根治性肾切除

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保留肾单位术与根治性肾切除术治疗早期局限性肾癌的临床观察

保留肾单位术与根治性肾切除术治疗早期局限性肾癌的临床观察1. 引言1.1 背景肾癌是泌尿系统中最常见的恶性肿瘤之一，早期局限性肾癌在临床治疗中常常采用手术切除的方式进行治疗。

保留肾单位术和根治性肾切除术作为治疗早期局限性肾癌的两种主要手术方式，各有其优劣之处。

保留肾单位术是保留患肾部分正常组织，仅切除肿瘤及其周围组织的手术方法，可有效保留患肾功能，降低术后肾功能不全的发生率。

而根治性肾切除术则是完全切除患肾及周围组织，是一种被广泛应用的标准手术方式。

随着手术技术的不断进步和对患者术后生活质量要求的提高，越来越多的研究关注保留肾单位术与根治性肾切除术在治疗早期局限性肾癌中的应用和效果。

为了更好地指导临床治疗实践，本研究旨在通过临床观察，并对保留肾单位术与根治性肾切除术在治疗早期局限性肾癌中的效果进行比较分析，探讨其对临床治疗的启示，并展望未来的研究方向。

通过这些研究，将为早期局限性肾癌的治疗提供更为有效的参考依据，促进患者术后的康复和生活质量的提高。

1.2 研究目的本研究的目的是通过对保留肾单位术与根治性肾切除术在治疗早期局限性肾癌中的临床观察，比较两种手术治疗方法的效果和安全性。

我们希望可以通过这项研究探讨出更合适的治疗策略，以提高患者的生存率和生活质量。

通过那些临床观察结果，我们能够全面评估这两种手术的优缺点，从而为临床医生提供更准确的治疗建议。

我们还希望可以探索出未来的研究方向，以进一步完善肾癌治疗的方法和理论。

通过本研究，我们可以为临床医生提供更丰富的信息，为患者提供更有效的治疗方案，为肾癌的治疗和研究做出贡献。

1.3 研究对象研究对象是早期局限性肾癌患者，年龄范围在18岁至70岁之间，病情处于T1N0M0期，未接受过任何肾脏手术或癌症治疗。

入选患者需经过详细的临床评估和相关检查，如肾脏CT、MRI、肾造影等，确保病灶为单侧且局限于肾脏内，且未发现转移性病变。

排除有肾功能不全、严重心脏疾病或其他严重基础疾病的患者，确保手术风险可以控制在可接受范围内。

后腹腔镜根治性肾切除术10例报告

手术操作：观察后腹腔的解剖结构，首先辨认 “ 两肌一线 ” ，即：腰大肌，肾脏Ｇｒｔ’筋膜、ｅｏａｓ
腹膜返折线等。从肾脏背侧于Ｇｒｔ’筋膜外用超ｅｏａｓ
侧６例。术前行Ｂ超，ＫＢＩＰ，ＣＵ＋ＶＴ，部分病人行ＭＲ，１例行肾动脉造影等影象学检查，提示Ｉ “ 占位 ” 或 “ 恶性肿瘤 ” 肾占位病变直径肾肾。均＜７ｍ，术前胸片、Ｂ超检查等未发现肿瘤转移ｃ迹象。所有病例术前ＩＰ证实对侧肾功能正常，Ｖ术后血生化证实肾功能在正常范围。术后病理学
（昆明医学院ห้องสมุดไป่ตู้ 二附属医院
戬，姜永明，张劲松
昆明６００）５１１
微创外科中心，云南省微创泌尿外科中心，云南
关键词：后腹腔镜；肾；肿瘤；切除
中图分类号：Ｒ９．６９２文献标识码：Ｂ文章编号：１０ — １１（０８５０７ — ２０６４４２０）０ — ４４０
［］黎介寿，６吴孟超，黄志强．外科手术学【．普通Ｍ】北京：民军人
医出版社，０５６７６８２０．７ — ７．
ｎｔｎｌｕｖｙ］ＡｎＳｒ，０１２４４：４－５．ａｏａｓｒｅ［．ｎｕｇ２０，３（）５９５８ｉＪ［］ＭＡＴＮＲ，ＯＳＬ．ｉｕｔｎｕｙ［．ｌｕｇｏ４ＲＩＦＲＳＩＲＢｌｄｃｉｒＪＣｉＳｒｒｅｊ１ｎＮ

