后腹腔镜特殊部位肾部分切除术课件
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(精品) 后腹腔镜特殊部位肾部分切除术 PPT课件
手术程序
周筋膜
游离肾脏背侧
游离肾动脉
游离肾脏
游离静脉
游离输尿管
检查肾脏活动度
旋转肾脏
夹闭动静脉
肾部分切除
缝合肾脏
检查创面并复位肾脏
切除囊肿
取出标本
➢手术难度降低； ➢手术时间缩短； ➢手术并发症很低； ➢手术适应证拓展。
后腹腔镜特殊部位肾部分切除术
健康意识提高和影像技术的普遍应用，小 肾癌的诊断迅速增加；
泌尿外科早已进入腹腔镜时代；
现代泌尿外科医生之憾
不能做腹腔镜肾部分切除术（LPN） 不能做后腹腔镜肾部分切除术
LPN 手术路径
经腹途径LPN
腹膜后LPN 优点：后腹腔途径具有肾蒂血管控制容易、 腹腔脏器干扰小等； 缺点：操作空间小、缺乏解剖标识等
18
（三）肾脏旋转在后腹腔镜肾部分切除术 术中应用
后腹腔LPN肾脏旋转技术
➢ 根据肿瘤位置和大小决定肾脏旋转方向； ➢ 如上极腹侧或肾门部肿瘤，可行下极内旋45°~90°；
如肿瘤位于肾下极腹侧，可行上极内旋90°~180°，甚 至将下极肿瘤旋转到上极，腹侧转移到背侧； ➢ 手术结束后尽量将肾脏复位，避免肾下垂。
手术照片
（二）后腹腔镜肾部分切除解剖程序化操作
腹腔镜手术解剖程序化操作
提出“解剖程序化肾脏腹腔镜手术”概念 将肾脏腹腔镜手术完全解剖程序化
13
腔镜技术过快普及 手术无程序化
解剖不规范 手术技巧缺乏
14
尝试后 腹腔镜 肾脏部 分切除 术解剖 程序化
规范手术程序 方便手术操作 降低手术风险 减少并发症
2.靠近腹膜反折 切开肾周筋膜
3.游离肾动脉
4.拱形窗建立
8.阻断肾动脉
腹腔镜下肾部分切除术ppt课件
切缘阳性也未必一定复发
— 基底活检或根治切除未见肿瘤残留
— 电烧灼、机械损伤、炎症反应
— 病理学评估标准
精选版
9
LPN 手术路径
经腹途径LPN 腹膜后LPN
精选版
10
患者体位
精选版
11
游离并阻断肾动脉
精选版
12
切除肿瘤
精选版
13
缝合肾脏
精选版
14
缝合方法的改进
倒刺防滑脱的可吸收缝线V-lock不间断连续缝合 技术优于可吸收线配合Hem-o-lok的无结连续关 闭技术
RN对于慢性肾脏疾病的发生和恶化是一个危险因素，
研究表明：RN能增加T1 RCC患者死亡率和肾衰竭 发生率。
精选版
3
PN 的优势(与RN 比较）
肾部分切除术（partial nephrectomy, PN） 近年来成为治疗T1a肾 细胞癌（renal cell carcinoma, RCC）的 新术式。
精选版
5
为什么要做肾部分切除术
切除肿瘤，保留肾功能 延长生存，高质量
25%RCC患者术前处于CDK3期或3期以上 Huang WC ， Levey AS ， Serio AM ， et al. Chronic kidney
disease after nephrectomy in patients with renal cortical tumours: a retrospective cohort study. Lancet Oncol. 2006 Sep;7(9):735-40.
术前对侧肾功能正常，肾癌根治术后10年，22%患者出现慢性肾脏疾病 （Scr≥2mg/dl）
Lau WK，Blute ML，Weaver AL， et al. Matched comparison of radical nephrectomy vs nephron-sparing surgery in patients with unilateral renal cell carcinoma and a normal contralateral kidney. Mayo Clin Proc. 2000 Dec;75(12):1236-42.
