面神经的应用解剖
8.7.1面神经系统解剖学
纤维成分
特殊内脏运动纤维 面神经核→表情肌 一般内脏运动纤维 上泌涎核→翼腭神经节和下颌下神经节换元→ 泪腺、下颌下腺、舌下腺及鼻腔、腭的粘膜腺 特殊内脏感觉纤维 舌前2/3味蕾→面神经膝神经节→孤束核 一般躯体感觉纤维 传导耳部皮肤一般感觉和表情肌本体觉
分支与分布——颅外
颞支：额肌、眼轮匝肌等 颧支：眼轮匝肌及颧肌 颊支：颊肌、口轮匝肌及口周围肌 下颌缘支：下唇诸肌 颈支：颈阔肌
神经结
翼腭神经节 位于翼腭窝上部，上颌神经下方 下颌下神经节 位于下颌下腺与舌神经之间
面神经损伤表现
面神经损伤后的临床表现
1.颅外段：同侧表情肌麻痹和角膜反射消失。 2.茎乳孔以上累及鼓室支：舌前2/3味觉障碍和患侧唾液分泌减少。 3.面神经管垂直段更高部位：听觉过敏。 4.膝状神经节以前：同侧泪液分泌减少或停止、眼结膜干燥。 5.内耳道或桥小脑角段：耳聋、眩晕等症状。 6.脑干内段：常伴随外展神经麻痹和对侧肢体偏瘫。
行程
延髓脑桥沟外侧部 ↓
内耳门 ↓
内耳道底 ↓
面神经管（三大分支） ↓
茎乳孔出颅 ↓
穿腮腺到面部（五大分支）分支Leabharlann 分布——面神经管内1.岩大神经
一般内脏运动纤维→翼腭神经界换元→ 泪腺、腭及鼻粘膜的腺体
2.镫骨肌神经 支配镫骨肌
3.鼓索
特殊内脏感觉纤维：分布于舌前2/3味蕾 一般内脏运动纤维：下颌下神经节换元→ 下颌下腺及舌下腺的分泌
颌面部神经之面神经 ppt课件
２．面神经的保护 • 切口选择
• 颌面部寻找面神经的标志
手术切口
vs
central facial paralysis
peripheral facial paralysis
思考讨论题：
中枢性面神经麻痹的临床表现为：一侧睑裂以下对侧表情肌瘫痪但
但不影响闭眼，皱额，无味觉和唾液分泌障碍。
这是为什么？
岩大神经
鼓索 镫骨肌神经
(二 )
面神经颅外段
段面 神 经 颅 外
面神经腮腺内分支 面神经入腮腺前分支
面神经主干
1 面神经主干
茎乳孔至面神经分叉处的一段
面神经主干
经外耳道软骨与二腹肌后
腹间越过茎突根部的浅面进入 腮腺 新生儿及儿童乳突尚未发育 完全面神经位置表浅，手术时 易受伤
2 面神经腮腺前的分支
1.如何进行面神经损伤的定位？ 2.颌面部的手术中如何避免损伤面神经分支？
面神经损伤的定位示意图
管段或面神经核受损： 同侧面肌麻痹 + 舌前2/3味觉丧失 +唾液分泌障碍 +听觉改变 +泪腺分泌障碍
鼓索以下受损：同侧面肌麻痹
面神经解剖特点的临床意义
周围性面神经麻痹的定位诊断
症状及体征
单纯面瘫
面神经损伤部位
鼓索以下 ，茎乳孔以外 （面神经颅外分支受损） 鼓索与镫骨肌神经之间 （鼓索受损） 镫骨肌神经与膝状神经节之间 （镫骨肌神经受损）
面瘫＋味觉丧失＋唾液分泌障碍
面瘫＋味觉丧失＋唾液分泌障碍＋听觉改变
面瘫＋味觉丧经节与脑桥之间
（岩大神经受损）
面神经应用解剖(application)
（1）耳后神经
耳支支配耳后肌，枕支支配枕肌
面神经颞支的应用解剖学研究
面神经颞支的应用解剖学研究
骆耐香;曾繁余;秦小云;兰羚元
【期刊名称】《解剖与临床》
【年(卷),期】2004(009)003
【摘要】目的:为预防额颞区手术和翼点入路的颅内手术损伤面神经颞支提供解剖学资料.方法:60侧成人头部标本,解剖观测面神经颞支的分支、行程及层次.结果:(1)面神经颞支多为2～4支,占95.00%(57侧).(2)面神经颞支离开腮腺上缘后向前上走行,从颧弓浅面跨过进入额颞区,后走行于浅筋膜和颞筋膜浅层之间;在腮腺上缘及颧弓上缘处面神经颞支的最后1支距耳屏尖的距离分别为(23.79±0.27)mm和(30.67±0.37)mm.结论:面神经颞支入肌前在颧弓以下一段位置较深、以上表浅.从耳屏尖向前23mm范围内无该神经通过,为手术安全区.