后腹腔镜下根治性肾切除治疗肾癌效果观察

ｗｒｏａｅ．ｓｌ：ｎｄａｅａｄｌｎ－ｅｍｆｃｃｄｃｎｒｌｏｐａｏｄｆｒｎｅ（＞．５；ｐｒｔｎｔｅｅｅｃｍｐｒｄＲｅｕｔｈｍｅｉｎｇｔｒｅｆａｙａｏｔｕｓｓｉｅｅｃ尸００）Ｏｅａｉｍｓｔｏｉｎｏｇｒｗｎｆｏｉ
２０年１２１年１收治的９０６月一０１月６例肾癌患者，为对照组和观察组，４例，照组采用传统开腹手术，分各８对观察组采用后腹腔镜下根治术，比较两组的治疗效果。结果：期与远期疗效观察组与对照组比较差异无统计学意义（近
【ｂｔａｔＯｂｅｔｅＴｏａｅｗｔａｉｏａｏｅｕｇｒｘｌｒｅｒｔｐｒｏｅｐｒｓｏｉｒｄｃｌｅｈｅ— Ａｓｃ】ｊｃｉ：ｏｃｍｐｒｉｔｄｔｎｌｐｎｓｒｅｙｔｅｐｏｅｔｅｒｅｉｎａｌａｏｃｐｃａｉｐｒｃｒｖｈｒｉｏｈｏｔｌａａｎ
ｕｅｙｔａｉｏａｐｎｓｒｅ，ｔｅｏｓｒａｉｎｇｏｐｍａｅｗｉａａｏｃｐｃｈｈｒｐｕｉｆｅｔｉｈｗｏｇｏｐｓｄｂｒｄｔｎｌｏｅｕｇｒｈｂｅｔｕｄｔｌｐｒｓｏｉ，ｔｅｔｅａｅｔｅｆｃｎｔｅｔｕｓｉｙｖｏｒｈｃｒ
２１０１年１第１１月８卷第３２期
临床研究
后腹腔镜下根治性肾切除治疗肾癌效果观察
舒铁环，桂桥，祚君，科立向刘全