腹腔镜肾部分切除手术技巧PPT课件
左侧可见两支肾动脉
病例三
姓名 罗冠华 性别 男 年龄 49岁 住院号 711719 主诉 间断血尿并左腰部胀痛不适半月 诊断 左肾透明细胞癌
左侧肾动脉分为两支
病例四
姓名 黄三明 性别 男 年龄 44岁 住院号 706212 主诉 体检发现左肾占位5天 诊断 左肾血管平滑肌脂肪瘤
谢谢！
腹腔镜保留肾单位的肾部分切除术 手术技巧
王行环
武汉大学中南医院
病例一
姓名 廖菊花 性别 女 年龄 46岁 住院号 767960 主诉 体检发现左肾占位1周 诊断 左肾错构瘤
பைடு நூலகம்
病例二
姓名 袁进 性别 男 年龄 23岁 住院号 769663 主诉 淋巴瘤放化疗后2月，发现左肾占位4
天 诊断 左肾非霍奇金淋巴瘤
腹腔镜下肾切除术_【PPT课件】
Your cslogan
相关护理
术前、后护理
术前访视 术前一天访视病人，做自我介绍并介绍手术 室环境，询问有无过敏史、高血压、糖尿病 等，对手术有无特殊要求，如普通话交流、 能否行动自由、身体有无破损及褥疮发生， 告知患者或家属禁食禁饮的目的，及保证术 前晚的睡眠质量。术日早上更换手术衣裤， 去除自身所有衣物，包括手机、手表、首饰 等物品。查阅化验单，术前基本五项等，跟 主治医师交流，及早做特殊用物的准备。
❖ 超声刀使用原理及优点 ❖ 将发生器的电能经转换器转化为超声机械能，利用超
声频率发生器使金属刀头以超声频率在55.5 kHz进行机 械震荡使接触的组织细胞内水汽化，蛋白氢键断裂，使破 裂的血管凝固止血。超声刀对周围组织的损伤远小于电刀， 切割部位的组织温度<80 ℃，远小于电刀的150 ℃左右， 其能量传播≤0.5 mm。因而其有精确地切割作用，可安 全地在重要脏器和大血管旁进行分离。超声刀使用过程中 仅产生少量汽化水雾，无烟、无焦痂，视野清晰。无电流 通过受术者，可安全的用于装有心脏起搏器者。凝血效果 好，可安全凝固3 mm以下的动静脉，甚至可凝固粗至5 mm的血管，明显减少了出血、渗血，缩短了手术时间， 减少了并发症的发生。
❖ 2 使用前准备 接通电源线,不要和电刀使用同一插线板,放 置在离电刀至少1 m远处。接脚踏，在主机的后面有2个 插孔,可任选1个。建议脚踏手术结束后不要拔下，连同主 机一起放在固定位置，以减少脚踏的损坏。接好手柄与刀 头(已灭菌手术台上用)，用扭力扳手顺时针方向旋转刀头 下面的黑螺纹，听到“咔咔”两声既可，不要多旋转。转 换线接主机，红点对红点既可。
Your company slogan
术前、后护理
术后访视 术后二、三天访视病人，观察病人伤口 有无渗血、渗液，手术过程中有无电 灼伤发生。询问病人在手术室期间有 无任何不适，对手术室工作人员的工 作是否满意，希望手术室的工作提高 的地方有没有。
相关护理
术前、后护理
术前访视 术前一天访视病人，做自我介绍并介绍手术 室环境，询问有无过敏史、高血压、糖尿病 等，对手术有无特殊要求，如普通话交流、 能否行动自由、身体有无破损及褥疮发生， 告知患者或家属禁食禁饮的目的，及保证术 前晚的睡眠质量。术日早上更换手术衣裤， 去除自身所有衣物，包括手机、手表、首饰 等物品。查阅化验单，术前基本五项等，跟 主治医师交流，及早做特殊用物的准备。
❖ 超声刀使用原理及优点 ❖ 将发生器的电能经转换器转化为超声机械能，利用超
声频率发生器使金属刀头以超声频率在55.5 kHz进行机 械震荡使接触的组织细胞内水汽化，蛋白氢键断裂，使破 裂的血管凝固止血。超声刀对周围组织的损伤远小于电刀， 切割部位的组织温度<80 ℃，远小于电刀的150 ℃左右， 其能量传播≤0.5 mm。因而其有精确地切割作用，可安 全地在重要脏器和大血管旁进行分离。超声刀使用过程中 仅产生少量汽化水雾，无烟、无焦痂，视野清晰。无电流 通过受术者，可安全的用于装有心脏起搏器者。凝血效果 好，可安全凝固3 mm以下的动静脉，甚至可凝固粗至5 mm的血管，明显减少了出血、渗血，缩短了手术时间， 减少了并发症的发生。
