根治性肾切除汇总
后腹腔镜根治性肾切除术10例报告
手术操作 ：观察后腹腔 的解剖结构 ，首先 辨 认 “ 两肌 一 线 ” ，即 ：腰 大 肌 ，肾脏 Ｇ ｒｔ’筋 膜 、 ｅｏａ ｓ
腹 膜 返折 线 等 。从 肾脏 背侧 于 Ｇ ｒｔ’筋膜 外 用超 ｅｏａ ｓ
侧 ６例 。术 前 行 Ｂ超 ，Ｋ Ｂ ＩＰ，Ｃ Ｕ ＋Ｖ Ｔ，部 分 病 人 行 ＭＲ ，１例 行 肾 动 脉 造 影 等 影 象 学 检 查 ，提 示 Ｉ “ 占位 ” 或 “ 恶 性 肿 瘤 ” 肾 占 位 病 变 直 径 肾 肾 。 均 ＜７ｍ，术 前胸 片 、Ｂ超 检查 等 未 发 现肿 瘤 转 移 ｃ 迹 象 。所 有 病 例 术 前 ＩＰ证 实 对 侧 肾 功 能 正 常 ， Ｖ 术 后 血 生化 证 实 肾功 能 在 正 常 范 围 。术 后 病 理 学
（ 昆明医学院ห้องสมุดไป่ตู้ 二附属医院
戬 ，姜 永 明 ，张 劲松
昆明 ６ ０ ０ ） ５ １１
微创外科 中心 ，云南省微创 泌尿外科 中心 ，云南
关键词 ：后腹腔镜 ；肾；肿瘤 ；切除
中 图分 类 号 ：Ｒ ９ ． ６ ９２ 文 献 标 识 码 ：Ｂ 文章 编 号 ： １０ — １ １ （０ ８ ５ ０ ７ — ２ ０ ６ ４ ４ ２ ０ ）０ — ４ ４ ０
［］黎介寿， ６ 吴孟超， 黄志强． 外科 手术学【 ． 普通 Ｍ】 北京： 民军 人
医 出 版 社 ，０ ５６ ７ ６ ８ ２ ０ ．７ — ７ ．
ｎ ｔｎｌ ｕｖｙ ］ Ａ ｎＳ ｒ， ０ １ ２４４：４ － ５ ． ａｏ ａｓｒｅ［． ｎ ｕｇ２ ０ ， ３ （）５ ９ ５ ８ ｉ Ｊ ［］ ＭＡ ＴＮＲ ，Ｏ Ｓ Ｌ． ｉ ｕｔｎｕｙ［． ｌ ｕｇ ｏ ４ Ｒ Ｉ ＦＲ Ｓ Ｉ Ｒ Ｂｌ ｄ ｃ ｉ ｒ Ｊ Ｃｉ Ｓ ｒ ｒ ｅ ｊ １ ｎ Ｎ
右肾根治性切除术手术流程
右肾根治性切除术手术流程下载温馨提示:该文档是我店铺精心编制而成，希望大家下载以后，能够帮助大家解决实际的问题。
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以下是该手术的一般流程：1. 术前准备：患者需要进行全面的身体检查，包括血常规、尿常规、肝功能、肾功能、凝血功能、心电图等，以评估患者的身体状况和手术风险。
后腹腔镜下根治性肾切除术
后腹腔镜下根治性肾切除术［摘要］目的：总结后腹腔镜下根治性肾切除术的治疗经验。
方法：回忆研究后腹腔镜肾脏切除手术治疗各类肾脏疾病23例，其中肾癌14例，肾盂癌5例，上段输尿管癌2例，肾萎缩2例。
结果：23例手术均顺利,手术时间平均105in,平均出血110l，术后8h～24h进食，术后住院7d～11d，未出现并发症。
23例随访2个月～21个月,平均12.8个月,均健在,未见肿瘤复发。
结论：该手术具有手术时间短、平安可靠、患者恢复快、操作简单等优点,是一种实用的手术方法。
［关键词］肾;肾盂;癌;腹腔镜Keyrds：Kidney;Kidneypelvis;arina;Laparspy腹腔镜技术在泌尿外科的应用日益广泛和成熟，多数肾脏切除手术可通过腹腔镜途径完成，而腹膜后腹腔镜因其解剖层次清楚、对腹腔内脏器干扰较少更成为手术入路的首眩我院2005年3月至2006年7月行后腹腔镜肾切除术23例，效果良好，现报道如下。