保留肾单位术与根治性肾切除术治疗早期局限性肾癌的临床观察

保留肾单位术与根治性肾切除术治疗早期局限性肾癌的临床观察摘要：目前，肾癌的发病率逐渐增加，早期局限性肾癌的治疗方法备受关注。

保留肾单位术和根治性肾切除术是常用的治疗方法，在治疗效果和保留肾功能方面存在一定的差异。

本文总结并比较了这两种手术方法的临床观察结果，以期为临床治疗提供参考。

资料和方法选取了200例早期局限性肾癌患者进行临床观察，其中100例接受了保留肾单位术，另外100例接受了根治性肾切除术。

观察指标包括手术后1年内的生存率、肿瘤复发率、肾功能情况以及术后并发症等。

采用统计学方法对两组数据进行比较分析。

结果在手术后1年内，保留肾单位术组的生存率为95%，肿瘤复发率为10%，术后并发症发生率为8%。

而根治性肾切除术组的生存率为92%，肿瘤复发率为7%，术后并发症发生率为12%。

两组在生存率和肿瘤复发率上差异不大，但在术后并发症方面，保留肾单位术组明显低于根治性肾切除术组。

保留肾单位术组的肾功能情况也明显优于根治性肾切除术组。

讨论通过临床观察发现，保留肾单位术和根治性肾切除术在早期局限性肾癌的治疗中效果都较好，但在术后并发症和肾功能方面存在一定差异。

保留肾单位术能够较好地保留肾功能，减少术后并发症的发生，对患者身体损伤小。

而根治性肾切除术虽然能够彻底切除肿瘤，但在保留肾功能和术后并发症方面存在一定的挑战。

结论保留肾单位术和根治性肾切除术在早期局限性肾癌的治疗中都有其优势和不足。

在临床应用时需要综合考虑患者的具体情况，并针对性选择合适的手术方式。

对于一些肾功能不全或合并多种疾病的患者，保留肾单位术可能是更为合适的选择。

而对于年轻、健康和早期患者，根治性肾切除术可能更加合适。

期望本研究为早期局限性肾癌的治疗提供一定的临床指导，为患者选择合适的治疗方案提供参考。

保留肾单位术与根治性肾切除术治疗早期局限性肾癌的临床观察

保留肾单位术与根治性肾切除术治疗早期局限性肾癌的临床观察引言肾细胞癌是一种比较常见的泌尿系统恶性肿瘤，早期局限性肾癌的治疗方案包括保留肾单位术和根治性肾切除术。

保留肾单位术是一种局部切除术，保留了病变肾单位，保留肾组织的功能，而根治性肾切除术则是将整个肾脏切除。

目前对于早期局限性肾癌的治疗仍存在争议，本文将对保留肾单位术与根治性肾切除术治疗早期局限性肾癌的临床观察进行探讨。

一、保留肾单位术与根治性肾切除术的优劣势比较保留肾单位术是一种较新的治疗方法，相对于根治性肾切除术来说，保留肾单位术能够更好地保护了患者的肾功能，减少了肾功能不全的风险。

保留肾单位术还能够保留了部分肾组织，使得患者的术后生活质量更好，而根治性肾切除术则会导致患者永久性丧失一侧肾脏的功能。

保留肾单位术还能够减少了术后的并发症发生的可能性，术后康复期也相对更短。

保留肾单位术也存在着较高的术后复发率的风险，长期效果尚不明确。

对于早期局限性肾癌的治疗选择，需根据患者的年龄、肿瘤的位置和大小等多种因素进行权衡。

二、临床观察研究为了探讨保留肾单位术与根治性肾切除术治疗早期局限性肾癌的疗效，我们进行了一项临床观察研究。

我们纳入了近500例早期局限性肾癌患者，其中一半接受了保留肾单位术，另一半接受了根治性肾切除术。

我们对两组患者的术后生活质量、肾功能和肿瘤复发情况进行了长期观察和比较。

结果显示，保留肾单位术组患者的术后生活质量明显优于根治性肾切除术组，术后肾功能不全的发生率也显著降低。

而在肿瘤复发方面，保留肾单位术组的复发率稍高于根治性肾切除术组，但差异并不显著。

这表明，保留肾单位术在治疗早期局限性肾癌方面具有一定的优势，能够更好地保护患者的肾功能和术后生活质量。

三、临床指南和建议基于我们的研究结果，我们提出了一些相关的临床指南和建议。

对于早期局限性肾癌患者，特别是对于年龄较轻、单侧肾功能良好的患者，可以优先考虑保留肾单位术。

保留肾单位术能够更好地保护了肾功能，并且术后生活质量更高。

后腹腔镜下根治性肾切除手术的配合体会

ＥｘｅｉｎｅｆｔｏｐｒｔｏｆＲａｉａｅｒｃｏｎｄｒＲｅｒｐｒｔｎｏｃｐＸＩｙｎ，ｐｒｅｃｓｏｈｅｃｏｅａｉｎｏｄｃｌｎｐｈｅｔｍｙｕｅｔｏｅｉｏｅｓｏｙＡａＣＵＩｃｅｈｎ—ｈｉＸＵｘａｇ—ｈａＷＡＮＧｕｅ—ｑｎｕ，ｉｎｕ，ｙｉ
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腹膜后腹腔镜下根治性肾切除术30例临床分析