❖ 2 使用前准备 接通电源线,不要和电刀使用同一插线板,放 置在离电刀至少1 m远处。接脚踏，在主机的后面有2个 插孔,可任选1个。建议脚踏手术结束后不要拔下，连同主 机一起放在固定位置，以减少脚踏的损坏。接好手柄与刀 头(已灭菌手术台上用)，用扭力扳手顺时针方向旋转刀头 下面的黑螺纹，听到“咔咔”两声既可，不要多旋转。转 换线接主机，红点对红点既可。
Your company slogan
术前、后护理
术后访视 术后二、三天访视病人，观察病人伤口 有无渗血、渗液，手术过程中有无电 灼伤发生。询问病人在手术室期间有 无任何不适，对手术室工作人员的工 作是否满意，希望手术室的工作提高 的地方有没有。
后腹腔镜肾部分切除术护理配合课件
后腹腔镜肾部分切除 术护理配合课件
contents
目录
• 手术简介 • 术前准备 • 术中护理配合 • 术后护理 • 护理体会与展望
01
手术简介
手术定义
手术定义
后腹腔镜肾部分切除术是一种微 创手术，通过腹膜后腔进入肾脏 ，切除部分肾脏病变组织。
手术目的
治疗肾脏肿瘤、肾结石等肾脏疾 病，保留肾脏功能。
营养支持
康复指导
术后患者处于高代谢状态，需要提供足够 的营养支持，包括合理膳食和必要的营养 补充剂。
术后早期进行康复训练，如床上活动、下 地行走等，有助于促进患者恢复。
展望未来护理发展
01
02
03
04
个性化护理
随着医疗技术的进步和患者需 求的提高，个性化护理将成为 未来护理发展的重要方向。
智能化护理
麻醉诱导
协助麻醉师为患者进行麻醉诱导，确保麻醉药物的正确使用和患者 的安全。
术中监测
在手术过程中，密切监测患者的生命体征，包括心率、血压、呼吸 等，及时发现并处理任何异常情况。
体位管理
安置体位
根据手术需要，协助医生将患者安置在正确的体 位上，确保手术视野的充分暴露。
保护受压部位
在手术过程中，注意保护患者受压部位，避免长 时间压迫导致血液循环障碍或皮肤损伤。
广泛应用
目前，后腹腔镜肾部分切除术已在 国内外广泛应用于临床，成为治疗 肾脏疾病的重要手段之一。
02
术前准备
患者准备
评估患者情况
了解患者的病史、用药情况、过 敏史等，评估患者的身体状况是
否适合进行手术。
术前宣教
向患者及家属介绍手术的必要性、 手术过程、注意事项等，消除患 者的紧张情绪，提高手术的依从
contents
目录
• 手术简介 • 术前准备 • 术中护理配合 • 术后护理 • 护理体会与展望
01
手术简介
手术定义
手术定义
后腹腔镜肾部分切除术是一种微 创手术，通过腹膜后腔进入肾脏 ，切除部分肾脏病变组织。
手术目的
治疗肾脏肿瘤、肾结石等肾脏疾 病，保留肾脏功能。
营养支持
康复指导
术后患者处于高代谢状态，需要提供足够 的营养支持，包括合理膳食和必要的营养 补充剂。
术后早期进行康复训练，如床上活动、下 地行走等，有助于促进患者恢复。
展望未来护理发展
01
02
03
04
个性化护理
随着医疗技术的进步和患者需 求的提高，个性化护理将成为 未来护理发展的重要方向。
智能化护理
麻醉诱导
协助麻醉师为患者进行麻醉诱导，确保麻醉药物的正确使用和患者 的安全。
术中监测
在手术过程中，密切监测患者的生命体征，包括心率、血压、呼吸 等，及时发现并处理任何异常情况。
体位管理
安置体位
根据手术需要，协助医生将患者安置在正确的体 位上，确保手术视野的充分暴露。
保护受压部位
在手术过程中，注意保护患者受压部位，避免长 时间压迫导致血液循环障碍或皮肤损伤。
广泛应用
目前，后腹腔镜肾部分切除术已在 国内外广泛应用于临床，成为治疗 肾脏疾病的重要手段之一。
02
术前准备
患者准备
评估患者情况
了解患者的病史、用药情况、过 敏史等，评估患者的身体状况是
否适合进行手术。
术前宣教
