腹腔镜下肾切除术患者护理
腹腔镜肾切除术的护理
肾 １例 。术 后 住 院 时 间 为 ４～ｌ２天 。
腹 腔 镜 手 术 采 用 ＣＯ 气 腹 ，ＣＯ：弥 散 能 察 有 无 渗 血 ，因 为 穿 刺 孔 出 血 多 为 穿 刺
１．２ 方 法 和 结 果 ：采 用 Ｓｔｏｒｚ腹 腔 镜 设 力 强 ，被 大 量 吸 入 进 入 血 液 ，超 过 肺 呼 吸 鞘 拔 出 后 压 迫 作 用 消 失 ，刀 口敷 贴 牵 拉
江创 伤 外 科 ２０１０年 ｌ２月 第 ｌ５卷 第 ６期 ＺＨ Ｊ Ｊ Ｔｒａｕ啦 ：旦 ！！ 堕 ， ： ．
· ８４５·
· 护 理 园 地 ·
腹腔镜 肾切 除术 的护理
季 荣 娟
近 年 来 ，因 腔 镜 手 术 对 患 者 创 伤 心 、肺 、肝 、肾功 能等 常 规 检 查 。术 前 １日 除 ，对 肾 输尿 管 全 切 患 者 应 留 置 ｌ周 。肾
小 ，术 后 恢 复 快 ，在 普外 科 及 妇 产 科 等 手 应 用 抗 生 素 预 防感 染 。 肾结 核 者 术 前 应 输 尿 管 全 切 者 手 术 膀 胱 切 口不 作 缝 合
术 已广 泛 开 展 ，泌 尿外 科 传 统开 放 手 术 进 行 系 统 地 抗 结 核 治 疗 。备 皮 时协 助 患 （术 后 自然 闭 合 ），术 后 应 密 切 观 察 导 尿
备 。行气 管 插 管 全 身 麻 醉 。采 用 经 腹 路 经 排 出 ＣＯ，的 能 力 ，病 人 表 现 一 种 类 似 呼 不 牢 导 致 穿 刺 孔 渗 血 Ｅ３ ３。 因 此 应 保 持 穿
方 式 。 本 组 ２６例 均 获 成 功 ，手 术 时 间 吸 性 酸 中毒 状 态 。因 此 术 后 给予 低 流量 、 刺 孔 刀 口敷 贴 干 净 清 洁 ，防止 穿刺 孔 出
14页腹腔镜下肾切除术手术配合
关注患者的心理状态，给予必要的心理疏导和支 持，帮助患者树立康复信心。
04
手术配合要点
医护人员配合
医护人员需密切配合，确保手术顺利进行。医生负责手术操作，护士负责传递器械 、物品和协助医生完成手术。
医护人员应熟悉手术步骤和操作流程，提前准备好所需器械和物品，确保手术过程 中不会出现混乱。
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分离肾脏
肾周筋膜
打开肾周筋膜，分离肾脏与周围组织的连接。
肾动静脉
分别游离出肾动脉和肾静脉，并使用阻断带或夹子暂时根据手术需要，可采用剜除、剥离或 切割等方式将肾脏切除。
取出肾脏
将切除的肾脏放入取物袋中，扩大切 口后将其取出。
止血与缝合
止血措施
采用电凝、止血纱布、结扎等方式进行止血。
器械准备
根据手术需要准备相应的 手术器械。
器械传递
训练手术室人员掌握正确 的器械传递方法，确保手 术过程中的安全和效率。
02
手术过程
麻醉与体位
麻醉方式
全身麻醉或硬膜外麻醉，根据患 者情况和手术需求选择合适的麻 醉方式。
体位
患者通常取侧卧位或仰卧位，手 术台可进行适当的倾斜和旋转， 以便于手术操作。
并发症预防与处理
出血预防
密切观察手术部位有无出血、渗 血等情况，及时发现并处理。
感染预防
保持手术切口清洁干燥，遵医嘱 使用抗生素预防感染。
血栓预防
鼓励患者术后早期活动，预防下 肢深静脉血栓形成。
康复指导
活动与锻炼
根据患者的恢复情况，指导患者逐渐增加活动量 ，促进术后康复。
饮食指导
指导患者合理饮食，多摄入高蛋白、低脂肪的食 物，促进伤口愈合。
缝合方式
腹腔镜下肾上腺手术后护理查房
腹腔镜下肾上腺手术后护理查房1.查房前准备在进行查房之前，护士需要提前了解患者的术前情况，包括病史、基本生命体征、手术记录等。
同时，准备好查房所需的器材，如体温计、血压计、听诊器等。