【总页数】2页(P142-143)
【作者】骆耐香;曾繁余;秦小云;兰羚元
【作者单位】桂林医学院解剖学教研室,广西,桂林,541004;广西桂林市中西医结合医院外科;桂林医学院解剖学教研室,广西,桂林,541004;桂林医学院解剖学教研室,广西,桂林,541004
【正文语种】中文
【中图分类】R74
【相关文献】
1.面神经颞支和下颌缘支应用解剖学研究 [J], 李明;孟华;刘学敏
2.面神经颞支的应用解剖学研究 [J], 徐常娟;王福
3.面神经颞支和颧支与颧弓间位置关系的应用解剖学研究 [J], 周建平;王鹤鸣;韩群颖;姜夕平;常庆华
4.面神经颞支在涉及颞区和面侧区手术中的应用解剖学研究 [J], 唐启龙
5.面神经颞支在颧弓区的精细解剖学研究 [J], 张千;淳璞;李菲菲;隋鸿锦
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颞骨内面神经管的显微解剖与临床应用
２ ７ 。 右） 鼓室段 与乳 突段夹角为 １３ １ ± ．４ （ ） １２４ ± ．７ （ ） ．５ （ ， １ ． 。 ３ ９ 。 左 、１ ． 。 ２ ７ 。 右 。结论 ： 二腹肌 嵴、 外半 规管凸、 骨短突 、 砧 面神经隐窝、 匙突 、 隆起、 弓状 棘孔 、 面神经 管裂孔是 手术 中确 定面神经管的重要标 志。熟悉颞骨 内面神经管 与其周围结
（ ）２ ６ ０ ２ ｍ（ ） 直径为 １４ 左 、．０± ．３ｍ 右 ， ．６±０ ６ ｍ（ ） １５ ０ ５ ｍ（ ） 鼓室 段长 度为 １． ３±０ ５ ． ０ｍ 左 、． ０± ．６ｍ 右 ； ０６ ． ８ｍｍ（ ） 左 、
１． ８± ．５ｍ 右 ） 直径为 １ ９ ０ ０ ｍ（ ） １９ ０ １ ｍ（ ） 乳突段长度为 １． ７± ．３ Ｏ ５ ０ ７ ｍ（ ， ．３± ．９ｍ 左 、．４± ． １ｍ 右 ； ４ ３ ０ ９ ｍｍ（ ） １ ． １ 左 、４ ３ ± ０ ９ ｍ 右 ） 直径为 ２ ３ ．７ ｍ（ ， ．７±０ １ ．２ｍｍ（ ）２ ３ 左 、 ．７±０ １ ．０ｍｍ（ ） 鼓 室段与迷路 段夹角为 ７ ．。± ．３ （ ）７ ． 。 右 ； ６６ ３ １ 。 左 、６ ５ ±
构的毗邻 关系 ， 有利于面神经及相关手术 的顺利进行 。
关键词
面神经管 ； 解剖测量 ； 颞骨
耳鼻咽喉科面神经的应用解剖
耳鼻咽喉科面神经的应用解剖一、面神经的组成面神经为第VⅡ脑神经，出颅后弯曲行走于颞骨内，是人体中在骨管内行程最长的神经，从其中枢到末梢之间的任何部位受损，均可导致部分性或完全性面瘫。
面神经是以运动神经为主的混合神经，由运动、感觉和副交感神经纤维组成，主要支配面部表情肌、传导舌前2/3的味觉及支配舌下腺、下颌下腺和泪腺的分泌。
面神经核位于脑桥，分为上下两部分，上部分受双侧大脑皮质运动区的支配，并发出运动纤维支配同侧颜面上半部的肌肉，核的下半部分仅受对侧大脑皮质的支配，并发出运动纤维支配同侧颜面下半部的肌肉。
（一）面神经的成分面神经含有4种纤维成分。
1.特殊内脏运动纤维起于脑桥被盖部的面神经核，主要支配面肌的运动。
2.一般内脏运动纤维起于脑桥的上涎核，属副交感神经节前纤维，在有关副交感神经节换元后的节后纤维分布于泪腺、下颌下腺、舌下腺及鼻、腭的黏膜腺，司上述腺体的分泌。
因出脑桥后走行于运动神经和前庭蜗神经之间，又称中间神经。