向患者及家属介绍手术的必要性、 手术过程、注意事项等，消除患 者的紧张情绪，提高手术的依从
腹腔镜肾部分切除术护理查房PPT
02 了解诊断情况
明确患者的诊断，包括疾病名称、病变部位等。
03 手术安排确认
确认患者的手术名称、手术部位、麻醉方式等。
病史及体格检查要点
01 病史询问
详细询问患者的既往病史、家族病史、过敏史等 。
02 体格检查
进行全面的体格检查，包括生命体征、心肺功能 、腹部触诊等。
03 实验室检查
了解患者的血常规、尿常规、生化等实验室检查 结果。
遵医嘱用药
强调遵医嘱用药的重要性，避免自行增减剂量或 更改药物种类。
复查时间表和项目清单
1 2
复查时间表
提供详细的复查时间表，包括术后首次复查时间 、后续复查间隔等。
复查项目清单
列出每次复查需要进行的检查项目，如尿常规、 肾功能检查、肾脏B超等。
3
复查前准备
提醒患者和家属在复查前做好相关准备工作，如 提前预约、准备病历资料等。
术前准备事项梳理
术前宣教
向患者及家属介绍手术过程、注意事项、 术后护理等。
术前用药
核对术前用药医嘱，确保患者按时按量用 药。
术前禁食禁饮
按照医嘱要求，指导患者术前禁食禁饮的 时间及注意事项。
皮肤准备
指导患者进行术前皮肤清洁，备皮等准备 工作。
风险评估与预防措施
评估手术风险
根据患者的年龄、病 情、手术部位等因素 ，评估手术风险等级
饮食调整建议提供
术后初期饮食
以清淡、易消化为主，如稀饭、 面条等，避免油腻、辛辣食物。
逐步恢复正常饮食
根据患者病情和胃肠道功能恢复 情况，逐步增加蛋白质和维生素 的摄入，如鱼、肉、蛋、奶和新
鲜蔬菜、水果等。
饮食禁忌
避免吸烟、饮酒，以及食用过咸 、过甜、过辣等刺激性食物。
明确患者的诊断，包括疾病名称、病变部位等。
03 手术安排确认
确认患者的手术名称、手术部位、麻醉方式等。
病史及体格检查要点
01 病史询问
详细询问患者的既往病史、家族病史、过敏史等 。
02 体格检查
进行全面的体格检查，包括生命体征、心肺功能 、腹部触诊等。
03 实验室检查
了解患者的血常规、尿常规、生化等实验室检查 结果。
遵医嘱用药
强调遵医嘱用药的重要性，避免自行增减剂量或 更改药物种类。
复查时间表和项目清单
1 2
复查时间表
提供详细的复查时间表，包括术后首次复查时间 、后续复查间隔等。
复查项目清单
列出每次复查需要进行的检查项目，如尿常规、 肾功能检查、肾脏B超等。
3
复查前准备
提醒患者和家属在复查前做好相关准备工作，如 提前预约、准备病历资料等。
术前准备事项梳理
术前宣教
向患者及家属介绍手术过程、注意事项、 术后护理等。
术前用药
核对术前用药医嘱，确保患者按时按量用 药。
术前禁食禁饮
按照医嘱要求，指导患者术前禁食禁饮的 时间及注意事项。
皮肤准备
指导患者进行术前皮肤清洁，备皮等准备 工作。
风险评估与预防措施
评估手术风险
根据患者的年龄、病 情、手术部位等因素 ，评估手术风险等级
饮食调整建议提供
术后初期饮食
以清淡、易消化为主，如稀饭、 面条等，避免油腻、辛辣食物。
逐步恢复正常饮食
根据患者病情和胃肠道功能恢复 情况，逐步增加蛋白质和维生素 的摄入，如鱼、肉、蛋、奶和新
鲜蔬菜、水果等。
饮食禁忌
避免吸烟、饮酒，以及食用过咸 、过甜、过辣等刺激性食物。
腹腔镜下肾部分切除术ppt课件
为什么要做肾部分切除术
切除肿瘤，保留肾功能 延长生存，提高质量
25%RCC患者术前处于CDK3期或3期以上 Huang WC，Levey AS， Serio AM，et al. Chronic kidney disease after nephrectomy in patients with renal cortical tumours: a retrospective cohort study. Lancet Oncol. 2006 Sep;7(9):735-40.