2.生命体征监测在进行查房时，首先需要对患者的生命体征进行监测。
包括测量体温、脉搏、呼吸和血压等。
特别要注意术后24小时内的生命体征变化，比如体温升高、脉搏增快、呼吸急促和血压波动等。
若发现异常情况，应及时记录并报告医生。
3.伤口护理4.患者饮食管理手术后的患者一般在术后一天开始进食。
护士在查房时要询问患者的饮食情况，包括患者是否有食欲、是否进食等。
同时要观察患者的饮食情况，如是否有恶心、呕吐、腹胀等不适症状。
对于不能进食的患者，要及时沟通医生并进行相应处理。
5.患者疼痛管理术后患者可能会出现不同程度的疼痛。
查房时要询问患者的疼痛情况，并日常记录疼痛评分。
根据疼痛评分，及时给予相应的止痛药物，保持患者的舒适。
6.观察尿量腹腔镜下肾上腺手术后，液体代谢可能会发生改变，对于尿量的观察是非常重要的。
在查房时，要询问患者的排尿情况，如排尿次数、尿量等，并及时记录。
如发现尿量减少或尿液颜色异常等情况，要及时报告医生并协助处理。
7.呼吸功能监测手术后患者容易出现呼吸功能不全，所以查房时要关注患者的呼吸状况。
观察患者的呼吸频率、呼吸深度和呼吸节律等，并及时记录。
若发现呼吸异常，应及时通知医生。
8.患者卧床护理术后患者一般需要卧床休息，护士在查房时要关注患者的卧床情况。
观察患者是否有褥疮、肢体压迫症状，及时协助患者换体位，并注意保持患者的卧床舒适。
总结：。
肾上腺肿瘤腹腔镜切除后的护理查房事项
肾上腺肿瘤腹腔镜切除后的护理查房事项
肾上腺肿瘤腹腔镜切除术是一种常见的手术方法，对于术后患
者的护理查房至关重要。
以下是肾上腺肿瘤腹腔镜切除后的护理查
房事项：
1. 术后病情观察
- 观察患者的生命体征，包括血压、心率、呼吸频率和体温等，及时发现异常变化。
- 注意观察伤口的愈合情况，是否有渗液、红肿、感染等症状。
- 监测患者的尿量和尿液颜色，及时发现尿路问题。
2. 疼痛管理
- 根据患者的疼痛程度，及时给予镇痛药物，保持患者的舒适度。
- 观察镇痛药物的效果和副作用，如恶心、呕吐、便秘等，并
及时采取措施缓解。
3. 液体管理
- 根据患者的体液平衡情况，合理调整液体输入和排出量。
- 注意监测患者的血液电解质水平，及时纠正不平衡。
4. 饮食与活动
- 根据患者的手术后恢复情况，制定适当的饮食计划，保证营
养摄入。
- 限制患者的活动范围，并根据医生的建议逐渐增加活动量。
5. 导管与引流管护理
- 定期检查导管和引流管的通畅性，如有异常及时处理。
- 观察引流液的性质和量，及时记录并报告医生。
6. 睡眠与休息
- 为患者提供安静、舒适的环境，保证充足的睡眠和休息时间。
- 避免患者过度疲劳，注意合理安排活动和休息时间。
7. 心理支持
- 给予患者积极的心理支持，减轻其手术后的焦虑和恐惧。
- 鼓励患者与家人进行交流，提供情绪上的支持和安慰。
以上是肾上腺肿瘤腹腔镜切除后的护理查房事项，通过正确的护理和观察，可以及时发现并处理术后患者的问题，促进其康复。
腹腔镜肾部分切除术护理查房
缝合切口
将手术切口进行缝合，关 闭腹腔，结束手术。
关键护理环节提示
术前准备
协助患者完成术前检 查，评估患者身体状 况和手术风险，做好 术前宣教和心理护理 。
术中配合
密切观察患者生命体 征变化，协助医生调 整患者体位和器械， 确保手术顺利进行。
术后每小时记录一次生命 体征，直至病情稳定。
疼痛管理方案制定与执行
评估患者疼痛程度， 制定个性化疼痛管理 方案。
教会患者使用非药物 缓解疼痛的方法，如 深呼吸、放松技巧等 。
遵医嘱给予镇痛药物 ，并观察药物疗效及 副作用。
引流管护理注意事项
妥善固定引流管，保持引 流通畅。
定期观察引流液的颜色、 性质和量，并记录。
饮食调整原则
遵循低盐、低脂、优质蛋 白质、高维生素、高纤维 素的原则。
饮食方法介绍
采用少食多餐的方式，逐 步增加进食量，避免一次 性进食过多导致胃肠负担 加重。
