腹腔镜肾根治性切除术
腹腔镜肾部分切除术技术规范或诊疗指南
腹腔镜肾部分切除术技术规范或诊疗指南哎呀，兄弟姐妹们，今天咱们聊聊一个非常有意思的话题，那就是腹腔镜肾部分切除术技术规范或诊疗指南。
你们知道吗，这个手术可是能够帮助咱们解决一些肾脏问题呢！不过，别看这个手术听起来很高大上，其实它并不是什么难以理解的东西。
咱们就一起来探讨一下吧！咱们得了解一下什么是腹腔镜肾部分切除术。
简单来说，这个手术就是通过一个小孔(腹腔镜)来观察和操作肾脏的一种方法。
这样一来，手术创口就比传统的手术要小很多，恢复起来也会更快。
当然啦，这个手术可不是随便哪个医生都能做的，咱们得找一个有经验的专业医生来进行操作。
那么，这个手术有哪些具体的操作步骤呢？咱们可以先从1.1开始说起。
医生会给咱们打上一针麻醉剂，让咱们在手术过程中不会感到疼痛。
然后，医生会在腹部做一个3-4厘米的小切口，通过这个切口进入腹腔。
在这个过程中，医生会用一个特殊的器械——腹腔镜，来观察肾脏的情况。
接下来，医生会根据咱们的具体情况来决定是否需要进行肾部分切除术。
如果需要的话，医生会选择合适的操作方法。
比如说，如果咱们的肾脏有一个肿瘤，医生可能会选择用一把小刀把它割掉；如果咱们的肾脏有问题，医生可能会选择用一种叫做射频消融的方法来治疗。
在手术过程中，医生会不断地观察肾脏的情况，确保手术顺利进行。
如果遇到任何突发情况，医生都会立刻采取措施来应对。
这个手术是有很多细节需要注意的，所以咱们一定要找一个专业医生来进行操作哦！那么，这个手术做完之后，咱们需要注意什么呢？这里给大家讲两个小故事吧。
第一个故事是关于一位大爷的。
这位大爷因为肾脏问题来找医生看病，经过检查后被建议进行腹腔镜肾部分切除术。
手术非常成功，大爷也很快康复了。
出院后，大爷感慨地说：“这腹腔镜真是神奇啊，一个小切口就把病治好了！”第二个故事是关于一位小姐姐的。
这位小姐姐因为患上了肾结石而非常痛苦。
后来她接受了腹腔镜肾部分切除术的治疗，不仅病治好了，而且术后恢复得也非常快。
后腹腔镜肾盂癌根治性切除术后穿刺孔种植转移1例体会
后腹腔镜肾盂癌根治性切除术后穿刺孔种植转移1例体会摘要本文报告了一例后腹腔镜肾盂癌根治性切除术后出现穿刺孔种植转移的病例，并对该病例的治疗过程、可能的原因及预防措施进行了详细分析和讨论。
病例报告1. 患者基本信息患者，男性，58岁，因“无痛性血尿2个月”入院。
既往体健，无高血压、糖尿病等慢性病史。
2. 临床诊断经过详细的临床检查和影像学检查，患者被诊断为右侧肾盂癌。
3. 手术治疗患者接受了后腹腔镜下右侧肾盂癌根治性切除术。
手术过程顺利，术后病理结果显示为肾盂移行细胞癌，侵犯肾实质。
4. 术后并发症术后3个月，患者发现手术区域有一硬结，经CT检查确认为穿刺孔种植转移。
治疗过程1. 再次手术患者接受了再次手术，对穿刺孔种植转移灶进行了广泛切除。
2. 术后辅助治疗术后患者接受了化疗和免疫治疗，以降低复发风险。
3. 随访患者定期随访，目前随访1年，未见复发和远处转移。
分析与讨论1. 穿刺孔种植转移的可能原因术中肿瘤细胞脱落：术中可能存在肿瘤细胞脱落，导致种植转移。
手术技术：手术操作不当可能增加种植转移的风险。
肿瘤生物学特性：肿瘤的侵袭性和转移性可能影响种植转移的发生。
2. 预防措施严格的无菌操作：术中应严格遵守无菌操作原则，减少感染和种植的风险。
肿瘤隔离技术：采用肿瘤隔离技术，如使用隔离袋，减少肿瘤细胞的直接接触。
术中冷冻切片：术中冷冻切片检查，确保切除边缘无肿瘤残留。