202X
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魏澎涛
腹腔镜下肾部分切除术
T1期肾癌治疗现状
因B超、CT和MRI等影像学技术的广泛应用，偶发肾癌逐步增加， 而这些肿瘤具有体积较小、分期较低、增长速度慢和转移潜能低等 特点，预后好于症状性肾癌。
出现肾癌三联征均已属晚期
根治性肾切除术的缺点
RN（根治性肾切除）被认为
CKD发生和发展的危险因子，
1
而PN带来的肾单位的保留能够
02
最新观点认为：只要完整切除肿瘤， 减少切缘厚度并不增加局部复发风 险
03
切缘阳性也未必一定复发
04
— 基底活检或根治切除未见肿瘤 残留
LPN 手术路径
经腹途径LPN
腹膜后LPN
患者体位
游离并阻断肾动脉
切除肿瘤
缝合肾脏
缝合方法的改进ຫໍສະໝຸດ 倒刺防滑脱的可 吸收缝线V-lock 不间断连续缝合 技术优于可吸收 线配合Hem-olok的无结连续关 闭技术
3-0线缝合集合系 统，2-0缝线缝合 肾实质的2层缝合 法可明显减少术 后出血及漏尿等 并发症
特别注意：对于 肾门肿瘤（肿瘤 边缘距离肾血管 小于0.5cm）缝 合时针的方向应 由肾门向外穿过
后腹腔镜肾部分切除术护理配合ppt课件
.
27
用自制标本袋取出 标本。
留置腹膜后引流管， 拔除Trocar，缝合 切口。
.
28
器械护士配合要点
物品准备齐全，提前20 min洗手上台，自制双层气囊确 保无漏气（用完检查，发现缺损应立即寻找）。
严格清点小有尾、血管夹，严格执行无菌技术原则。 备齐开放器械、血管器械及缝线，及时有序应对中转。
.
22
递吸引器头、电钩打开肾周筋膜，清除肾周脂肪，显露肾 实质及癌肿，游离肾动,将血管夹送入腔隙内。.
23
简要手术步骤
阻断肾动脉，记时！
.
24
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25
镜下据肿瘤大小确认切除范围，以免瘤体残留。 递分离钳，电剪分离含瘤体的部分肾组织。
.
26
递针持、特殊缝线缝合肾实质残端，止血纱覆盖。 撤出血管夹，观察出血情况，彻底止血。
.
3
.
4
手术应用解剖（结构）
.
5
手术应用解剖（位置毗邻）
.
6
手术应用解剖（血管）
.
7
肾脏有三大基本功能：
（1）生成尿液、排泄代谢产物。机体在新陈代谢过程中产 生多种废物，绝大部分废物通过肾小球血滤过、肾小管的分 泌，随尿液排出体外。
（2）维持体液平衡及体内酸碱平衡。肾脏通过肾小球的滤 过，肾小管的重吸收及分泌功能，排出体内多余的水分，调 节酸碱平衡，维持内环境的稳定。
检查腔镜器械性能及其完好性
.
