， 及时诊断子宫及胎儿异常。
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第一节 产力异常
子宫收缩乏力对胎儿的预防
• 软产道的准备：
– 首次孕期检查应常规检查软产道有无先天发育异常及后天性疾病。 – 判定临产时应充分评估宫颈成熟状况 。
• 适时终止妊娠 ：
– 胎儿及宫颈不成熟往往使引产失败，胎儿过熟、颅骨变硬，失去 变形通过产道能力，均增加宫缩乏力及异常分娩的发生。
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催产素使用原则
• 适应症：协调性宫缩乏力、宫口扩张3cm、胎心好、胎 位正常、头盆相称者
• 使用原则：缩宫素2.5U+5%葡萄糖液500ml，从8滴/min 开始,根据宫缩强弱进行调整，维持宫缩间隔2－3分钟持 续40－60秒。对不敏感者，可酌情增加缩宫素剂量。
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第二十一章
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重点掌握
掌握
•子宫收缩乏力的临床表现、诊断及处理原则
熟悉
•持续性枕后(横)位的诊断及处理原则
了解
•子宫收缩力异常及骨产道异常的分类
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异常分娩的概念
• 定义
– 异常分娩又称难产(dystocia)， 因产力、产道、胎儿及精神心理 因素中任何一个或一个以上的因 素发生异常以及四个因素间相互 不能适应，而使分娩进展受到阻 碍，称异常分娩。
产力 异常
胎儿 异常
分类
产道 异常
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第一节 产力异常
Abnormal Uterine Action
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Bishop宫颈成熟度评分法
第一节 产力异常
评分
0 1 2 3
判定指标
宫口开大 宫颈管消退（%)
先露位置
宫颈硬度
（cm） （未消退为2～3cm） (坐骨棘水平=0)
0 1～2 3～4 ≥5
0～30 40～50 60～70
≥80
－3
硬
－2
中
－1，0
软
＋1，＋2
—
宫口位置
朝后 居中 朝前
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破膜注意事项
• 破膜后须立即听胎心，记录破膜时间，观察羊水性状、 量
• 破膜时须检查有无脐带先露，破膜应在宫缩间歇期、下 次宫缩即将开始时进行。破膜后术者手指应停留在阴道 内，经1－2次宫缩待胎头入盆后，再将手指取出。
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药物治疗
• 缩宫素 • 地西泮静推 • 前列腺素的应用
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第二十一章
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产力异常的定义
第一节 产力异常
• 在分娩过程中，子宫收缩的节律性、对称性及极性不正 常或强度、频率有改变，称为子宫收缩力异常，简称产 力异常。
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第一节 产力异常
产力异常的分类
子宫收缩乏力 子宫收缩 力异常
子宫收缩过强
原发性 协调性（低张性）
继发性 不协调性（高张性）
—
满分为13分，对评分低于7分者，应先促宫颈成熟治疗
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第一节 产力异常
协调性子宫收缩乏力的处理
• 首先寻找原因，检查有无头盆不称和胎位异常，估计能经 阴道分娩者，加强宫缩，否则及时剖宫产。
• 第一产程：
– 预防为主，缓解产妇紧张情绪，指导其休息、饮食、大小便等。 – 对潜伏期出现的宫缩乏力，首先与假临产鉴别 ，疑有潜伏期延