3. 治疗策略个体化治疗：根据患者的具体情况制定个体化治疗方案。
多学科协作：多学科团队协作，共同制定治疗计划。
术后密切随访：术后应进行密切随访，及时发现并处理并发症。
结论后腹腔镜肾盂癌根治性切除术后穿刺孔种植转移是一种罕见但严重的并发症。
通过严格的无菌操作、肿瘤隔离技术和术中冷冻切片等措施，可以有效降低种植转移的风险。
对于已经发生的种植转移，应及时进行手术治疗，并配合辅助治疗，以提高患者的生存质量和预后。
经腹膜后腹腔镜下肾癌根治术的手术配合及护理
经腹膜后腹腔镜下肾癌根治术的手术配合及护理【关键词】后腹腔镜;手术配合;护理根治性肾切除术治疗肾细胞癌是肾细胞癌的标准治疗方法。
近年来随着腔镜技术的迅速发展，后腹腔镜手术由于具有创伤小、术后美观、患者康复快，术中术后肠道干扰少等优点,越来越深受泌尿外科医师和患者的欢迎。
我院2008年5月至2010年7月为10例患者实施后腹腔镜根治性肾切除手术(laparoscopic radical nephrectomy,LRN),效果满意,现介绍如下。
1 临床资料本组10例。
男6例,女4例;年龄35~63岁,平均42.5 岁。
左肾癌4例,右肾癌6例。
无症状体征体检发现7例,腰痛2例,血尿1例，均行B 超、CT或MRI 检查,肿瘤直径3~7 cm,平均约5.3 cm，1例肾蒂旁淋巴结转移,均无肾静脉和腔静脉癌栓。
肾盂静脉造影发现2例患者肾肿瘤均不同程度压迫邻近肾盏和肾盂，形成弧形压迹。
未发现肺、肝等远处器官转移。
TNM 分期属T2NC 0M0期。
术前常规检查心、肺、肝等器官的功能无异常,对侧肾脏功能良好。
术前留置导尿管及应用抗生素。
2 术前准备2.1 心理护理术前患者常对麻醉及手术产生恐惧,容易出现焦虑、抑郁,烦躁等情绪。
术前1 d巡回护士到病房行术前访谈，用通俗的语言与患者讲解有关手术室的环境、手术概况、手术部位、麻醉注意事项、患者配合等方面的问题,使患者及家属简单了解手术过程,以取得支持和配合,消除患者对手术的恐惧，使患者有良好的睡眠，以最佳的心身状态接受手术，有利于术后快速的恢复。
2.2 物品器械准备腹腔镜器械1 套(包括基本器械和特殊器械),20 ml 注射器,吸引管,自制标本袋,自制水囊扩张器,5 mm×7 mm 引流管1 根,0/2、0/3 丝线，大小Hem o loc夹3 手术方法采用气管插管、全身麻醉。
全身麻醉后,取健侧卧位,升高腰桥与开放手术肾切除体位相同。
首先做3 个操作孔,即在第12 肋下缘与腋后线交界处下约1 cm 处纵行切开皮肤约2 cm，用大弯止血钳钝性分离各层肌肉，捅开并扩大腰背筋膜裂口,伸入食指将腹膜向前推移形成腔隙，放入自制水囊扩张器，囊内注入空气600~800 ml,扩张3~5 min 后取出水囊。
14页腹腔镜下肾切除术手术配合
关注患者的心理状态，给予必要的心理疏导和支 持，帮助患者树立康复信心。
04
手术配合要点
医护人员配合
医护人员需密切配合，确保手术顺利进行。医生负责手术操作，护士负责传递器械 、物品和协助医生完成手术。
医护人员应熟悉手术步骤和操作流程，提前准备好所需器械和物品，确保手术过程 中不会出现混乱。
感谢观看
分离肾脏
肾周筋膜
打开肾周筋膜，分离肾脏与周围组织的连接。
肾动静脉
分别游离出肾动脉和肾静脉，并使用阻断带或夹子暂时根据手术需要，可采用剜除、剥离或 切割等方式将肾脏切除。
取出肾脏
将切除的肾脏放入取物袋中，扩大切 口后将其取出。
止血与缝合
止血措施