食物选择建议
推荐食用瘦肉、鱼、蛋、 奶等优质蛋白质食物，以 及新鲜蔬菜和水果等富含 维生素和纤维素的食物。
特殊情况下饮食指导
肾功能不全患者饮食指导
术前用药指导，包括药物名称、剂量、给 药途径和用药时间等
手术区域皮肤准备及清洁要求说明 术前留置导尿管及相关注意事项告知
风险评估与沟通记录
评估患者手术风险等级，
01 制定相应护理措施
与患者及家属进行充分沟
03 通，解释手术风险及可能
并发症
记录沟通内容及患者或家
02
属意见，签署知情同意书
等文件
对患者进行心理干预，缓
复的认识。
心理支持
全麻腹腔镜下肾切除围术期护理
出， 应及 时通知 医生给予止血处理 ， 有条件者 可行颈部冰敷 配
合止血。
２４２ 出院后综合 治疗 ： ．． 局部 用药 ， 早期 可用 油性 滴 鼻剂 ， １ 周后可使用鼻喷雾剂 ， 能减轻术腔 炎性反应 及黏膜水肿 ， 身 全 用药可用抗生素等。１ ２ 期 间应 用黏液 促排剂 、 质类 固 — 周 皮 醇和抗组织胺药物 ， 免疫 药物 等 。现代鼻 内窥 镜手术 将对 】
后患者与其交流 ， 给患者 以精神上 的支持 和鼓 励 ， 消除思想顾
泪管损伤所致 ， 要多解释并观察纱条抽 出后症状是否 缓解 ， 如 症状 得不 到缓解应 报告医生处理。 ２ ３３ 眶内血肿 或感染 ： ．． 术后患者如 出现眼眶周 围皮下淤血
或眼 睑水肿 ， 可能系纸样板或眶骨膜损伤 所致 ， 注意观察视 应 力及 眼球 活动情 况 ， 向患者说 明不必 紧张 ， ３ 并 ２～ ｄ将会逐渐
黏液 ， 冲洗至 流出的液 体澄清为止 ， 还应 观察鼻腔分 泌物的性 质及 通气与否。填塞物完全取出后 １ 内 ， 周 严禁 擤鼻 ， 免剧 避 烈运 动 ， 以免诱 发血压 增高 和术后 出血 。如果 术后 鼻塞严 重
２４ １ 术后复查 ： ．． 可分 ３ 阶段 ， 第一 阶段 ： 个 ① 术后 １ 个月 内 应 每周进行 １ 内窥 镜复 查 ， 次 以清除 术腔血 凝块 和 干痂及 残 留病变组织 。②第二阶段 ： 术后 １～ ２个 月每 ２周在 内窥镜 下 复查 １ ， 次 直至术腔黏膜上皮化 ， 是鼻 窦分泌物较多及 窦 此期 腔黏膜恢复最快的 时期 ， 也是 防止术 腔粘 连保持 鼻窦 引流 通
卧位 ， 直至脑脊液漏停止 ３ ５ ， ￣ ｄ此时不能行鼻腔滴药 、 用力擤 鼻涕或屏气 ， 注意是否有头痛 、 并 发热等颅 内感染征象 。
46例肾肿瘤患者腹腔镜下肾部分切除术后护理
静 脉 肾盂 造 影 检查 肾显 影 良好 。 随着 现 代 影 像 技 术 的 普 及 与 影 像 诊 断 学 的发 展 ， 越 来 越 月 ～ ３年随 访 未 发 现肿 瘤 复 发 ， 多 的 肾肿 瘤 患 者 被 早 期 诊 断 发 现 。开 放 性 保 留 肾 单 位 手 术 治 ２术 后 护 理 疗早期 肾肿瘤已经取得较 为满 意的疗 效 ， 腹 腔 镜 保 留 肾 单 位 ２ ． １严 密 观 察 病 情 持续行 心 电、 血氧饱和 度、 血 压 监 护 ，每 ０ ｍｉ ｎ测 １ 次， 平稳 后改为每 １ ～２ ｈ测 １ 次 并 详 细 记 录 。观 手术 近 年 来 也 取 得 了与 同 类 开 放 术 式 相 似 的 疗 效 ， 并 具 有 创 ３ 面色 ， 有 无 口干 、 出汗、 烦 躁 等 表 现 。本 组 ４ ６例 伤小 、 术后恢 复 快 、 住 院 期 短 等 优 点 。我 院 ２ ０ １ ０年 １ ２月 至 察 患 者 意 识 、 ２ ０ １ ２年 ２月 共 对 ４ ６ 例 肾肿 瘤 患 者 行 腹 腔 镜 下 保 留 肾 单 位 肾 患 者 ２ ４ ｈ内 生命 体 征 均平 稳 。 部分 切除手术 。 效 果 理 想 现 将 护 理 体 会 总结 如 下 。