3.特殊内脏感觉纤维即味觉纤维，其胞体位于颞骨岩部内，面神经管弯曲处的膝神经节，周围突分布于舌前2/3黏膜的味蕾和腭部的味蕾，中枢突终止于脑干内的孤束核。
4.一般躯体感觉纤维传导耳郭及小范围外耳道皮肤的躯体感觉和表情肌的本体感觉。
（二）面神经的行程及分支1.面神经的行程面神经由两个根组成，较大的运动根从面神经丘发出，自脑桥小脑角区，脑桥延髓沟外侧部出脑；较小的混合根（也称中间神经）自运动根的外侧出脑，和位听神经进入内耳道，两根进入内耳门合成一干，穿内耳道底，进入与中耳鼓室相邻的面神经管，在面神经管内，先向前外，继而向后外，转折处称为面神经膝部，干上有感觉性的膝状神经节，先水平走行，于外半规管后下方下行于鼓室后壁后上方，后垂直下行经茎乳孔出颅，到达面部后发出耳后神经、二腹肌支和茎突舌骨肌支，支配二腹肌后腹和茎突舌骨肌，向前进入腮腺，在其内分成5个终末支即颞支、颧支、颊支、下颌支和颈支，支配面部表情肌。
面神经解剖
2.内耳道段
• 于内耳道底的前上方进入面神经管，向外于前庭与耳蜗之间到达 膝神经节，约2.25-3mm长。
3.迷路段
膝状神• 自膝神经节起向后并微向下， 经鼓室内壁的骨管，适在前庭 窗上方，外半规管下方，到达 鼓室后壁锥隆起平面（鼓室段 和锥体段）
鼓室段（水平段）
锥体段 鼓室段
鼓索神经 面神经垂直段
5.乳突段（垂直段）
• 自鼓室后壁锥隆起高度 向下达茎乳孔。
鼓索神经 乳突段(垂直段 )
6.颞骨外段
• 在茎乳孔之外侧向外，前 走行进入腮腺；主干在腮 腺内分上下两支，二者弧 形绕过腮腺岬部后又分为5 支，最后分布于面部表情 肌群。
颞支 颧支
颊支 下颌缘支 颈支 腮腺
再见！
面神经的应用解剖
一.面神经的走行
• 面神经是人体穿过骨管中最长的 颅神经，为含有运动，副交感与 感觉性纤维的混合神经 。
• 运动纤维：脑桥下面神经核，部 分来自对侧大脑运动皮层锥体束 纤维。
• 副交感及感觉部分组成中间神经 。
二.面神经的分段
面神经出脑桥后 全长可分6段
1.小脑脑桥角段
• 面神经离开脑桥后，跨过 桥小脑角会同位听神经抵 达内耳门
三.面神经的分支
自上而下分支有： 1.岩大神经：膝状神经节前方分出 2.镫骨肌神经：锥隆起后方分出 3.鼓索：垂直段分出 4.终末支：上下两支，上为颞面支， 下为颈面支。颞面支分出颞支和颧 支，颈面支分出颊支，下颌缘支和 颈支。
面 神 经 终 末 支
四.面神经手术中的解剖学标志
• 1.确定鼓室段的标志为：卵圆窗， 匙突，锥隆起，水平半规管等。 • 2.确定垂直段的标志为：水平半规 管砧骨窝与二腹肌嵴。
面神经下颌缘支的应用解剖
［ 摘 料 。方法 要］ 目的
（ 四川省卫生学校人体解剖学教研室， 成都 ６００） 四川 １１ ０
了解面神经下颌缘支的正常层次解剖位置 ， 为涉及面侧 区和颌下 区的美容外科 手术 提供临床应用解剖学 资
解剖 ３ （ ６ ３具 共 ６例） 成人尸体标本 的头颈部标本 ， 观察了面神经下颌缘支 的分支类 型 、 走行 、 与面动脉 的位 置关系 以及
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局 解 手术 学杂 志 ２０ 年第 １ ０８ ７卷第 ３ 期
ＪＲｅ ｎ ｌＡｎ ｔ＆ Ｏｐ ｒｔ ｅＳ ，０ ８， １１ Ｎｏ ３ ｏ ａ ａ ｅａｉ ｕ ２ ０ Ｖｏ．７． ． ｖ