采用电凝、止血纱布、结扎等方式进行止血。
器械准备
根据手术需要准备相应的 手术器械。
器械传递
训练手术室人员掌握正确 的器械传递方法，确保手 术过程中的安全和效率。
02
手术过程
麻醉与体位
麻醉方式
全身麻醉或硬膜外麻醉，根据患 者情况和手术需求选择合适的麻 醉方式。
体位
患者通常取侧卧位或仰卧位，手 术台可进行适当的倾斜和旋转， 以便于手术操作。
并发症预防与处理
出血预防
密切观察手术部位有无出血、渗 血等情况，及时发现并处理。
感染预防
保持手术切口清洁干燥，遵医嘱 使用抗生素预防感染。
血栓预防
鼓励患者术后早期活动，预防下 肢深静脉血栓形成。
康复指导
活动与锻炼
根据患者的恢复情况，指导患者逐渐增加活动量 ，促进术后康复。
饮食指导
指导患者合理饮食，多摄入高蛋白、低脂肪的食 物，促进伤口愈合。
缝合方式
腹腔镜肾部分切除术手术步骤_概述解释说明
腹腔镜肾部分切除术手术步骤概述解释说明1. 引言1.1 概述在肾脏疾病的治疗中，腹腔镜肾部分切除术作为一种有效和广泛应用的手术方式，已经受到临床医生和患者的高度重视。
它通过腹腔镜技术在不开放腹腔的情况下，准确地定位和切除肿瘤等病变区域，极大地减少了手术创伤和恢复时间。
1.2 文章结构本文将对腹腔镜肾部分切除术的手术步骤进行详细解释。
首先，在引言部分我们将介绍该手术的背景和意义，并概述文章结构。
其次，在第二节将详细介绍腹腔镜肾部分切除术的概念、常见适应症以及优势和风险评估。
第三节将详细阐述该手术的具体步骤，包括患者准备、超声定位和标记病变区域、建立腹腔镜入路和气囊充气等。
接下来，第四节将深入讨论手术操作的技巧和注意事项，涵盖确定手术范围与评估病变边缘清晰度、切除肿瘤组织并止血处理技巧探讨以及封闭尿路创口并处理引流管道问题。
最后，在第五节中，我们将总结腹腔镜肾部分切除术的步骤，并展望其长期效果与临床应用前景。
1.3 目的本文旨在为医生、患者及其他相关人员提供关于腹腔镜肾部分切除术手术步骤的全面了解，促进对该手术的正确理解与应用。
通过介绍该手术的操作详解和注意事项，希望能够提高手术成功率，减少并发症发生，并对未来临床应用和进一步研究提出展望。
2. 腹腔镜肾部分切除术手术步骤概述：腹腔镜肾部分切除术（Laparoscopic partial nephrectomy）是一种常见的微创手术技术，用于治疗肾脏部分切除的适应症。
该手术通过腹腔镜技术在患者的腹部进行操作，不需要进行传统的开放性手术切口，减少了手术创伤和恢复期时间。
2.1 什么是腹腔镜肾部分切除术：腹腔镜肾部分切除术是一种保留健康组织而仅去除肿瘤或损坏组织的外科手术。
它适用于有肿瘤或损坏局部区域，但不需要完全去除整个肾脏的患者。
该手术可以帮助患者保留更多正常肾功能，并降低患者可能面临长期透析的风险。
2.2 常见适应症：- 小型恶性肾实质性肿瘤：对于直径小于4厘米、接近表面、生长缓慢、边缘规则的小肾癌，腹腔镜部分切除术是一种可行的治疗选择。
腹腔镜下肾切除手术配合
手术技巧：熟练 掌握腹腔镜操作 技巧，提高手术 成功率
手术并发症：如出 血、感染、输尿管 损伤等，需注意预 防和处理
手术适应症
肾癌：早期肾 癌，无远处转 移
肾盂癌：局限 于肾盂，无远 处转移
肾结石：无法 通过保守治疗 治愈的肾结石
肾积水：严重 肾积水，影响 肾功能
肾移植：肾移 植前，需要切 除原有肾脏
01
密切观察 感染：术后可能出现感染，需要
02
预防和治疗 尿漏：术后可能出现尿漏，需要
03
