腹部神经阻滞应用解剖(沙龙).
腹腔神经丛阻滞培训课件
通常选择在两侧肋弓下缘与腹正中线交汇处，相当于脐部位置。
穿刺方法
皮肤消毒
在穿刺部位进行常规消毒，然后铺巾。
穿刺操作
使用穿刺针进行穿刺，穿刺方向应朝向病 人头部，进针深度约为2-3cm。
局部麻醉
在穿刺点处注射一定量的局部麻醉药物， 以减轻穿刺时的疼痛感。
注射药物
注射一定量的局部麻醉药物，以达到阻滞 腹腔神经丛的目的。
3. 对培训过程中存在 的问题和不足进行改 进，提高教学质量。
06
相关知识点链接
神经阻滞基础
神经阻滞的定义
神经阻滞是一种通过局部注射麻醉药物或其他治疗性药物，阻断 神经传导功能，达到缓解疼痛或其他治疗目的的技术。
神经阻滞的分类
根据阻滞范围和目的的不同，神经阻滞可分为局部神经阻滞、区 域神经阻滞和全身神经阻滞。
作用
主要用于腹部及下肢手术的麻醉和镇痛，也可用于治疗某些腹部及盆腔疾病 引起的疼痛。
适应症与禁忌症
适应症
适用于腹部及下肢手术，如胆囊切除术、阑尾切除术、剖腹 产手术等；以及治疗某些腹部及盆腔疾病引起的疼痛，如胰 腺炎、腹膜炎、癌症等。
禁忌症
孕妇、腹部炎症、腹部外伤、肠梗阻、腹腔内大量出血等患 者不宜使用。
VS
局麻药过敏
部分患者可能会对局麻药产生过敏反应。
05
腹腔神经丛阻滞培训计划
理论学习与模拟训练
总结词：掌握基本原理，提高操作技能
3. 通过视频和模拟器进行实践操作，加 深理解并提高操作技能。
2. 讲解腹腔神经述
1. 介绍腹腔神经丛阻滞的基本概念和适 应症。
临床实践与带教指导
神经损伤
穿刺过程中可能会损伤到神经 ，导致相应的神经功能障碍。
腹部神经阻滞应用解剖PPT参考幻灯片共38页PPT
40、学而不思则罔，思而不学则殆。——孔子
谢谢！
36、自己的鞋子，自己知道紧在哪里。——西班牙
37、我们唯一不会改正的缺点是软弱。——拉罗什福科
xiexie! 38、我这个人走得很慢，但是我从不后退。——亚伯拉罕·林肯
39、勿问成功的秘诀为何，且尽全力做你应该做的事吧。——美华纳
腹部神经阻滞应用解剖PPT参考幻灯片
21、没有人陪你走一辈子，所以你要 适应孤 独，没 有人会 帮你一 辈子， 所以你 要奋斗 一生。 22、当眼泪流尽的时候，留下的应该 是坚强 。 23、要改变命运，首先改变自己。
24、勇气很有理由被当作人类德性之 首，因 为这种 德性保 证了所 有其余 的德性 。--温 斯顿． 丘吉尔 。 25、梯子的梯阶从来不是用来搁脚的 ，它只 是让人 们的脚 放上一 段时间 ，以便 让别一 只脚能 够再往 上登。
腹腔神经丛阻滞术共21页
谢谢
11、越是没有本领的就越加自命不凡。——邓拓 12、越是无能的人，越喜欢挑剔别人的错儿。——爱尔兰 13、知人者智，自知者明。胜人者有力，自胜者强。——老子 14、意志坚强的人能把世界放在手中像泥块一样任意揉捏。——歌德 15、最具挑战性的挑战莫过于提升自我。——迈克尔·F·斯特利
疼痛科的神经阻滞适应证、解剖点位、操作要领！
疼痛科的神经阻滞适应证、解剖点位、操作要领！神经阻滞不是封闭治疗是什么？神经阻滞技术是疼痛科医生最常应用的治疗手段之一，在神经干、丛、节的周围注射局麻药，阻滞其冲动信号传导，使所支配的区域产生麻醉作用，称神经阻滞。
神经阻滞只需注射一处，即可获得较大的麻醉区域。
常用神经阻滞有肋间、眶下、坐骨、指（趾）神经干阻滞，颈丛、臂丛神经阻滞，以及诊疗用的星状神经节和腰交感神经节阻滞等。
该治疗具有微创、用药量少等特点，使患者用最小的代价得到最大的疗效。
另外，根据患者病情，还可以注射医用三氧，或者透明质酸钠等。
神经阻滞应用于哪些治疗？对许多肩颈部、腰部、或四肢部位的腱鞘、肌腱炎、骶髂综合症等有不错的效果。