１临 床 资料
２ ． ２呼 吸 道 管 理 手 术 采 用 气 管 插 管 全 身 麻 醉 ， 术 后 加 强 呼
吸道 和 口腔 护 理 ， 防 止 舌 后 坠 及 分 泌 物 吸 人 气 管 引 起 吸 人 性
本组患者 ４ ６例 ， 其 中男 １ ７例 ， 女２ ９例 ， 年 龄 肺 炎 。术 后 保 持 呼 吸 道 通 畅 ，常 规 予 以低 流 量 氧 气 吸 人 ，有
采取全身麻醉 ， 患者取健侧卧位 ， 于脐旁 ２ ｃ ｍ 后 咳嗽 咳痰 ， 遵 医嘱 给予 氨溴 索 、 沙 丁胺 醇雾 化 吸入 治疗 ， ２
肾上腺肿瘤腹腔镜切除后的护理查房事项
肾上腺肿瘤腹腔镜切除后的护理查房事项简介本文档旨在提供肾上腺肿瘤腹腔镜切除术后的护理查房事项，并介绍一些常见的护理注意事项。
护理查房事项以下是肾上腺肿瘤腹腔镜切除术后的护理查房事项：1. 术后观察：密切观察患者的生命体征，包括心率、血压、呼吸频率和体温等。
及时发现并处理术后可能出现的并发症。
2. 伤口护理：检查手术切口的情况，包括伤口红肿、渗液、感染等。
保持伤口干燥、清洁，并更换敷料。
3. 排尿观察：监测患者的尿量和尿液性状，注意尿液是否有血尿、尿潴留等异常情况。
4. 补液与营养：根据患者的情况进行适当的补液和营养支持，保持水电解质平衡。
5. 疼痛管理：评估患者的疼痛程度，并给予适当的镇痛药物或其他治疗措施。
6. 活动与康复：根据医嘱指导患者的活动和康复训练，避免剧烈运动和过度劳累。
7. 导管护理：如有留置导尿管、胃管等，要定期检查导管的通畅性和相关部位的皮肤情况。
8. 情绪支持：与患者进行积极沟通，提供情绪上的支持和安慰，帮助其应对手术后的不适和焦虑情绪。
9. 家属教育：向患者的家属提供相关护理知识，指导他们正确照顾患者，促进康复。
注意事项以下是一些常见的护理注意事项：1. 定期进行术后复查，及时发现并处理术后并发症。
2. 规范用药，按医嘱给予药物并注意用药时间和剂量。
3. 定期更换伤口敷料，保持伤口清洁干燥。
4. 做好疼痛评估和镇痛措施，确保患者的疼痛得到有效缓解。
5. 遵守手卫生和无菌操作原则，防止感染的发生。
6. 给予患者适当的心理支持，帮助其恢复身心健康。
请注意，以上内容仅供参考，具体的护理措施应根据医嘱和患者的具体情况进行调整和实施。
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手术入路
经腹膜腔入路（传统方法） 经腹膜后间隙入路 手助腹腔镜入路
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1
单纯性肾切除术
2
根治性肾切除术
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单纯性肾切除术
适应证和禁忌证
适应证 用于治疗大多数良性肾疾病，包括： 1、肾血管性高血压 2、透析患者有症状的获得性肾囊性疾病 3、肾硬化 4、症状性常染色体显性遗传多囊肾 5、保守治疗无效的慢性身疼痛 6、慢性肾盂肾炎 7、反流性或梗阻性肾病 8、多囊肾发育异常
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出院指导
指导患者定期复查B超、肾功，注意观察尿液颜 色、量，注意腰部有无不适症状，1个月内避免 激烈活动。注意保护健侧肾脏，避免外伤，避免 服用对肾脏有损害的食物及药物。1个月后恢复 正常社会生活。
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腹腔镜下肾切除术患者的护理
泌尿四科 刘翔
患者的评估与准备