及时处理 肾功能不全：术后可能出现肾功
04
能不全，需要监测和治疗
手术效果
治愈率
01
腹腔镜下肾切除手术的治愈率较高，可达到90%以上。
02
手术的并发症发生率较低，约为5%。
03
术后恢复时间较短，平均住院时间为5-7天。
02 麻醉配合：密切观察患者生命 体征，确保麻醉效果
03 手术操作：协助医生进行手术 操作，确保手术顺利进行
04 术后处理：协助医生进行术后 处理，确保患者安全
术后护理
01
监测生命体征：密切观察患 者的血压、心率、呼吸等指 标
03
预防感染：保持伤口清洁， 定期更换敷料，预防感染
05
康复锻炼：指导患者进行适 当的康复锻炼，以促进伤口 愈合和身体恢复
肾血管疾病： 肾动脉瘤，肾 静脉血栓等
手术配合
术前准备
01
详细了解手术方 案和步骤
03
确认患者身体状 况和手术适应症
05
安排手术团队和 麻醉医生
07
准备术后护理和 康复计划
02
准备手术器械和 耗材
04
做好手术室环境 准备和消毒工作
腹腔镜肾切除术
三、手术前注意事项
认真评估对侧肾功能（增强CT、IVU和 ECT ）。
良性病变肾： Cr、尿培养、肾图、肾脏B超、IVU
肾肿瘤： 术前需了解局部及远处肿瘤转移情况，明 确临床分期（B超、CT） 。
必要时行CTA、血管造影
腹腔镜肾切除术
衡水市人民医院泌尿外科 刘兆月
一、概述
1991年Clayman成功完成首例腹腔镜肾切除 术
二、手术适应症
1．永久性、不可逆性功能丧失的肾脏 慢性返流性及梗阻性肾病 慢性肾盂肾炎 肾血管性高血压 肾囊性病变 脓肾 结核肾 2 .肾肿瘤 局限性肾肿瘤（分期为T1～T2N0M0）
分离肾门脂肪、肾动、静脉（也可在头侧先 游离肾动脉）再在动脉和肾盂间分离出静脉。
4．切除肾脏 最后切断输尿管。
五、手术方法及技巧
经后腹腔入路
1、麻醉、体位、Trocar放置
五、手术方法及技巧
经后腹腔入路
2、切开Gerota 筋膜、游离肾脏 在腰大肌前方与腰大肌平行切开Gerota筋膜，切
左肾上腺V在左肾A前方汇入左肾V，与 性腺V形成“十”字交叉。
右肾上腺V在右肾V上方直接注入下腔V
1、经腹入路解剖标志
肝脏、脾脏、和结肠
2、经后腹腔入路解剖标志
腹膜外脂肪 肾周筋膜（Gerota) 腰大肌
五、手术方法及技巧
经腹入路
1、气腹建立方法：气腹针或Hasson切开法 2、体位、Trocar放置位置和方法
腹主动脉Treitz韧带水平，左右肾A跨越 腔V后方，肾A在肾V上后方与其伴行进 入肾脏。
肾V与A伴行，出肾门后汇合为肾V主干， 肾V位肾A前方，左肾V跨越腹主A前方汇 入下腔V，右肾V直接汇入下腔V。
腹腔镜肾部分切除术
04
腹腔内粘连：术中避免损伤，术后预防粘连
麻醉并发症：术中监测，术后观察，及时处理
05
06
腹腔镜肾部分切除术的术后护理
PART FOUR
术后护理要点
01
监测生命体征：密切关注患者的血压、心率、呼吸等生命体征，及时发现异常情况。
02
止痛处理：根据患者的疼痛程度，合理使用止痛药物，减轻患者的痛苦。
肾结石：对于有症状的肾结石患者，可以考虑腹腔镜肾部分切除术。
肾血管疾病：对于有症状的肾血管疾病患者，可以考虑腹腔镜肾部分切除术。
肾损伤：对于有症状的肾损伤患者，可以考虑腹腔镜肾部分切除术。
肾移植：对于有症状的肾移植患者，可以考虑腹腔镜肾部分切除术。
手术技巧的提升建议
肾功能监测：术后需要定期监测肾功能，确保肾功能正常。
肾功能恢复：术后肾功能恢复速度较快，患者可以较快恢复正常生活。