三叉神经痛、坐骨神经痛、幻肢痛、烧灼样痛等难治的神经性疼痛，通过阻滞痛觉传导通路、改善神经营养状态，调整神经传导功能，都取得了满意的治疗效果。
神经阻滞有效么？神经阻滞治疗所达到的效果在医学上的依据至少有以下三方面：一、阻止交感神经，使血管扩张、水肿减轻、缓解疼痛和缓解由于病症所合并的交感神经紧张状态；二、阻滞感觉神经，阻断疼痛的传导和抑制感觉神经刺激诱发的症状；三、阻滞运动神经，使肌肉松弛或暂时制动，使疼痛部位得到“休息”。
三氧治疗疼痛作用机制抗炎作用臭氧可以诱导抗氧化酶的过度表达以中和过量的活性氧属刺激拮抗性细胞因子和免疫抑制因子白细胞介素-10和成纤维生长因子(transforrning growth factor,TGF)-β1的释放;同时臭氧可以使内皮细胞释放NO[4],使血管舒张,减轻局部组织缺氧,促进炎症消退。
氧化蛋白多糖臭氧直接与滑膜及软骨组织接触,可以氧化其内的蛋白多糖,从而导致水分的脱失,由此减轻滑膜水肿和炎症反应。
改善组织缺氧臭氧可使细胞内2,3-二磷酸甘油酸含量增加,使氧合血红蛋白解离曲线右移,增加氧气的释放,减轻局部组织的缺氧。
止痛作用臭氧可以提高局部神经末梢的痛域,产生直接止痛作用。
对于腰椎间盘突出症，臭氧可刺激氧化酶过度表达，中和炎症反应中过量产生的反应性氧化产物，拮抗炎症反应中的免疫因子释放，扩张血管，改善回流，减轻神经根周围的水肿。
腹部区域阻滞pptx
T1外侧点 • 2、QLB2后点 • 3、QLB3前点 • 4、肌肉内
QLB3原理
• 局麻药浸润于腰方肌与腰大肌之间，通过筋膜平面向上渗透至胸 椎旁间隙，向外扩散至腹横筋膜，阻滞：t10-12脊神经前支、髂 腹下神经、髂腹股沟神经
腰方肌阻滞
QLB3
• 腰方肌前对下肢外周神经具有一定的阻滞作用，可用作下肢手术 术后多模式镇痛的组成部分之一，不过，如果是腰方肌旁或者后 QLB后出现下肢神经阻滞，似乎是目前有报道的唯一QLB的并发 症，怀疑可能是间接的椎旁扩散或者腰大肌间沟扩散阻滞了L2神 经或者导致腰大肌、髂肌或者四头肌被阻滞而出现下肢屈髋和屈 膝困难。 • 腰方肌前QLB也需注意椎管内注射以及神经根损伤的可能，穿刺 过程中使用针头较钝的穿刺针，减少局麻药浓度及用量，注药前 应回抽且注药过程中分次回抽，防止血管内注射，最大程度上较 少并发症的产生。
腹部区域阻滞
腹部区域阻滞
• 腹横平面（TAP）阻滞
侧方入路 肋下入路 髂腹下-髂腹股沟入路 后路（腰方肌阻滞） 高位肋下入路（腹直肌）
QLB1外侧点 QLB2后点 QLB3前点 肌肉内
• 腰方肌阻滞（ QLB）
• 胸腰筋膜间隙阻滞
腹壁后外侧解剖
• 1、腰大肌 • 2、腰方肌 • 3、多裂肌 • 4、最长肌 • 5、髂肋肌 • 6、背阔肌 • 7、腹外斜肌 • 8、腹内斜肌 • 9、腹横肌
腹壁解剖
Tap阻滞
• 入路 • 1、侧方 • 2、肋下缘 • 3、高位肋下缘 • 4、髂腹下-髂腹股沟 • 5、Petit三角（后方）
Tap阻滞（侧路）
Tap阻滞范围
入路 侧路 肋下缘 高位肋下缘 髂腹下-髂腹股沟 T10-L1 T6 -T9 T7-T8 T12-L1 阻滞范围
腹腔神经丛阻滞术
腹侧穿刺技术
CT扫描T12-L2，选取腹腔动脉干和肠系膜上动脉之间层面，确定进针位置、角度及深度。
穿刺，注入少量的造影剂，扫描确定针尖位置满意（针尖位于主动脉前方，造影剂向两侧弥散）。 腹侧穿刺技术
试验性阻滞: 0·75%布比卡因2ml 注入阻滞剂40~80ml，注射一半时CT扫描
影响疗效的可能因素
尤其适用于胰腺癌、下段食管癌及胃癌所致的顽固性上腹痛
不排斥其它止痛方案，减少其它药物剂量