１７ ７ ຫໍສະໝຸດ 面 神 经 下 颌 缘 支 的 应 用 解 剖
围内。面神经下颌缘支经过面动脉 的浅 面和深 面者分 别 占８ ％和 ６ 面神经下颌缘支穿 出腮腺 处的体表 位置分别 在下颌 角上 方 ９ ％；
和下颌支后缘前方 １ｃ ｍ交点附近 ， 面神经下 颌缘 支与面动脉交处距下颌支后缘约 ４ｃ 距下颌骨 下缘 约 １ｃ ｍ， ｍ。结论
碍 的发 生 。
ｏｄ ｒ ｆ ａ ｉ ｅ Ｔ ａｉ ａ ｍａ ｉｕａ ｂａ ｈ ｓ ｈ ｈｐｓ ｕ ｅｆ ｉｌ ａ ｅｐｔ ｔ ｃａ ａｔ ａｃｕ ｔ ｒ ％ ｎ ％ ｂｒｅ ｏ ｔｅｍ ｄ ｌ． ｅｍ ｇｎ ｎｄｂ ｌ ｒ ｃ ｅ ｗ ｉ ａｓｓｐｒｃ ｌ ｄｄｅ ｅｆ ｉ ｒ ｒ ｃｏ ｎ ｆ ９ ａｄ６ ． ｈ ｎ ｂ ｈ ｒ ｌ ｒ ｎ ｃ ｉ ａ ｙｎ ｏｈ ａ ｌ ｅ ｙ ８ ｏ
ｃｅ ｕｎｎ ｕ ｆ ｅｐ ｏ ｄｇ ｄｉ ｎａ ｅｉｔ ｓｃｏ ｅ ｅｎ ． ． ｍ ａｏｅｍ ｎｉｕａ ｎｌ ａ ｄｔｅａｔ ｏ ｅ ｓ ｒ ｒ ｈｓｒｎ ｉ ｏｔ ａ ｔ ａ ｅ ｔ ｅ ｅｔ ｎｂｔ ｅ ５ｔ １０ｃ ｂｖ ａｄｂ ｌ ａｇ ｎ ｅ ｒ ｆｈ ｔ ｉ ｇ ｏｔ ｒ ｉ ｌ ｈ ｎ ｓ ｒ ｈ ｎｒ ｉ ｗ ０ ｏ ｒ ｅ ｈ ｎ ｒ ｏ ｔ ｐ ｅｏ ｉ ｏ
面神经手术
面神经术中定位方法
面神经的识别和定位应该是耳科医师的基 本功,常规手术不应依赖面神经监控设备,临 床经验不足者在常规耳显微手术中更应该 立足于完善的技术训练和理论素养。 采用面神经监护仪进行面神经的术中监控 多被应用于桥小脑角区病变如听神经瘤、 人工耳蜗以及一些复杂的鼓室成形术等病 例。
面神经各段的定位标志
面神经手术
陆金山 新疆自治区人民医院耳鼻咽喉科
面神经麻痹给患者带来的痛苦是不言而 喻的。 医源性面瘫容易带来医疗纠纷。 熟悉面神经的应用解剖是保障中耳手术 安全的基本条件。
面神经的应用解剖
颅内段 从脑桥到内耳道口 ， 长约12~14mm。 从脑桥到内耳道口， 长约 12~14mm 。 内耳道段 从内耳道口到内耳道底，长约 7~8mm。 mm。 迷路段 从内耳道底到膝状神经节，长3~4mm。 从内耳道底到膝状神经节， mm。 水平段 从膝状神经节到鼓室后壁，长 8~12mm。 12mm。 垂直段 锥隆起到茎乳孔，全长15~20mm。 锥隆起到茎乳孔，全长15~20mm。
基本要求
对面神经正确定位。 熟练掌握耳显微外科的基本功。 对裸露的面神经能够准确辨认，显微镜下面神经 是白色、质韧。颞内段面神经走行在面神经骨管 白色、质韧。颞内段面神经走行在面神经骨管 内,面神经外膜为白色,外膜表面有血管纹理,直径 面神经外膜为白色,外膜表面有血管纹理, 约1 mm。垂直段面神经外膜致密,水平段外膜菲 mm。垂直段面神经外膜致密, 薄。肉芽组织是淡红色、易出血、质脆的。 薄。肉芽组织是淡红色、易出血、质脆的。
面神经锥段
颞骨CT轴位 颞骨CT轴位
面神经乳突段
颞骨CT冠状位 颞骨CT冠状位
膝状神经节
面神经迷路段
颞骨CT冠状位 颞骨CT冠状位
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6.颞骨外段
在茎乳孔之外侧向外，前 走行进入腮腺；主干在腮 腺内分上下两支，二者弧 形绕过腮腺岬部后又分为5 支，最后分布于面部表情 肌群。