腹腔镜肾手术需要控制通气，不能进行全麻的患 者不适合。 既往腹部手术不是禁忌证，但会影响手术入路的 选择。 由于气腹限制了通气，减少了回心血量，可能是 严重心肺疾病患者面临并发症的危险。
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患者的评估与准备
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术后护理
3、皮下气肿：观察患者颜面及肩颈部是否有浮 肿现象及皮下捻发音。因CO2弥散能力强，吸 收快，可自行吸收。
4、肾衰竭：注意观察尿量、血压、肾功变化、 四肢有无水肿等情况，如有异常及时报告医生， 遵医嘱予以利尿、保肾治疗。
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COPD患者可能不能代偿气腹造成的高碳酸血症， 因而可能需要较低的气腹压力，或使用其他充气 气源，如氮气，或转为开放手术。 肥胖不是禁忌证，但会影响解剖结构的确认，并 且腹部厚度增加使穿刺深度加大，可能需要调整 传统穿刺位点。
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患者的评估与准备
出凝血障碍者应行血液检查，如有必要，术前可 给予输注血小板或新鲜冰冻血浆。 有既往史者，术前应完成相关检验、检查。术前 需要完成ECG和胸片检查。 备血（复杂重建性手术）。 肠道准备。
术后护理
体位护理： 麻醉未清醒时予去枕平卧位，头偏向一侧，以防 呕吐物引起呼吸道阻塞。麻醉清醒、生命体征平 稳后可取斜坡卧位，1-2小时协助病人翻身一次。 卧床期间指导病人行双下肢主动运动，如关节的 伸曲、肌肉的静态收缩或被动的肌肉按摩。鼓励 病人尽早下床活动。
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适应证和禁忌证
禁忌证 1、功能性或梗阻性肠梗阻 2、未纠正的凝血障碍 3、未控制的感染 4、低血容量性感染 5、黄色肉芽肿性肾盂肾炎、肾结核虽不是绝对禁忌
证，但可能存在严重粘连，导致转为开放手术
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术后护理
引流管的护理： 常规留有伤口引流管、尿管，应妥善固定，保持 通畅，注意观察引流液的颜色、量、性状。注意 预防感染，做好尿管和引流管的日常护理。尿管 一般于术后2-4天可拔除，伤口引流管的24小时 引流量少于20ml时可拔除。
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术后护理
饮食护理： 肠蠕动恢复后即可进食，进食初期应选择易消化 流质饮食，避免油腻，如无腹胀、腹泻等症状，主。
术后护理
病情观察： 持续心电监护，低流量氧气吸入，记录24小时 尿量、引流量。配合医生完成血常规、肾功、血 气等化验。 1、出血：密切观察生命体征的变化，观察伤口 敷料渗血情况，观察伤口引流液的颜色和量。 2、酸中毒：保持呼吸道通畅，观察患者呼吸频 率、幅度，保持低流量吸氧促进二氧化碳排出， 检测动脉血气，观察患者有无呼吸困难、紫绀、 胸痛情况。
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根治性肾切除术
1
经腹膜腔根治性肾切除术
2
经腹膜后根治性肾切除术
3
手助腹膜腔根治性肾切除术
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相关护理
术前护理
指导完善相关检查 病情观察 胃肠道准备 心理护理 其他：功能锻炼指导，训练床上大小便，备 血等
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