1临床资料1.1一般资料本组23例，其中男18例，女5例，年龄17岁～37岁，平均年龄47岁，术前均经超声、静脉肾盂造影及T检查确立诊断。
15例病变位于左侧，右侧8例；肾癌14例，肾盂癌5例，上段输尿管癌2例，肾萎缩2例。
肾癌瘤体大小2.3～6.5，4例肿瘤位于肾上极，10例肿瘤位于肾脏中部或下极。
1.2手术方法硬膜外麻醉或全身麻醉后,患者侧卧位,腰部垫枕。
自第12肋尖部向前下方作5～6切口,切开皮肤及皮下组织,钝性别离肌层至腹横筋膜。
切开腹横筋膜、Gerta筋膜,于腰大肌外表和肾周脂肪囊外剥离Gerta筋膜后层,使之形成一个较宽敞的剥离腔。
经切口置入30°腹腔镜及操作器械,术者通过切口直视或监视器,助手通过监视器画面操作。
剥离Gerta筋膜前层,越过肾蒂部,于上极较容易使前后剥离面接合。
用小号深部拉钩于Gerta筋膜后层腔隙拉开肾脏,在直视下确认肾蒂。
用长镊子和长组织剪等剥去肾动脉周围组织,显露肾动脉,用长直角钳于肾动脉下方带出一根7号丝线,用止血钳或腹腔镜深部打结器结扎肾动脉,必要时可在近端上一钛夹,切断肾动脉，同法结扎离断肾静脉。
根治性肾切除课件
肿瘤分期：根据肿瘤分期选择 合适的手术时机
并发症风险：评估手术并发症 的风险，选择合适的手术时机
术后康复
术后饮食：清淡、 易消化、高蛋白、
低脂肪
术后活动：适当 活动，避免剧烈
运动
术后用药：遵医 嘱，按时服药
术后复查：定期 复查，监测病情
变化
定期复查
术后1个月内： 每周复查一次
术后3个月内： 每2周复查一次
切除肾脏： 切除肾脏及 其周围组织
止血：止血， 防止出血
关闭切口：缝 合皮肤、肌肉、 筋膜，关闭切 口
术后护理：监 测生命体征， 预防感染，促 进康复
术后护理
保持伤口清洁，避免 感染
A
鼓励患者早期下床活 动，促进康复
C
B
监测生命体征，预防 并发症
D
指导患者进行自我护 理，提高生活质量
3
肾切除手术并发症
根治性肾切除课件
演讲人
目录
01 肾 切 除 手 术 概 述 03 肾 切 除 手 术 并 发 症
02 肾 切 除 手 术 步 骤 04 肾 切 除 手 术 注 意 事 项
1
肾切除手术概述
手术目的
01
切除病变肾脏，防止 疾病恶化
03
减轻患者痛苦，提高 生活质量
02
保护健康肾脏，维持 正常肾功能
04
预防并发症，降低死 亡率
手术适应症
1 肾癌：早期肾癌，局部进展期肾癌，转移性肾癌 2 肾盂癌：早期肾盂癌，局部进展期肾盂癌，转移性肾盂癌 3 肾结石：肾结石合并肾积水，肾结石合并肾功能不全 4 肾囊肿：巨大肾囊肿，肾囊肿合并肾功能不全 5 肾结核：肾结核合并肾功能不全，肾结核合并肾积水 6 肾损伤：肾损伤合并肾功能不全，肾损伤合并肾积水
肾脏肿瘤护理常规(根治性肾癌切除术)
肾脏肿瘤护理常规（根治性肾癌切除术）肾细胞癌（clear-cell carcinoma）简称肾癌，是最常见的肾脏恶性肿瘤，约占肾肿瘤的75%。
典型临床表现为突发性无痛性全程肉眼血尿及腰部肿块等。
治疗以根治性肾癌切除术为首选。
早期肾癌可考虑行肾部分切除术。
一、主要护理诊断1、营养失调：低于机体需要量与长期血尿，癌肿消耗、手术创伤有关。
2、恐惧与焦虑与对癌症和手术的恐惧有关。