切实有效，达７０～９４％
结论与展望
随着影像技术的不断发展，定位更加准确
不仅可以解决上腹部晚期癌性疼痛，而且对于盆腔和下腹部晚期癌性疼痛也可行盆腔丛或下腹神经丛的阻滞
阻滞部位不再局限于神经丛，可扩大到内脏大神经及疼痛的其它传入路径
禁忌证
2
3
4
1
术前不用任何镇静药和镇痛药
术前谈话，说明治疗过程及可能出现的并发症。
如患者术前已对度冷丁或吗啡等镇痛剂成瘾，需放弃阻滞治疗
术前建立静脉通道，对体质极差、血压偏低者，术前术中应补液，以防阻滞术中及术后的低血压反应
碘过敏试验，如为阳性，则需在脱敏治疗后，使用非离子造影剂，术前应作好抗过敏抢救准备工作
NCPB操作过程
01
局麻后穿刺，CT扫描确定针尖位置
03
05
常规消毒铺单
02
诊断性治疗 注入造影剂和利多卡因混合液
04
后方进针方式
NCPB操作过程
定位 T12~L2水平进行CT轴面扫描，了解腹主动脉、腹腔干及肠系膜上动脉
前方进针方式
光标拟定进针点及进针深度、角度，并标志进针点
仰卧位
针尖于主动脉前壁前方正中，腹腔干开口头足侧均可，以后同
超声引导下胸腹部神经阻滞
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胸神经阻滞
PECS- Ⅰ
超声引导法：锁骨下腋前线2-3肋间 Preze法:将高频线阵探头垂直于身体长轴，应用B超识别 胸大肌、胸小肌、胸肩峰动脉、头静脉四个解剖结构，采用 平面内技术，由内向外将局麻药注入至胸大肌和胸小肌之间。 该入路的优势在于远离胸膜和血管，规避了阻滞路径上的骨 性结构，如喙突，且易于置管。
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双侧肋缘下腹直肌后鞘阻滞技术
探头位置：垂直于 腹直肌，探头内侧 端朝向剑突
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超声下的腹直肌（鞘）
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腹直肌 腹直肌鞘 腹膜
腹直肌后鞘阻滞注药后的超声图像
腹腔
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在成人，通常每侧10ml局麻药（比如0.5%罗哌卡因）足以 成功阻滞。对于儿童来说，每侧0.1ml/kg可完成有效阻滞 。
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胸外侧神经
胸外侧神经源起C5-C7， 自臂丛外侧束发出，跨 过腋动静脉的前方，穿 过锁胸筋膜后行走于胸 大肌深面，并发出分支 分布至该肌肉。在行走 过程中，胸外侧神经还 发出一分支与胸内侧神经 汇合后分布于胸小肌。
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胸长神经
胸长神经源自C5-C7，在 臂丛主要结构的后方斜 向外下行至前锯肌表面， 主要分布于该肌肉和胸 部的外侧份。
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腰方肌的超声定位
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PECS
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PECS : Zielregion
M. pectoralis major
lateral
medial
5. Rib
M. pectoralis minor