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腮腺
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颞支 颧支
颊支 下颌缘支
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四.面神经手术中的解剖学标志
1.确定鼓室段的标志为：卵圆窗， 匙突，锥隆起，水平半规管等。 2.确定垂直段的标志为：水平半规 管砧骨窝与二腹肌嵴。
3.迷路段资料仅供参考,不当之处，请联系改正。
于内耳道底的前上方进入面神经管，向 外于前庭与耳蜗之间到达膝神经节，约 2.25-3mm长。
膝状神经节 迷路段
内听道段
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4.鼓室段（水平段）
自膝神经节起向后并微向下， 经鼓室内壁的骨管，适在前 庭窗上方，外半规管下方， 到达鼓室后壁锥隆起平面 （鼓室段和锥体段）
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再见！
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颈支
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三.面神经的分支
自上而下分支有： 1.岩大神经：膝状神经节前方分出 2.镫骨肌神经：锥隆起后方分出 3.鼓索：垂直段分出 4.终末支：上下两支，上为颞面支，
下为颈面支。颞面支分出颞支和颧 支，颈面支分出颊支，下颌缘支和 颈支。
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面 神 经 终 末 支
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二.面神经的分段
面神经出脑桥后 全长可分6段
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1.小脑脑桥角段
面神经离开脑桥后，跨 过桥小脑角会同位听神 经抵达内耳门
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2.内耳道段
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鼓室段（水平段）
锥体段 鼓室段
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鼓索神经 面神经垂自鼓室后壁锥隆起高度 向下达茎乳孔。
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鼓索神经 乳突段(垂直段)
一.面神经的走行 资料仅供参考,不当之处，请联系改正。
面神经是人体穿过骨管中最长的 颅神经，为含有运动，副交感与 感觉性纤维的混合神经 。 运动纤维：脑桥下面神经核，部 分来自对侧大脑运动皮层锥体束 纤维。 副交感及感觉部分组成中间神经。
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