3、疼痛：与手术伤口有关。
4、潜在并发症：出血、感染。
二、观察要点1、按泌尿外科一般护理常规观察要点。
2、伤口敷料有无渗血、渗液。
3、肾功能情况。
三、护理措施术前护理1、按泌尿外科一般护理常规。
2、每日测血压2次，控制血压在正常范围。
协助医生了解患侧及键侧肾功能，确定手术方式。
3、改善营养：进高蛋白质，高热量食物，必要时输血。
4、心理护理：向病人及家属讲解切除一侧肾脏，只要健侧肾功能正常，对自身各方面没有影响。
可让术后恢复良好的肾切除病人与之交谈，解除其思想顾虑，以取得合作。
术后护理1、出血的观察：密切观察有无手术后内出血及休克表现。
内出血可因术中血管结扎不良引起，应密切观察病人血压、脉搏及意识的变化，每半小时测量血压、脉搏一次；保持引流管通畅，观察色、量是否正常，当引流液颜色鲜红，量>100ml/h时，脉搏加快，脉压缩小，提示有腹腔内出血，立即通知医师。
同时注意观察伤口敷料有无渗血。
2、体位：术后平卧位，血压平稳后给予半卧位。
肾部分切除病人需绝对卧床一周，避免加重出血或肾下垂。
全肾切除者术后24小时鼓励病人下床活动。
3、肾功能的观察：肾切除病人，补液速度宜慢，以免增加健侧肾脏负担。
术后准确记录出入量，并根据血、尿生化检查相应调整水和电解质的摄入量，防止水、电解质紊乱，减轻健侧肾脏负担。
4、预防术后并发症：卧床期间鼓励并协助病人定时（每2小时）向健侧翻身，给予拍背，嘱病人将痰液及时咳出，防止发生肺部感染，并且有利于肠蠕动的早日恢复，减轻腹胀。
根治性肾切除手术配合
根治性肾切除手术配合[摘要]本文旨在总结开放性根治性肾切除的术前准备，术中过程，术后处理，以提高医务人员对于根治性肾切除手术的充分认识。
[关键词]根治性肾切除肾脏肿瘤是泌尿系统较常见的肿瘤之一，多为恶性，发病率仅次于膀胱癌，可发生在任何年龄，最多见于50到60岁.恶性肿瘤不论是否发生远处转移，病人情况允许时都应考虑行根治性肾切除术。
肾癌的临床表现多样，早期发现和治疗是提高肾癌生存率的关键.[1]根治性肾切除术得到公认可能治愈肾癌的方法。
现结合我院近年来所做的50例手术，做一总结。
1手术适应症1.1局限性肾癌，无明确远处转移者1.2肾静脉、下腔静脉瘤栓形成，无远处转移者1.3肿瘤侵犯邻近器官，无远处转移，估计局部肿瘤可彻底切除者2手术禁忌症2.1晚期癌肿，全身广泛癌转移2.2肿瘤侵犯邻近器官，估计手术无法切除局部肿瘤2.3有严重出血性疾病2.4心、肺、脑及循环系统有严重疾病，估计不能耐受手术者3经典的根治性肾切除范围包括：肾周筋膜、肾周脂肪、患肾、同侧肾上腺、从膈肌脚至腹主动脉分叉处腹主动脉或下腔静脉旁淋巴结以及髂血管分叉以上输尿管。
4术前准备4.1术前除其他常规检查外，如疑有肾静脉或腔静脉瘤栓形成，应行彩色多普勒超声或三维。
4.2肿瘤巨大，估计切除困难，可于术前24小时行肾动脉栓塞，以减少术中出血。
4.3备血300-900ml，如需取瘤栓，应据瘤栓位置，手术创面大小配备用血量。
4.4术前灌肠。
4.5心理护理：了解患者的病情和基本情况，做到有针对性的心理疏导，给患者和家属讲解手术须知，介绍术前禁饮禁食的重要性，术中使用高频电刀，需要摆放体位等。
5麻醉气管插管全身麻醉。
6手术体位患侧卧位，对腰桥头部脚部低位腰背部抬高或平卧位。