腹腔神经丛阻滞培训课件
•腹腔神经丛阻滞基本概念•药物选择与使用方法•操作技巧与要点•并发症预防与处理策略目•病例分析与讨论•培训效果评估与反馈收集录定义原理定义与原理适应症禁忌症适应症与禁忌症操作步骤及注意事项操作步骤患者取仰卧位，常规消毒铺巾，超声引导下确定穿刺点，局部麻醉后使用穿刺针进行穿刺，回抽无血后注入药物。
术毕拔出穿刺针，局部加压包扎。
注意事项术前应充分了解患者病史和药物过敏史，做好术前准备。
术中应严格无菌操作，避免损伤周围组织和器官。
术后应密切观察患者生命体征和穿刺部位情况，及时处理并发症。
同时，应向患者和家属说明手术风险和效果，取得其理解和配合。
局部麻醉药神经调节剂辅助药物030201药物种类及特点根据患者情况确定药物剂量确定药物浓度药物剂量与浓度确定药物配制在无菌环境下，按照药物说明书和医生建议使用无菌注射用水将药物粉末溶解成一定浓度的溶液。
注意药物的相容性和稳定性，避免不同药物混合使用。
药物保存将配制好的药物溶液存放在无菌容器中，密封保存。
注意药物的保存温度和有效期，避免使用过期或变质的药物。
药物配制与保存方法穿刺部位选择患者取仰卧位，双手抱膝，头尽量贴近膝盖，使腰椎间隙充分暴露。
术者用拇指沿棘突向下触摸，确定穿刺椎间隙。
体表定位方法影像定位方法穿刺部位选择及定位穿刺针选择操作技巧注意事项穿刺针选择与操作技巧感觉阻滞评估运动阻滞评估自主神经阻滞评估阻滞效果评估方法常见并发症类型及原因01020304穿刺损伤局麻药毒性反应神经损伤感染提高穿刺技能严格掌握局麻药用量实时监测生命体征强化无菌观念预防措施建议穿刺损伤处理局麻药毒性反应处理神经损伤处理感染处理处理方法和经验分享案例二针对不同病症的腹腔神经丛阻滞成功案例，展示技术应用的广泛性。
案例一患者信息、手术过程、效果评估及随访情况，重点分析成功关键因素。
案例三特殊病例的成功处理，体现医生临床经验和应变能力的重要性。
成功案例展示和分析案例一案例二案例三失败案例剖析和教训总结问题二问题三问题一疑难问题解答和讨论环节培训效果评估方法介绍考核成绩分析学员自我评价教师评价1 2 3问卷调查座谈会反馈整理学员反馈收集途径和整理方式改进意见汇总和下一步计划制定改进意见汇总下一步计划制定。
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腹壁神经解剖
◆ T6 ~T11
◆ 肋下神经 （T12)
◆ 髂腹下神经 （T12）
◆ 髂腹股沟神经 （T12, L1）
腹壁血管解剖
◆ 肋间后动静脉（1-10） ◆ 肋下动静脉 ◆ 腹壁上动静脉 ◆ 腹壁下动静脉 ◆ 旋髂深动静脉分支
Young MJ et al. Anesthesiol Res Pract. 2012;2012:731645
腹横肌平面阻滞穿刺方法
1. 经典入路
3. 侧方入路 （B超）
2. 肋下入路 （B超）
4. 后方入路 （B超）
TAP阻滞肋下入路
SC=皮下组织 R=腹直肌 T=腹横肌 A=腱膜区 E=腹外斜肌 I=腹内斜肌
Young MJ et al. Anesthesiol Res Pract. 2012;2012:731645
腹直肌鞘阻滞
腹直肌鞘解剖
起点：耻骨联合和耻骨嵴 止点：剑突和第5～7肋软骨前面
腹直肌鞘解剖
◆ 白线
◆ 半月线 ◆ 弓状线
◆ 脐上3 cm
腹直肌鞘解剖
◆T ◆ E/T ◆ E/I/T
◆ I/T
腹直肌鞘神经血管解剖
◆ T6 ~T11 ◆ 腹壁上动静脉 ◆ 腹壁下动静脉
腹直肌鞘超声解剖
Willschke H et al. British Journal of Anaesthesia. 2006; 97 (2): 244–9 )