肾功能保护：腹腔镜肾部分切除术可以减少对肾功能的损害，保护患者的肾功能。
手术对患者生活质量的影响
01
术后疼痛减轻：腹腔镜手术创伤小，术后疼痛减轻，恢复更快
02
生活质量提高：腹腔镜手术恢复快，患者能够更快恢复正常生活
01
保持伤口清洁，避免感染
040203来自适当活动，避免长时间卧床
保持良好的饮食习惯，补充营养
定期复查，监测病情恢复情况
05
保持良好的心理状态，避免焦虑和抑郁
06
遵循医嘱，按时服药，避免擅自停药或调整剂量
饮食调理建议
01
术后饮食应以清淡、易消化为主，避免刺激性食物。
02
术后应多喝水，保持充足的水分摄入，以促进新陈代谢和伤口愈合。
03
术后恢复：腹腔镜肾部分切除术的术后恢复较快，有助于提高肿瘤预后。
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间歇性肉眼♠全精索静脉曲张：平卧不消失，这是由于肿瘤压迫或癌
程血尿 细胞栓塞肾静疼脉痛所致。
肿块
（最常见）
临床分期
IV期
III期
累及邻近器官 或有远处淋巴结转移
II期
肾静脉有癌栓及有
区域淋巴结转移
I期
病变限于肾筋膜内
病变限于肾实质内
辅助检查 磁共振
CT 造影 彩超
普查肾肿瘤的方法
明确肿瘤部位，肾周围 组织与肿瘤的关系、局 部淋巴结等，是诊断肾 癌最可靠的方法。
2
3
4
引流管的护理:
保持伤口敷料干燥，保持引 流通畅，观察并记录引流液 颜色、性质和量。
引流量24h小于100ml，术后逐渐 减少，2～3天拔管（一般出血发 生在术后3～5天）若引流量短时 间内引出鲜血大于300ml，应警 惕术后出血。
01 知识链接——腹腔镜
知识链接——腹腔镜
一、概述
腹腔镜手术是一种微创手术，通过在 腹壁等部位穿剌或小切口，植入器械， 在人工气腹创造的腹腔空间内，通过 腹壁穿刺孔建立的腹腔镜通道和操作 通道，借助电视摄像系统的监视和观 察下，用专用的器械在体内进行切割、 止血、分离、缝合等操作，以完成切 除或修复脏器的手术。
长、直接作用 瘤 细 胞 、 防 止 膀胱原位癌。的毒副作用。 提高生活质量。
碳
中毒症状，应注意观察呼吸频率、深度，意识，心率等变化。
酸
血
症
术前：留置胃管、保持胃管引流通畅，并观察腹部症状； 术中：在手术结束时，挤压腹部，尽量减少二氧化碳潴留； 术后：给予低流量吸氧，病情允许可早日下床活动，促进
肠蠕动；定时监测电解质。
17 17
并发症的护理（四）
原因：
皮
由于后腹腔镜手术采用充盈后腹腔间隙，当注气压力过高及流
下
量过大时，二氧化碳气体向皮下组织扩散可引起皮下气肿。
气
肿
护理
给予低流量吸氧，提高血氧分压促进二氧化碳的排出。观察腰腹 部皮肤有无“捻发音或握雪感”了解皮下气肿情况；当胸壁出现 轻度皮下气肿，一般2-3天可自行吸收。严重的皮下气肿可切开皮肤排出气体
18 18
并发症的护理（五）
原因：
术中损伤腹膜，CO2气体进入腹腔至横膈下，刺激膈神经导致 肩背部疼痛；下腹部疼痛是因为覆盖在身体器官表面及腹腔 内侧的腹膜受到拉扯及灌气后形成张力刺激所造成。
❖ 临床上治疗膀胱肿瘤病人的常用方法之一，此方法操作 简单，在门诊病人多的情况下，为减轻病人的痛苦和缩 短长时间的准备工作而采取捷径。
知识链接——膀胱灌注
优点
01 02 03 04 05
化疗药物在膀 可 杀 伤 膀 胱 内 胱内停留时间 术 后 残 存 的 肿 直接治疗
减少全身用药 争取保留膀胱，