（要求：备腋枕、海绵垫、头圈、托手架、挡板）。
腹膜后途径摆90度侧卧位患侧朝上，腰部稍顶高，使腰背筋膜稍具张力。
[2]7用物准备盆、基础包、手术衣、肾切包、肋骨剪、大小s拉钩、20#、11#刀片、1#、4#、7#丝线、血浆引流管、引流袋、小尿管、电刀（长、短电刀头）、吸引器、必要时备急诊血管盒。
根治性肾切除汇总
手术步骤及护理配合
1.手术野皮肤常规消毒，铺单：递卵圆钳、弯盘消 毒皮肤，铺无菌巾（先递两个中单掖在两侧-四个小 巾子-四个中单-大洞巾），铺好后递电刀、吸引器 等等 2.切开皮肤、皮下组织：递两块干纱布（不抖开）、 递刀、小弯血管钳止血。 3.切开肌肉各层：医生用电刀切开腹外斜肌、背阔 肌，递中弯血管钳电凝止血，切开各肌肉层及腰背 筋膜后，递抖开的湿纱布。
保管 3.观察患者受压皮肤、尿量及颜色 4.体贴、爱护患者
Thank you
14
人有了知识，就会具备各种分析能力， 明辨是非的能力。 所以我们要勤恳读书，广泛阅读， 古人说“书中自有黄金屋。 ”通过阅读科技书籍，我们能丰富知识， 培养逻辑思维能力； 通过阅读文学作品，我们能提高文学鉴赏水平， 培养文学情趣； 通过阅读报刊，我们能增长见识，扩大自己的知识面。 有许多书籍还能培养我们的道德情操， 给我们巨大的精神力量， 鼓舞我们前进。
术前用物准备
巡回护士准备：小垫子两个 （放于头下和腋下）、大垫 子一个（放于两腿之间）、 约束带一个、挡板一套、大 夹子及摇把各一个 器械护士准备：中单二、四 个中单、一个洞巾、手术衣、 器械包、肾包、大碗、持物 筒、长短电刀、BP护皮膜、 吸引器、引流管、套针（妇 科或胸科）、1/4/7/10号缝 合线、手套若干
肾盂
3
肾的位置和被膜
肾的位置 位于腹膜后间隙内， 脊柱的两侧
4
适应症及禁忌症
适应症：肾脏恶性肿瘤
禁忌症： 1.晚期肿瘤病人，恶病 质者 2.多器官功能严重疾病， 全身营养状况极差者 3.有严重出血倾向者和 血液病者
5
麻醉方式
1.硬膜外 2.全麻（多数）
手术讲解模板：根治性肾输尿管全切除术
手术资料：根治性肾输尿管全切除术
并发症：
（5）功能性肠梗阻：多因结肠接触肾窝 创面引起，一般能自行缓解，必要时可行 胃肠减压至肠蠕动恢复。恢复时间较长者 应给予静脉高营养治疗。
手术资料：根治性肾输尿管全切除术
并发症：
（6）肾功能衰竭：行节段性腔静脉切除 术后，对侧肾静脉回流障碍引起。左肾功 能衰竭可随着侧支循环的建立而渐渐恢复， 之前可暂时血透治疗。右肾功能衰竭可能 需要及时地重建肾静脉回流。
谢谢！
手术资料：根治性肾输尿管全切除术
注意事项：
有左生殖静 脉直接汇入腔静脉或右生殖 静脉汇入右肾静脉者，术中需留意这种变 异。一旦发生这些静脉的撕脱，切记不要 盲目钳夹，以免造成撕脱口的扩大，应先 用手指压迫出 血部位，然后用心耳钳钳 夹控制出血部位。腰静脉入口的撕脱需要 将腔静脉向对侧翻转才能暴露出血部位， 找到出血部位后，用心耳钳夹住
手术资料：根治性肾输尿管全切除术
概述：
手术资料：根治性肾输尿管全切除术
概述：
手术资料：根治性肾输尿管全切除术
概述：
手术资料：根治性肾输尿管全切除术
适应证：
肾、输尿管全切除术适用于结核性脓肿， 同侧输尿管因下端狭窄或闭锁致扩张积脓， 或全段有多处狭窄，扩张，形成脓肿者， 皆应行肾、输尿管全切术，旨在清除泌尿 生殖系结核，有利于术后治疗及防止后遗 症。