29
巡回护士配合要点
术前访视患者，评估患者情况，制定个性化护理。
严格执行查对制度，手术部位及手术标记。 检查各项仪器设备，保证性能完好，手术间合理布局。
正确安置手术体位，选用透气良好的啫喱体位垫， 加强角膜保护，防止体位并发症的发生。
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手术程序
阅读影像资料
建立后腹腔
清理腹膜外脂肪
打开肾周筋膜
游离肾脏背侧
游离肾动脉
游离肾脏
游离静脉
游离输尿管
检查肾脏活动度
旋转肾脏
夹闭动静脉
肾部分切除
缝合肾脏
检查创面并复位肾脏
切除囊肿
取出标本
➢手术难度降低； ➢手术时间缩短； ➢手术并发症很低； ➢手术适应证拓展。
手术照片
（二）后腹腔镜肾部分切除解剖程序化操作
腹腔镜手术解剖程序化操作
提出“解剖程序化肾脏腹腔镜手术”概念 将肾脏腹腔镜手术完全解剖程序化
13
腔镜技术过快普及 手术无程序化
解剖不规范 手术技巧缺乏
14
尝试后 腹腔镜 肾脏部 分切除 术解剖 程序化
规范手术程序 方便手术操作 降低手术风险 减少并发症
2.靠近腹膜反折 切开肾周筋膜
3.游离肾动脉
4.拱形窗建立
8.阻断肾动脉
7.剪除肿瘤周围脂 肪组织
6.充分游离肾脏
5.肿瘤周围在脂肪囊 与肾周筋膜间游离
9.肾脏部分切除
14.取出标本
10.缝合肾盏
13.肾脏恢复血供
11.缝合肾脏
16
12.停止肾动脉阻断
肾脏后腹腔镜手术解剖程序化技术
术前手术医师、麻醉医师、器械护士和巡回护士阅读手术操作程序； 术中手术助手、器械护士和巡回护士共同协助和监督手术者的解剖程 序化依从性 ； 术后给予相应评分，并以此评判该台手术解剖程序化的完成程度和手 术效果 ； 不断地改进和完善肾脏腔镜的程序化流程
后腹腔镜特殊部位肾部分切除术
健康意识提高和影像技术的普遍应用，小 肾癌的诊断迅速增加；
泌尿外科早已进入腹腔镜时代；
现代泌尿外科医生之憾
不能做腹腔镜肾部分切除术（LPN） 不能做后腹腔镜肾部分切除术
LPN 手术路径
经腹途径LPN
腹膜后LPN 优点：后腹腔途径具有肾蒂血管控制容易、 腹腔脏器干扰小等； 缺点：操作空间小、缺乏解剖标识等
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（三）肾脏旋转在腹腔镜肾部分切除术 术中应用
后腹腔LPN肾脏旋转技术
➢ 根据肿瘤位置和大小决定肾脏旋转方向； ➢ 如上极腹侧或肾门部肿瘤，可行下极内旋45°~90°；
如肿瘤位于肾下极腹侧，可行上极内旋90°~180°，甚 至将下极肿瘤旋转到上极，腹侧转移到背侧； ➢ 手术结束后尽量将肾脏复位，避免肾下垂。
后腹腔LPN 面临挑战
后腹腔LPN技术仍然具有一定挑战性，操作空 间狭小，手术难度较大，肿瘤游离、切除及 肾脏缝合难度加大；
尤其对于腹侧近肾门以及下极肿瘤，手术操 作更大 ，甚至被意为LPN的禁区。
技术创新
后腹腔镜拱形窗建立 后腹腔镜肾部分切除解剖程序化操作 肾脏旋转在后腹腔镜肾部分切除术
（一）后腹腔镜拱形窗技术
小结
➢腹腔镜肾部分切除术是治疗T1期肾癌的有效治疗手段,具有 良好的可行性和安全性； ➢借助肾脏旋转、拱形窗建立以及肾脏的充分游离，后腹腔 镜技术几乎无所不能，肾脏下极、腹侧以及肾门肿瘤，不再 是后腹腔镜肾部分切除的禁忌； ➢泌尿外科腹腔镜手术是轻音乐的流畅表达，没有最好，只有 更好！
技术要点：
示意图
腹膜
后腹腔建立后
依据腹膜返折、腰大肌和 肾周筋膜等解剖标志
腹膜返折 腹膜返折
肾周筋膜
手术照片
腹膜 腹膜返折
肾周筋膜
有步骤、有层次、有顺序 肾脏
地进行后腹腔镜肾脏手术
肾后筋膜 腰大肌
15
肾脏
肾后筋膜
腰大肌
肾脏后腹腔镜手术解剖程序化技术
肾脏后腹腔镜手术解剖程序化流程图
1.清理腹膜和肾周 筋膜外脂肪组织
清晰辨认腹膜返折、 肾周筋 膜和腰大肌等 解剖结构
靠近腹膜返折切开肾 周筋膜 ，上方达肾上 极，下方 超 过 肾下 极2-3cm
8
手术难度明显降低 手术时间缩短， 缝合时间缩短 肾脏热缺血时间缩短
该技术逐步应用于其他肾脏及肾上腺腹腔镜手术
拱形窗
腹膜
拱形窗
腹膜
肾脏
肾肿瘤
腰大肌
9
示意图
肾脏
肾肿瘤
腰大肌