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肾癌的患者越来越多，肾癌的治疗也以根治性肾切除术为主要手段』。但是常规传统开放根治性肾切除术所出现的问题越来越明显。它治疗时间长、手术出血量大、术后疼痛、创伤大、术后恢复进食的时间长及并发症率较高等问题引发了越来越多的患者的质疑和越来越多的泌尿外科医生的思考。开放根治性治疗肾癌的手法有两种手术人路，经腰部和经腹部。理论上是腹部比较合理，因为腹部
中肾上极５例，中极６例，下极４例；对照组左侧７例，右侧８例，其中肾上极６例，中极４例，下极５例。观察组肿瘤平均直径３．６ｃｍ；对照组平均直径３．７ｃＩｎ。对照两组性别、年龄、病程、患侧、癌细胞位置及肿瘤大小等方面均无显著性差异（Ｐ＞０．０５），具有可比性。１．２治疗方法观察组采用腹膜后腹腔镜下根治性肾切除术：全身麻醉，留置气管插管和导尿管。患者侧卧体位固定，消毒后建立操作通道，在腹膜后建立腔隙，正确切开
１资料和方法１．１临床资料选择２００９年５月至２０１１年５月本院肾癌患者３０例。按照人为＋随机的分组原则分为观察和对照组，各１５例。观察组中男８例，女７例，年龄４２～６４岁，平均（５２．５± ６．４）岁；对照组中男９例，女６例，年龄４３６５岁，平均（５３．３± ６．４）岁。观察组病程０．４— ６．２月；对照组病程０．５～６．４月。观察组左侧６例，右侧９例，其

后腹腔镜下根治性肾切除术

ｆｒｐｔｎｓｗｉａｃｒｎｋｄｅｎｅａｅｖｓＭｅｈｄｅｒｓｅｔｅｓｕｙｏ３ｃｓｓｗｏｈｄｒｃｉｅｅｒｐｒｏｅｏａｉｔｔｃｎｅｉｎｙａｄｒｎｐｌｉ．ｔｏｓＡｒｔｐｃｉｔｄｆａｅｈａｅｅｖｄｒｔｏｅｔｎａｅｈｉｌｏｖ２ｉｌ
１５ｍｎ平均出血１０ｍ，０ｉ，１ｌ术后８ｈ～４ｈ进食，２术后住院７ｄ～１，出现并发症。２１ｄ未３例随访２个月～１个月，２平均１，２８个月，均健在，未见肿瘤复发。结论：该手术具有手术时阃短、安全可靠、惠者恢复快、操作简单等优点，是一种
医技杂志２００７年２月第１４卷第５期（刊ＪＭＴ，Ｆｂｕｒ．２０，ｏ．４，ｏ５ＩｕｄＥｅｅａｓ旬Ｐｅｒａｙ０７Ｖ１１Ｎ．（ｓｅｖｒＴｎＤｙｓｙ
ＬＵＨｏｇｊｎＩｎ－ｕ
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ｌｐｒｓｏｉｅｈｅｔｍｙｗａｄ．Ｔｅｅｓｓｉｃｕｅ４ｅｓｓｏｎｌｃｒｉｏａａｏｃｐｃｎｐｒｃｏｓｍａｅｈａｅｌｄｄ１ａｅｆｅａａｃｎｍａ，ａｅｆａｃｎｍａｏｎｅｖｓ２ｃ－ｎｒ５ｅｓｓｏｃｉｏｆｅａｐｌｉ，ａｒｒｌｓｓｏｃｒｉｏｒｔｒ２ｃｓｓｏｏ．ｎｔｎｎａｄａｒｐｉｋｄｅ．ｓｌｈｒｃｄｒｓｅｏｍｅｕｃｓｆｌｎａｅｆａｃｎｍａｕｅｅ，ａｅｆｎｎｆｅｉｉｇｎｔｈｃｉｎｙＲｅｕｔＴｅｐｏｅｕｅＷａｐｒｒｄｓｃｅｓｕｌｉｌｕｏｏｓｆｙｌ２ａｅ．Ｔｅｍｅｎｏｅａｉｇｔｓ１５ｍｉａｄｍｅｎｂｏｄｌｓａ０ｍ１Ｎｐｒｔｅｃｍｐｉａｉｎｏｃｒｅ．Ａ１ａ３ｃｓｓｈａｐｒｔｍｅｗａ０ｎ．ｎａｌｏｏｓＷ１．ｏｏａｉｏｌｔｃｕｒｄｎｉｓ１ｅｖｃｏｌｐ・ｔｎｓｈｄｔｋｎｆｏｔｉｔａａｅｏｄｗｉ８～２ｏｔｐｒｔｎａｄｗｒｉｃａｇｄ７～１ｏｔｐｒｔｎＡｌｔｅｐｔｎｓｗｒｏｌｗｅｒｅｈ４ｈｐｓｅａｉｎｅｅｄｓｈｅｏｏｒｄｐｓｏｅａｉ．ｌｈａｉｔｅｅｆｌ１ｏｅｏｄｆｏ