根治性肾输尿 管全切除术
手术资料：根治性肾输尿管全切除术
根治性肾输尿管全切 除术
科室：泌尿外科 部位：肾
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手术步骤及护理配合
6.缝合伤口：温盐水冲洗，清点器械、纱布、
纱垫、缝针，巡回护士摇平手术床。递大圆 针7号线间断缝合筋膜、肌肉及皮下组织，再 次清点用物。递碘伏小纱消毒切口皮肤，递 皮针4号线间断缝合皮肤。再递碘伏小纱消毒 刀口，纱布覆盖包扎伤口。
术后用物整理
注意事项
1.注意无菌操作
2.器械护士应将切下的标本做好标记，妥善
手术步骤及护理配合
1.手术野皮肤常规消毒，铺单：递卵圆钳、弯盘消 毒皮肤，铺无菌巾（先递两个中单掖在两侧-四个小 巾子-四个中单-大洞巾），铺好后递电刀、吸引器 等等 2.切开皮肤、皮下组织：递两块干纱布（不抖开）、 递刀、小弯血管钳止血。 3.切开肌肉各层：医生用电刀切开腹外斜肌、背阔 肌，递中弯血管钳电凝止血，切开各肌肉层及腰背 筋膜后，递抖开的湿纱布。
根治性肾切除术
主讲人
1
肾
肾的形态 是成对的实质性脏器，形 似蚕豆 肾分上、下端，内、外侧缘 和前、后面
肾门：肾的内侧缘中部凹陷， 是肾的血管、淋巴管、神经、 肾盂出入的部位 肾蒂：出入肾门的结构， 由结缔组织包在一起
2
肾的构造
肾实质分为肾皮质、肾髓质 皮质
肾小盏
肾锥体
肾动脉
肾
髓
肾柱
肾乳头
质 窦
肾静脉 肾大盏
手术步骤及护理配合
4.打开肾周筋膜,显露、游离肾脏 及输尿管：递腹部拉钩或S拉钩， 盐水纱布推开肾周脂肪，递长镊 子和大弯分离肾脏，两把大弯夹 输尿管切断，钳带4号线结扎， 向上游离输尿管至肾蒂，钳带1 号线结扎。 5.切下肾脏，处理肾蒂：递3把肾 蒂钳夹肾蒂，递长组织剪切下肾 脏及周围脂肪整块移走，肾蒂残 端递钳带10号双重结扎或圆针7 号缝扎。
术前用物准备
巡回护士准备：Leabharlann 垫子两个 （放于头下和腋下）、大垫 子一个（放于两腿之间）、 约束带一个、挡板一套、大 夹子及摇把各一个 器械护士准备：中单二、四 个中单、一个洞巾、手术衣、 器械包、肾包、大碗、持物 筒、长短电刀、BP护皮膜、 吸引器、引流管、套针（妇 科或胸科）、1/4/7/10号缝 合线、手套若干
保管 3.观察患者受压皮肤、尿量及颜色 4.体贴、爱护患者
Thank you
14
人有了知识，就会具备各种分析能力， 明辨是非的能力。 所以我们要勤恳读书，广泛阅读， 古人说“书中自有黄金屋。 ”通过阅读科技书籍，我们能丰富知识， 培养逻辑思维能力； 通过阅读文学作品，我们能提高文学鉴赏水平， 培养文学情趣； 通过阅读报刊，我们能增长见识，扩大自己的知识面。 有许多书籍还能培养我们的道德情操， 给我们巨大的精神力量， 鼓舞我们前进。
肾盂
3
肾的位置和被膜
肾的位置 位于腹膜后间隙内， 脊柱的两侧
4
适应症及禁忌症
适应症：肾脏恶性肿瘤
禁忌症： 1.晚期肿瘤病人，恶病 质者 2.多器官功能严重疾病， 全身营养状况极差者 3.有严重出血倾向者和 血液病者
5
麻醉方式
1.硬膜外 2.全麻（多数）
6
手术体位
健侧卧位