❖ 上尿路移行上皮癌（包括肾 盂癌、输尿管癌）是最常见 的尿路上皮肿瘤，手术治疗 需要进行肾、输尿管、输尿 管膀胱壁段切除（上半尿路 切除），主张进行膀胱灌注， 主要是防止尿路上皮癌在膀 胱内种植或者复发。
知识链接——膀胱灌注
目的：
❖ 膀胱灌注技术是借助导管将药物稀释后直接灌注到膀胱 的一种方法，目的是通过膀胱灌注起到治疗与预防疾病 的作用。
染
密切观察引流管是否固定、通畅；切口敷料是否渗血渗液。 每日会阴擦洗２次，保持会阴部清洁、干燥； 注意尿袋高度，站立时不超过腰部，卧位时低于床高，及时倾倒尿 液，防止逆行感染。
16 16
并发症的护理（三）
原因：
高
后腹腔镜手术时，在腹膜后间隙长时间高压灌注的二氧化碳气体， 容易弥散吸收入血，引发高碳酸血症。临床表现为类似呼吸性酸
疼 痛 护理：
术后3-5d即可消失，一般不做特殊处理，护士应及时告知并 安慰患者，消除其顾虑。肩背部疼痛处给予热敷，理疗等。
19 19
02 知识链接——膀胱灌注
知识链接——膀胱灌注
1
膀胱灌注目的
2
膀胱灌注优点
3
方法及方案
4
不良反应及健康教育
知识链接——膀胱灌注
肾癌术后需要膀胱灌注
吗？
知识链接——膀胱灌注
术后护理措施
记录24h尿量 :
一侧肾被切除以后，健肾 负担加重，尿量的多少， 能直接反应健肾功能的好 坏，要准确记录24h尿量。
心理护理:
倾听病人诉说，解释病 情，关心病人，做好疾 病的健康宣教。
1
病情观察:
监测生命体征，遵医嘱给予 氧气吸入。全麻清醒后，血 压平稳可后取健侧卧位,行肾 全切术的病人，术后需绝对 卧床3～5天。
血
密切监测患者生命体征，观察伤口敷料有无渗血、渗液及引流 液的颜色、性质、量，询问患者有无腹痛症状,若发现异常，及时 通知医生处理。
15 15
并发症的护理（二）
原因：
患者腹腔引流管受压、扭曲，未定时挤压，可造成引流管不畅
感
而出现发热症状；另外术中气管插管，术后留置尿管、引流管， 绝对卧床等均增加了感染的机会。
暴露 畸形
缺失
肾癌病因不清，目前认为于吸烟、环境接触、职业暴露、染色体畸形、抑癌基因 缺失有密切关系。流行病学调查结果显示，吸烟是唯一的危险因素，即吸烟人群 比非吸烟人群患肾癌的危险性高2倍以上。
临床表现
肾外表现：
♠发热：与肿肾瘤癌坏“死、三出联血征、”毒性物质吸收所引起。
♠高血压：因瘤体压迫肾血管、肾素分泌过多所致。
治疗方法
根治性手术 ：是指对原发灶的广
泛切除，连同其周围的淋巴结转
手术方法
切移除区范域围，：尽可能地达到“根治”
的目的包。括肾脏、·肾脂肪囊、同侧肾上
肾癌以手术为主，辅助放、化腺疗、。输尿管全段及膀胱袖状切除。
1.肾部分切除
2.根治性肾切除
化疗及生物治疗
化疗：顺铂、吉西他滨、丝裂霉素和氟尿嘧啶等； 生物治疗：如干扰素、白介素-2等。
知识链接——腹腔镜
腋中线髂嵴上方2cm处、腋后线,腋前 线处分别做一切口，放入器械。和 5mm Throck。
知识链接——腹腔镜
知识链接——腹腔镜
腹腔镜术后并发症
出血 感染
皮下 气肿
高碳酸 血症
疼痛
并发症的护理（一）
原因：
术中误伤大血管血大于300ml，患者出现血压低，腹部疼 痛，应警惕术后出血。
腹腔镜肾根治性切除术
2019-1
目录 内容概要
1
肾癌的病因及临床表现
2
辅助检查及临床分期
3
治疗方法及护理措施
4
知识链接
定义
肾 癌：又称肾细胞癌， 起源于肾小管上皮细胞， 可发生于肾实质的任何部 位,但以上下极为多见， 少数侵及全肾，左右肾发 病机会均等.
病因
吸烟
环境 接触
职业 染色体 抑癌基因