肌后缘
Petit三角
腋中线
髂嵴
髂后上棘
髂前上棘
“腰疝“
Jankovic ZB et al. Anesth Analg 2009;109:981–5)
腹壁和神经的解剖
后侧皮神经 后支
外侧皮神经
腹直肌
骶脊肌 腹外斜肌 腹内斜肌 腹横肌
前侧皮神经
腹壁肌肉解剖
腹外斜肌
起点：下位8根肋骨
止点：后部肌束止于髂嵴前部 上中部肌束向内移行于 腱膜，参与构成腹直肌 前鞘
腹壁肌肉解剖
腹内斜肌
起点：胸腰筋膜、髂嵴及腹 股沟韧带外侧半
止点：上部止于下3对肋骨 中下部移行为腱膜，参 与构成腹直肌前鞘、后 鞘
腹壁肌肉解剖
腹横肌
起点：下6个肋骨、胸腰筋膜、 髂嵴和腹股沟韧带外 侧1/3段
止点：移行为腹横肌腱膜，参 与构成腹直肌后鞘
腹壁肌肉解剖
腹壁神经解剖
Rozen WM et al. Clinical Anatomy. 2008;21:325–333
TAP阻滞侧方入路
Lissauer J et al. Best Practice & Research Clinical Anaesthesiology 2014;28 :117e126
TAP阻滞后方入路
Carney J et al. Anaesthesia. 2011; 66:1023–1030
腹壁神经阻滞的应用解剖
腹壁神经阻滞
腹横肌平面阻滞 腹直肌鞘阻滞 髂腹下神经阻滞 髂腹股沟神经阻滞
腹横肌平面阻滞
◆ 55岁女性 ◆ 阴阜上皮样肉瘤+腹股沟淋巴结转移 ◆ 腹腔镜探查+化疗、放疗
+腹膜后肉瘤切除 ◆ 腹部顽固性疼痛 ◆ 腹横肌平面神经毁损（石碳酸） +下腹下神经丛毁损 VAS: 7 → 2
Rafi
髂嵴最高点后2.5 cm （petit三角）
“POP” （blunt） sensation of giving
away
腰三角
petit三角（1774，French）
petit三角
-----法国外科医生Jean Louis Petit（1774）
背阔背肌阔肌 腹外斜肌
外侧缘
腹外斜
腹直肌鞘阻滞
Sandeman DJ. et al. ANZ J Surg. 2008 ;78(7):621-3
腹直肌鞘阻滞
前 针
局麻药
后鞘
Willschke H et al. British Journal of Anaesthesia. 2006; 97 (2): 244–9 )
谢 谢！
Carney J et al. Anaesthesia. 2011; 66:1023–1030
药液扩散（后方入路）
沿腰方肌扩散
扩散至椎旁（T5）
Carney J et al. Anaesthesia. 2011; 66:1023–1030
TAP阻滞平面（肋下+侧方）
BØRGLUM J et al. Acta Anaesthesiol Scand. 2011; 55: 658–663
药液扩散
腹内斜肌
髂前上棘
腹外斜肌
Sondekoppam RV et al. Acta Anaesthesiologica Scandinavica. 2015; 59 :369–376
药液扩散（经典入路）
1. L3水平
3. 椎旁扩散 （T4）
2. L2水平
4. 椎旁+胸导管 （T6）
Carney J et al. Anaesthesia. 2011; 66:1023–1030
药液扩散（经典入路）
IC=髂嵴，bIC=髂嵴下，QL=腰方肌 ，MAL=腋中线，DAL=腋后线，LRS=腹直肌外侧缘
Carney J et al. Anaesthesia. 2011; 66:1023–1030
阻滞范围（经典入路）
◆ 0.3 mL/kg ◆ 0.6 mL/kg
药液扩散
肋下入路
侧方入路