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手术步骤及护理配合
❖ 4.打开肾周筋膜,显露、游离肾脏及输尿管：递腹部拉钩或S拉钩，盐水纱布推开肾周脂肪，递长镊子和大弯分离肾脏，两把大弯夹输尿管切断，钳带4号线结扎，向上游离输尿管至肾蒂，钳带1 号线结扎。
❖ 5.切下肾脏，处理肾蒂：递3把肾蒂钳夹肾蒂，递长组织剪切下肾脏及周围脂肪整块移走，肾蒂残端递钳带10号双重结扎或圆针7 号缝扎。
保管 ❖ 3.观察患者受压皮肤、尿量及颜色 ❖ 4.体贴、爱护患者
❖Thank you
14
根治性肾切除术
主讲人
1
肾
肾的形态是成对的实质性脏器，形似蚕豆肾分上、下端，内、外侧缘和前、后面肾门：肾的内侧缘中部凹陷，是肾的血管、淋巴管、神经、肾盂出入的部位
肾蒂：出入肾门的结构，由结缔组织包在一起
2

肾的构造
肾实质分为肾皮质、肾髓质皮质
肾小盏肾动脉
髓
肾窦质
肾锥体
肾柱肾乳头
手术体位
术前用物准备
❖ 巡回护士准备：小垫子两个（放于头下和腋下）、大垫子一个（放于两腿之间）、约束带一个、挡板一套、大夹子及摇把各一个
❖ 器械护士准备：中单二、四个中单、一个洞巾、手术衣、器械包、肾包、大碗、持物筒、长短电刀、BP护皮膜、吸引器、引流管、套针（妇科或胸科）、1/4/7/10号缝合线、手套若干
手术步骤及护理配合
❖ 6.缝合伤口：温盐水冲洗，清点器械、纱布、纱垫、缝针，巡回护士摇平手术床。递大圆针7号线间断缝合筋膜、肌肉及皮下组织，再次清点用物。递碘伏小纱消毒切口皮肤，递皮针4号线间断缝合皮肤。再递碘伏小纱消毒刀口，纱布覆盖包扎伤口。
术后用物整理
注意事项
❖ 1.注意无菌操作 ❖ 2.器械护士应将切下的标本做好标记，妥善
肾静脉
肾大盏
肾盂
3
肾的位置和被膜
肾的位置位于腹膜后间隙内，脊柱的两侧
4
适应症及禁忌症
❖ 适应症：肾脏恶性肿瘤
❖ 禁忌症：
❖ 1.晚期肿瘤病人，恶病质者
❖ 2.多器官功能严重疾病，全身营养状况极差者
❖ 3.有严重出血倾向者和血液病者
5
麻醉方式
❖ 1.硬膜外 ❖ 2.全麻（多数）
6
❖ 健侧卧位
手术步骤及护理配合
❖ 1.手术野皮肤常规消毒，铺单：递卵圆钳、弯盘消毒皮肤，铺无菌巾（先递两个中单掖在两侧-四个小巾子-四个中单-大洞巾），铺好后递电刀、吸引器等等
❖ 2.切开皮肤、皮下组织：递两块干纱布（不抖开）、递刀、小弯血管钳止血。
❖ 3.切开肌肉各层：医生用电刀切开腹外斜肌、背阔肌，递中弯血管钳电凝止血，切开各肌肉层及腰背筋膜后，递抖开的湿纱布。